Intracranial hematoma

Un hématome intracrânien est une accumulation extravasculaire de sang, restreinte aux tissus, qui s'est infiltrée puis coagulée entre les membranes cérébrales ou dans le tissu cérébral. Cette affection est considérée comme potentiellement mortelle.

Épidémiologie

Selon les statistiques, lors de traumatismes cranio-cérébraux, des hématomes se forment entre la dure-mère et le réseau cérébral dans 25 % des cas, et un hématome intracérébral survient chez environ 35 personnes pour 100 000 habitants. En cas de traumatisme grave, un hématome intracrânien aigu survient en moyenne chez 20 % des victimes.

Un hématome épidural est identifié dans environ 1 à 3 % des cas de traumatisme crânien fermé chez les enfants.

Causes ng intracranial hematoma

Les hématomes intracrâniens traumatiques sont les plus courants et les lésions cérébrales (traumatismes crâniens), notamment les fractures des os du crâne et les contusions cérébrales hémorragiques avec lésions des vaisseaux sanguins, sont les causes les plus courantes de cette affection.

Dans la plupart des cas, les hématomes intracrâniens chez l'enfant sont également la conséquence d' un traumatisme crânien. Cependant, ils peuvent survenir spontanément en cas de diathèse hémorragique, de maladie de Willebrand et de néoplasie intracrânienne. Chez le nouveau-né, un hématome épidural peut résulter d'un accouchement par forceps ou d'une extraction par ventouse. [ 1 ]

De plus, l'étiologie de l'hématome intracrânien peut être liée à une hémorragie intracérébrale antérieure (éloignée dans le temps) dans les lésions vasculaires du cerveau. [ 2 ]

Facteurs de risque

Les facteurs de risque sont considérés comme l'âge (personnes âgées et enfants), l'hypertension artérielle chronique et la prise constante d'anticoagulants (préparations d'acide acétylsalicylique, etc.).

De plus, le risque d’hématome (en particulier d’hématome sous-dural) est plus élevé avec:

• Chirurgies crâniennes et cérébrales (par exemple, craniotomies);
• Anévrisme vasculaire cérébral artériel;
• Malformations artérioveineuses des vaisseaux cérébraux;
• Anomalies des plaquettes sanguines impliquées dans la coagulation sanguine - thrombocytopathies;
• Coagulopathie sous forme de coagulation intravasculaire disséminée ( CIVD );
• Lésion vasculaire corticale due à une angiopathie amyloïde cérébrale;
• Purpura thrombopénique idiopathique;
• Anémie aiguë lymphoblastique et drépanocytaire.

Pathogénèse

Les spécialistes expliquent la pathogenèse de la formation d'hématomes intracrâniens par la violation de l'intégrité des parois des vaisseaux sanguins (artères, veines, capillaires), ainsi que des vaisseaux convexes (vaisseaux de la surface convexe des grands hémisphères) du cerveau dans la zone des lobes frontaux, temporaux, pariétaux et occipitaux) et fuite de sang dans les tissus environnants.

Dans ce cas, au premier stade du processus pathologique, la coagulation sanguine (coagulation) débute à l'extérieur du vaisseau, provoquée par l'agrégation (adhésion) des plaquettes, formant un caillot composé d'érythrocytes, de plaquettes et de sérum. Au stade suivant, la phagocytose des érythrocytes par les macrophages et les cellules gliales se produit, entraînant la libération d' hémoglobine sanguine. Celle-ci se combine aux molécules d'oxygène présentes dans les tissus et subit une dégradation pour former de l'hémoglobine oxygénée (oxyhémoglobine) et des sous-produits de sa dégradation. Il s'agit notamment de l'hème libre (la partie non protéique de la molécule d'hémoglobine), qui est intégré dans les membranes cellulaires et exerce sur celles-ci un effet cytotoxique sous forme de lésions oxydatives.

