L'hématome cérébral et ses conséquences

L'hématome cérébral est une hémorragie cérébrale qui forme une cavité remplie de sang. C'est une maladie grave, nécessitant très souvent des soins médicaux d'urgence. L'hémorragie cérébrale entraîne une altération du tissu nerveux et perturbe son apport sanguin. Sa croissance est dangereuse en raison de la compression du cerveau, ce qui représente un réel danger pour la vie.

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Causes hématomes cérébraux

Les causes suivantes d’hématome cérébral sont identifiées:

1. Traumatisme crânien de gravité variable (chute, accident, coup à la tête).
2. Diverses maladies concomitantes:
   • néoplasmes dans le cerveau (tumeurs),
   • maladies infectieuses du cerveau,
   • anomalies dans le développement des vaisseaux sanguins du cerveau (peuvent être congénitales et acquises - anévrismes, malformations des vaisseaux artérioveineux du cerveau - sont caractérisées par une apparition spontanée),
   • pathologie cardiovasculaire accompagnée d'une augmentation de la pression artérielle,
   • diverses inflammations des artères et des veines (par exemple, dans des maladies telles que le lupus érythémateux, la périartérite noueuse),
   • maladies du sang accompagnées de troubles de la coagulation (dans l'hémophilie, la leucémie, certains types d'anémie, la fièvre hémorragique virale),
   • maladies neurologiques graves,
   • septicémie (entrée d'agents infectieux dans la circulation sanguine et les tissus humains, en d'autres termes, empoisonnement du sang),
   • changements auto-immuns dans le corps, accompagnés de dommages ou de destruction des tissus sains et du développement d'une inflammation (par exemple, dans le cerveau).
3. Traitement avec des médicaments anticoagulants, qui inhibent la capacité de coagulation du sang et empêchent ainsi la formation de caillots sanguins.

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Causes de l'hématome de la moelle épinière

1. Lésion de la moelle épinière chez:
   • coups à la colonne vertébrale, chutes, accidents, blessures par balle;
   • accouchement;
   • ponction diagnostique (ponction lombaire ou lombaire);
   • anesthésie péridurale;
   • chirurgies de la moelle épinière.
2. Malformations vasculaires de la moelle épinière (anévrismes, malformations).
3. Tumeurs ou fistules (syringomyélie) de la moelle épinière.
4. Abcès (inflammation purulente) de la moelle épinière et de ses membranes.
5. Myélite inflammatoire (inflammation de la moelle épinière d'origine infectieuse ou traumatique).
6. Troubles de la coagulation sanguine dus à l’utilisation d’anticoagulants ou à toute autre maladie.
7. Activité physique épuisante impliquant de soulever des charges lourdes.
8. Hypertension artérielle.

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Symptômes hématomes cérébraux

Les symptômes d'un hématome cérébral dépendent de sa taille, de sa localisation, de sa durée et de sa gravité (c'est-à-dire du temps qu'il a fallu pour se former). Les manifestations cliniques peuvent apparaître immédiatement après un traumatisme ou après un certain temps, ou spontanément (sans cause).

Les symptômes généraux d’un hématome cérébral sont caractérisés par des degrés de gravité variables (selon la localisation de l’hématome, sa taille et la gravité du processus):

• maux de tête,
• vertiges,
• nausées et vomissements,
• changement dans la coordination des mouvements,
• troubles de la parole (absence ou ralentissement de la parole),
• changement de la taille de la pupille (les deux ou l'une),
• troubles de la marche,
• des convulsions sont possibles,
• troubles de la conscience de gravité variable (depuis l'obscurcissement de la conscience jusqu'à sa perte).

Symptômes d'un hématome de la moelle épinière

Les symptômes cliniques dépendent de la taille de l'hématome et de sa localisation (le long ou en travers de la moelle épinière). Parmi ceux-ci:

