Métastases pulmonaires

Les tissus pulmonaires alimentent le sang en oxygène et éliminent le dioxyde de carbone. Un apport sanguin actif crée d'excellentes conditions pour la reproduction des micro-organismes et des cellules tumorales. Les poumons sont classés au deuxième rang (certaines sources tendent à les classer au premier rang) en termes de nombre de lésions causées par des métastases (tumeurs secondaires). La localisation de la tumeur maligne primitive influence la fréquence et la nature des métastases. Les processus métastatiques isolés dans les tissus pulmonaires représentent 6 à 30 % des cas. La localisation de nombreuses cellules cancéreuses (dans le sarcome des tissus mous, le cancer du rein, le chorionépithéliome utérin) entraîne la formation de métastases distantes, spécifiquement dans les tissus pulmonaires, et représente 60 à 70 % de la pratique clinique.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Causes métastases pulmonaires

Les tissus pulmonaires sont irrigués par un vaste réseau capillaire ramifié. Faisant partie du système vasculaire et participant activement à la microcirculation, le système lymphatique assure le transport de la lymphe (via les vaisseaux, les ganglions et les collecteurs vers le système veineux) et agit comme un système de drainage, ce qui explique les causes des métastases pulmonaires. La lymphe est le principal canal de circulation des cellules tumorales et à l'origine de pathologies. Depuis les organes et tissus internes, la lymphe s'écoule grâce aux capillaires qui passent dans les vaisseaux lymphatiques, qui forment à leur tour des collecteurs lymphatiques.

Les ganglions lymphatiques, en tant que composants du système immunitaire, jouent un rôle essentiel dans les fonctions protectrices et hématopoïétiques. Circulant constamment dans les ganglions lymphatiques, la lymphe est enrichie en lymphocytes. Les ganglions eux-mêmes constituent une barrière contre tout corps étranger: particules de cellules mortes, poussières (ménagères ou de tabac), cellules tumorales.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Symptômes métastases pulmonaires

Les métastases pulmonaires sont détectées chez les patients n'ayant pas subi d'intervention chirurgicale ou ayant subi une ablation du foyer tumoral primitif. La formation de métastases est souvent le premier signe de la maladie. En règle générale, le développement de métastases pulmonaires se fait sans symptômes prononcés. Seul un faible pourcentage de patients (20 %) constate des manifestations intenses et douloureuses:

• toux persistante;
• dyspnée;
• toux avec expectorations ou sang;
• une sensation de douleur et d’oppression dans la poitrine;
• augmentation de la température corporelle à 38 °C;
• perte de poids.

La présence d'essoufflement est causée par l'implication d'une grande partie du tissu pulmonaire dans le processus pathologique à la suite d'un blocage ou d'une compression de la lumière de la bronche, ce qui conduit à l'effondrement d'un segment/lobe du tissu pulmonaire.

Si la tumeur recouvre la plèvre, la colonne vertébrale ou les côtes, un syndrome douloureux survient.

Cela témoigne d'un processus de grande envergure. Dans la plupart des cas, seul un examen radiographique régulier (après traitement de la lésion cancéreuse primaire) permet de détecter les métastases à un stade précoce, lorsque l'effet thérapeutique est maximal. À cet égard, les patients ayant subi un traitement pour une tumeur maligne doivent subir une fluorographie ou un examen radiographique des organes thoraciques au moins deux fois par an.

Toux avec métastases pulmonaires

Semblable aux cas de processus tumoral primaire, la toux en cas de métastases dans les poumons constitue le tout premier signe de pathologie et survient dans la pratique clinique dans 80 à 90 % des cas.

Bien que la toux soit un compagnon essentiel de toutes les maladies bronchopulmonaires, lorsqu'elle métastase dans le tissu pulmonaire, sa nature présente un certain nombre de caractéristiques.

Au début, les patients souffrent d'une toux sèche, larmoyante et douloureuse. Les crises deviennent plus fréquentes, généralement nocturnes. Ensuite, la toux se transforme en toux grasse, accompagnée d'expectorations mucopurulentes et inodores. L'écoulement peut contenir des traces de sang. À mesure que la lumière bronchique se rétrécit, les expectorations deviennent purement purulentes. Des signes d'hémorragie pulmonaire sont possibles.

Au début, l'essoufflement gêne lors d'un effort physique, mais devient rapidement un compagnon des activités quotidiennes (par exemple, lors de la montée des escaliers).

Les métastases pulmonaires peuvent se développer dans la plèvre et comprimer les bronches, ce qui aggrave la toux et provoque des douleurs intenses insomniaques. Les métastases des ganglions médiastinaux gauches entraînent un enrouement et une aphonie soudains. La localisation des métastases à droite comprime la veine cave supérieure, provoquant un gonflement du visage et des membres supérieurs, une sensation de gorge serrée et l'apparition de maux de tête lors de la toux.

[ 9 ], [ 10 ]

Cancer du poumon et métastases

Des métastases se forment chez presque tous les patients atteints de tumeurs malignes à un stade avancé. Il arrive souvent que le processus métastatique se manifeste au début du développement tumoral. Le déplacement des cellules cancéreuses de la tumeur primitive vers des organes distants constitue une complication dangereuse en oncologie.

Le cancer du poumon se caractérise par la propagation directe des cellules malignes au-delà des limites du poumon affecté, ainsi que par sa capacité à métastaser précocement et largement. Cette dernière est due à la présence d'un grand nombre de vaisseaux sanguins et lymphatiques dans le tissu pulmonaire.

Selon les résultats de l’autopsie, le cancer du poumon et les métastases surviennent dans 80 à 100 % des cas.

Les métastases se produisent par voies lymphogène, hématogène, aérogène et mixte. Comme l'affirment la plupart des oncologues, cette dernière voie est la plus fréquente.

