Adénocarcinome du poumon

L'adénocarcinome pulmonaire est considéré comme l'une des formes les plus courantes de cancer du poumon non à petites cellules. Il représente environ 40 % des tumeurs pulmonaires malignes diagnostiquées. On pense qu'il prend naissance dans les grandes structures bronchiques cellulaires, mais lorsqu'il est détecté, il est défini comme un cancer du poumon périphérique d'évolution asymptomatique.

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Causes de l'adénocarcinome pulmonaire

Selon les statistiques, la maladie est le plus souvent détectée chez les hommes. Cela s'explique par les spécificités de l'activité professionnelle (travail dans des industries dangereuses, inhalation de substances chimiques et toxiques) et une plus grande tendance aux mauvaises habitudes. Chez les femmes, seuls certains types de la maladie sont plus souvent détectés, par exemple la forme bronchopulmonaire de l'adénocarcinome.

Les facteurs prédisposant à la formation de tumeurs sont considérés comme étant:

• longue histoire de tabagisme (il existe des preuves que l’inhalation quotidienne de goudron et de nicotine augmente le risque de développer des tumeurs de 20 à 30 fois);
• alcoolisme;
• caractéristiques environnementales de la zone de résidence (grandes installations industrielles situées à proximité, autoroutes, ainsi que des indicateurs insatisfaisants de l'eau, de l'atmosphère, du sol);
• erreurs nutritionnelles (consommation accrue de substances cancérigènes – aliments transformés, restauration rapide, graisses, aliments frits);
• exposition prolongée à des zones d’air pollué (poussière, suie, etc.);
• travaux liés à la production et à l’utilisation de l’amiante;
• exposition régulière des poumons au radon, qui est liée aux particularités de la situation géographique;
• lésions pulmonaires radioactives;
• maladies pulmonaires infectieuses et virales chroniques;
• prédisposition héréditaire.

La plupart des diagnostics d’adénocarcinome pulmonaire sont posés chez des patients de plus de 60 ans. L’âge peut donc également être considéré comme un facteur prédisposant à la maladie.

En outre, une cause secondaire du développement de la maladie peut être considérée comme l’utilisation incontrôlée à long terme de médicaments hormonaux pour le traitement d’autres pathologies dans le corps.

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Symptômes de l'adénocarcinome pulmonaire

Malheureusement, dans la plupart des cas, les maladies malignes ne se manifestent pas par des symptômes spécifiques, et l’adénocarcinome pulmonaire ne fait pas exception.

Les signes non spécifiques de l’oncologie comprennent les suivants:

• diminution ou disparition de l’appétit;
• faiblesse générale, fatigue, baisse de performance;
• état de somnolence;
• perte de poids;
• anémie progressive.

Plus tard, les symptômes augmentent, s'intensifient et de nouveaux signes apparaissent:

• toux sans cause, souvent accompagnée d’une petite quantité d’expectorations;
• essoufflement pendant l’activité physique, et éventuellement au repos;
• douleur et inconfort derrière le sternum;
• ganglions lymphatiques hypertrophiés sous la mâchoire, sous les bras, etc.
• légère augmentation de la température corporelle;
• maladies pulmonaires fréquemment récurrentes et extrêmement difficiles à traiter.

Si des métastases se développent – des cellules filles de la tumeur qui se propagent dans tout le corps – les symptômes dépendront de l’organe spécifique dans lequel la métastase se produit.

Stades de l'adénocarcinome pulmonaire

L'efficacité des mesures thérapeutiques dépend directement de la propagation de la maladie dans l'organisme. On distingue ainsi quatre stades du processus tumoral:

• au premier stade, la tumeur maligne du tissu ne quitte pas le poumon;
• au deuxième stade, la tumeur est petite, jusqu'à 60 mm, mais les métastases pénètrent dans les ganglions lymphatiques;
• au troisième stade, la tumeur recouvre entièrement le lobe pulmonaire, des métastases sont présentes dans les ganglions lymphatiques;
• Au quatrième stade, des lésions du deuxième poumon sont observées et des métastases sont également trouvées dans des organes distants.

