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Lésions vasculaires du cerveau: causes, symptômes, diagnostic, traitement
Dernière revue: 07.07.2025
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Parmi les malformations vasculaires des artères cérébrales, les malformations artérioveineuses et les anévrismes sont les plus fréquentes.
Malformations artérioveineuses (MAV)
Les malformations artérioveineuses sont des réseaux de vaisseaux sanguins dilatés dans lesquels les artères se drainent directement dans les veines. Elles surviennent le plus souvent au niveau des ramifications des artères cérébrales, généralement dans le parenchyme cérébral de la région fronto-pariétale, du lobe frontal, du cervelet latéral ou des vaisseaux du lobe occipital. Elles peuvent saigner ou comprimer directement le tissu cérébral, entraînant des convulsions ou une ischémie. Les malformations artérioveineuses peuvent être découvertes fortuitement au scanner ou à l'IRM; le scanner, avec ou sans produit de contraste, révèle généralement des malformations artérioveineuses de plus d'un centimètre de diamètre. Une malformation artérioveineuse doit être suspectée si un patient se plaint d'une sensation de bruit dans la tête. Une angiographie est nécessaire pour confirmer le diagnostic et évaluer l'opérabilité des malformations artérioveineuses.
L'oblitération des malformations artérioveineuses superficielles est possible grâce à des interventions combinées associant microchirurgie, radiochirurgie et correction endovasculaire. Pour la correction des malformations artérioveineuses profondes et volumineuses, ne dépassant pas 3 cm de diamètre, on utilise la radiochirurgie stéréotaxique, les traitements endovasculaires (par exemple, embolisation pré-résectionnelle ou thrombolyse par cathéter intra-artériel) ou la coagulation par faisceau de protons focalisé.
[ Anévrismes
Les anévrismes sont des dilatations focales des artères. Leur prévalence dans la population est d'environ 5 %. Les causes les plus fréquentes d'anévrismes sont l'artériosclérose, l'hypertension artérielle et les maladies héréditaires du tissu conjonctif (notamment le syndrome d'Ehlers-Danlos, le pseudoxanthome élastique et la polykystose rénale autosomique dominante). Parfois, des emboles septiques induisent le développement d'anévrismes mycotiques. Les anévrismes cérébraux ne dépassent généralement pas 2,5 cm de diamètre, sont sacciformes (et non fusiformes), parfois avec de petites protubérances multiples à paroi amincie (anévrisme en grappe). La plupart des anévrismes touchent les artères cérébrales moyennes ou antérieures ou les branches communicantes du cercle de Willis, notamment au niveau des sites de bifurcation artérielle. Les anévrismes mycotiques se développent généralement en aval de la première divergence des branches artérielles du cercle de Willis. De nombreux anévrismes sont asymptomatiques, mais certains provoquent des symptômes dus à la compression des structures adjacentes. Une paralysie oculomotrice, une diplopie, un strabisme et une douleur orbitaire peuvent indiquer une compression des nerfs crâniens III, IV, V ou VI. Une perte de vision et des anomalies du champ visuel bitemporal peuvent indiquer une compression du chiasma optique. Le saignement des anévrismes dans l'espace sous-arachnoïdien provoque des symptômes d'hémorragie sous-arachnoïdienne. Les anévrismes ne provoquent pas nécessairement de céphalées avant la rupture, bien que des microhémorragies précédant la rupture puissent en être la cause. Les anévrismes sont souvent découverts fortuitement au scanner ou à l'IRM. Une angiographie ou une angiographie par résonance magnétique est nécessaire pour confirmer le diagnostic. Si la taille d'un anévrisme asymptomatique dans la zone d'irrigation sanguine de l'artère cérébrale antérieure ne dépasse pas 7 mm, le risque de rupture est considéré comme faible et ne justifie pas les risques associés à une correction chirurgicale. En cas d'anévrisme volumineux dans la zone d'irrigation sanguine de l'artère cérébrale postérieure, accompagné de symptômes de saignement ou de compression des structures cérébrales adjacentes, une chirurgie endovasculaire immédiate est indiquée.
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