Les médecins s'accordent à dire que la formation de ce processus oncologique présente un certain nombre de schémas:

• l'influence de l'âge du patient sur la vitesse de propagation des cellules pathogènes;
• La fréquence dépend de la structure de la tumeur.
• Par exemple, le cancer du poumon à petites cellules indifférencié produit de multiples métastases.

Cancer du poumon et métastases cérébrales

Le dépistage le plus fréquent des métastases cérébrales (30 à 60 %) concerne les tumeurs malignes du tissu pulmonaire, en particulier le cancer à petites cellules. Le groupe à risque comprend les patients de plus de 50 ans, et le taux d'incidence augmente chaque année. Ce processus oncologique contribue au développement de troubles mentaux et physiques.

Les lésions cérébrales métastatiques sont causées par:

• augmentation de la pression intracrânienne, qui se manifeste par une douleur lancinante dans la tête, une sensation de nausée et divers troubles de la conscience (stupeur, coma);
• crises d'épilepsie;
• Troubles neurologiques locaux: les signes de la maladie apparaissent dans la zone opposée à la zone affectée. Par exemple, une métastase d'un cancer du poumon au cerveau gauche est détectée par des symptômes (altérations de la sensibilité, paralysie, troubles de la parole, etc.) sur le corps droit.

Les métastases cérébrales sont souvent le signe d'une oncologie primaire. Ainsi, environ 10 % des patients atteints d'un cancer du tissu pulmonaire consultent en raison de troubles neurologiques.

À mesure que la maladie progresse, les symptômes neurologiques peuvent prendre la forme d’un accident vasculaire cérébral.

Il convient de noter que tout patient atteint de cancer présentant des symptômes de maux de tête, de convulsions, de nausées, de troubles de la marche, de perte de mémoire, de faiblesse des membres doit être examiné à l'aide de méthodes de tomodensitométrie/IRM.

Cancer du poumon et métastases hépatiques

Les tumeurs oncologiques des tissus pulmonaires filtrent les cellules malignes vers le foie, les ganglions lymphatiques, les reins, le cerveau, les structures osseuses et d'autres organes/tissus. Au stade initial, les métastases hépatiques ne se manifestent pas. Avec le remplacement progressif des cellules hépatiques, les métastases réduisent considérablement les capacités fonctionnelles de l'organe, tandis que le foie se densifie et acquiert une tubérosité prononcée. Des lésions massives provoquent souvent un ictère et une intoxication caractéristique.

La présence d’une pathologie peut être supposée par les symptômes suivants:

• sensation de faiblesse, baisse de performance;
• perte de poids;
• manque d’appétit, anorexie;
• une sensation de nausée, des vomissements, l’apparition de varicosités et une peau d’une teinte terreuse;
• lourdeur, pression dans la région du foie, douleur sourde;
• présence de fièvre, tachycardie;
• veines dilatées dans l'abdomen, jaunisse, ascite;
• démangeaisons de la peau;
• l'apparition de flatulences, de dysfonctionnements intestinaux;
• saignement de type gastro-œsophagien provenant de varices;
• engorgement des glandes mammaires (gynécomastie).

Le foie dans le corps humain remplit la fonction de détoxification au moyen d'une circulation sanguine intensive (le débit par minute est supérieur à un litre et demi), ce qui explique la fréquence de développement des métastases dans l'organe.

Les lésions d'un organe vital excluent le recours à un traitement chirurgical radical en raison d'une généralisation accrue et d'un affaiblissement rapide du corps (une insuffisance cardiopulmonaire et respiratoire est souvent observée).

Cancer du poumon et métastases osseuses

En pratique clinique, environ 40 % des processus oncologiques osseux sont détectés en oncologie primaire du tissu pulmonaire. Les zones suivantes sont sujettes aux métastases: la colonne vertébrale, les os coxaux, la région pelvienne et les épaules, le sternum et les côtes. La nature de la propagation le long de l'axe squelettique est due aux caractéristiques de localisation de la moelle osseuse rouge. La présence de cellules tumorales dans le lit vasculaire de la moelle osseuse n'est pas une condition suffisante pour l'apparition d'un foyer métastatique; des facteurs biologiques doivent être impliqués. Parmi ceux-ci, on peut citer l'augmentation de l'expression de la protéine apparentée à la parathormone (qui active les processus métaboliques osseux), sécrétée par les cellules tumorales.

Les métastases osseuses peuvent être ostéolytiques, ostéoblastiques ou mixtes. Le tableau clinique est caractérisé par:

• douleur intense;
• déformation des structures osseuses et fractures pathologiques;
• hypercalcémie (sursaturation du calcium plasmatique).

Dans de rares cas, la formation de métastases est asymptomatique. Une douleur insupportable nécessite le recours à des analgésiques narcotiques et une hospitalisation.

Le cancer du poumon non à petites cellules et les métastases osseuses sont des critères de mauvais pronostic, avec une survie médiane inférieure à trois mois.

Cancer du poumon et métastases à la colonne vertébrale

Les lésions métastatiques de la colonne vertébrale sont classées comme tumeurs malignes secondaires, plus fréquentes que les tumeurs primaires. Parfois, dans un cas sur dix, il est impossible de déterminer la cause primaire du cancer.

Le cancer du poumon et les métastases vertébrales surviennent dans 90 % des cas cliniques. De plus, le processus oncologique est multiple et les cellules cancéreuses pénètrent plus souvent par la circulation sanguine que par la lymphe. Le développement de métastases provoque un syndrome douloureux dans la zone vertébrale correspondante, se traduisant par des douleurs névralgiques, dont l'apparition est associée à une pression sur les racines nerveuses de la moelle épinière.