En raison de la rareté des symptômes, l'adénocarcinome pulmonaire de stade 4 est le plus souvent détecté. Cependant, cette pathologie peut également être traitée avec succès grâce à des méthodes modernes.

Diagnostic de l'adénocarcinome pulmonaire

Un diagnostic précoce des tumeurs malignes permet d'améliorer l'efficacité du traitement, ce qui est un point essentiel en oncologie. Bien sûr, tout dépend du patient lui-même, qui doit consulter à temps.

Pour identifier une tumeur ou clarifier le diagnostic, les méthodes de diagnostic suivantes sont utilisées:

• La radiographie pulmonaire est l'une des procédures les plus courantes pour détecter les tumeurs malignes des poumons. Les tumeurs sont souvent découvertes par hasard, par exemple lors d'une fluorographie préventive.
• L'imagerie par ordinateur et l'imagerie par résonance magnétique sont considérées comme les méthodes les plus modernes d'obtention d'informations. Elles permettent au médecin d'examiner et d'évaluer l'état du système respiratoire sous différents angles. Elles permettent d'obtenir une image complète de la pathologie, avec l'étendue de la tumeur, sa propagation et ses métastases.
• L'examen échographique est également la procédure numéro 1 pour diagnostiquer la maladie, mais son contenu informatif en oncologie est quelque peu surestimé.
• L'examen bronchoscopique est réalisé à l'aide d'un appareil spécial: un endoscope. Il est constitué d'un tube à fibre optique élastique équipé d'un dispositif vidéo et d'un système d'éclairage. Introduit par voie intratrachéale, le tube permet d'examiner l'état interne de la trachée et de transmettre l'image à l'écran.
• Un test sanguin pour les marqueurs tumoraux indique la présence de maladies malignes dans le corps.
• La biopsie est une étude fondamentale et essentielle, sans laquelle il est difficile d'imaginer l'oncologie moderne. Son principe consiste à prélever un fragment du tissu affecté, puis à l'examiner. L'échantillon prélevé permet de déterminer avec précision la malignité du processus. Le prélèvement est effectué simultanément à une bronchoscopie ou par ponction transthoracique (moins souhaitable et réalisée uniquement en dernier recours).

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Différenciation de l'adénocarcinome pulmonaire

Les tumeurs cancéreuses peuvent différer selon diverses caractéristiques et paramètres, elles sont donc souvent divisées en certains types, espèces et sous-espèces.

Par exemple, plusieurs catégories de différenciation sont utilisées selon les caractéristiques distinctives des cellules malignes, des cellules saines aux cellules tumorales. Par ailleurs, les structures cellulaires hautement différenciées et normales ne présentent pratiquement aucune différence.

Le terme « adénocarcinome pulmonaire hautement différencié » explique que la transformation intracellulaire consiste uniquement en une modification de la taille du noyau cellulaire: on observe son allongement. Cela suggère que cette forme de la maladie ne se manifeste par aucun symptôme pendant une longue période, jusqu'à ce qu'elle atteigne une certaine taille. Des signes non spécifiques peuvent certainement être présents: faiblesse générale, apathie, perte d'intérêt pour la nourriture, perte de poids, érythrocytopénie.

L'adénocarcinome pulmonaire hautement différencié est retrouvé dans 60 % des cas de lésions pulmonaires malignes, le plus souvent chez les hommes. Cette pathologie peut se présenter sous la forme d'un nodule ou d'une tumeur volumineuse. Elle peut se présenter sous une forme acineuse (avec une structure principalement glandulaire) ou papillaire (avec une structure papillaire). Ces deux types d'évolution tendent à augmenter la production de mucus.

