Hématome intracrânien

Un hématome intracrânien ou intracrânien est une accumulation extravasculaire de sang restreinte aux tissus qui s'est échappée puis a coagulé entre les membranes cérébrales ou dans le tissu cérébral. Cette condition est considérée comme potentiellement mortelle.

Épidémiologie

Selon les statistiques, dans les traumatismes cranio-cérébraux, des hématomes entre la dure-mère et la toile cérébrale se forment dans 25 % des cas, et un hématome intracérébral survient chez environ 35 personnes pour 100 000 habitants. Lors de blessures traumatiques graves, un hématome intracrânien aigu survient en moyenne chez 20 % des victimes.

Un hématome épidural est identifié dans environ 1 à 3 % des cas de traumatisme crânien fermé chez les enfants.

Causes hématome intracrânien

Les hématomes intracrâniens traumatiques sont les plus fréquents etlésion cérébrale (lésion cérébrale traumatique), y compris les fractures des os du crâne et les hémorragiescontusion cérébrale avec des lésions des vaisseaux sanguins, sont les causes les plus courantes de cette maladie.

Pour la plupart, les hématomes intracrâniens chez les enfants sont également une conséquence detraumatisme crânien. Mais ils peuvent survenir spontanément en présencede diathèse hémorragique, dansMaladie de Willebrand, et les néoplasmes intracrâniens. Chez les nouveau-nés, un hématome épidural peut résulter d'un accouchement par forceps ou d'une extraction sous vide. [1]

De plus, l'étiologie de l'hématome intracrânien peut être liée à une hémorragie intracérébrale antérieure (à distance dans le temps) chezlésions vasculaires du cerveau. [2]

Facteurs de risque

Les facteurs de risque sont l'âge - personnes âgées et enfants, tension artérielle chroniquement élevée et prise constante d'anticoagulants (préparations d'acide acétylsalicylique, etc.).

Aussi, le risque d’hématome (en particulier d’hématome sous-dural) est plus élevé avec :

• chirurgies crâniennes et cérébrales (par ex. craniotomies);
• Anévrisme vasculaire cérébral artériel;
• Malformations artérioveineuses vaisseaux cérébraux;
• anomalies des plaquettes sanguines impliquées dans la coagulation sanguine -thrombocytopathies;
• coagulopathie sous forme de coagulation intravasculaire disséminée (DIC);
• Dommages vasculaires corticaux dus à une angiopathie amyloïde cérébrale ;
• Purpura thrombocytopénique idiopathique;
• anémie lymphoblastique aiguë et drépanocytose.

Pathogénèse

Les spécialistes expliquent la pathogenèse de la formation d'hématomes intracrâniens par la violation de l'intégrité des parois des vaisseaux sanguins (artères, veines, capillaires), ainsi que des vaisseaux convexitaux (vaisseaux de la surface convexe des grands hémisphères) du cerveau dans la zone de les lobes frontaux, temporaux, pariétaux et occipitaux) et les fuites de sang dans les tissus environnants.

Dans ce cas, dès la première étape du processus pathologique, la coagulation du sang (coagulation) commence à l'extérieur du vaisseau, provoquée par l'agrégation (adhésion) de plaquettes avec formation d'un caillot constitué d'érythrocytes, de plaquettes et de sérum. Au stade suivant, il se produit une phagocytose des érythrocytes par les macrophages et les cellules gliales, ce qui conduit à la libération dehémoglobine du sang, qui se combine aux molécules d'oxygène présentes dans les tissus et subit une dégradation avec formation d'hémoglobine oxygénée (oxyhémoglobine) et de sous-produits de son clivage. En particulier, l'hème libre (la partie non protéique de la molécule d'hémoglobine), qui est intégré dans les membranes cellulaires et exerce sur celles-ci un effet cytotoxique sous forme de dommages oxydatifs.