De plus, de la désoxyhémoglobine intracellulaire (hémoglobine sans oxygène lié) se forme aux abords de l'hématome et se transforme en méthémoglobine intracellulaire, incapable de se lier à l'oxygène et de le transporter. Il en résulte un œdème extracellulaire vasogénique du tissu cérébral environnant, dû à l'augmentation de la perméabilité de la barrière hémato-encéphalique. [ 3 ]

Symptômes ng intracranial hematoma

La plupart des patients atteints d'un hématome épidural présentent une somnolence accrue dès le moment de la blessure, et un tiers d'entre eux perdent connaissance. Si la personne reste consciente, les premiers signes de l'augmentation de la pression intracrânienne et de l'œdème cérébral associé se manifestent par des céphalées progressives, des nausées, des vomissements, une dilatation et une dilatation des pupilles, ainsi que des convulsions (paroxysmes convulsifs généralisés).

Il convient de garder à l'esprit que dans près de la moitié des cas, une amélioration à court terme peut être observée, suivie d'une détérioration brutale: un intervalle clair se forme entre la surface externe de la dure-mère et le crâne dans l'hématome intracrânien. La durée de cet intervalle varie en fonction de la gravité de la blessure.

Dans le contexte d'une perte de connaissance après une blessure traumatique, il est difficile de structurer le tableau clinique de l'hématome sous-dural, car les patients tombent généralement rapidement dans le coma cérébral (qui dans près de la moitié des cas se termine de manière mortelle).

La plupart des hématomes épiduraux et intracérébraux, ainsi que de nombreux hématomes sous-duraux, se développent rapidement et provoquent des symptômes en peu de temps. Les hématomes volumineux compriment le cerveau et peuvent provoquer un gonflement et un déplacement du tissu cérébral (engagement cérébral), entraînant confusion et perte de connaissance, perte ou augmentation des réflexes, paralysie unilatérale ou bilatérale, difficultés respiratoires et ralentissement du rythme cardiaque.

De plus, des étourdissements et une perte d’équilibre, des difficultés d’élocution, de concentration et des problèmes de mémoire (en particulier en cas d’hématome chronique chez les personnes âgées) ont été signalés en cas d’hématome sous-dural. [ 4 ]

Formes

Il existe différents types ou sortes d'hématomes intracrâniens tels que: épiduraux (ou extraduraux), sous-duraux et intracérébraux (ou intraparenchymateux).

Un hématome épidural est généralement associé à un traumatisme, lorsqu'un vaisseau sanguin est endommagé et que du sang s'accumule entre la surface interne de la voûte crânienne et la surface externe de la dure-mère encéphalique. Dans 90 % des cas, l'hématome épidural est associé à une fracture du crâne, lorsque le sang provient soit des vaisseaux de la dure-mère (généralement artériels) rompus par l'os fracturé, soit des sinus veineux intracrâniens endommagés.

Un hématome sous-dural se localise dans l'espace sous-dural situé entre la dure-mère du cerveau et l'arachnoïde (membrane arachnoïdienne). L'hématome sous-dural peut être aigu (les signes et symptômes apparaissent généralement immédiatement après la blessure), subaigu (les symptômes apparaissent quelques jours après la blessure) et chronique (les signes pouvant apparaître plus tard). Un hématome élargi provoque une compression du tissu cérébral et entraîne une perte de connaissance.

Lorsque du sang s'accumule dans le tissu cérébral, un hématome intracérébral est diagnostiqué. Dans 10 % des traumatismes crâniens graves fermés, il s'agit de la lésion cérébrale primaire, la localisation la plus fréquente se situant dans les noyaux gris centraux des lobes frontaux et temporaux des grands hémisphères ou dans le cervelet. Dans ces hématomes, les lésions tissulaires s'accompagnent d'œdème, d'hypertension intracrânienne réfractaire et d'une altération de la fonction des neurones de la localisation correspondante. [ 5 ]

Complications et conséquences

Les complications et séquelles des hématomes intracrâniens comprennent:

• Œdème cérébral;
• Compression cérébrale;
• Pression intracrânienne élevée;
• Hypoxie et ischémie cérébrale.

L'hématome du mésencéphale (mésencéphale) se complique d' une ophtalmoplégie aiguë - uni- ou bilatérale.