Comme indiqué précédemment, la maladie ne se manifeste pas immédiatement. Les premiers signes apparaissent un peu plus tard:

• l’émission d’une grande quantité d’expectorations, éventuellement avec des particules de pus ou de sang;
• quintes de toux, augmentation de la température (ne répondant pas aux médicaments antipyrétiques conventionnels);
• essoufflement, aussi bien à l'effort qu'au repos.

L'adénocarcinome pulmonaire moyennement différencié ressemble à une maladie hautement différenciée par sa nature. Cependant, dans ce cas, on observe une modification marquée des structures cellulaires. Elles sont désormais relativement faciles à distinguer des cellules normales, car le nombre de cellules à structure atypique et de cellules en phase de division augmente régulièrement, et il est impossible de les ignorer.

De plus, l'adénocarcinome modérément différencié est plus grave que les autres, avec un risque élevé de développer des maladies concomitantes et leurs conséquences. Cette forme tumorale est sujette aux métastases, principalement dans le réseau lymphatique et les ganglions lymphatiques les plus proches. Il est intéressant de noter que chez les patients de moins de 30 ans, les métastases généralisées dans l'adénocarcinome pulmonaire sont pratiquement absentes.

L'adénocarcinome pulmonaire peu différencié se caractérise par un développement cellulaire primitif. Ces structures sont difficiles à comparer avec d'autres tissus de l'organisme, ce qui complique l'évaluation de la structure et du mécanisme de développement de cette tumeur. Cependant, le néoplasme peu différencié présente le degré de malignité le plus élevé. La tumeur croît très rapidement et peut se propager à tout l'organisme dès les premiers stades de son développement. Bien entendu, cette forme d'adénocarcinome est considérée comme la plus défavorable, quel que soit son stade de croissance.

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Traitement de l'adénocarcinome pulmonaire

Le traitement de l'adénocarcinome pulmonaire peut inclure l'ablation chirurgicale de la tumeur, la chimiothérapie et la radiothérapie. Le plus souvent, ces méthodes thérapeutiques sont utilisées en association; le schéma thérapeutique est déterminé par un oncologue en fonction des résultats des examens du patient.

Comme pour d’autres tumeurs malignes, l’objectif du traitement est d’éliminer complètement la tumeur ou, si cela n’est pas possible, de prolonger la vie du patient en soulageant ses souffrances.

L'intervention chirurgicale est obligatoire aux stades I et II de l'adénocarcinome, soit dans environ 10 à 30 % des cas. Si le processus de propagation métastatique à des organes distants est déjà amorcé, la chirurgie seule ne peut plus être envisagée. De plus, l'intervention chirurgicale peut s'avérer impossible si la tumeur maligne est située près de la trachée ou si le patient présente un diagnostic de maladie cardiaque grave.

Le type d'intervention pulmonaire est choisi en fonction de la taille et de la localisation de la tumeur. Par exemple, le chirurgien peut retirer une partie du lobe pulmonaire, le lobe entier ou un poumon entier. Les ganglions lymphatiques touchés sont également retirés.

La période de rééducation postopératoire est difficile; les patients nécessitent des soins attentifs, pouvant durer plusieurs mois. Au début, les personnes opérées ressentent des difficultés respiratoires, un essoufflement et des douleurs thoraciques. Les patients âgés nécessitent une rééducation plus longue.

• La radiothérapie est utilisée avant ou après une intervention chirurgicale. Elle utilise des rayons spéciaux capables de détruire les cellules cancéreuses. Dans la plupart des cas, elle est associée à une intervention chirurgicale et à un traitement médicamenteux.

La curiethérapie peut également être prescrite à la place des rayons. Cette méthode est une forme de radiothérapie, où une substance émettant des radiations est appliquée directement sur l'organe affecté sous forme de granules. L'un des principaux avantages de cette méthode est que les radiations n'affectent pas la tumeur de l'extérieur, c'est-à-dire qu'elles n'ont pas à traverser les couches de tissu sain. De ce fait, la curiethérapie présente beaucoup moins d'effets secondaires et de complications.