De plus, de la désoxyhémoglobine intracellulaire (hémoglobine sans oxygène lié) se forme aux bords de l'hématome et se transforme en méthémoglobine intracellulaire, incapable de lier et de transporter l'oxygène. En conséquence, un œdème extracellulaire vasogénique du tissu cérébral environnant se développe en raison de la perméabilité accrue de la barrière hémato-encéphalique. [3]

Symptômes hématome intracrânien

La plupart des patients atteints d'hématome épidural présentent une somnolence accrue à partir du moment de la blessure et un tiers d'entre eux perdent connaissance. Si la personne reste consciente, les premiers signes résultant d'une augmentation de la pression intracrânienne et d'un œdème du tissu cérébral associé se manifestent par des maux de tête progressifs, des nausées, des vomissements, des pupilles dilatées et de tailles différentes, des convulsions (paroxysmes convulsifs généralisés).

Il convient de garder à l'esprit que dans près de la moitié des cas, il peut y avoir une amélioration à court terme suivie d'une forte détérioration - un intervalle clair dans l'hématome intracrânien formé entre la surface externe de la dure-mère et le crâne. La durée de cet intervalle varie en fonction de la gravité de la blessure.

Dans le contexte d'une perte de conscience après une blessure traumatique, il est difficile de structurer le tableau clinique de l'hématome sous-dural, car les patients tombent généralement rapidement danscoma cérébral (qui dans près de la moitié des cas se termine de manière mortelle).

La plupart des hématomes épiduraux et intracérébraux ainsi que de nombreux hématomes sous-duraux se développent rapidement et provoquent des symptômes dans un court laps de temps. Les hématomes importants exercent une pression sur le cerveau et peuvent provoquer un gonflement et un déplacement du tissu cérébral - hernie cérébrale - entraînant une confusion et une perte de conscience, une perte ou une augmentation des réflexes, une paralysie unilatérale ou bilatérale du corps, des difficultés respiratoires et un ralentissement du rythme cardiaque.

De plus, des vertiges et une perte d’équilibre ; des difficultés d'élocution, de concentration et des problèmes de mémoire (en particulier en cas d'hématome chronique chez les personnes âgées) ont été rapportés avec un hématome sous-dural. [4]

Formes

Il existe différents types ou sortes d'hématomes intracrâniens tels que : épiduraux (ou extraduraux), sous-duraux et intracérébraux (ou intraparenchymateux).

Un hématome épidural est généralement associé à un traumatisme, lorsqu'un vaisseau sanguin est endommagé et que le sang s'accumule entre la surface interne de la voûte crânienne et la surface externe de la dure-mère encéphalique. Dans 90 % des cas, l'hématome épidural est associé à une fracture du crâne, lorsque le sang est prélevé soit dans les vaisseaux de la dure-mère (généralement artériels) rompus par l'os cassé, soit dans les sinus veineux intracrâniens endommagés.

La localisation d'un hématome sous-dural est l'espace sous-dural qui se situe entre la dure-mère du cerveau et l'arachnoïde encéphalique - la membrane arachnoïde (araignée).Hématome sous-dural peut être aigu (les signes et symptômes apparaissent généralement immédiatement après la blessure), subaigu (la symptomatologie apparaît quelques jours après la blessure) et chronique (avec des signes qui peuvent apparaître après une période plus longue). Un hématome élargi provoque une compression du tissu cérébral et entraîne une perte de conscience.

Lorsque le sang s'accumule dans le tissu cérébral lui-même, un hématome intracérébral est diagnostiqué et, dans 10 % des traumatismes crâniens fermés graves, il s'agit de la lésion cérébrale primaire avec la localisation la plus fréquente dans les noyaux gris centraux des lobes frontaux et temporaux des grands hémisphères. ou dans le cervelet. Dans ces hématomes, les lésions tissulaires s'accompagnent d'un œdème, d'une hypertension intracrânienne réfractaire et d'une altération du fonctionnement des neurones de la localisation correspondante. [5]

Complications et conséquences

Les complications et séquelles des hématomes intracrâniens comprennent :

• œdème cérébral;
• compression cérébrale;
• pression intracrânienne élevée;
• hypoxie et ischémie cérébrale.

L'hématome du mésencéphale (mésencéphale) est compliqué parophtalmoplégie aiguë - uni- ou bilatéral.

