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Rétinopathie
Dernière revue: 23.04.2024
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La rétinopathie est un groupe de maladies non inflammatoires qui conduisent à des dommages rétiniens.
Les principales causes du développement de la rétinopathie sont les troubles vasculaires, qui conduisent à une violation de la circulation sanguine dans les vaisseaux de la rétine. La rétinopathie se manifeste par une complication de l'hypertension artérielle, du diabète sucré, des maladies hématologiques d'autres maladies systémiques
[Rétinopathie dans l'hypertension
L'hypertension artérielle peut entraîner divers changements au niveau du fond, dont la physiopathologie et le degré d'expression dépendent du stade de la maladie.
Cliniquement, avec l'hypertension artérielle, il existe deux types de troubles du fundus:
- vasculaire, représentée par des transudates intralétiniens focaux, péri-artériolaires, des foyers de type coton, des altérations des artérioles et des veines de la rétine, des troubles microvasculaires intra-rétiniens;
- extravasculaire - œdème rétinien et macula, hémorragies, exsudats durs, perte de fibres nerveuses.
Rétinopathie dans l'hypertension peut être forte ou en rémission, selon la nature de la maladie sous-jacente. Une nécrose focale des parois vasculaires sont les hémorragies de cause dans la couche de fibre nerveuse, la surface d'occlusion capillaire, des taches formation de hlopkovidnyh qui sont localisés dans la couche des fibres nerveuses de l'œdème rétinien profond et exsudation dans les couches plexiformes externes. Au stade aigu, les artérioles se rétrécissent significativement, et il peut y avoir un œdème du disque optique. Lorsque angiofluorographie révèle des troubles circulatoires dans la choroïde, précédant les changements dans la rétine.
Il y a trois étapes qualitativement différentes dans le cours de l'hypertension artérielle. Correspondant à ces phases, il est souvent possible de tracer des changements plutôt caractéristiques dans les vaisseaux rétiniens.
Le premier stade de l'hypertension artérielle est le stade initial, quand il n'y a pas de symptômes visibles et une altération des fonctions de la part des systèmes et des organes ayant déjà une pression artérielle élevée. Avec l'hypertension artérielle, la fonction des capillaires terminaux est principalement perturbée (leur perméabilité augmente, entraînant de nombreuses hémorragies capillaires et des plasmorragies). Si ces hémorragies dans la rétine se produisent, lorsque ophtalmoscopie technique en temps opportun peut être vu de minuscules hémorragies et plasmorrhages comme des taches blanches de tailles différentes avec des limites nettes et en quantités différentes. Ainsi, les changements dans la rétine dans le premier stade de l'hypertension peuvent être absents ou exprimés en petites hémorragies simples, la plupart du temps de forme ronde, situé au hasard. Les fines branches veineuses autour de la tache jaune, habituellement invisibles, deviennent alambiquées et facilement perceptibles (symptôme Haista). Avec une observation attentive, un rétrécissement spastique périodique des artères peut être observé. Dans la première étape de l'hypertension artérielle est réversible, et avec le traitement et le traitement approprié, les hémorragies disparaissent, et la fonction de l'œil reste inchangée, comme les hémorragies ne se propagent pas à la fosse centrale.
La deuxième étape de l'hypertension artérielle est transitoire. Dans cette phase, des changements plus profonds et irréversibles se produisent dans les capillaires terminaux. Déjà, de grands vaisseaux de la rétine changent: la quantité d'hémorragie dans la rétine devient plus grande; sauf pour les hémorragies rondes, il y a des hémorragies sous la forme d'accidents vasculaires cérébraux le long des vaisseaux de la rétine. Avec les hémorragies, de grandes taches blanches isolées de plasmocytes apparaissent dans la rétine. Dans les cas graves, la deuxième phase de la maladie hypertensive passe à la troisième phase.
La troisième étape de l'hypertension artérielle est une étape, en règle générale, irréversible. Elle est caractérisée par des troubles organiques de l'ensemble du système vasculaire et, en particulier, des capillaires terminaux: dans le cerveau, dans l'œil, dans les organes parenchymateux. La rétine est typique: les taches blanches de grandes tailles prédominent, parfois toute la rétine est blanche. Les hémorragies reculent en arrière-plan. Dans la région de la fosse centrale, on voit souvent une figure blanche en forme d'étoile. Le disque du nerf optique est mal contourné, ses bords sont fortement bloqués. Des changements athérosclérotiques fortement exprimés dans les vaisseaux de la rétine: les parois de l'artère s'épaississent et perdent leur transparence. Le courant sanguin semble d'abord jaunâtre, l'artère ressemble à un fil de cuivre, puis le flux sanguin dans l'artère ne brille pas, l'artère ressemble à un fil d'argent. Une paroi dense de l'artère sclérosée dans les endroits de sa croix avec une veine pousse une veine dans l'épaisseur de la rétine et perturbe l'écoulement du sang à l'intérieur.