Souvent, des foyers s'accumulent dans la région lombaire, provoquant des douleurs (similaire à une sciatique) et même une paralysie des jambes. La douleur s'intensifie progressivement la nuit. Sans traitement approprié et rapide, elle devient insupportable. L'apparition des premiers symptômes d'altérations neurologiques – radiculopathie ou myélopathie – justifie une radiographie, révélant la destruction des corps et des processus vertébraux. La scintigraphie osseuse permet une visualisation plus précise des métastases vertébrales.

Métastases dans le foie et les poumons

Les lésions métastatiques apparaissent souvent aux stades avancés du cancer. La propagation des métastases se fait par voie sanguine, lymphatique ou mixte. Le plus souvent, les foyers sont localisés dans les tissus pulmonaires, le foie, le cerveau et les os.

Le processus métastatique consiste en une séquence complexe d'actions au cours desquelles les cellules cancéreuses se déplacent du site cancéreux, migrant par la circulation sanguine, la lymphe ou par expansion directe dans d'autres tissus. Initialement, la cellule cancéreuse se sépare de la tumeur et provoque la dégradation des protéines, acquérant ainsi la capacité de se déplacer.

Les cellules humaines connaissent trois types de mouvements: collectif, mésenchymateux et amiboïde. Les cellules cancéreuses possèdent une mobilité particulière qui leur permet de passer d’un type de mouvement à un autre.

À un stade précoce, les métastases se développent de manière asymptomatique. Une sensation de lourdeur dans l'hypochondre droit n'apparaît que lorsque le foyer pathologique s'aggrave.

Chez certaines patientes, le cancer du sein métastatique entraîne une pathologie progressive des organes vitaux, entraînant le décès, tandis que chez d'autres, il s'accompagne d'une évolution lente de la maladie avec de longues périodes de stabilisation (l'espérance de vie atteint 10 ans). Les métastases hépatiques et pulmonaires sont une cause fréquente de décès chez les patientes atteintes d'un cancer du sein.

Cancer du rein et métastases pulmonaires

Le cancer du rein est plus fréquent chez les hommes, en raison de leur dépendance au tabac et de leur travail dans des industries dangereuses. L'âge moyen des patients est de 40 à 60 ans, bien que l'on observe récemment une tendance à le détecter chez les jeunes. Le cancer du rein est le plus fréquent (plus de 40 %), suivi des tumeurs du bassinet et de l'uretère (20 %). Les sarcomes ne représentent pas plus de 10 % des cas.

Les facteurs influençant le développement de tumeurs rénales sont les suivants: hormonaux, radiologiques et chimiques. Les fumeurs sont particulièrement à risque, car les métastases sont nombreuses et la maladie plus grave.

Les cellules cancéreuses se propagent par voie hématogène et lymphogène. La tendance du cancer du rein à se transformer en métastases est observée chez la moitié des patients. Dans la plupart des cas cliniques de lésions rénales malignes, des métastases sont détectées dans les poumons, les structures osseuses, le foie et le cerveau, ce qui s'explique par l'interaction entre le système veineux rénal et les principaux vaisseaux des régions thoracique et abdominale.

Le cancer du rein et les métastases pulmonaires sont détectés par une hémoptysie caractéristique. Un processus tumoral isolé, observé à la radiographie, peut évoquer un cancer bronchique, tandis que la présence de métastases multiples peut évoquer une pneumonie ou une tuberculose.

Cancer du sein et métastases pulmonaires

Les maladies oncologiques sont classées selon leur stade d'évolution, ce qui permet aux médecins traitants de choisir un traitement efficace et d'évaluer le pronostic. Au stade 3 du cancer du sein, des métastases apparaissent dans les poumons, les ganglions lymphatiques sont touchés et la tumeur peut être de taille variable. Cependant, tant que les ganglions lymphatiques ne forment pas un seul tissu, l'évolution de la maladie est considérée comme favorable.

Le cancer du sein de stade 3 comporte deux sous-stades:

• Processus invasif avec formation d'une tumeur ne dépassant pas cinq centimètres. Les ganglions lymphatiques sont hypertrophiés et étroitement connectés aux tissus voisins;
• Le deuxième sous-stade est caractérisé par la croissance de cellules tumorales dans les ganglions lymphatiques de la région thoracique, ce qui est déterminé par la couleur rougeâtre de la peau.
• Un cancer du sein et des métastases pulmonaires doivent être suspectés si les symptômes suivants sont présents:
• toux persistante, progressive, de type sec ou avec écoulement (mucus, sang);
• de nombreux patients signalent un essoufflement;
• douleur thoracique;
• diminution de l'appétit et du poids.

Dans leur majorité, les métastases touchent les parties périphériques du poumon, ce qui explique la difficulté de leur détection dans le diagnostic différentiel. La raison des consultations tardives des patients est l'absence de manifestations cliniques des métastases en cas de croissance unique ou solitaire.

La chimiothérapie et l'hormonothérapie sont utilisées pour les métastases du cancer du sein, mais les cas de guérison complète sont rares. Par conséquent, l'objectif principal du traitement est d'éliminer les symptômes et de permettre à la patiente de mener une vie épanouie, ce qui est obtenu par un schéma thérapeutique plus toxique.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Métastases multiples dans les poumons

Les métastases pulmonaires sont des ganglions simples ou multiples de forme ronde, dont la taille atteint cinq centimètres ou plus.

L'observation de l'évolution de la maladie nous a permis de conclure que les métastases pulmonaires multiples sont réparties de manière égale dans les deux lobes. La rapidité d'évolution du processus pathologique témoigne de la malignité des néoplasmes métastatiques. Au cours de l'année suivant la confirmation du diagnostic de tumeur primitive, des métastases ont été détectées chez les patients selon les proportions suivantes:

• environ 30 % - type olitaire;
• plus de 35 % – lésion unique;
• 50% des cas sont multiples.