L'hématome sous-dural chronique peut être compliqué par une hémosidérose cérébrale superficielle (dépôt d'hémosidérine dérivée de l'hème et d'autres métabolites du fer sur certaines zones du cerveau) avec perte auditive neurosensorielle, ataxie cérébelleuse (troubles de la coordination des mouvements) et problèmes d'articulation.

Les conséquences d’un hématome intracrânien après un traumatisme crânien comprennent non seulement des problèmes neurologiques importants, mais également la menace de décès due à la compression et/ou au manque d’oxygène du cerveau.

En cas de traumatisme à la naissance, les hématomes intracrâniens du nouveau-né peuvent également entraîner son décès. Par exemple, en cas d'hématomes sous-duraux ou intraparenchymateux massifs dus à la rupture de vaisseaux dans la région du sinus veineux falciforme du gros cerveau ou dans le pédoncule cérébelleux, en cas de compression des os pariétaux fœtaux lors d'un accouchement naturel. Les nourrissons survivants peuvent ensuite présenter des signes de déficits neurologiques focaux, notamment des crises d'épilepsie, des convulsions (toniques ou cloniques), des troubles de l'audition, des troubles de la parole, etc., ainsi que d'autres symptômes. [ 6 ]

Lire aussi - Hématome cérébral et ses conséquences

Diagnostics ng intracranial hematoma

Le diagnostic d'un hématome intracrânien est avant tout un diagnostic de lésion cérébrale.

Pour détecter un hématome intracrânien, un diagnostic instrumental est réalisé. Grâce à la tomodensitométrie (TDM) ou à l'imagerie par résonance magnétique (IRM) du cerveau, il est possible de visualiser des signes fiables d'hématome intracrânien (accumulation extravasculaire de sang coagulé) et de déterminer avec précision sa localisation et sa taille. Par exemple, au scanner, un hématome sous-dural aigu apparaît généralement comme une masse homogène, dense et en forme de faucille, parallèle à la surface interne du crâne.

L'angiographie CT des vaisseaux cérébraux ou l'angiographie soustractive numérique est également utilisée.

Des analyses sanguines sont nécessaires: clinique générale et coagulogramme.

Pour écarter une hémorragie intraventriculaire (saignement dans les ventricules cérébraux), une analyse du liquide céphalorachidien est nécessaire. Une hémorragie sera indiquée par une coloration rouge du liquide céphalorachidien, et une ponction lombaire pour hématome intracrânien peut révéler une coloration cerise foncée ou brune du liquide céphalorachidien.

En outre, le diagnostic différentiel doit exclure l'hémorragie intracérébrale - hémorragie intracérébrale causée par un accident vasculaire cérébral hémorragique ou une rupture de malformations artérioveineuses cérébrales; hémorragie sous-arachnoïdienne; tumeur hémorragique; angiopathie amyloïde cérébrale avec hémorragies parenchymateuses. [ 7 ]

Traitement ng intracranial hematoma

Le traitement initial consiste à traiter la lésion cérébrale avec des médicaments anti-œdémateux et antiémétiques et à surveiller la pression intracrânienne. [ 8 ], [ 9 ]

Les petits hématomes asymptomatiques disparaissent spontanément et ne nécessitent pas de traitement intensif. Les cas graves sont traités chirurgicalement. Ainsi, la plupart des hématomes épiduraux et sous-duraux aigus nécessitent une intervention chirurgicale. [ 10 ]

Le type d'intervention chirurgicale dépend du type d'hématome. Les options possibles sont:

• Drainage chirurgical (par un trou de trépanation avec mise en place ultérieure d'un drainage dans l'espace sous-dural);
• Trépanation du crâne (ouverture d'une partie du crâne) - pour éliminer de gros hématomes après des blessures traumatiques graves.

La prévention

La prévention des hématomes intracrâniens se résume au respect des règles de sécurité et à l’utilisation d’équipements de protection dans toute situation pouvant entraîner une lésion cérébrale.

Prévoir

L'hématome intracrânien peut engager le pronostic vital, et son pronostic dépend à la fois de l'étendue des lésions cérébrales associées et de la rapidité de son exérèse. L'hématome sous-dural aigu est considéré comme le plus dangereux, car il entraîne des lésions cérébrales importantes et des séquelles neurologiques persistantes.