Rétinopathie dans les maladies du sang

Rétinopathie avec anémie

Les anémies sont un groupe de maladies sanguines caractérisées par une diminution du volume de globules rouges et/ou d'hémoglobine circulants. Les modifications rétiniennes liées aux anémies sont généralement sans conséquence et ont rarement une valeur diagnostique.

La rétinopathie se caractérise par des hémorragies, parfois avec une tache blanche au centre (taches de Roth, taches cotonneuses et tortuosité des branches).

La durée et le type d'anémie n'affectent pas l'apparition de ces changements, qui sont plus caractéristiques d'une thrombocytopénie concomitante.

Des hémorragies en forme de flamme et des lésions cotonneuses peuvent apparaître en l'absence d'autres anomalies sanguines.

La tortuosité des veines dépend de la gravité de l'anémie. Les taches de Roth sont des thrombus fibrineux qui obstruent les ruptures vasculaires. On les retrouve dans les endocardites bactériennes et les leucémies.

Une neuropathie optique avec scotomes centraux peut survenir en cas d'anémie pernicieuse. En l'absence de traitement par vitamine B12, une atrophie optique persistante se développe. L'anémie pernicieuse peut entraîner une démence, une neuropathie périphérique et une dégénérescence subaiguë combinée de la moelle épinière impliquant les funicules postérieur et latéral.

Rétinopathie dans la leucémie

Les leucémies sont classées comme un groupe de modifications néoplasiques caractérisées par une prolifération de globules blancs. Les lésions oculaires sont plus fréquentes dans la forme aiguë, moins fréquentes dans la forme chronique, avec une possible atteinte de différentes structures de l'organe visuel. Cependant, il est important de distinguer les phénomènes d'infiltration, plutôt rares dans les leucémies primaires, des modifications secondaires, plus fréquentes, associées à une anémie, une thrombocytopénie, une augmentation de la viscosité et des infections opportunistes.

La rétinopathie est relativement fréquente. Les modifications observées ressemblent à une anémie, avec des hémorragies en flammes, des taches de Roth et des taches cotonneuses. Ces dernières peuvent être dues à une infiltration leucémique, à une anémie secondaire ou à une augmentation de la viscosité. La pévascularisation rétinienne périphérique est une manifestation fréquente de la leucémie myéloïde chronique. Plus rarement, une infiltration choroïdienne secondaire peut entraîner une épithéliopathie pigmentaire leucémique, appelée taches de léopard sur le fond d'œil.

Autres manifestations oculaires

• Atteinte orbitaire, plus fréquente chez les enfants.
• Amincissement de l'iris, iritis et pseudohypopyon.
• Hémorragie sous-conjonctivale spontanée ou hyphéma.
• Neuropathie optique due à une infiltration du nerf optique.

Conditions d'augmentation de la viscosité du sang

Les états d'hyperviscosité regroupent divers troubles rares caractérisés par une augmentation de la viscosité sanguine due à une polyglobulie ou à des anomalies des protéines plasmatiques, comme dans la macroglobulinémie de Waldenström et le myélome. La rétinopathie se caractérise par une dilatation, une segmentation et une tortuosité veineuses, ainsi que par des hémorragies rétiniennes.