Pourquoi mon scrotum gonfle-t-il et que faire?

Un symptôme tel qu'un gonflement du scrotum peut survenir pour diverses raisons chez les hommes de tout âge, peut être unilatéral ou bilatéral et peut être accompagné d'autres symptômes, notamment une hyperémie et des douleurs.

Épidémiologie

Les causes les plus fréquentes d'œdème scrotal chez les garçons sont l'hydrocèle et la hernie inguinale. Selon certaines données, l'hydrocèle testiculaire touche environ 10 % des nouveau-nés de sexe masculin. En général, la prévalence de cette pathologie chez les hommes et les garçons est estimée à 31,7 millions de cas par an.

De plus, jusqu’à un quart de tous les cas de syndrome scrotal aigu chez les garçons de moins de 10 ans sont dus à un œdème idiopathique aigu. [ 1 ]

Selon les observations cliniques étrangères, environ un garçon sur 4 à 4,5 mille âgé de 12 à 17 ans souffre d'une torsion testiculaire, souvent à la suite d'un coup à l'aine (pendant un jeu ou un sport).

Le purpura de Henoch-Schönlein, dont l'incidence atteint son maximum à l'âge de 4 à 5 ans, affecte le scrotum chez 2 à 38 % des patients.

Causes œdème du scrotum

L'apparition d'un symptôme sous forme de gonflement du scrotum (latin: scrotum) – aigu ou chronique – est causée par diverses raisons, notamment:

• un processus inflammatoire dans les tissus de la paroi scrotale et de son tissu sous-cutané, le plus souvent causé par Streptococcus pyogenes (streptocoque bêta-hémolytique);
• inflammation aiguë et chronique des testicules (orchite) de toute étiologie, qui dans la plupart des cas est associée à une inflammation de l'épididyme - épididymite et est diagnostiquée comme épididymoorchite ou orchiépididymite; [ 2 ]
• l'hydrocèle, ou hydropisie du testicule, est une accumulation de liquide dans le tissu autour du testicule (qui, chez les hommes adultes et les garçons plus âgés, peut se développer en raison d'une blessure ou d'une inflammation du scrotum);
• accumulation post-traumatique de sang dans le scrotum - hématocèle;
• kyste épididymaire – spermatocèle;
• dilatation des vaisseaux veineux du testicule - varicocèle;
• vésiculite – inflammation des vésicules séminales;
• lésions scrotales dans la sarcoïdose systémique;
• infection des tissus mous des organes génitaux - fasciite du scrotum et de l'aine, appelée gangrène de Fournier;
• contusion et luxation du pénis;
• piqûres d'insectes;
• La filariose lymphatique (filariose), connue sous le nom d'éléphantiasis, est causée par une infection transmissible par des vers ronds parasites (nématodes) de la famille des Filariodidea.

Un gonflement unilatéral ou bilatéral du scrotum peut être le signe d'une pathologie des voies urinaires (par exemple, une urétrite non spécifique ou une perforation urétrale), ou de tumeurs malignes. Chez les hommes souffrant de maladies allergiques, ainsi que d'une réponse immunitaire accrue (atopie), un œdème allergique ou angio-œdème du scrotum peut survenir. [ 3 ]

En raison de la stagnation et de l'accumulation de liquide lymphatique dans les tissus – en cas d'inflammation infectieuse chronique, de traumatisme, de néoplasie ou après une intervention chirurgicale – un œdème lymphatique du scrotum ou un lymphœdème secondaire – gonflement de la peau du scrotum dû à une détérioration du drainage lymphatique – peut se développer. C'est la nature du gonflement scrotal après une radiothérapie pour un cancer du bassin.

En cas d'insuffisance veineuse chronique, de lymphostase scrotale, de syndrome néphrotique aigu et chronique et d'insuffisance cardiaque congestive, un gonflement des jambes et du scrotum est observé.

Quel est le lien entre l'insuffisance cardiaque et l'œdème scrotal? En cas d'insuffisance cardiaque congestive, le flux sanguin vers le cœur peut être perturbé et sa circulation inverse (reflux) peut se produire, ainsi qu'une détérioration de l'écoulement du liquide lymphatique.

Un gonflement scrotal postopératoire/un gonflement scrotal postopératoire survient souvent: après l'ablation d'un kyste scrotal, des interventions chirurgicales sur les testicules et les canaux déférents, et comme complication après l'ablation d'une hernie inguinale. [ 4 ]

À propos, la hernie inguinale et le gonflement du scrotum sont associés en cas d'étranglement de la hernie inguinale ou inguinoscrotale. Lire aussi: Hernie inguinale chez l'homme

Facteurs de risque

Tout comme les causes, les facteurs de risque de développement d'un œdème scrotal sont différents. Ainsi, les lésions fermées et les traumatismes du scrotum et des testicules prédisposent à l'apparition de ce symptôme. [ 5 ]

Souvent, les facteurs provoquants sont des processus inflammatoires dans le scrotum, les testicules et leurs appendices, qui surviennent à la suite d'infections des voies urinaires, de maladies sexuellement transmissibles (chlamydia, gonorrhée, etc.), ainsi qu'en présence de foyers infectieux de diverses localisations dans le corps, par exemple la tuberculose.

