Encéphalopathie hépatique: symptômes

Les symptômes de l'encéphalopathie hépatique comprennent des symptômes non spécifiques de troubles mentaux, des manifestations neuromusculaires, de l'astérixis, des modifications de l'électroencéphalogramme.

L'évaluation du degré de sévérité de la dépression est faite selon l'échelle de Glasgow.

Tests fonctionnels	La nature de la réaction	Score en points
Déchirer les yeux	Ouverture spontanée	4
	En réponse à un ordre verbal	3
	En réponse à une irritation douloureuse	2
	Manquant	1
Activité motrice	Objet en réponse à des ordres verbaux	6th
	But en réponse à une irritation douloureuse ("retrait" des membres)	5
	Non sélectionné en réponse à une irritation douloureuse («retrait» avec flexion des membres)	4
	Flexion tonique pathologique en réponse à la stimulation de la douleur	3
	Mouvements d'extenseurs pathologiques en réponse à la stimulation de la douleur	2
	Absence de réaction motrice à une irritation douloureuse	1
Réponses verbales	Orientation de la préservation, rapide et correcte	5
	Réponses
	Discours confus	4
	Quelques mots vagues, réponses insuffisantes	3
	Des sons inarticulés	2
	Manque de parole	1

Les résultats de trois tests fonctionnels sont résumés: ouverture oculaire, activité motrice, réponses verbales. Le total général est calculé en points.

Lorsque l'encéphalopathie hépatique affecte toutes les parties du cerveau, le tableau clinique est un ensemble de syndromes différents. Il comprend les troubles neurologiques et mentaux. Une caractéristique de l'encéphalopathie hépatique est la variabilité du tableau clinique chez divers patients. Il est facile de diagnostiquer l'encéphalopathie, par exemple, en entrant dans un hôpital avec des saignements gastro-intestinaux ou une septicémie, un patient présentant une cirrhose du foie, lorsqu'il est examiné, révèle une confusion et un tremblement "clapping". Si l'histoire est inconnue et il n'y a pas de facteurs évidents qui contribuent à la détérioration de la maladie, le médecin peut ne pas reconnaître l'apparition de l'encéphalopathie hépatique, si vous ne donnez pas d'importance en raison des manifestations subtiles du syndrome. Une grande valeur dans ce cas peut avoir des données obtenues auprès des membres de la famille qui ont remarqué un changement dans l'état du patient.

Examiner les patients cirrhotiques atteints de troubles neuropsychiatriques, en particulier dans les cas où ils sont apparus soudainement, le médecin doit envisager la possibilité de symptômes neurologiques chez les patients rares présentant une hémorragie intra-crânienne, un traumatisme, une infection, une tumeur cérébrale, ainsi que des lésions cérébrales à la suite de la réception médicinale médicaments ou autres troubles métaboliques.

Les signes cliniques et les données d'examen chez les patients atteints d'encéphalopathie hépatique diffèrent entre eux, en particulier dans le long terme d'une maladie chronique. Le tableau clinique dépend de la nature et de la gravité des facteurs responsables de la détérioration et de l'étiologie de la maladie. Les enfants peuvent développer une réaction extrêmement aiguë, souvent accompagnée d'une agitation psychomotrice.

Dans le tableau clinique, caractéristique de l'encéphalopathie hépatique, pour la commodité de la description peuvent être distingués troubles de la conscience, la personnalité, l'intellect et la parole.

Pour l'encéphalopathie hépatique, un trouble de la conscience avec un trouble du sommeil est caractéristique . La somnolence chez les patients apparaît tôt, plus tard l'inversion du rythme normal du sommeil et de l'éveil se développe. Les premiers signes d'un trouble de la conscience comprennent une diminution du nombre de mouvements spontanés, un regard fixe, l'inhibition et l'apathie, une brièveté des réponses. Une détérioration supplémentaire de la condition conduit au fait que le patient réagit uniquement à des stimuli intenses. Le coma ressemble d'abord à un rêve normal, mais à mesure qu'il devient plus lourd, le patient cesse complètement de réagir aux stimuli externes. Ces violations peuvent être suspendues à n'importe quel niveau. Le changement rapide du niveau de conscience s'accompagne du développement du délire.

Les changements de personnalité sont les plus visibles chez les patients atteints d'une maladie hépatique chronique. Ils comprennent l'enfantillage, l'irritabilité, la perte d'intérêt dans la famille. De tels changements de personnalité peuvent être détectés même chez les patients en état de rémission, ce qui implique l'implication des lobes frontaux du cerveau dans le processus pathologique. Ces patients, en règle générale, sont des personnes sociables et gentilles avec des contacts sociaux facilités. Ils ont souvent une humeur enjouée, euphorie.

Les troubles du renseignement varient en sévérité d'une légère perturbation de l'organisation de ce processus mental à une conscience confuse prononcée. Les troubles isolés surviennent dans un contexte de conscience claire et sont associés à une violation de l'activité optique-spatiale. Le plus facilement, ils se révèlent sous la forme d'apraxie constructive, exprimée dans l'incapacité des patients à copier un simple motif de cubes ou d'allumettes. Pour évaluer la progression de la maladie, on peut systématiquement examiner les patients en utilisant le test Reitan pour connecter les chiffres. Les troubles de la lettre se manifestent sous la forme de violations des lettres, donc les dossiers quotidiens du patient reflètent le développement de la maladie. La violation de la reconnaissance d'objets dont la taille, la forme, la fonction et la position dans l'espace sont similaires, entraîne également des troubles tels que la miction et la défécation dans des endroits inadaptés. Malgré ces troubles du comportement, les patients restent souvent critiques.

