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La carcinomatose est une complication du cancer primaire
Dernière revue: 18.10.2021
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Si, avec des métastases d'une tumeur primaire, les cellules cancéreuses pénètrent dans les tissus d'autres organes, menaçant de les endommager, la carcinomatose signifie le développement de formations malignes - carcinomes métastatiques ou adénocarcinomes - après la propagation du foyer principal. Dans la plupart des cas, les oncologues utilisent ce terme pour tout type de tumeurs cancéreuses secondaires de n'importe quelle localisation.
Dans la CIM-10, cette condition est définie comme un néoplasme malin disséminé (non spécifié) avec le code C80.0.
Épidémiologie
Selon certaines estimations, la carcinomatose péritonéale est détectée chez 5 à 8% des patients cancéreux atteints d'un cancer colorectal - adénocarcinome rectal , qui est l'un des cancers les plus courants au monde (diagnostiqué chaque année chez 1,4 million de personnes). Dans le même temps, au moment du diagnostic, une carcinose péritonéale est observée chez près de 10% des patientes atteintes d'un cancer colorectal et chez environ 70% des patientes atteintes d'un carcinome ovarien.
Selon les statistiques, la carcinomatose lymphogène pulmonaire représente 6 à 8% des cas de cancer du poumon secondaire (métastatique). [1]
La carcinomatose leptoméningée survient dans 1 à 5% des cancers solides, dans 5 à 15% des hémopathies malignes et dans 1 à 2% des cancers primitifs du cerveau.
Causes carcinomatose
Le développement de la carcinomatose n'a pas d'autre raison que la présence d'une tumeur maligne primitive et ses métastases. Autrement dit, une telle condition n'est possible que chez les patients cancéreux et représente la dissémination du cancer et sa progression. [2]
Distinguant les types de carcinomatose par la manière dont les cellules tumorales se propagent, les experts notent la carcinomatose lymphogène (à travers les vaisseaux lymphatiques et le système de drainage lymphatique), qui se développe avec des métastases dans les ganglions lymphatiques , un lymphome non hodgkinien, un cancer de l'ovaire ou des tumeurs neuroendocrines.
Chez les patients atteints de leucémie, ainsi que de tumeurs malignes de la glande mammaire et des poumons, une propagation hématogène des métastases peut se produire - avec des lésions, respectivement, au cerveau et aux organes abdominaux.
Et avec la propagation de l'implantation - invasion directe des cellules cancéreuses à partir de tumeurs de l'intestin, de l'estomac, du pancréas, de l'utérus ou des ovaires - la carcinomatose peut se développer dans les poumons, le péritoine et le foie.
Les tumeurs malignes secondaires sont également classées selon leur localisation. La carcinomatose pulmonaire survient lorsque les tumeurs du sein, de l'utérus ou des ovaires métastasent; cancer du rein, du pancréas ou de la glande thyroïde, cancer de la prostate .
Avec des néoplasmes malins des poumons, du sein, de l'estomac, ainsi qu'avec toute tumeur capable de métastaser vers les poumons et la région médiastinale, une carcinomatose de la plèvre et de la cavité pleurale peut se développer. [3]
La carcinomatose de la cavité abdominale (cavum peritonei) est le résultat de métastases dans la cavité abdominale . Et la propagation du cancer du tractus gastro-intestinal ou du système reproducteur féminin est causée par une carcinomatose du péritoine (péritoine). Selon les experts, la carcinomatose péritonéale est le plus souvent causée par des métastases de néoplasmes malins de l'estomac, du pancréas, des ovaires et du carcinome colorectal, ainsi que par des tumeurs extra-abdominales primaires - glandes mammaires, poumons, mélanome cutané malin , lymphomes de haut grade.
Avec une maladie oncologique de n'importe quel organe de la cavité abdominale et abdominale, une carcinomatose de l'épiploon peut être détectée, dont le développement se produit par la voie lymphogène - à travers le système lymphatique du grand épiploon - et conduit à l'infiltration de tissus mous dans le tissu adipeux.
Le cancer gastrique primaire est diagnostiqué très souvent, mais la carcinomatose gastrique - avec des métastases à cet organe du carcinome épidermoïde de l'œsophage, le carcinome rénal, le carcinome lobulaire du sein ou le cancer de l'ovaire - est une affection rare.
Lors de métastases dans l'intestin qui peuvent être distribuées à la majorité des tumeurs de la cavité abdominale, il y a une carcinomatose intestinale et un cancer du côlon ou du rectum - carcinomatose du côlon (département du côlon).