• douleur au niveau du cou, de la région thoracique ou lombaire (selon la localisation de l'hématome),
• troubles neurologiques sous forme de parésie ou de paralysie des membres (perte partielle ou totale de la fonction motrice),
• Troubles sensitifs de conduction, dus à une perturbation totale ou partielle de la conductivité médullaire. Ils peuvent être asymétriques, avec paraparésie et troubles de la miction.
• troubles de la température et de la sensibilité à la douleur,
• un choc médullaire est possible après une lésion de la moelle épinière, accompagné d'une perte de conscience, d'une chute de la pression artérielle et d'une suppression de toutes les fonctions corporelles,
• hémorragie de la moelle épinière cervicale au niveau de C8-Th, accompagnée de symptômes tels que ptosis (paupières tombantes), myosis (rétrécissement de la pupille), énophtalmie (déplacement du globe oculaire dans l'orbite) - syndrome de Horner,
• si l'hématome médullaire est situé au niveau du segment thoracique C4, la respiration peut être altérée, voire s'arrêter (en raison d'une altération de l'innervation du diaphragme),
• L'hémorragie dans la région lombaire s'accompagne d'un dysfonctionnement des organes pelviens (troubles de la miction, de la défécation).

En cas d'hématome de la moelle épinière survenant à la suite d'une pathologie vasculaire, un syndrome douloureux et des troubles neurologiques apparaissent simultanément.

Dans le cas d'un hématome de la moelle épinière survenant pour une autre raison, on observe souvent une apparition progressive du syndrome douloureux et, au fil du temps, des troubles neurologiques se développent.

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Formes

On distingue les hématomes du cerveau et de la moelle épinière.

On distingue les types suivants d’hématomes cérébraux.

1. Hématome intra-axillaire (intracérébral) – hématome localisé exclusivement dans la région cérébrale, sans extension au-delà de ses limites. Les hématomes intra-axillaires comprennent:
   • hémorragie dans le parenchyme (tissu) du cerveau (intraparenchymateuse),
   • Hémorragie dans le système ventriculaire cérébral (hématome intraventriculaire). Fréquemment observé chez les prématurés.
   • Un hématome intra-axillaire est plus difficile à traiter qu'un hématome extra-axillaire et, par conséquent, met davantage la vie en danger.
2. L'hématome extra-axillaire est un hématome situé à l'intérieur du crâne, mais à l'extérieur du cerveau. Les sous-types suivants appartiennent à ce type d'hémorragie:
   • hémorragie épidurale - localisée au-dessus de la dure-mère,
   • hémorragie sous-durale - située entre la dure-mère et la membrane arachnoïdienne (arachnoïdienne),
   • hémorragie sous-arachnoïdienne - localisée dans l'espace sous-arachnoïdien entre la membrane arachnoïdienne et la pie-mère.
3. Selon leur taille, les hématomes cérébraux sont classés comme suit:
   • jusqu'à 50 ml – hémorragie de petit volume,
   • de 51 à 100 ml - hématome de volume moyen,
   • plus de 100 ml – hémorragie majeure.
4. Selon l'évolution de la maladie, les hématomes cérébraux sont divisés en:
   • aiguë - les manifestations cliniques surviennent dans les trois jours,
   • subaiguë - les symptômes cliniques apparaissent entre trois et 21 jours,
   • chronique – les symptômes cliniques apparaissent après plus de 21 jours.

Hématome cérébral

L'hématome cérébral est une hémorragie intracrânienne qui s'accompagne d'une augmentation de la pression dans la boîte crânienne, d'une altération de la circulation sanguine dans le tissu cérébral, entraînant des lésions et un déplacement des structures les unes par rapport aux autres. L'hématome cérébral nécessite souvent une intervention chirurgicale pour être retiré (si l'hémorragie est importante, comprime le tissu cérébral et menace la vie du patient). En cas d'hémorragie de petite taille (jusqu'à 50 ml), il est parfois possible de se passer de chirurgie grâce à des méthodes conservatrices. Les hématomes intracrâniens se forment suite à une atteinte de l'intégrité des parois des vaisseaux sanguins du cerveau.

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Hématome de la moelle épinière

Hématome médullaire (hématomyélie) – un hématome médullaire caractérisé par un saignement dans le tissu médullaire est assez rare. Ce type de saignement met en jeu le pronostic vital, car il s'accompagne d'une compression de la moelle épinière et de ses racines, et nécessite souvent l'intervention immédiate d'un spécialiste. Dans l'espace épidural de la moelle épinière, le saignement peut être limité ou important, avec formation d'une vaste cavité remplie de sang, comprimant les structures nerveuses adjacentes. Cette compression du tissu nerveux s'accompagne d'un dysfonctionnement des organes internes.