Un phénomène caractéristique des petits foyers, sans germination dans les tissus des bronches et de la plèvre, est que les métastases pulmonaires multiples ne causent aucun désagrément au patient. Une faiblesse générale, une gêne sous forme d'essoufflement, une fatigue rapide et de la fièvre apparaissent à mesure que la maladie progresse.

Dans de rares cas de métastases multiples, une métastase se dépose sur la paroi bronchique. Au cours de cette évolution pathologique, une toux sèche apparaît, évoluant vers des symptômes d'oncologie primaire bronchogénique avec expectorations muqueuses.

Cancer gastrique et métastases pulmonaires

Des métastases sanguines sont observées aux stades avancés du cancer gastrique, à l'exclusion de la veine porte. C'est ainsi que de multiples métastases apparaissent dans les poumons, les structures osseuses, les reins, le cerveau, la rate et la peau.

L'oncologie gastrique est le deuxième cancer le plus fréquent chez l'homme et le troisième chez la femme. Dans l'alvéolite idiopathique, un cancer gastrique et des métastases pulmonaires par voie lymphatique surviennent dans 70 % des cas. L'examen macroscopique révèle que les cellules tumorales forment des conglomérats dans le système lymphatique (vaisseaux péribronchiques et sous-pleuraux), se présentant sous forme de nodules gris-blanc et de fins cordons blanchâtres.

Les métastases sont souvent multiples et rondes, de petite taille et de croissance lente. Dans la plupart des cas, on les détecte bilatéralement, se développant de manière isolée ou sur fond de métastases des ganglions lymphatiques bronchopulmonaires de bifurcation. On observe souvent un épanchement pleural isolé (unilatéral ou bilatéral) ou une lymphangite avec extension aux ganglions bronchopulmonaires médiastinaux.

Métastases dans les poumons et la colonne vertébrale

Les métastases vertébrales sont une récidive après un traitement oncologique primaire, au cours duquel les métastases n'ont pas été complètement détruites. Elles progressent activement, affectant les tissus voisins. Les métastases vertébrales peuvent pénétrer à partir des organes voisins.

La formation de métastases dans les poumons et la colonne vertébrale est due à un apport sanguin important dans les tissus pulmonaires et les os. Les cellules tumorales pénètrent la moelle osseuse et le tissu osseux avec le flux sanguin, activant ainsi le travail des ostéoclastes, qui dissolvent la structure osseuse. Le sang circule constamment dans les tissus pulmonaires, ce qui en fait le deuxième lieu de croissance des métastases (après le foie).

Dans leur tableau clinique, les métastases pulmonaires et rachidiennes ne se manifestent pas au début. Au cours de leur développement, les métastases pulmonaires (plus souvent dans les formes avancées) peuvent être détectées par une toux, des inclusions sanglantes dans les expectorations, une fièvre légère, un épuisement et des difficultés respiratoires.

La progression des métastases osseuses se manifeste par un syndrome douloureux, des fractures non cicatrisantes, des troubles métaboliques et une hypercalcémie. Le symptôme le plus désagréable et le plus grave – l'hypercalcémie – associe plusieurs signes: soif, sécheresse buccale, production d'urine abondante (polyurie), nausées, vomissements, léthargie et perte de connaissance. Les lésions métastatiques de la colonne vertébrale entraînent une pression accrue sur la moelle épinière, ainsi que des troubles neurologiques: altération de la mobilité des membres et de la fonction des os du bassin.

Pour une issue favorable des métastases aux poumons et à la colonne vertébrale, il est important de reconnaître les manifestations pathologiques au début du développement et de prescrire un traitement efficace.

Cancer du côlon et métastases pulmonaires

Les processus cancéreux de l'intestin sont considérés comme des maladies malignes de la muqueuse. Le cancer touche n'importe quelle partie de l'intestin, mais le plus souvent la grande partie. Ce cancer, assez fréquent, touche aussi bien les hommes que les femmes de plus de 45 ans.

Comme de nombreuses maladies oncologiques, le cancer colorectal est asymptomatique et ses premiers signes sont souvent confondus avec ceux d'une colite. Le principal symptôme du cancer colorectal est la présence de sang dans les selles.

Les manifestations cliniques varient selon la zone impliquée dans le processus pathologique et le stade d'évolution du cancer. Les processus tumoraux à droite se caractérisent par une diarrhée, des douleurs abdominales, du sang dans les selles et une anémie ferriprive (due à une perte sanguine constante). Le cancer à gauche se caractérise par une constipation et des ballonnements. Un cancer de l'intestin doit être suspecté devant des manifestations dyspeptiques prolongées (deux semaines ou plus): éructations, nausées, sensation de lourdeur gastrique, diminution de l'appétit et selles irrégulières.

Un symptôme tout aussi important du cancer de l'intestin est l'aversion pour la viande. Le cancer de l'intestin et les métastases pulmonaires indiquent la progression de la maladie, son passage à une forme difficile à traiter. Faiblesse, pâleur, perte de poids et nervosité excessive s'ajoutent aux symptômes généraux.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Cancer de la prostate et métastases pulmonaires

Les métastases, qui touchent des organes vitaux, sont considérées comme mortelles dans le cancer de la prostate. La cause du décès est un diagnostic tardif de la maladie (au troisième, voire au quatrième stade).

Le processus métastatique débute à un stade précoce de la maladie, touchant les ganglions lymphatiques, les structures osseuses, le tissu pulmonaire, les glandes surrénales et le foie. Les symptômes apparaissent lorsque le cancer est avancé, lorsque le traitement est difficile, voire impossible.