La radiothérapie peut être utilisée si le patient refuse l'intervention chirurgicale pour une raison quelconque, ou si l'intervention devient impossible ou inutile. Les effets secondaires de la radiothérapie comprennent une sensation de faiblesse constante, de la fatigue, une sensibilité accrue aux maladies infectieuses et des troubles de la coagulation sanguine.

La chimiothérapie pour l'adénocarcinome pulmonaire peut stopper le développement des cellules malignes, empêcher leur division et provoquer leur mort. Plus de soixante types de médicaments chimiothérapeutiques sont connus. Les plus connus sont les suivants:

• Cisplatine
• carboplatine
• Gemcitabine
• Vinorelbine
• Paclitaxel
• Docétaxel.

Le plus souvent, ces médicaments ne sont pas pris séparément, mais en association. Ils sont prescrits sous forme de comprimés ou d'injections intraveineuses. Le calcul des doses pendant la chimiothérapie relève strictement de la décision du médecin, car il est assez difficile de déterminer la quantité exacte de médicament: une dose trop faible rend le traitement inefficace, et des doses excessives peuvent entraîner une toxicité sévère et l'apparition d'effets secondaires importants. Habituellement, la dose est calculée en fonction de la surface corporelle du patient (PPT). Le PPT est calculé individuellement à l'aide d'une formule spécialement élaborée, dont les indicateurs clés sont le poids et la taille du patient.

Une autre méthode de dosage consiste à déterminer la quantité de chimiothérapie présente dans le plasma sanguin sur une période donnée, puis à ajuster la dose pour une action optimale. Cela permet de calculer l'effet toxique minimal du médicament dans le contexte d'un traitement tumoral efficace.

Le traitement médicamenteux dure généralement plusieurs jours. À la fin du traitement, le patient bénéficie d'une pause pour récupérer et soulager les symptômes d'intoxication, après quoi le traitement est repris. Le nombre total de séances est calculé individuellement.

Il est connu que les médicaments de chimiothérapie provoquent souvent des effets secondaires, même si les médecins assurent que ces manifestations peuvent être contrôlées. De quels effets secondaires s'agit-il?

• Sensibilité accrue de l'organisme aux infections: cet état se manifeste généralement une semaine après la fin du traitement et atteint son maximum après deux semaines. Ensuite, l'immunité commence à se rétablir et se normalise avant la reprise du traitement. Ce processus est surveillé par des prélèvements sanguins réguliers: si le bilan sanguin est insatisfaisant, les examens ultérieurs peuvent être reportés.
• L'apparition d'hématomes et de saignements résulte d'une détérioration de la coagulation sanguine due à une diminution du taux de plaquettes. Cette affection est très dangereuse, car le saignement tissulaire peut évoluer vers une hémorragie généralisée, nécessitant une prise en charge médicale immédiate.
• L'anémie est un effet secondaire très fréquent. Elle est due à une diminution du taux de globules rouges et, par conséquent, d'hémoglobine, qui se manifeste par une sensation constante de fatigue, de faiblesse et d'apathie.
• Des crises de nausées et de vomissements peuvent survenir de manière inattendue. Dans ce cas, il est nécessaire de consulter un médecin qui vous prescrira des médicaments pour remédier à ce problème.
• La stomatite et les douleurs gingivales sont soulagées par des bains de bouche réguliers. Pour éviter tout traumatisme mécanique inutile de la muqueuse buccale, il est conseillé de consommer des aliments en purée et de boire suffisamment de liquides riches en calories.
• La perte de cheveux est un effet secondaire fréquent et très désagréable, surtout chez les femmes. Vous pouvez demander à votre médecin de changer le médicament responsable de cet effet ou de vous résigner à porter une perruque ou un foulard. Dans la plupart des cas, la repousse des cheveux se rétablit quelques mois après le dernier traitement.

