Pression cérébrale: symptômes, traitement

La compression du cerveau est la forme la plus grave et la plus dangereuse de traumatisme craniocérébral, elle est notée chez 3 à 5% des victimes avec CCT. Elle se caractérise par une croissance rapide après un traumatisme ou immédiatement après ses symptômes cérébraux et focaux. Tout d'abord, les violations des fonctions des services souches, et représente une menace immédiate pour la vie du patient.

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Causes Pression cérébrale: symptômes, traitement

Qu'est-ce qui cause la compression du cerveau?

Les principales causes de compression du cerveau après la tête mozgvoy de traumatisme sont: la formation d'hématomes intra-crânienne, sous-dural hydra ppevmotsefaliya, fractures déprimées crânienne, corps étrangers et agressif œdème gonflement du cerveau en raison de la blessure se développe principalement le tissu cérébral.

Symptômes Pression cérébrale: symptômes, traitement

Les symptômes de la compression du cerveau

Le tableau clinique de la compression du cerveau (la plupart du temps hématome) principaux symptômes pathognomonique - la présence de la période de lumière (la période du bien-être présumé), avec mydriase anisocorie sur le côté de la compression, bradycardie, hémiparésie ou hémiplégie du côté opposé à la compression.

Très souvent, les patients atteints de compression cérébrale (en particulier avec des fractures et des hématomes chroniques) développent un épisyndrome.

L'une des principales causes de compression cérébrale en cas de traumatisme crânien est la formation d'hématomes intracrâniens, qui, selon la classification, sont:

• épidurale (accumulation de sang entre la surface interne des os du crâne et la dure-mère plus souvent dans le même os);
• sous-dural (accumulation de sang entre la surface interne de la dure-mère et la surface externe de la coquille arachnoïdienne, limitée par les processus de la dure-mère);
• intracérébrale (accumulation de sang dans le tissu cérébral);
• intragastrique (accumulation de sang dans les ventricules du cerveau).

En plus de la formation d'hématomes, un saignement peut survenir sous la membrane arachnoïdienne (hémorragie sous-arachnoïdienne), ce qui accompagne souvent la contusion du cerveau et ne conduit pas à la compression du cerveau.

Selon la période de formation de l'hématome peut être: aiguë - jusqu'à 3 jours; sous aiguë - jusqu'à 2 semaines; chronique - plus de 2 semaines. Le moment de l'apparition des symptômes de compression du cerveau avec des hématomes intracrâniens dépend principalement de leur localisation et de la source de saignement. Les hématomes peuvent être multiples ou bilatéraux. Parfois, il existe des variantes d'hématomes intracrâniens «de plancher» (épisubdural, ziduralno-podnekostnichnye, etc.).

Les symptômes de l'hématome intracrânien

En général, les symptômes d'hématomes intra-crânienne dépend en grande partie de la source de saignement, la localisation et la taille de l'hémorragie, la vitesse de compression du cerveau, dans le puits par gravité crâne de dommages concomitants et le cerveau de l'âge du patient et les caractéristiques individuelles (comorbidités maladies transférées précédemment, les blessures et autre).

Hématomes épiduraux

La source de saignement avec des hématomes épiduraux est généralement le tronc ou les branches de l'artère de la coquille moyenne, moins souvent - les veines de la dure-mère, les sinus duraux et les diploïdes. Ces hématomes se produisent généralement sur le site du facteur traumatique, parfois plutôt insignifiant. À cet égard, de nombreux patients ne perdent pas conscience du tout ou constatent une perte de conscience relativement courte (généralement moins d'une heure dans environ 40% des cas). L'intervalle de lumière est souvent court. Les hématomes épiduraux chroniques sont extrêmement rares. Le diagnostic est fait sur la base de CT ou IRM, tandis que l'hématome ressemble à une lentille biconvexe. Assez souvent à l'endroit de la formation de l'hématome il y a des fractures des os du crâne (principalement des fractures de l'os temporal).

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Hématomes sous-duraux

La source des saignements lors de la formation d'hématomes sous-duraux sont endommagés en raison de la tête veines de traumatologie qui se déversent dans les sinus des hémisphères de la surface du cerveau endommagé des vaisseaux du cerveau, les sinus veineux. Ce type d'hématome est le plus fréquent (plus de la moitié du nombre total d'hématomes intracrâniens). Contrairement aux hématomes épiduraux, le sous-dural peut également se former du côté opposé, et dans 10 à 15% des cas, ils sont bilatéraux.

Les symptômes des hématomes sous-duraux sont caractérisés par un long et clair écart, des variantes subaiguës et chroniques du flux sont souvent rencontrées, la symptomatologie focale est moins prononcée qu'avec les hématomes épiduraux, et plus diffuse. Lors d'une tomodensitométrie ou d'une IRM, l'hématome a généralement la forme d'une lentille convexe-concave.

En règle générale, les hématomes intracérébraux accompagnent une ecchymose grave au cerveau, mais surviennent parfois même avec des contusions cérébrales avec des symptômes neurologiques minimes. La source de leur formation est les veines et les artères du cerveau. Les hématomes intracérébraux sont beaucoup moins fréquents que les autres hématomes intracrâniens, ils sont souvent de petite taille. Le tableau clinique des hématomes intracérébrales est caractérisé par le développement de symptômes cérébraux, focaux et de la tige dans les premières périodes après un traumatisme, le flux subaigu étant moins courant. Le diagnostic final est basé sur CT ou IRM.

