Rétinopathie hypertensive

Le diagnostic de l'hypertension systémique est basé sur les données de plusieurs mesures de la pression artérielle avec des indices allant de 140/90 mm Hg. Art. Et plus haut.

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Les symptômes de la rétinopathie hypertensive

Changements dans la rétine. La réaction primaire des artérioles rétiniennes en réponse à l'hypertension systémique est le rétrécissement (vasoconstriction). Cependant, le degré de rétrécissement dépend du volume de remplacement du tissu fibreux (sclérose involutive). Pour cette raison, l'hypertension se rétrécissant à l'état pur n'est observée que chez les jeunes. Chez les patients âgés, le degré de constriction est moindre en raison de la rigidité de la paroi artérielle due à la sclérose involutive. Avec une hypertension prolongée, une petite zone de la barrière hématorétinienne interne est perturbée par une augmentation de la perméabilité vasculaire. L'image du fond dans la rétinopathie hypertensive est caractérisée par les symptômes suivants.

Le rétrécissement des artères peut être localisé ou généralisé. Le diagnostic ophtalmoscopique du rétrécissement généralisé est compliqué, alors que la présence d'un rétrécissement local indique une forte probabilité d'hypertension artérielle. L'hypertension sévère peut s'accompagner d'une obstruction des artérioles précapillaires et du développement de foyers de type vata.

La transpiration des vaisseaux entraîne l'apparition d'hémorragies sous forme de "langues de flammes" et d'œdème de la rétine. Avec l'œdème chronique de la rétine, un exsudat solide est déposé avec la «forme d'étoile» autour de la fovéa dans la couche de Henle. L'œdème du disque optique est une manifestation de l'hypertension maligne.

L'artériolosclérose est représentée par l'amincissement de la paroi vasculaire, histologiquement caractérisé par l'hyalinisation de l'intima, l'hypertrophie par les médias et l'hyperplasie de l'endothélium. Le symptôme clinique le plus important est l'altération des croisements artério-veineux (compression artério-veineuse). Cependant, ce symptôme ne reflète pas toujours la gravité de l'hypertension, car il peut exister avant de nombreuses années. Des changements mineurs dans les croisements artério-veineux sont observés chez les patients atteints de sclérose involutionnelle en l'absence d'hypertension artérielle.

Critères diagnostiques de la rétinopathie hypertensive

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Changements choroïdiens

Les changements dans la choroïde sont rares, mais peuvent survenir à la suite de crises hypertensives aiguës chez les jeunes (hypertension accélérée).

• Les taches d'Elschnig sont petites, sombres, entourées de halos jaunes (halo), représentant des zones d'infarctus choroïdiens locaux.
• Les bandes de Siegrist sont des particules squameuses le long des vaisseaux choroïdiens, qui sont des indicateurs de nécrose fibrinoïde associée à une hypertension maligne.
• Un décollement exsudatif de la rétine, parfois bilatéral, peut survenir avec une hypertension aiguë et sévère associée, par exemple, à une toxémie gravidique.

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Classification de l'artériosclérose

• Degré 1. Élargissement mineur du réflexe lumineux artériolaire, amincissement généralisé modéré des artérioles, en particulier petites branches, et «disparition» des veines.
• Degré 2. Expansion évidente du réflexe lumineux artériolaire et modification du trajet des veines dans les réticules artério-veineux (marqueur Salus).
• Degré 3. Symptôme « fil de cuivre » artérioles, veines distale par rapport au chiasma artérioveineuse pléthore (signer Bonnet), se rétrécissant veine avant et après le chiasma LP (signer Gunn) et la ramification des veines à angle droit.
• Degré 4. Un symptôme de "fil d'argent" et un changement du troisième degré.

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Les maladies concomitantes de l'oeil et les complications de l'hypertension

• Occlusion des veines rétiniennes.
• Occlusion des artérioles rétiniennes.
• Macroanévrysmes des artères rétiniennes.
• Neuropathie optique ischémique antérieure.
• Paralysie du nerf oculomoteur.

L'hypertension non contrôlée peut favoriser le développement de la rétinopathie diabétique.

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