Hématome sous-dural du cerveau

L'hématome sous-dural du cerveau se produit entre la dure-mère et l'arachnoïde, en raison d'une modification de l'intégrité des vaisseaux sanguins, généralement des veines pontantes (leur rupture).

Selon la vitesse d'apparition des symptômes cliniques, on distingue les formes suivantes d'hémorragie sous-durale:

• forme aiguë – les symptômes apparaissent dans les trois jours suivant le traumatisme,
• forme subaiguë - les symptômes apparaissent sur une période de quatre jours à deux semaines,
• chronique – les symptômes cliniques apparaissent quelques semaines ou quelques mois après une blessure traumatique.

En cas d'hémorragie sous-durale, on observe une céphalée d'intensité progressive, accompagnée de nausées et de vomissements. À mesure que l'hématome grossit, des convulsions, des crises d'épilepsie et une perte de connaissance sont possibles.

• Une tomodensitométrie a révélé un hématome en forme de croissant.
• Dans les formes aiguës et subaiguës d'hématome sous-dural, une intervention chirurgicale est réalisée - extraction de l'hématome

D’une manière ou d’une autre, le choix des tactiques de traitement d’un hématome dépend de son volume, de la gravité du processus et de la gravité des symptômes cliniques.

Hématome épidural du cerveau

Hématome épidural cérébral: hémorragie entre la dure-mère et le crâne. Les hémorragies à cet endroit sont principalement associées à une lésion (rupture) de l'artère méningée moyenne. L'hématome épidural est très dangereux, car le saignement artériel se produit sous haute pression, entraînant une augmentation significative de la pression intracrânienne en peu de temps (minutes, heures).

• Les symptômes cliniques de l'hématome épidural se caractérisent par l'apparition d'un intervalle clair après la perte de connaissance. Cet intervalle dure de quelques minutes à quelques heures. Il s'ensuit une forte détérioration de l'état général, des céphalées intenses, des vomissements, une excitation neuromotrice qui évolue vers une parésie et une paralysie, puis vers une perte de connaissance.
• A l'examen, on note généralement une pupille dilatée du côté de l'hémorragie (trois fois plus grande que du côté opposé).
• Lors de la réalisation d'une tomodensitométrie de l'hématome épidural, sa forme biconcave est notée.
• En cas d'hématome épidural, une intervention chirurgicale immédiate est nécessaire, car un tel hématome comprime fortement le tissu cérébral, ce qui lui cause des dommages irréversibles.

Le taux de mortalité par hémorragie épidurale est assez élevé.

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Hématome sous-arachnoïdien du cerveau

Hématome sous-arachnoïdien cérébral: le saignement se produit dans l'espace sous-arachnoïdien, situé entre la membrane arachnoïdienne et le cerveau mou. L'hématome sous-arachnoïdien occupe la troisième place dans la structure des accidents vasculaires cérébraux.

• La manifestation classique d'une hémorragie sous-arachnoïdienne est une céphalée intense, rappelant un violent coup à la tête. On observe des nausées, des vomissements répétés, une agitation psychomotrice, des troubles de la conscience pouvant aller jusqu'au coma, ainsi que l'apparition et l'aggravation de symptômes méningés: rigidité des muscles occipitaux, peur de la lumière et des bruits forts, etc. (due à une irritation des membranes cérébrales).
• Lors de la réalisation d'une tomodensitométrie, du sang est détecté dans les sillons, remplissant les citernes arachnoïdiennes.

L'hémorragie sous-arachnoïdienne nécessite souvent une intervention chirurgicale.

Hématome cérébral chronique

L'hématome cérébral chronique est une hémorragie caractérisée par la présence d'une capsule restrictive. On distingue les hématomes chroniques sous-duraux.

L'hémorragie sous-durale chronique survient dans 6 % des cas de lésions cérébrales occupant de l'espace. La capsule hématomateuse commence à fonctionner plusieurs semaines après l'hémorragie sous-durale. La durée de cette période permet de différencier les hématomes chroniques des formes aiguës et subaiguës.

• Le processus de formation de la capsule est assez long et peut durer de plusieurs mois à plusieurs années.
• La capsule d’hémorragie sous-durale est constituée de fibres de tissu conjonctif et de vaisseaux nouvellement formés.
• Le volume d'un tel hématome peut augmenter avec l'apparition de nouvelles lésions. Il est en moyenne d'environ 100 ml.