En cas de maladie maligne de la prostate, on observe: mictions fréquentes, douleurs périnéales, présence de sang dans les urines et le sperme. Le cancer de la prostate et les métastases pulmonaires, outre l'apparition de symptômes pulmonaires (toux, expectorations sanglantes, douleurs thoraciques, etc.), présentent aux stades avancés du processus tumoral des signes d'intoxication courants: perte de poids soudaine, faiblesse, fatigue rapide, peau pâle avec une teinte terreuse. Les métastases du cancer de la prostate se manifestent par un gonflement des jambes (pieds, chevilles).

Les problèmes urinaires sont une raison de consulter un urologue. Les tumeurs cancéreuses de la prostate sont plus fréquentes chez les hommes âgés.

Métastases de sarcome dans les poumons

Le sarcome des tissus mous est un vaste groupe de tumeurs malignes qui se forment à partir d'un type primitif de mésoderme embryonnaire. Ce mésoderme contient du mésenchyme, principal matériau de formation du tissu conjonctif constituant les tendons, les ligaments, les muscles, etc.

Le sarcome se caractérise par une croissance lente et une absence de douleur. Le plus souvent, les métastases sont détectées dans le tissu pulmonaire, plus rarement dans les ganglions lymphatiques régionaux. Les localisations fréquentes du sarcome sont les membres inférieurs, la région pelvienne et l'espace rétropéritonéal. La probabilité de propagation des métastases est évaluée par la taille de la tumeur elle-même (plus la lésion est importante, plus le risque de métastases est élevé).

Le sarcome externe est une tumeur à croissance rapide, légèrement mobile, indolore et douce au toucher. Sa surface peut être lisse ou bosselée. Les stades avancés se caractérisent par une teinte bleu-violet caractéristique, et les veines s'ulcèrent et se dilatent. Le sarcome interne est détecté lorsque le processus est avancé, les organes environnants étant comprimés par des foyers.

La voie de pénétration des métastases dans les poumons et autres organes internes est hématogène. Les métastases lymphogènes ne représentent que 15 % des cas.

Métastases pulmonaires stade 4

Le cancer de stade 4 est un processus pathologique irréversible caractérisé par la pénétration de l'oncologie dans les organes voisins, ainsi que par l'apparition de métastases à distance.

Critères de diagnostic:

• progression du cancer avec atteinte des structures osseuses, du foie, du pancréas, du cerveau;
• tumeur à croissance rapide;
• tout type de cancer des os;
• cancer mortel (mélanome, cancer du pancréas, etc.).

Le taux de survie à cinq ans après le diagnostic d'un cancer de stade 4 ne dépasse pas 10 %. Par exemple, le cancer de l'estomac et les métastases pulmonaires de stade 4 ont un pronostic favorable, avec un taux de survie de 15 à 20 %. L'espérance de vie maximale est observée chez les patients atteints de tumeurs de la partie cardinale, en particulier épidermoïdes. Le pronostic positif des tumeurs intestinales ne dépasse pas 5 %. Le principal problème des patients atteints d'un cancer de la prostate est l'insuffisance hépatique et rénale, entraînant le décès dans les cinq années suivant la confirmation du diagnostic.

À quoi ressemblent les métastases pulmonaires?

Le diagnostic radiologique permet d'évaluer l'aspect des métastases pulmonaires. Le tableau clinique permet de distinguer les modifications suivantes:

• noueux;
• lymphatique diffus;
• mixte.

La forme nodulaire comprend des formes solitaires (gros nodulaires) ou multiples (focales). Les foyers solitaires sont des ganglions arrondis aux contours nets, localisés principalement dans la partie basale. Ces métastases sont souvent détectées pendant l'évolution asymptomatique du cancer. En termes de caractéristiques évolutives et de vitesse de croissance, les métastases solitaires sont similaires à la tumeur d'origine.

Les médecins rencontrent plus souvent des métastases focales que des métastases nodulaires volumineuses. Chez la plupart des patients, des métastases pulmonaires focales de petite taille sont observées simultanément avec une lymphangite dans les tissus pulmonaires environnants, ce qui explique l'apparition précoce des symptômes cliniques (essoufflement, faiblesse générale, toux sans écoulement).

Le flux lymphatique diffus (pseudo-pneumatique) se caractérise par des modifications du tracé du cordon, représentées sur la radiographie par de fines compactions linéaires. La progression du processus pathologique entraîne la formation d'ombres focales. Ces patients sont considérés comme les plus sévères.

La forme pleurale des métastases peut initialement être confondue avec une pleurésie exsudative. La radiographie révèle une stratification tubéreuse et la présence d'un épanchement massif. Les processus pathologiques de la plèvre se caractérisent par une insuffisance pulmonaire, une détérioration de l'état de santé et une fièvre subfébrile.

Dans la forme mixte, outre les lésions ganglionnaires, une lymphangite et un épanchement pleural peuvent survenir. Les ganglions médiastinaux sont souvent impliqués. Ces foyers pulmonaires sont appelés pulmonaires-pleuraux ou pulmonaires-médiastinaux.

Métastases pulmonaires à la radiographie

L'examen du thorax par radiographie permet d'étudier la structure du tissu pulmonaire, d'identifier un assombrissement suspect, des changements dans la position des organes du sternum et de déterminer la taille des ganglions lymphatiques.

Afin de déterminer la localisation et la taille des métastases, deux types d'images sont prises: des projections frontales et latérales. Sur les radiographies, les métastases pulmonaires se présentent sous la forme de taches sombres arrondies (comme une pièce de monnaie) de tailles variables (simples ou multiples), classées en plusieurs types:

• nodulaire, y compris les formes nodulaires larges (solitaires) et focales (multiples);
• lymphatique diffus (pseudo-pneumatique);
• pleural;
• mixte.

