Rétinopathie hypertensive

Le diagnostic de l’hypertension systémique est posé sur la base de plusieurs mesures de la pression artérielle avec des valeurs de 140/90 mm Hg et plus.

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Symptômes de la rétinopathie hypertensive

Modifications rétiniennes. La principale réaction des artérioles rétiniennes à l'hypertension systémique est le rétrécissement (vasoconstriction). Cependant, l'intensité du rétrécissement dépend du volume de tissu fibreux de remplacement (sclérose involutive). De ce fait, le rétrécissement hypertensif pur n'est observé que chez les sujets jeunes. Chez les patients âgés, l'intensité du rétrécissement est moindre en raison de la rigidité de la paroi artérielle due à la sclérose involutive. En cas d'hypertension prolongée, de petites zones de la barrière hémato-rétinienne interne sont perturbées, entraînant une augmentation de la perméabilité vasculaire. Le fond d'œil de la rétinopathie hypertensive se caractérise par les symptômes suivants.

La sténose artérielle peut être locale ou généralisée. Le diagnostic ophtalmoscopique d'une sténose généralisée est difficile, tandis que la présence d'une sténose locale indique une forte probabilité d'hypertension artérielle. Une hypertension artérielle sévère peut s'accompagner d'une obstruction des artérioles précapillaires et du développement de foyers cotonneux.

Les fuites vasculaires entraînent l'apparition d'hémorragies en forme de flamme et d'œdème rétinien. Dans l'œdème rétinien chronique, un exsudat dur en forme d'étoile se dépose autour de la fovéa, dans la couche de Henlé. L'œdème de la papille optique est une manifestation de l'hypertension maligne.

L'artériolosclérose se caractérise par un amincissement de la paroi vasculaire, caractérisé histologiquement par une hyalinisation de l'intima, une hypertrophie de la média et une hyperplasie de l'endothélium. Le symptôme clinique le plus important est la modification de la zone de croisement artérioveineuse (compression artérioveineuse). Cependant, ce symptôme ne reflète pas toujours la gravité de l'hypertension, car il peut préexister pendant de nombreuses années. Des modifications mineures de la zone de croisement artérioveineuse sont observées chez les patients atteints de sclérose involutive, en l'absence d'hypertension artérielle.

Critères diagnostiques de la rétinopathie hypertensive

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Modifications choroïdiennes

Les modifications choroïdiennes sont rares, mais peuvent survenir à la suite de crises hypertensives aiguës chez les jeunes (hypertension accélérée).

• Les taches d'Elschnig sont petites, sombres, entourées de halos jaunes, représentant des zones d'infarctus choroïdien local.
• Les bandes de Siegrist sont des particules floconneuses le long des vaisseaux choroïdiens et sont des indicateurs de nécrose fibrinoïde associée à une hypertension maligne.
• Décollement de rétine exsudatif - parfois bilatéral, peut apparaître en cas d'hyperthermie aiguë et sévère associée, par exemple, à une toxicose de la grossesse.

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Classification de l'artériolosclérose

• Grade 1. Léger élargissement du réflexe artériolaire à la lumière, amincissement généralisé modéré des artérioles, en particulier des petites branches, et « disparition » des veines.
• Grade 2. Élargissement évident du réflexe photomoteur artériolaire et modification du trajet des veines dans la zone des croisements artérioveineux (signe de Salus).
• Grade 3. Signe du fil de cuivre des artérioles, pléthore de veines distales au croisement artérioveineux (signe de Bonnet), rétrécissement des veines avant et après le croisement PV (signe de Gunn) et ramification des veines à angle droit.
• Grade 4. Symptôme du fil d'argent et changements de grade 3.

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Maladies oculaires concomitantes et complications de l'hypertension artérielle

• Occlusion veineuse rétinienne.
• Occlusion des artérioles rétiniennes.
• Macroanévrismes des artères rétiniennes.
• Neuropathie optique ischémique antérieure.
• Paralysie du nerf oculomoteur.

L’hypertension non contrôlée peut contribuer au développement de la rétinopathie diabétique.

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