En cas d'hématome sous-dural chronique, 25 % des personnes atteintes (surtout des personnes âgées) ne se souviennent pas de la blessure qui l'a provoqué. La blessure peut être légère et, après un certain temps (semaines, mois), les symptômes suivants peuvent survenir:

• maux de tête, dont la nature peut changer avec un changement de position du corps,
• inhibition,
• trouble de la conscience,
• changement de personnalité,
• crises d'épilepsie.

Des céphalées associées à une démence progressive suggèrent un hématome sous-dural chronique.

De plus, un hématome cérébral chronique, dont la taille augmente, peut simuler une tumeur cérébrale.

Le traitement de ces hématomes est principalement chirurgical.

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Hématome cérébral chez le nouveau-né

L'hématome cérébral chez les nouveau-nés survient en raison de:

• traumatisme à la naissance,
• hypoxie intra-utérine (manque d'oxygène), dont la conséquence est de graves troubles hémodynamiques,
• troubles du système de coagulation sanguine.

Le tableau clinique de l'hémorragie intracrânienne chez le nouveau-né diffère de celui de l'adulte. Chez le nouveau-né, l'hématome intracrânien peut se manifester uniquement par une anémie sur fond d'hypertension intracrânienne.

Signes d’augmentation de la pression intracrânienne chez un nouveau-né:

• anxiété;
• régurgitations fréquentes non associées à la prise alimentaire;
• tension de la grande fontanelle et son bombement;
• changement de cri.

Une détérioration soudaine et progressive de l'état du nouveau-né, ou un état sévère et stable, accompagné de périodes d'agitation et de dépression, doit inquiéter la présence d'un hématome intracérébral. Un examen approfondi par un spécialiste (neurologue, pédiatre, neurochirurgien) et un scanner cérébral sont nécessaires. Si la présence d'un hématome intracérébral est confirmée, il est retiré.

Un autre type d'hématome chez le nouveau-né est le céphalohématome. Il survient à la suite d'un traumatisme des os du crâne lors de l'accouchement. Il s'agit d'une hémorragie entre les os plats du crâne et le périoste (tissu conjonctif). Le céphalohématome se localise principalement dans les régions pariétales. Il s'agrandit progressivement au cours des deux ou trois premiers jours de vie. La taille d'un céphalohématome peut varier de 5 à 140 ml.

• Si le céphalhématome est petit, il disparaîtra progressivement de lui-même (en deux à quatre semaines).
• Si le céphalhématome est volumineux ou prend beaucoup de temps à se résorber, il est alors retiré, car il peut être compliqué par une suppuration, une calcification et une anémie.

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Complications et conséquences

Les conséquences d'un hématome cérébral sont très diverses. Tout dépend de l'étendue des lésions, de la localisation de l'hématome, de sa taille et de la rapidité de la prise en charge médicale. Elles peuvent être très graves ou légères. Dans les cas légers et modérés, la guérison et le rétablissement complet des fonctions corporelles sont possibles.

Dans les cas graves, les conséquences suivantes d’un hématome peuvent être observées.

1. Syndrome de fatigue chronique (asthénie), dépression, troubles du sommeil.
2. Troubles cognitifs: troubles de la mémoire (oubli, difficulté à se souvenir de nouvelles informations), il peut y avoir un trouble de la pensée, une détérioration de l'activité mentale, une altération possible de la capacité à acquérir et à assimiler de nouvelles informations.
3. Les troubles de la parole peuvent être: des difficultés à parler et à comprendre la parole, des difficultés à lire, à écrire et à compter (lésions de l'hémisphère gauche du cerveau).
4. Il peut y avoir des troubles du mouvement, une faiblesse des membres, une paralysie complète ou partielle et une possible altération de la coordination des mouvements.
5. Troubles perceptifs, par exemple lorsqu'une personne ayant une excellente vision ne comprend pas ce qu'elle voit, c'est-à-dire ne peut pas reproduire ce qu'elle a vu.
6. Le comportement peut changer: pleurs, apparition d'une agression ou d'une peur non motivée, irritabilité, labilité émotionnelle (instabilité) - le rire peut soudainement se transformer en pleurs et vice versa.
7. Des crises post-traumatiques (épilepsie) sont possibles.
8. Troubles de la miction et de la défécation (rétention ou incontinence d'urine, de selles).
9. Des difficultés à avaler et des étouffements fréquents peuvent survenir.