La forme solitaire se caractérise par des contours bien définis des ganglions affectés, situés principalement dans les parties basales du poumon. Parallèlement, la structure du tissu pulmonaire n'est pas modifiée. La forme focale est plus étendue et associée à une lymphangite des tissus environnants.

Le type lymphatique diffus se révèle radiologiquement par un réseau de fines compactions linéaires de la zone péribronchique. La croissance du foyer pathologique transforme les faisceaux en ombres floues, puis aux limites nettes, localisées de manière diffuse le long des champs pulmonaires.

La forme pleurale des métastases pulmonaires à un stade précoce est le plus souvent confondue avec une pleurésie exsudative. Dans de rares cas, on observe une atteinte pleurale du foyer pathogène. Sur la radiographie, on observe des stratifications tubéreuses recouvrant les tissus pulmonaires ou un épanchement (souvent bilatéral), dont la nature varie de transsudat/exsudat à une hémorragie prononcée.

Le type mixte est caractérisé par la présence de ganglions dans le tissu pulmonaire ainsi que par une lymphangite et un épanchement pleural.

Formes

Les tumeurs secondaires – métastases dans les poumons (métastases, mets) – sont classées comme suit:

• par la nature de la lésion – focale ou infiltrante;
• par caractéristique quantitative – solitaire (1 pièce), unique (2-3 pièces) ou multiple (plus de 3);
• par degré de grossissement - petit ou grand;
• par emplacement – unilatéral/bilatéral.

L'apparition et le développement de métastases résultent de la propagation de cellules cancéreuses provenant d'autres organes. Le site tumoral contient des millions de cellules affectées qui pénètrent dans les tissus pulmonaires par la circulation sanguine ou lymphatique. Toute maladie oncologique peut métastaser aux poumons, et ces processus sont plus fréquemment détectés dans les tumeurs malignes:

• glande mammaire;
• vessie;
• estomac et œsophage;
• rognons;
• mélanome cutané;
• cas de cancer colorectal.

Selon le degré de sensibilité à une méthode particulière de traitement des néoplasmes primaires, les métastases pulmonaires sont divisées en groupes:

1. La chimiothérapie et la radiothérapie sont efficaces (cancer des testicules/ovaires, lésion trophoblastique, sarcome ostéogène);
2. résistants aux médicaments de chimiothérapie (mélanome, carcinome épidermoïde du col de l'utérus, etc.);
3. sensibles aux méthodes conservatrices (tumeurs du tissu pulmonaire, de la glande mammaire).

[ 21 ]

Traitement métastases pulmonaires

Jusqu'à récemment, la détection d'un foyer secondaire de tumeur maligne était une condamnation à mort pour le patient. On tentait d'améliorer la qualité de vie de ces patients en soulageant la douleur, souvent par l'utilisation de narcotiques. La pratique médicale moderne a permis de mettre au point des méthodes permettant d'éliminer les métastases pulmonaires, qui, grâce à un diagnostic précoce, conduisent à une guérison complète.

Le choix du traitement est influencé par un certain nombre de facteurs: la localisation et le tableau histologique du foyer tumoral primaire, la nature et l’efficacité de l’effet thérapeutique initial et l’état somatique du patient.

Les tactiques de traitement sont basées sur de nombreuses années d’expérience oncologique, notamment:

• La chimiothérapie est la méthode la plus courante pour lutter contre les cellules cancéreuses, contrôlant leur croissance. Le déroulement du traitement dépend de la durée du traitement précédent et des médicaments utilisés.
• Hormonothérapie: le facteur déterminant sera la sensibilité de la tumeur primitive à cette méthode. L'effet positif maximal est observé dans le cancer du sein et de la prostate;
• Traitement chirurgical – rarement prescrit si les lésions sont bien localisées et résécables. L'absence de métastases dans d'autres organes est une condition importante;
• radiothérapie – plus souvent pour soulager/atténuer les symptômes;
• radiochirurgie – traitement efficace à l’aide d’un cyber-couteau;
• résection au laser – il est conseillé de l’utiliser dans les situations où la tumeur constitue la principale obstruction respiratoire (compression de la trachée et des bronches).

Si la tumeur appuie sur la zone proche des bronches principales, on a recours à la curiethérapie endobronchique – administration de capsules radioactives à l’aide d’un bronchoscope.

Traitement du cancer du poumon avec métastases

Le cancer du poumon est une maladie courante, quel que soit le sexe, survenant deux fois plus souvent chez les hommes que chez les femmes.

Les patients atteints d'un cancer du poumon présentent souvent des métastases cérébrales. Afin d'accroître l'efficacité du traitement, l'ensemble du cerveau est alors irradié et, en présence de lésions multifocales, une radiochirurgie stéréotaxique est utilisée. L'étape suivante du traitement standard est la chimiothérapie. Le refus d'un traitement complet et l'absence de traitement rapide réduisent les chances de survie (l'espérance de vie varie alors de un à plusieurs mois).

Le traitement du cancer du poumon avec métastases au foie (en pratique clinique, il survient dans 50 %) est réalisé par des méthodes chirurgicales et complexes, y compris la chimiothérapie.

L'intervention chirurgicale pour le cancer du poumon avec métastases est divisée en:

• radicale – toute la structure maligne (lésion primaire, ganglions lymphatiques régionaux) est soumise à l’ablation;
• conditionnellement radical - une radiothérapie et une pharmacothérapie sont ajoutées;
• Palliatif – basé sur le maintien de la qualité de vie du patient. Adapté aux cas où aucune des méthodes citées n'a donné de résultats.

Le traitement radical n'est pas utilisé s'il est techniquement impossible d'éliminer la tumeur (des organes et tissus voisins sont impliqués), si des anomalies dans le fonctionnement des systèmes respiratoire et cardiovasculaire sont détectées ou si des maladies organiques décompensées sont présentes.