La probabilité de développer un œdème scrotal allergique est beaucoup plus élevée en cas de sensibilisation du corps. [ 6 ]

Les tumeurs malignes du scrotum et des testicules, accompagnées d'œdèmes tissulaires, se développent le plus souvent suite à une exposition prolongée à des agents cancérigènes, à une prédisposition héréditaire au développement de néoplasmes ou à la suite de métastases lymphoïdes d'un cancer de la prostate ou des organes pelviens. Le risque de lymphœdème scrotal est accru en cas d'insuffisance lymphatique congénitale, d'obésité sévère, d'infections récurrentes chez les patients immunodéprimés ou diabétiques, de cancer, après radiothérapie, cathétérisme et chirurgie de l'aine. [ 7 ]

Par exemple, après la mise en place de cathéters de dialyse péritonéale pour insuffisance rénale, les patients peuvent développer un œdème scrotal dû au drainage de l’abdomen par le canal inguinal.

Pathogénèse

Les médecins expliquent la pathogenèse de l’œdème scrotal par la détérioration ou l’arrêt du flux sanguin lymphatique ou veineux normal, selon sa cause.

Il existe plusieurs mécanismes de développement de l'œdème: à la suite d'une augmentation de la pression hydrostatique dans les capillaires et de la perméabilité de leurs parois, d'une diminution de la pression oncotique du plasma sanguin et de l'arrêt de l'écoulement du liquide lymphatique.

Par exemple, dans l'hydrocèle congénitale du garçon, le gonflement résulte d'une accumulation de liquide dans la tunique vaginale due à une fermeture incomplète du processus vaginal pendant la période prénatale. Chez l'adulte, l'accumulation de liquide peut être causée par une infection, un traumatisme, une tumeur, un déséquilibre entre les capacités sécrétoires et absorbantes du scrotum, ou une obstruction du flux sanguin lymphatique ou veineux dans le cordon spermatique.[ 8 ]

Les caractéristiques pathogéniques générales du processus de formation d'œdèmes d'origines diverses sont considérées dans les publications:

• Causes de l'œdème
• Troubles du drainage lymphatique

Symptômes œdème du scrotum

L'étiologie de l'œdème scrotal détermine les symptômes qui l'accompagnent. En cas d'orchite et d'épididymite, il s'agit d'un œdème et d'une rougeur du scrotum, d'une forte fièvre accompagnée de frissons et d'un éventuel écoulement urétral séreux-purulent.

Dans les cas d’œdème scrotal aigu idiopathique chez l’enfant, l’érythème apparaît d’abord dans le périnée ou la région inguinale, puis se propage au scrotum.

Un gonflement du pénis et du scrotum peut survenir en raison de blessures, de maladies du système génito-urinaire, d'une inflammation de la tête du pénis et du prépuce (balanite et balanoposthite).

Le gonflement peut être indolore ou très douloureux. En cas d'orchite, d'épididymite ou de varicocèle, les patients se plaignent d'une gêne et d' une douleur modérée au niveau du scrotum; en cas de torsion testiculaire, la douleur est vive et très intense (unilatérale), et peut s'accompagner d'une chute brutale de la tension artérielle et de vomissements. Les premiers signes de détérioration de la vascularisation tissulaire (ischémie) peuvent également apparaître: hyperémie cutanée du scrotum, suivie de sa cyanose. [ 9 ]

Dans certains cas, un gonflement important peut s’étendre à l’aine, au périnée et à la paroi abdominale antérieure.

Scrotum gonflé chez un enfant

Le gonflement du scrotum chez un enfant peut être causé par une orchite aiguë (orchoépididymite), qui se développe souvent comme une complication de la rubéole, des oreillons ou de la scarlatine.

Les causes courantes peuvent inclure la torsion de l'hydatique du testicule et de son appendice, le spermatocèle, le funicocèle (un kyste congénital du cordon spermatique) et la hernie inguinale.

Chez les garçons âgés de 5 à 10 ans, un gonflement aigu idiopathique (d'étiologie inconnue) du scrotum peut survenir, qui ne provoque pas de douleur et disparaît généralement de lui-même en trois à six jours. [ 10 ]

La douleur et le gonflement du scrotum dus à une inflammation testiculaire sont caractéristiques des vascularites systémiques de l'enfance, y compris le purpura ou la maladie de Henoch-Schönlein.[ 11 ]

Le scrotum gonfle en cas de tératome testiculaire ou de tératoblastome, de rhabdomyosarcome paratesticulaire et d'autres néoplasmes.

Un gonflement unilatéral du scrotum chez les nouveau-nés détecté lors de l'examen physique initial est un signe d'hydrocèle congénitale, c'est-à-dire d'hydropisie des testicules chez les garçons nouveau-nés; le gonflement peut également être dû à une torsion testiculaire.

Complications et conséquences

Un gonflement important du scrotum dû à certaines maladies et pathologies peut entraîner des complications et entraîner des conséquences négatives.