Étiologiquement associé au mélanome, aux tumeurs des poumons, des ovaires, de l'estomac et des intestins, du pancréas et de la prostate, carcinose hépatique.
Dans la plupart des cas, la carcinomatose ovarienne est une conséquence de métastases de tumeurs de l'utérus, du sein, du tractus gastro-intestinal et de la vessie.
Une complication tardive et rare des tumeurs malignes du sein, des poumons et du mélanome, qui métastases au cerveau par le sang ou le liquide céphalo-rachidien (céphalo-rachidien), est la carcinomatose des méninges ou carcinomatose leptoméningée (leptoméninges - arachnoïde et membranes molles du cerveau).
Facteurs de risque
Les facteurs de risque incontestables pour le développement de la carcinomatose sont: la présence d'une tumeur primaire avec un degré élevé de malignité, les stades tardifs de la tumeur primaire (TK et T4), des métastases aux ganglions lymphatiques et des métastases viscérales.
Ainsi, le risque de développer des néoplasmes malins disséminés dans la cavité abdominale ou la paroi abdominale dans le cancer du côlon au stade T3 ne dépasse pas 10%, et au stade T4 il est de 50%.
La menace de carcinomatose est également accrue dans les cas de résection non radicale de la tumeur primaire et de carcinose leptoméningée - avec ablation chirurgicale du néoplasme sans radiothérapie de l'ensemble du cerveau.
Pathogénèse
Les cellules tumorales pathologiquement modifiées sont caractérisées par une violation de la structure interne et des processus métaboliques (avec une prédominance de l'anabolisme), ainsi que par la suppression de l'immunité cellulaire avec la transformation des lymphocytes T, qui commencent à agir comme des toxines dans les tissus entourant le cancer cellules. De plus, sous l'influence des cellules cancéreuses, la croissance des fibroblastes, des adipocytes, des cellules endothéliales, mésothéliales et souches est activée - avec la perte de leurs propriétés et fonctions normales. [4]
La perturbation du cycle cellulaire physiologique dans le tissu tumoral est particulièrement importante dans le mécanisme du processus oncologique, conduisant à une prolifération incontrôlée de cellules mutantes à la fois dans le foyer primaire et lorsqu'elles se propagent au-delà.
La pathogenèse des néoplasmes malins secondaires de localisation variée dans la carcinomatose est due à la desquamation - la capacité des cellules des tumeurs primaires à s'exfolier, leur propagation à travers les vaisseaux lymphatiques, le sang, le liquide péritonéal et céphalo-rachidien et l'invasion directe, ainsi que l'adhérence (connexion intermoléculaire) des cellules saines aux cellules cancéreuses, qui se multiplient rapidement en lésions nodulaires des tissus de surface des organes.
Symptômes carcinomatose
D'où la carcinomatose se développe et de l'ampleur des dommages aux organes, ses principaux symptômes dépendent.
Ainsi, les premiers signes de carcinomatose pulmonaire peuvent se manifester par un essoufflement et une hémoptysie; carcinomatose du péritoine - son hypertrophie anormale et ses ballonnements de la partie supérieure de l'abdomen; le néoplasme malin disséminé de l'estomac se manifeste souvent par des douleurs abdominales périodiques et le foie - par une jaunisse.
Les symptômes les plus courants de la carcinose péritonéale sont l'ascite (qui se développe en raison d'un néoplasme malin bloquant l'écoulement de la lymphe ou la sécrétion de liquide dans la cavité abdominale), les nausées, la cachexie (épuisement général avec une diminution significative du poids corporel) et l'obstruction intestinale ( en raison de l'épaississement de la paroi intestinale et de la compression du rectum). Avec des formations nodulaires sur les parois intestinales (parfois jusqu'à plusieurs centimètres), des douleurs vives ou tiraillantes sont possibles. [5]
Affectant les ovaires, la carcinomatose peut provoquer une gêne chez les patients, des douleurs, un essoufflement, des ballonnements, de l'anorexie.
Dans la carcinomatose des méninges du cerveau, des symptômes sont observés causés par des lésions des nerfs traversant l'espace sous-arachnoïdien, une invasion directe de la tumeur dans le cerveau ou la moelle épinière, des troubles de la circulation cérébrale et une obstruction de l'écoulement du liquide céphalo-rachidien. Le tableau clinique est assez variable et peut inclure des maux de tête, des vomissements, des troubles de la déglutition, de la confusion et un dysfonctionnement neurologique progressif.