La radiothérapie du cancer du poumon avec métastases est prescrite en raison de son caractère inopérable, lorsque le patient refuse l'intervention chirurgicale ou en cas de contre-indications prononcées à la méthode chirurgicale. Les meilleurs résultats de la radiothérapie sont observés dans les cancers épidermoïdes et indifférenciés. Cette forme d'exposition est adaptée aux schémas thérapeutiques radicaux (irradiation de la tumeur et des métastases régionales) et palliatifs.

Le cancer métastatique non à petites cellules inopérable présentant une contre-indication à la radiothérapie est traité par chimiothérapie. Le médecin établit un schéma thérapeutique personnalisé (cisplatine, bléomycine, paclitaxel, etc.) en cures de six séances maximum. La chimiothérapie est inefficace en cas de métastases osseuses, hépatiques et cérébrales.

L'objectif des soins palliatifs est de maintenir la qualité de vie du patient, notamment: l'effet analgésique local, le soutien psychologique, les méthodes de désintoxication et certaines formes d'intervention chirurgicale (néphrostomie, gastrostomie, etc.).

Les métastases pulmonaires sont-elles curables?

La chimiothérapie active et la radiothérapie sont des outils essentiels pour prévenir l'apparition et la propagation de foyers cancéreux à un stade précoce. Bien sûr, le traitement des cancers métastatiques présente certaines difficultés. La plupart des métastases sont résistantes à la chimiothérapie.

Le choix de la méthode de traitement est influencé par la taille et la localisation des MET, les caractéristiques de la tumeur primaire, l'âge et l'état physique général du patient, ainsi que les interventions médicales antérieures.

Il n'y a pas si longtemps, les patients atteints de cancer présentant des métastases pulmonaires étaient considérés comme désespérés. Le recours à la chimiothérapie et à la chirurgie présente de nombreux inconvénients. Ainsi, lors de l'intervention chirurgicale, les tissus sains sont endommagés, et l'utilisation de médicaments entraîne la mort des cellules saines et des cellules cancéreuses. Cependant, les techniques les plus récentes permettent de minimiser les effets secondaires du traitement et d'augmenter la survie des patients.

Les petites tumeurs pulmonaires peuvent être traitées par ablation par radiofréquence. Le succès de cette technique repose sur la capacité à concentrer le rayonnement RF dans le ganglion grâce à l'espace aérien entourant les lésions. Une autre technologie relativement récente est le cyber-couteau, qui irradie les métastases pulmonaires avec une grande précision, sans capturer le tissu sain de plus d'un millimètre. Cette précision réduit le risque d'effets indésirables et de fibrose pulmonaire ultérieure.

Les technologies ci-dessus sont indiquées pour les métastases jusqu'à 5 cm de diamètre. Les patients présentant des tumeurs plus volumineuses bénéficient d'une thérapie ciblée pour réduire la taille des lésions.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Comment traiter les métastases pulmonaires?

Les métastases pulmonaires solitaires, se développant après une intervention chirurgicale pour un cancer primitif ou une radiothérapie, doivent être retirées chirurgicalement, par ablation du segment/lobe contenant le ganglion tumoral. L'apparition de métastases multiples justifie l'inclusion d'agents hormonaux dans le traitement (cancer du sein/de la prostate) ou le recours à la chimiothérapie, à condition que les cellules cancéreuses soient sensibles. La radiothérapie est indiquée pour les métastases simples et multiples (sarcome, réticulosarcome).

Le succès du traitement dépend de la détection précoce des métastases. Les cancers de stade IV sont les plus difficiles à traiter. Ces patients sont considérés comme inopérables, et l'effet thérapeutique vise à soulager et à éliminer les principaux symptômes: toux, hémoptysie, essoufflement, syndrome douloureux. Il est souvent nécessaire d'éliminer simultanément les symptômes en développement, tels qu'une exacerbation après radiothérapie et chimiothérapie, une pneumopathie ou une pneumonie.

Chimiothérapie pour les métastases pulmonaires

En oncologie, la chimiothérapie est réalisée avant et après une intervention chirurgicale. Cette méthode est particulièrement importante en cas de tumeur inopérable, lorsque les ganglions lymphatiques médiastinaux sont déjà atteints de métastases.

La chimiothérapie est:

• Non adjuvant – immédiatement avant l'intervention, pour réduire la taille de la tumeur. Il révèle le degré de sensibilité des cellules cancéreuses aux médicaments.
• adjuvant - après la chirurgie pour prévenir les rechutes sous forme de métastases;
• thérapeutique – dans le but de réduire les métastases.

La chimiothérapie des métastases pulmonaires améliore la qualité de vie et prolonge la vie du patient. L'adéquation du traitement médicamenteux dépend de la structure histologique de la tumeur. Le cancer à petites cellules répond aux traitements médicamenteux, tandis que les tumeurs non à petites cellules du tissu pulmonaire y sont totalement insensibles.

L'efficacité la plus élevée est observée avec les médicaments à base de platine. Le schéma thérapeutique dépend de la gravité de la maladie, de l'efficacité de l'intervention, de la sensibilité des cellules malignes aux médicaments et de l'état général du patient.

