Œdème maculaire kystique

L'œdème maculaire kystique est le résultat de l'accumulation de liquide dans les couches externes plexiformes et nucléaires de la rétine au centre près de la foveola avec la formation de formations racémeuses remplies de liquide. La courte existence de l'oedème maculaire kystique, en général, est sûre; existant pour un œdème maculaire kystique depuis longtemps conduit généralement à la fusion de microkystes contenant du liquide à grande cavité kystique avec formation ultérieure de la fovéa de l'écart lamellaire et des modifications irréversibles de la vision centrale. L'œdème maculaire kystique est une condition commune et non spécifique qui peut survenir dans tout type d'œdème maculaire.

[1], [2], [3], [4]

Causes et traitement de l'œdème maculaire kystique

Pathologie des vaisseaux de la rétine.

• causes œdème maculaire cystoïde peut être la rétinopathie diabétique, l'occlusion de la veine centrale de la rétine, idiomatique télangiectasie, makroanevrizma artère centrale de la rétine et de la rétinopathie de rayonnement;
• Dans certains cas, la photocoagulation au laser peut être appropriée.

Processus inflammatoire intraoculaire.

• les causes de l'oedème maculaire cystoïde peut être retinohorioidopatiya périphérique uvéite Birdshot, choroïdite multifocale avec panuveitom, toksoilazmoz, rétinite à cytomégalovirus, sclérite et la maladie de Behcet;
• le traitement vise à contrôler le processus inflammatoire à l'aide de médicaments stéroïdiens ou immunosuppresseurs. L'administration systémique d'inhibiteurs de l'anhydrase carbonique peut être efficace en association avec une uvéite périphérique.

Condition après l'enlèvement de la cataracte. L'œdème maculaire kystique survient rarement après une intervention chirurgicale non compliquée pour les cataractes et, en règle générale, se résout spontanément.

• Les facteurs de risque d'œdème maculaire kystique: l'implantation de lentilles intra-oculaires dans la chambre antérieure, l'implantation IOL secondaire, les complications chirurgicales telles que la rupture de la capsule postérieure, la perte et la dépréciation du corps vitré dans l'incision, le diabète, l'histoire de l'oedème maculaire kystique sur l'autre œil. Le pic d'œdème maculaire kystique survient 6 à 10 semaines après l'opération, bien que cet intervalle puisse être beaucoup plus long;
• traitement: élimination des causes de l'œdème maculaire kystique. Par exemple, lorsque le corps vitré est enfreint dans le segment antérieur, il est possible d'effectuer une vitrectomie antérieure ou d'enlever le vitré avec un YAG Dasher. La dernière option pour le traitement de cette complication est l'ablation de la LIO de la chambre antérieure. Si cela ne fonctionne pas, la gestion de la maladie est plutôt difficile, malgré le fait que de nombreux cas d'œdème maculaire kystique sont résolus spontanément dans les 6 mois. Le traitement de l'œdème maculaire kystique persistant comprend les mesures suivantes:
  • L'administration systémique d'inhibiteurs de l'anhydrase carbonique.
  • Les stéroïdes par voie topique ou sous forme d'injection rétrobulbaire en combinaison avec des médicaments anti-inflammatoires non-stéroïdiens tels que le ketorolac 0,5% (acular) 4 fois par jour, peut être efficace même lorsque le courant kystique ou longue cliniquement significative l'œdème maculaire. Malheureusement, dans la plupart des cas, l'arrêt de l'œdème maculaire réapparaît après l'arrêt du traitement, de sorte qu'un long traitement peut être nécessaire. • La vitrectomie pars plana peut être réalisée avec un œdème maculaire kystique, difficile à soigner même dans les yeux sans pathologie vitréenne visible.

Condition après des procédures chirurgicales

• résultat de la capsulotomie au laser YAG, de la cryothérapie périphérique de la rétine et de la photocoagulation au laser. Le risque d'œdème maculaire kystique est réduit si la capsulotomie est réalisée 6 mois ou plus après la chirurgie de la cataracte. Un œdème maculaire kystique rare peut se développer après une scléroplastie, une kératoplastie et des opérations de filtration avec glaucome;
• le traitement est inefficace, bien que l'œdème maculaire kystique soit souvent léger et spontané.

Condition après la prise de médicaments

• Causes: application topique d'une solution d'adrénaline à 2%, en particulier dans l'œil aphaque, application topique de latanoprost et d'acide nicotinique systémique;
• traitement: l'arrêt du médicament.

Dystrophie rétinienne

• se produit avec une rétinite pigmentaire, une atrophie du gyrate et une forme dominante d'œdème maculaire kystique;
• Une thérapie systémique avec des inhibiteurs de l'anhydrase carbonique peut être efficace dans l'œdème maculaire kystique en combinaison avec la rétinite pigmentaire.

Vitreomakulyarny le syndrome de la traction se caractérise par le détachement périphérique partiel du corps vitré avec la liaison forte avec la macula. Cela conduit à l'apparition de vecteurs de traction antéropostérieurs et tangentiels. Avec un œdème maculaire kystique chronique dû à une traction antéropostérieure, une vitrectomie peut être réalisée.

La membrane épirétinienne maculaire peut parfois être à l'origine d'un œdème maculaire kystique avec atteinte des capillaires péripoviaux. Dans certains cas, l'ablation chirurgicale de la membrane peut être efficace. 

[5], [6], [7], [8]

Les symptômes de l'œdème maculaire kystique

Les manifestations de l'œdème maculaire kystique peuvent varier selon la cause. L'acuité visuelle peut déjà être réduite à la suite de maladies antérieures, telles que l'occlusion de la veine rétinienne. Dans d'autres cas (par exemple, après l'ablation de la cataracte, en l'absence de maladies antérieures), le patient se plaint d'une diminution de la vision centrale et de l'apparition d'un scotome central positif.

L'ophtalmoscopie du fundus indique l'absence d'approfondissement fovéal, l'épaississement de la rétine et de nombreuses formations kystiques dans le neuroépithélium.

À un stade précoce, les changements kystiques sont difficiles à distinguer et la principale découverte est une tache jaune dans la fovéale.

Angiographie fovéale

• Dans la phase artério-veineuse, une hyperfluorescence paraphoviale modérée est détectée en raison de la libération précoce de colorant.
• Dans la phase veineuse tardive, l'intensité de l'hyperfluorescence et la fusion des foyers individuels du rendement en colorant augmentent.
• giperfluorestsentsii de phase veineuse en retard détecte le type d'image « pétales », en raison de l'accumulation de cavités mikrokistoznyh de colorant de la couche plexiforme externe de la rétine, qui est située radialement autour du centre de la fibre fovéola (dans la couche Henle).