Complications et conséquences
Les principales conséquences de la carcinomatose de n'importe quel endroit sont la survie réduite des patients. Ainsi, chez plus de la moitié des patients atteints d'un cancer de l'estomac, la progression de la maladie conduit à une carcinose péritonéale, en l'absence de traitement, le taux de survie moyen ne dépasse pas trois mois, et après chimiothérapie, dix mois.
Sans traitement approprié, la carcinomatose leptoméningée est mortelle en un mois à un mois et demi, mais la chimiothérapie peut prolonger la vie de trois à six mois.
Les complications les plus fréquentes de la carcinose péritonéale: altération de la motilité gastro-intestinale, hypertension portale , occlusion de l'intestin grêle, splénomégalie , encéphalopathie hépatique , obstruction intestinale, formation de fistule intestinale, péritonite. [6]
Chez tous les patients cancéreux, le risque de thromboembolie dans la carcinomatose augmente plusieurs fois, car la formation de caillots sanguins dans les veines du cancer est causée par l'influence des tumeurs sur le système d'homéostasie et la coagulation sanguine.
Diagnostics carcinomatose
Dans le cas de la carcinomatose, le diagnostic vise à vérifier la nature de la maladie et à évaluer sa gravité.
Des tests sanguins pour les marqueurs tumoraux et les taux de créatinine sérique sont nécessaires ; analyse du liquide intra-abdominal (avec ascite) - pour le nombre de neutrophiles; analyse du liquide céphalo-rachidien - pour la présence de cellules malignes et le niveau de protéines et de glucose; analyse d'urine générale. Une biopsie et une analyse histologique de l'échantillon de tissu sont nécessaires pour sélectionner une méthode de traitement.
La visualisation de l'état pathologique des organes atteints est assurée par des diagnostics instrumentaux: radiographie, échographie, tomodensitométrie, IRM (en cas de suspicion de lésion des méninges - IRM avec rehaussement de contraste). [7]
Diagnostic différentiel
Le diagnostic différentiel est effectué avec des néoplasmes malins primaires multiples; carcinose péritonéale - avec imitation de la tuberculose, ainsi que lymphomatose, pseudomyxome et mésothéliome péritonéal primaire. La carcinomatose pulmonaire doit être différenciée de la pneumonie interstitielle virale et lymphocytaire, de la pneumopathie radique et de la sarcoïdose pulmonaire.
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Traitement carcinomatose
Le traitement des néoplasmes malins disséminés est réalisé en utilisant les mêmes méthodes que le traitement des tumeurs malignes primaires, mais dans de nombreux cas, il est en fait palliatif.
Le traitement chirurgical consiste en l' ablation la plus complète de la tumeur cancéreuse - une chirurgie cytoréductive complète. [8]
Après cela, une radiothérapie est prescrite (avec une quantité importante de tissu tumoral) et un cours de chimiothérapie : soit une chimiothérapie intraveineuse, soit intrathécale (avec introduction de médicaments dans le liquide céphalo-rachidien par injections épidurales). Une chimiothérapie péritonéale peritoneale (intrapéritonéale) hyperthermique (HIPEC) peut être réalisée chez les patients atteints de carcinose péritonéale. Quels médicaments peuvent être utilisés dans ce cas, lisez en détail dans le matériel:
Il est également possible de prescrire des médicaments du groupe des antimétabolites, par exemple le méthotrexate, qui supprime la prolifération des cellules cancéreuses. Et dans la thérapie ciblée des médicaments, sont utilisés des médicaments anti - cancéreux du groupe d'anticorps monoclonaux, tels que ipilimumab, pembrolizumab, bevacizumab (Avastin), trastuzumab (Gerticad), rituximab (Rituksan), etc.
La prévention
Les oncologues estiment que la principale prévention de la formation de tumeurs cancéreuses secondaires est la détection précoce des tumeurs malignes primaires et leur traitement immédiat. En tant que signe, la situation avec le diagnostic de l'un des types d'oncologie les plus mortels chez la femme - le cancer de l'ovaire, qui dans plus de 70% des cas n'est détecté qu'aux stades III-IV, est donnée.
Prévoir
En analysant le temps de survie des patients atteints de carcinomatose, les experts disent que le pronostic est mauvais. [9]Parce qu'il n'y a pas vraiment d'espoir de guérison dans de nombreux cas.