L'hématome sous-dural chronique peut être compliqué par une hémosidérose cérébrale superficielle (dépôt d'hémosidérine dérivée de l'hème et d'autres métabolites du fer sur des zones du cerveau) avecsurdité de perception, l'ataxie cérébelleuse (troubles de la coordination des mouvements) et les problèmes d'articulation.

Les conséquences d'un hématome intracrânien après un traumatisme crânien comprennent non seulement des problèmes neurologiques importants, mais également la menace de mort due à la compression et/ou au manque d'oxygène du cerveau.

En cas de traumatisme à la naissance, les hématomes intracrâniens du nouveau-né peuvent également entraîner la mort de l'enfant. Par exemple, en cas d'hématomes sous-duraux ou intraparenchymateux massifs dus à une rupture de vaisseaux au niveau du sinus veineux en forme de faucille du gros cerveau ou au niveau du pédoncule cérébelleux en cas de compression sur les os pariétaux fœtaux lors d'un accouchement naturel. Les nourrissons survivants peuvent présenter par la suite des signes de déficits neurologiques focaux, notamment des crises d'épilepsie, des convulsions (toniques ou cloniques), des troubles de l'audition, des troubles de la parole, etc., ainsi que d'autres symptômes. [6]

A lire aussi -Hématome cérébral et ses conséquences

Diagnostics hématome intracrânien

Le diagnostic de l'hématome intracrânien repose principalementdiagnostic de lésion cérébrale.

Pour détecter l'hématome intracrânien, un diagnostic instrumental est effectué qui, à l'aide de la tomodensitométrie axiale (TDM) ou de l'imagerie par résonance magnétique (IRM) du cerveau, permet de visualiser des signes fiables d'hématome intracrânien - une accumulation extravasculaire de sang coagulé - et avec précision déterminer sa localisation et sa taille. Par exemple, au scanner, un hématome sous-dural aigu apparaît généralement comme une masse homogène en forme de faucille de haute densité, parallèle à la surface interne du crâne.

L'angiographie CT des vaisseaux cérébraux ou l'angiographie numérique soustractive est également utilisée.

Des analyses de sang sont nécessaires : clinique générale et coagulogramme.

Pour exclure une hémorragie intraventriculaire (saignement dans les ventricules du cerveau), unune analyse de la liqueur est requise. Une hémorragie sera indiquée par une couleur rouge du liquide céphalo-rachidien et un résultat possible d'une ponction lombaire pour un hématome intracrânien : cerise noire ou liqueur de couleur brune.

De plus, le diagnostic différentiel doit exclure une hémorragie intracérébrale -hémorragie intracérébrale, provoquée par un accident vasculaire cérébral hémorragique ou une rupture de malformations artério-veineuses cérébrales ; hémorragie sous-arachnoïdienne; tumeur hémorragique; Angiopathie amyloïde cérébrale avec hémorragies parenchymateuses. [7]

Traitement hématome intracrânien

Le traitement initial consiste àtraiter la lésion cérébrale avec des médicaments anti-œdèmes et antiémétiques et en surveillant la pression intracrânienne. [8], [9]

Les petits hématomes qui ne provoquent pas de symptômes disparaissent d'eux-mêmes et ne nécessitent pas de traitement intensif, mais les cas graves sont traités chirurgicalement. Ainsi, la plupart des hématomes épiduraux et des hématomes sous-duraux aigus nécessitent une intervention chirurgicale. [10]

Le type de chirurgie dépend du type d’hématome. Les options incluent :

• drainage chirurgical (à travers un trou de trépanation suivi d'un drainage dans l'espace sous-dural);
• Trépanation du crâne (ouverture d'une partie du crâne) - pour éliminer les gros hématomes après des blessures traumatiques graves.

La prévention

La prévention des hématomes intracrâniens se résume au respect des règles de sécurité et à l'utilisation d'équipements de protection dans toute situation pouvant entraîner une lésion cérébrale.

Prévoir

L'hématome intracrânien peut mettre la vie en danger et son pronostic est déterminé à la fois par le degré de lésion cérébrale associée et par la rapidité de son élimination. L'hématome sous-dural aigu est considéré comme le plus dangereux, car il entraîne des lésions cérébrales importantes et des séquelles neurologiques persistantes.