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Conséquences des hématomes chez le nouveau-né

Les conséquences des hématomes chez les nouveau-nés peuvent être favorables et aboutir à une guérison complète, ou elles peuvent être défavorables.

Effets indésirables de l'hématome (la plupart de ces enfants sont très malades).

• Retard du développement mental et physique.
• Le développement des capacités motrices se produit avec un retard.
• Une hydrocéphalie peut se développer.
• Paralysie cérébrale.
• Altération de la coordination des mouvements.
• Crises épeleptiformes.
• Troubles mentaux.

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Diagnostics hématomes cérébraux

Le diagnostic d'un hématome cérébral repose sur l'anamnèse (antécédents médicaux), les symptômes cliniques et des examens complémentaires. Les hémorragies cérébrales étant potentiellement mortelles, elles nécessitent souvent des soins médicaux spécialisés.

Par conséquent, en cas de traumatisme crânien accompagné d'une perte de connaissance et d'autres symptômes d'hémorragie, il est nécessaire de consulter d'urgence un spécialiste (neurochirurgien, neurologue). En cas de suspicion d'hématome cérébral, afin de déterminer sa localisation, sa taille et sa pression intracrânienne, les examens suivants sont réalisés:

• La tomodensitométrie (TDM) est un examen tomographique utilisant des rayons X;
• L’imagerie par résonance magnétique (IRM) est un examen moderne qui utilise un champ magnétique et des ondes radio pour créer des images de tissus et d’organes sur un écran d’ordinateur.
• L’échoencéphalographie (EEG) – l’échographie est utilisée pour le diagnostic.
• Angiographie cérébrale et angiographie des vaisseaux de la moelle épinière.
• Si nécessaire, une ponction lombaire est réalisée, notamment en présence d'un hématome médullaire.

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Traitement hématomes cérébraux

Le traitement de l'hématome cérébral est souvent chirurgical, plus rarement conservateur. Un traitement conservateur est pratiqué si l'hématome est petit et ne menace pas le pronostic vital, ainsi qu'après une intervention chirurgicale.

Dans tous les cas, en cas d'hématome cérébral, le repos au lit est nécessaire. Le traitement conservateur vise à préserver et à soutenir les fonctions vitales de l'organisme. Un traitement symptomatique est mis en place.

• En cas de maux de tête sévères, des analgésiques (analgine, kétanov) sont prescrits.
• En cas de vomissements, antiémétiques - cérucal (métoclopramide).
• En cas d'excitation sévère, on utilise des neuroleptiques et des tranquillisants (phénazépam, diazépam).
• En cas de dépression respiratoire, une ventilation artificielle des poumons (VAP) est réalisée.
• Le mannitol est prescrit pour réduire l’œdème cérébral.
• Pour prévenir les saignements récurrents, un traitement antifibrinolytique est prescrit - contrical, vikasol, acide aminocaproïque.
• Pour prévenir les spasmes vasculaires, des inhibiteurs calciques sont prescrits - phénigidine, vitamine E, corticostéroïdes.
• Pour améliorer la microcirculation et les propriétés sanguines, de l’héparine et de la pentoxifylline sont administrées.
• Pendant la période de récupération, des médicaments nootropes sont prescrits - piracétam, aminolone.
• Vitamines B et multivitamines (multitabs, multifort).

Opération

Pour déterminer si une intervention chirurgicale est nécessaire pour un hématome cérébral, vous devez savoir:

• causes d'hémorragie;
• état neurologique d'une personne;
• procéder à l’examen nécessaire;
• pour évaluer la dynamique de l’hémorragie et les symptômes cliniques.