Contusions intraventriculaires

En général, les hématomes intragastriques accompagnent les hématomes intracérébraux, ils sont rarement isolés. La source de saignement est un endommagement du plexus vasculaire des ventricules ou une percée de l'hématome intracérébral dans la cavité du ventricule. Les symptômes neurologiques se développent rapidement, immédiatement après le traumatisme, caractérisés par une courte période d'agitation psychomotrice, une violation aiguë de la conscience en développement avec l'apparition d'une hormonothérapie et une rigidité cérébrale. Troubles végétatifs prononcés à croissance rapide (hyperthermie, trouble respiratoire profond, hypertension artérielle, qui est remplacée par une hypotension). Avec l'aggravation de la maladie, les crises disparaissent et l'hypotension musculaire apparaît, les tendons tendineux diminuent et les réflexes pathologiques disparaissent. Le pronostic des hématomes intra-ventriculaires est extrêmement défavorable.

Hydrome sous-dural

Subdural HYDROMA - une accumulation locale de liquide céphalo-rachidien et l'espace sous-dural (entre les membranes solides et arachnoïdiennes du cerveau), qui est formée en raison de festonnage arachnoïde formant une valve qui liqueur passe dans une seule direction. Le tableau clinique ressemble à un hématome sous-dural subaigu ou chronique, et le diagnostic final peut être laissé seulement en utilisant des méthodes d'investigation supplémentaires, et parfois - peropératoire.

Pneumotsephalus

Pneutmocephaly est la pénétration de l'air dans la cavité du crâne. Il se produit souvent avec des fractures de la base du crâne avec des dommages aux voies respiratoires et la rupture de la dure-mère. L'injection d'air dans la cavité du crâne est facilitée par le mécanisme de valve formé en raison de la muqueuse des sinus paranasaux ou de la dure-mère. Souvent la pneumocephaly est accompagnée par la liquorrhée. En cas de pneumoniacéphalie inexprimée, qui ne provoque pas de compression du cerveau, les victimes peuvent éprouver des maux de tête, une sensation de gargouillis et une transfusion liquide dans la tête. Le diagnostic est clarifié craniographically, aussi bien que lors de l'exécution CT ou IRM. Avec un mécanisme de valve bien formé, l'air peut circuler dans de grands volumes et provoquer une compression et une luxation du cerveau.

Une fracture du cerveau avec facultés affaiblies

La fracture déprimée se produit souvent isolément, parfois accompagnée de fractures comminutives, dans lesquelles on observe souvent des dommages à la dure-mère et aux tissus cérébraux. Cliniquement, les symptômes de lésions focales sont observés avec une compression marquée du cerveau. À la suite de la stimulation du cortex cérébral avec des fragments d'os, des crises d'épilepsie peuvent survenir. Difficultés diagnostiques dans la détermination de la fracture déprimée, en particulier avec des impressions grossières, mais se pose. Il peut être défini de manière palpable, et parfois plus visuellement. Pour le diagnostic final, il est nécessaire, comme avec d'autres types de traumatismes craniocérébrales, d'utiliser des méthodes supplémentaires d'examen - craniographie (dans deux projections), CT, IRM.

Traitement Pression cérébrale: symptômes, traitement

Traitement des hématomes intracrâniens et compression du cerveau

La compression et la luxation du cerveau sont des indications pour une intervention chirurgicale urgente - ostéo-plastique ou résection du crâne et l'élimination du processus volumétrique pathologique qui comprime le cerveau.

Indications pour l'ablation chirurgicale des hématomes intracrâniens

• Signes cliniques de compression du cerveau pour au moins un des critères: symptômes focaux, cérébraux ou de luxation.
• Volume épidural ou hématome intracérébral (selon CT, IRM) plus de 50 ml pour supratentorial et plus de 20 ml - pour subtentorial.
• L'épaisseur de l'hématome épidural est supérieure à 1,5 cm quelle que soit la phase clinique, y compris le flux asymptomatique.
• Violation répétée ou détérioration de la conscience en présence d'un léger trou.
• La présence d'au moins une caractéristique de CT (IRM): décalage latéral des structures médianes de plus de 5 mm, la déformation des citernes de la base, rugueux ventricule latéral comprimé et e homolatérale avec dislocation controlatéral hydrocéphalie, indépendamment de la taille et de l'emplacement de l'hématome.
• Hématomes de la fosse crânienne postérieure de petit volume (<20 ml), s'ils conduisent à une hydrocéphalie occlusive.

Lors de l'enlèvement des hématomes aigus, la tactique chirurgicale comprend les activités suivantes: effectuer la trépanation du crâne, enlever l'hématome, arrêter le saignement. Si l'emplacement et la taille de l'hématome sont déterminés par TDM ou IRM avant la chirurgie, la trépanation ostéoplastique est préférable. En l'absence de telles données, il est conseillé d'effectuer une coupe linéaire de la peau et effectuer une trépanation de résection.

Dans les hématomes subaiguës et chroniques, ainsi que les hydromes sous-duraux, l'intervention chirurgicale la plus appropriée est l'élimination de ces formations en appliquant des trous de fraisage. Récemment, l'une des méthodes alternatives de traitement chirurgical de certains hématomes intracrâniens est l'ablation endoscopique.

Les méthodes pour arrêter le saignement dépend de la nature du saignement et le type du navire endommagé: méningés et les vaisseaux cérébraux coaguler souvent, défaut des sinus est fermé par la pression l'éponge hémostatiques, suturer, plastique, et certains cas, panser plus, des saignements de diploiticheskih os des veines fragmente bord promazyvayut cire chirurgicale.