Lire - Orchite chez l'homme: conséquences et complications

Le gonflement progressif, en particulier de nature chronique, est compliqué par des problèmes de miction et de fonction sexuelle, ainsi que par divers changements de la peau du scrotum (en raison de la détérioration de son apport sanguin), qui augmentent le risque de développer des infections et peuvent conduire à une nécrose des tissus.

Une hydrocèle peut s’élargir, ce qui crée un risque de développer une hernie intestinale.

Quelles sont les complications possibles d'un œdème scrotal chez l'enfant? Si le gonflement est associé à la dilatation des vaisseaux veineux du testicule, en l'absence de traitement, une infertilité masculine peut se développer à long terme. Lorsque le gonflement est causé par une torsion testiculaire, sa disparition complète est possible après une ablation forcée. [ 12 ]

Diagnostics œdème du scrotum

Le diagnostic vise à déterminer la cause de l'œdème, qui n'est pas toujours évidente. Une anamnèse complète du patient est nécessaire, incluant les examens urologiques et chirurgicaux.

L'examen physique doit comprendre l'inspection et la palpation de l'abdomen, des testicules, de l'épididyme, du scrotum et de la région inguinale. L'examen physique et la palpation révèlent le plus souvent une augmentation de la taille du scrotum, un épaississement de sa paroi et une hyperhémie cutanée.

Pour établir un diagnostic correct, des analyses sanguines et urinaires, des dosages sanguins d'immunoglobulines (anticorps), une culture d'urine et un frottis urétral pour identifier d'éventuels agents pathogènes, ainsi que d'autres examens de laboratoire sont nécessaires. Si nécessaire, une biopsie testiculaire est réalisée.

Les diagnostics instrumentaux comprennent la transillumination (translucidité) du scrotum, l'échographie du scrotum et des testicules, l'échographie Doppler couleur des vaisseaux sanguins (ou scintigraphie nucléaire), la TDM des organes pelviens avec injection intraveineuse de produit de contraste, et la TDM/IRM de la cavité abdominale. En cas de suspicion d'infection urinaire ou d'inflammation de l'épididyme, une échographie des reins et de la vessie ainsi qu'une cysto-urétrographie mictionnelle sont réalisées.

Diagnostic différentiel

Pour exclure les causes moins probables d’œdème scrotal aigu et chronique, des diagnostics différentiels sont effectués sur la base des résultats de l’examen.

Traitement œdème du scrotum

Le traitement approprié de l'œdème scrotal consiste à traiter les affections sous-jacentes qui en sont la cause, telles que l'orchite, les MST et les infections des voies urinaires, la hernie inguinale, l'insuffisance cardiaque congestive, l'insuffisance veineuse, les allergies ou les tumeurs malignes, les oreillons ou la gangrène de Fournier.

Selon la cause du gonflement, des médicaments appropriés sont utilisés: antibiotiques (pour les infections bactériennes), analgésiques (analgésiques et AINS), décongestionnants (en particulier, diurétiques), antihistaminiques (si le gonflement est allergique).

L'hydrocèle, souvent observée chez les garçons nouveau-nés, disparaît généralement sans traitement à la fin de la première année de vie.

Si les mesures conservatrices s'avèrent inefficaces, une intervention chirurgicale, y compris une orchidectomie, peut s'avérer nécessaire. Le traitement chirurgical est privilégié en cas de hernie étranglée et de torsion testiculaire, et dans le second cas, dans les 6 heures suivant l'apparition des symptômes, car la probabilité de préserver le testicule diminue avec la durée de la torsion. [ 13 ]

Bien que d'autres pathologies impliquent également des interventions chirurgicales, par exemple, la varicocélectomie microchirurgicale est réalisée pour le varicocèle.

Le traitement de physiothérapie – une physiothérapie anti-œdémateuse complexe, réalisée à l’aide d’une combinaison de diverses procédures physiothérapeutiques – aide considérablement les patients souffrant d’œdème lymphatique.

À la maison, il est recommandé d'utiliser des compresses froides: appliquez une poche de glace pendant 10 minutes (plusieurs fois au cours des 24 heures). Il est également recommandé de prendre des bains de siège et, si vos jambes sont gonflées, de les surélever (placez un traversin sous elles en position allongée).

Dans certains cas, comme mesures supplémentaires, les médecins peuvent recommander un traitement avec des herbes à effet diurétique (sous forme de décoctions prises par voie orale), en utilisant de la prêle, de l'herbe de blé rampante, de la busserole, des feuilles d'airelle rouge et de la soie de maïs.

La prévention

La prévention des maladies sexuellement transmissibles est certes possible. Des mesures peuvent être prises pour éviter les traumatismes de l'aine, mais la plupart du temps, prévenir ces maladies (et le gonflement du scrotum qu'elles provoquent) est difficile, voire impossible.

Prévoir

En ce qui concerne l'issue des maladies dans lesquelles un œdème scrotal peut survenir, le pronostic ne peut pas être tout aussi favorable, car il est déterminé par un certain nombre de facteurs, notamment les caractéristiques de l'origine du processus pathologique, la recherche rapide d'une aide médicale et un traitement adéquat.