La parole chez les patients devient lente, indistincte et vocale - monotone. Dans une comparaison profonde, la dysphasie devient perceptible, ce qui est toujours combiné avec des persévérations.

Certains patients présentent une odeur hépatique de la bouche. Ces fèces acides sentent quand la respiration est causée par des mercaptans - substances volatiles, qui sont normalement produites dans les selles par les bactéries. Si les mercaptans ne sont pas éliminés par le foie, ils sont excrétés par les poumons et apparaissent dans l'air expiré. L'odeur hépatique n'est pas associée à l'étendue ou à la durée de l'encéphalopathie, son absence ne permet pas d'exclure l'encéphalopathie hépatique.

Le signe neurologique le plus caractéristique de l'encéphalopathie hépatique est le tremblement de "clapping" (astérixis). Il est associé à une violation de l'afflux d'impulsions afférentes provenant des articulations et d'autres parties du système musculo-squelettique dans la formation réticulaire du tronc cérébral, ce qui conduit à l'incapacité de tenir la pose. Le tremblement de "battement" est démontré sur les bras allongés avec les doigts disposés ou à l'extension maximale de la main du patient avec un avant-bras fixe. Dans le même temps, des mouvements rapides de flexion-extenseur sont observés sur les articulations métacarpophalangiennes et radiocarpiennes, souvent accompagnés de mouvements latéraux des doigts. Parfois, l'hyperkinésie saisit tout le bras, le cou, la mâchoire, la langue qui sort, la bouche rentrée et les paupières bien fermées, il y a de l'ataxie en marchant. Le tremblement est le plus prononcé tout en maintenant une posture constante, moins perceptible pendant le mouvement et absent pendant le repos. Habituellement, il est recto-verso, mais pas synchrone: le tremblement peut être plus prononcé d'un côté du corps que de l'autre. Il peut être évalué en soulevant soigneusement le membre ou en secouant les mains du patient avec un médecin. Pendant le coma, le tremblement disparaît. Le tremblement de «battement» n'est pas spécifique pour le précoma hépatique. Il est observé avec urémie, respiratoire et insuffisance cardiaque sévère.

Les réflexes tendineux profonds sont habituellement élevés. À certains stades de l'encéphalopathie hépatique, le tonus musculaire est augmenté et la rigidité musculaire s'accompagne souvent d'un clonus prolongé des pieds. Pendant le coma, les patients deviennent flasques, les réflexes disparaissent.

Les réflexes plantaires flexuraux dans la copule profonde ou le coma se transforment en réflexes extenseurs. À l'état terminal, une hyperventilation et une hyperthermie peuvent survenir. La nature diffuse des troubles cérébraux dans l'encéphalopathie hépatique est également mise en évidence par un appétit excessif des patients, des contractions musculaires, des réflexes de préhension et de succion. Les troubles visuels comprennent la cécité corticale réversible.

L'état des patients est instable, suivi d'une surveillance accrue.

Les manifestations cliniques de l'encéphalopathie hépatique dépendent de son stade et de son type (aiguë, subaiguë, chronique).

L'encéphalopathie hépatique aiguë se caractérise par une survenue soudaine, une évolution courte et extrêmement sévère, qui dure de plusieurs heures à plusieurs jours. Un coma hépatique peut se produire rapidement. Dans le pronostic de l' insuffisance hépatique aiguë est déterminée par l' âge (défavorable chez les personnes de moins de 10 ans et plus de 40 ans, l' étiologie (pire pronostic par rapport à la nature virale de la maladie avec un médicament), la présence d' un ictère, qui est apparue plus tôt d'une semaine avant l'encéphalopathie.

Encéphalopathie hépatique aiguë se développe en médicament virales aiguës, toxiques, l'hépatite, et les patients souffrant de cirrhose avec une nécrose aiguë stratification sur les changements cirrhotiques dans la phase terminale de la maladie. En règle générale, l'encéphalopathie hépatique aiguë chez les patients souffrant d'une cirrhose du foie se produit avec une aggravation exprimé fortement de la maladie, ainsi que sous l'influence des facteurs provoquant: excès alcooliques administration d'analgésiques narcotiques, hypnotiques, exposition à des substances toxiques d'infection hépatotropique.

L'encéphalopathie hépatique subaiguë ne diffère de la durée aiguë du développement des symptômes et retardé le développement du coma (pour une semaine ou plus). Parfois encéphalopathie subaiguë acquiert un cours récurrent, pendant les périodes de rémission les patients se sentent satisfaisants, que les phénomènes d'encéphalopathie diminuent de manière significative.

L'encéphalopathie hépatique chronique est observée principalement chez les patients atteints de cirrhose du foie avec hypertension portale.

Isoler le flux chronique récurrent et continu d'encéphalopathie. Pour l'encéphalopathie hépatique chronique est caractérisée par des changements constants dans la sphère mentale de gravité variable qui peut augmenter périodiquement (changement de caractère, l'émotion, l'humeur, troubles de l'attention, la mémoire, l'intelligence) peut tremblement parkinsonien, la rigidité musculaire, une baisse d'attention, de la mémoire. Un critère important pour le diagnostic de l'encéphalopathie hépatique chronique est l'efficacité d'un traitement correct et rapide.

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