1. En cas d’hémorragie sous-durale, une intervention chirurgicale d’urgence est souvent pratiquée.

Il peut s'agir d'une trépanation ostéoplastique ou d'une trépanation par résection. Un trou de trépanation est pratiqué, laissant apparaître la dure-mère cérébrale, bleutée et pouvant présenter de faibles pulsations. L'ouverture est délicate, le sang et ses caillots sont retirés à l'aide d'une spatule, d'une solution isotonique de chlorure de sodium et de cotons-tiges humides. La cause du saignement est éliminée, puis la dure-mère est suturée (un lambeau osseux est placé et suturé par couches, renouvelant ainsi le tégument). Afin de permettre l'écoulement du sang et du liquide tissulaire, un drain est d'abord mis en place pendant 24 heures. Un hématome sous-dural peut également être retiré par voie endoscopique, par un petit trou.

Si l'hématome sous-dural est petit et que le patient se sent bien, une intervention chirurgicale peut être évitée sous contrôle IRM ou scanner. Généralement, les hématomes de cette taille disparaissent en un mois sous l'effet d'un traitement conservateur.

2. L'hémorragie épidurale nécessite généralement une intervention chirurgicale d'urgence. Ce type de saignement est le plus dangereux en raison de l'hémorragie artérielle.

En cas de processus très actif (augmentation des symptômes cliniques de compression cérébrale), un trou de trépan est d'abord pratiqué et l'hématome est partiellement retiré, réduisant ainsi la compression cérébrale. Une trépanation ostéoplastique (un lambeau osseux est scié) est ensuite réalisée, ce qui permet d'éliminer complètement l'hématome et d'arrêter le saignement.

S'il y a une plaie sale et de nombreux petits fragments osseux dans la zone de saignement épidural, une trépanation de résection est réalisée.

Ablation d'un hématome cérébral

L'ablation d'un hématome cérébral est une méthode incontournable du traitement des hématomes. Les hématomes cérébraux volumineux, menaçant le pronostic vital, sont retirés sous anesthésie générale par un neurochirurgien. Après l'ablation d'un hématome cérébral, une longue période de traitement complexe et de rééducation est nécessaire. Une ablation rapide augmente les chances de guérison du patient.

Traitement de l'hématome de la moelle épinière

Le traitement de l’hématome de la moelle épinière est complexe et souvent conservateur.

1. Repos complet au lit.
2. Pour arrêter le saignement, les médicaments suivants sont prescrits: acide aminocaproïque, vikasol (coagulants - augmentent la coagulation du sang).
3. Si la miction est altérée (rétention), un sondage vésical est indiqué.
4. Pendant la période de récupération, des médicaments anticholinestérasiques (prosérine, galantamine) sont prescrits - ils améliorent et restaurent la transmission neuromusculaire.
5. Vitamines B – améliorent les processus métaboliques dans la cellule.
6. Des neuroprotecteurs et des médicaments nootropes (piracétam, aminalon, cérébrolysine) sont prescrits.
7. Des agents antibactériens sont souvent prescrits pour les hématomes de la moelle épinière afin de prévenir le développement d’infections secondaires (cystite, pyélonéphrite, pneumonie) – ceftriaxone, sumamed.
8. Pendant la période de récupération – exercices thérapeutiques, massages.

La prévention

La prévention de l’hématome cérébral consiste à prendre les mesures suivantes.

1. Évitez les traumatismes crâniens (ne participez pas à des bagarres, évitez les sports traumatisants, conduisez prudemment, etc.).
2. N'abusez pas de l'alcool.
3. N'utilisez pas de médicaments (par exemple de l'aspirine) sans surveillance.
4. Traiter les maladies concomitantes: éliminer l’hypertension artérielle, prévenir le développement de l’anémie – manger bien et rationnellement.
5. Si une lésion cérébrale survient, il est nécessaire de consulter un spécialiste (neurologue, neurochirurgien) le plus rapidement possible.
6. Faites régulièrement des examens préventifs et un examen complet de tout le corps, au moins une fois par an.

Prévention des hématomes cérébraux chez le nouveau-né.

• Identification et traitement rapides des états pathologiques chez la femme enceinte et le fœtus.
• Gestion compétente de l'accouchement.

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Prévoir

Le pronostic d'un hématome cérébral dépend de nombreux facteurs: sa taille et sa localisation, sa gravité, la rapidité de la consultation et la prise en charge. Les cas aigus d'hématomes épiduraux et sous-duraux ont souvent une issue défavorable. En cas d'hématomes de petite taille ou d'hémorragies légères ou modérées, le pronostic est généralement favorable. Le rétablissement et la restauration des fonctions vitales sont souvent longs, parfois des années.

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