Le traitement de l'adénocarcinome n'affecte pas toujours les patients de la même manière: certains patients réagissent douloureusement à la radiothérapie, tandis que d'autres n'ont aucune conséquence négative. Certains souffrent des effets secondaires des médicaments, tandis que d'autres les trouvent parfaitement adaptés. C'est pourquoi les médecins insistent sur une approche thérapeutique personnalisée: il est important d'écouter le médecin et de suivre toutes ses recommandations.

Prévention de l'adénocarcinome pulmonaire

Pour réduire le risque de développer un adénocarcinome pulmonaire, vous devez respecter les règles suivantes:

• Arrêtez de fumer. Il est prouvé que plus une personne fume de cigarettes par jour, plus elle risque de développer un cancer du poumon.
• Évitez les séjours prolongés dans des locaux poussiéreux, ainsi que dans les entreprises où l'air contient des particules de produits chimiques nocifs, cancérigènes et toxiques. Les travailleurs des industries dangereuses doivent prendre des mesures pour protéger leurs voies respiratoires: port de respirateurs, de masques à gaz et de combinaisons spéciales. Des dispositifs de filtration d'air, des collecteurs de fumée et de poussière, des installations de stockage des déchets, etc., doivent être installés dans les ateliers et locaux de ces entreprises.
• Traiter rapidement les maladies respiratoires aiguës et chroniques et effectuer régulièrement des examens préventifs et des analyses des organes respiratoires. Ceci est particulièrement important pour les personnes ayant eu des cas de pneumopathie maligne dans leur famille, ainsi que pour celles vivant dans des conditions environnementales défavorables, à proximité de grands axes routiers, d'installations industrielles ou de centrales électriques.
• Évitez tout contact avec des substances potentiellement cancérigènes, notamment l'arsenic, le chrome, diverses substances résineuses, le radon, l'amiante et le nickel. Évitez d'inhaler ces substances et leurs vapeurs.

Une alimentation équilibrée contribue également à la protection contre les maladies malignes. Les experts ont démontré qu'une alimentation principalement végétale, une consommation minimale d'aliments frits, de graisses animales, de sel et d'épices fortes, ainsi que l'absence de conservateurs et de colorants, contribuent à réduire le risque de cancer.

Une activité physique modérée est également importante, car une ventilation naturelle régulière des poumons contribue à améliorer la circulation sanguine et à accélérer l’élimination des substances toxiques du corps.

Pronostic de l'adénocarcinome pulmonaire

La survie de l’adénocarcinome pulmonaire peut dépendre du type de tumeur et de son stade de développement.

Aux stades I et II, le pronostic est jugé très favorable, notamment en termes de survie à cinq ans. La survie globale se situe entre 50 et 70 %.

Dans le cas des tumeurs de stade trois, environ 20 à 25 % des patients survivent pendant cinq ans, tandis qu’au cours de la première année, environ la moitié des patients ont une chance.

Le stade IV de la malignité a le pronostic le plus sombre: seulement 10 patients sur 100 peuvent survivre pendant cinq ans, même si dans un délai de 10 mois, ce chiffre peut atteindre environ 50 %.

Une tumeur peu différenciée se caractérise par le développement le plus agressif de tous les types d'adénocarcinome. Sans traitement, le décès des patients peut survenir dans les 2 à 4 mois suivant le diagnostic. Cependant, une telle tumeur est considérée comme plus sensible à la radiothérapie et aux traitements médicamenteux; il n'est donc pas nécessaire de retarder la prise de mesures. L'espérance de vie des patients peut être prolongée grâce à un traitement complexe, impliquant l'utilisation de toutes les méthodes possibles.

L'adénocarcinome pulmonaire est une maladie grave et complexe, comme toute autre tumeur maligne. Cependant, cette maladie peut être guérie. L'essentiel est de ne pas désespérer et de suivre toutes les recommandations du médecin traitant.