En raison de l'épaississement de la paroi et du rétrécissement de la lumière, l'attention est attirée sur le sertissage des vaisseaux et l'irrégularité de leur calibre. Parfois, la plasmorragie se brise à travers la rétine et provoque son détachement. Cette image indique des lésions profondes des capillaires de fin. Dans ces cas, le pronostic est mauvais non seulement en ce qui concerne la fonction de la vision, mais aussi la vie du patient.
Dans le diagnostic, en plus de ophtalmoscopie, qui doit être effectuée au moins 1 fois par an, Électrorétinographie utilisé pour détecter les violations de l'activité bioélectrique de la rétine, le degré de changement qui est jugé sur le degré d'ischémie rétinienne; périmétrie, dans laquelle des défauts limités dans les champs de vision peuvent être détectés.
Traitement de la rétinopathie dans l'hypertension
Le traitement énergétique par les thérapeutes dans un hôpital dans les deux premières étapes de l'hypertension donne des résultats assez satisfaisants.
Le traitement doit inclure un traitement antihypertenseur visant à stabiliser la tension artérielle, qui est effectuée sous le contrôle des propriétés biochimiques et rhéologiques du sang, ainsi que l'analyse coagulogramme.
La prévention est une détection active et étendue de l'hypertension artérielle avec ophtalmoscopie obligatoire.
Rétinopathie diabétique
La rétinopathie diabétique est la principale cause de cécité dans le diabète sucré. Dans la réalisation de l'ophtalmoscopie, on note des quantités uniques et différentes d'hémorragie dans la rétine, souvent situées dans la région de la fosse centrale. Parfois image otatmoskopicheskaya est similaire à l'image observée avec l'hypertension. Avec un traitement réussi du diabète sucré, les modifications de la rétine peuvent disparaître, tandis que la fonction visuelle est rétablie.
Rétinopathie dans les maladies du système hématopoïétique
Avec le myélome leucopénie, un changement assez caractéristique est observé dans l'enveloppe de la maille et dans tous les vaisseaux. La rétine entière est légèrement opalescente, par endroits dans ses couches il y a plusieurs formations arrondies blanc jaunâtre, qui s'élèvent quelque peu au-dessus de la rétine, entourées d'un anneau d'hémorragie. La taille de ces foyers est de 1 / 5-1 / 3 du diamètre du disque optique. Ces éléments sont dispersés principalement autour de la périphérie, mais souvent ils sont également observés dans la fosse centrale, où leur taille atteint le diamètre du disque optique.
Au fur et à mesure que le taux d'hémoglobine diminue, les vaisseaux rétiniens perdent leur tonus, alors les artères deviennent indiscernables des veines. La rétine autour du nerf optique s'épaissit et les limites du disque s'affaiblissent. L'arrière-plan du réflexe n'est pas rouge, mais jaunâtre, anémique. Le nombre d'hémorragies avec des formations blanches dans la leucopénie sévère du myélome augmente jour après jour, et le foyer dans la tache jaune se développe.
Une augmentation rapide du myélome se produit non seulement dans la rétine, mais aussi dans les rebords cérébraux solides et autres organes. Les méthodes modernes de traitement, qui sont utilisées en hématologie et en oncologie, ont un effet positif et permettent de prolonger la vie du patient dans certains cas.
Modifications de la rétine dans l'anémie pernicieuse Une couleur jaune pâle du réflexe du fond d'œil est observée en raison d'une diminution générale du taux d'hémoglobine (parfois jusqu'à 10%), d'atonie et de vasodilatation. En conséquence, la porosité des parois des petits vaisseaux sanguins apparaissent dans la rétine des hémorragies qui parsèment elle, parfois prérétiniennes dans hémorrhagies la zone maculaire (un cercle avec le long d'une ligne de corde tranché net). De telles hémorragies sont situées en avant de la rétine et sous la membrane du vitré. Malgré des mesures importantes, les hémorragies prérétiniennes peuvent être résorbées, dans ce cas la fonction visuelle est rétablie.
Le traitement de la maladie et la transfusion sanguine donnent d'assez bons résultats.
Rétinopathie dans les maladies du sang
La rétinopathie radique
La rétinopathie radique peut se développer après traitement des tumeurs intraoculaires par curiethérapie ou irradiation externe des tumeurs malignes du sinus, de l'orbite ou du nasopharynx.
L'intervalle de temps entre le début de l'irradiation et la maladie est imprévisible et peut varier d'une moyenne de 6 mois à 3 ans.
Signes de rétinopathie radique (par ordre de manifestation)
- Occlusion capillaire limitée avec le développement de collatéraux et de microanévrismes; mieux déterminé par l'angiographie fovéale.
- Oedème de la macula, dépôts d'exsudat solide et hémorragie de la rétine sous la forme de "langues de flamme".
- Papillopathie, occlusion généralisée des artérioles et foyers semblables au coton.
- Rétrionopathie proliférative et décollement par traction de la rétine.
Traitement de la rétinopathie radique
La coagulation au laser, qui est efficace dans le gonflement de la macula et la rétinopathie proliférative. La papillopathie est traitée avec des stéroïdes systémiques.
Le pronostic dépend de la gravité. Un mauvais signe pronostique est la papillopathie et la rétinopathie proliférante, qui peuvent entraîner des hémorragies et un décollement de la rétine de traction.
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