Les schémas thérapeutiques les plus courants et les plus efficaces pour les lésions métastatiques du tissu pulmonaire:

• Le CMFVP est une combinaison de cinq médicaments: cyclophosphamide - 2 mg/kg (par voie intramusculaire/orale pendant 28 jours), méthotrexate - 0,75 mg/kg (par voie intraveineuse une fois par semaine), 5-fluorouracile - 12 mg/kg (par voie intraveineuse une fois par semaine), vincristine - 0,025 mg/kg (par voie intraveineuse une fois par semaine), prednisolone - 0,25-0,75 mg/kg (par voie orale pendant trois semaines, puis 10 mg pendant une autre semaine);
• CMF – cyclophosphamide (100 mg/m2, quotidiennement pendant deux semaines), méthotrexate (40 mg/m2 par voie intraveineuse le premier et le huitième jour), 5-fluorouracile (600 mg/m2 par voie intraveineuse le premier et le huitième jour);
• AC – adriamycine (40 mg/m2 par voie intraveineuse le premier jour), cyclophosphamide (200 mg/m2 par voie orale/intramusculaire du troisième au sixième jour);
• FAC – 5-fluorouracile (500 mg/m2 par voie intraveineuse le premier et le huitième jour), adriamycine (50 mg/m2 par voie intraveineuse le premier jour), cyclophosphamide (500 mg/m2 par voie intraveineuse le premier jour).

Il est à noter que les cycles se répètent toutes les trois à quatre semaines.

[ 27 ]

Remèdes populaires contre les métastases pulmonaires

Les traitements de médecine traditionnelle et populaire reposent sur des poisons qui détruisent les cellules cancéreuses. Les composants chimiques et naturels peuvent simultanément avoir des effets néfastes sur les cellules et les tissus sains. Pour éviter les effets indésirables, il est déconseillé d'utiliser plusieurs teintures en parallèle ou des produits très concentrés. Chaque produit est pris séparément et la réaction de l'organisme est surveillée de près.

Remèdes populaires contre les métastases pulmonaires:

• Plantain (grand, lancéolé) – est une mesure préventive contre le cancer du poumon et est indispensable en cas de métastases. C'est un puissant restaurateur des défenses immunitaires, essentiel dans la lutte contre le cancer et après une chimiothérapie. Feuilles sèches ou fraîches (1 cuillère à soupe) versez un verre d'eau bouillante, filtrez après deux heures. Boire jusqu'à quatre fois par jour, une cuillère à soupe (20 à 30 minutes avant les repas). Broyez les racines fraîches de plantain, prenez 1 cuillère à soupe par verre d'eau, faites bouillir pendant cinq minutes; au bout d'une heure, la teinture est prête. Boire une ou deux cuillères à soupe trois fois par jour en cas d'hémoptysie;
• Chélidoine: infusions et décoctions sont utilisées, et non pas sous forme de jus fermenté. Efficace contre la toux, elle est utilisée comme immunomodulateur. La plante est toxique; il est important de respecter la posologie! Contre-indiquée aux épileptiques. Infuser 1 cuillère à soupe d'herbe sèche et broyée pendant une heure dans un demi-litre d'eau bouillante. La préparation filtrée peut être prise jusqu'à quatre fois par jour, à raison d'une cuillère à soupe à la fois. Il est possible d'ajouter des parts égales d'ortie et de calendula.
• Racine de réglisse: son activité antitumorale est associée à la présence de coumarines. Dans un bol en émail, versez 10 g de racine avec 200 ml d’eau bouillante et laissez mijoter le bouillon au bain-marie (sous un couvercle hermétique) pendant environ 20 minutes. Après 40 minutes, filtrez et pressez le reste, puis diluez à nouveau avec de l’eau bouillante. Buvez 1 cuillère à soupe de bouillon pendant au moins dix jours, 4 à 5 fois par jour.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Prévoir

Il n'y a pas si longtemps, les métastases pulmonaires reflétaient la dissémination du processus pathologique et étaient fatales. Les patients présentant ce diagnostic ne recevaient qu'un traitement symptomatique ou constituaient un groupe non soumis à une thérapie active. La médecine moderne, grâce à un traitement rapide et efficace, associant chirurgie, traitements hormonaux et immunothérapeutiques, et radiochimiothérapie, peut prolonger la vie du patient, améliorer sa qualité de vie et souvent le guérir complètement.

Le pronostic des métastases pulmonaires dépend d’un certain nombre de facteurs:

• localisation et superficie de la lésion primaire;
• Nombres;
• quantités;
• rapidité du diagnostic et efficacité du traitement.

Si le patient ne reçoit pas le traitement nécessaire, près de 90 % des cas sont mortels dans les deux ans suivant le diagnostic. Le recours à des méthodes chirurgicales assure un taux de survie de 30 %. L'identification de la lésion primaire et des métastases dès le début du développement augmente les chances de succès. L'association radiothérapie, chirurgie et traitement médicamenteux porte le taux de survie à cinq ans à 40 %.

Combien de temps les personnes atteintes de métastases pulmonaires vivent-elles?

D'après les statistiques médicales, les métastases pulmonaires présentent des données décevantes: l'espérance de vie moyenne des patients atteints d'un cancer métastatique ayant subi une intervention chirurgicale est de cinq ans.

Lors de l'ablation d'un foyer tumoral du système digestif, une survie allant jusqu'à dix ans est observée dans 50 % des cas. L'espérance de vie maximale (jusqu'à 20 ans) est observée chez les patients atteints d'un cancer de la région génitale.

Localisation de la tumeur primaire	Taux de survie moyen, %
	3 ans	5 ans
Lésion osseuse maligne	43	23
Lésions cancéreuses des tissus mous	38	30
Cancer du rein	58	32
Tumeurs malignes du corps utérin	65	44
Cancer du rectum	38	16
Cancer du poumon	31	13
Cancer du sein	49	26
Cancer du côlon	38	15

Après avoir analysé le tableau, nous pouvons noter les meilleurs résultats de survie à cinq ans chez les patients atteints de tumeurs malignes du corps utérin, des reins, des tissus mous, des glandes mammaires et des structures osseuses.

Les données issues de l’ablation chirurgicale de métastases pulmonaires confirment l’opportunité d’utiliser cette méthode dans le cadre d’un traitement complexe pour les patients atteints de cancer.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]