Pourquoi le scrotum est-il enflé et que faire?

Un symptôme tel que l'œdème scrotal peut survenir pour diverses raisons chez l'homme à tout âge, il peut être unilatéral ou bilatéral, il peut s'accompagner d'autres symptômes, notamment, une hyperémie et des douleurs. 

Épidémiologie

Les causes les plus fréquentes d'œdème scrotal chez les garçons sont l'hydrocèle et la hernie inguinale. Selon certains rapports, l'hydropisie du testicule survient chez environ 10% des nouveau-nés de sexe masculin. En général, la prévalence de cette pathologie chez les hommes et les garçons est estimée à 31,7 millions de cas par an.

Dans le même temps, jusqu'à un quart de tous les cas de syndrome scrotal aigu chez les garçons de moins de 10 ans sont dus à un œdème idiopathique aigu. [1]

Selon des observations cliniques étrangères, environ un garçon sur 4 à 4,5 000 de 12 à 17 ans souffre de torsion testiculaire, souvent à la suite d'un coup à l'aine (lors d'un jeu ou d'activités sportives).

Le purpura de Schönlein-Genoch, avec son pic d'incidence à l'âge de 4-5 ans, affecte le scrotum chez 2-38% des patients.

Causes gonflement du scrotum

L'apparition d'un symptôme sous forme d'œdème scrotal (latin - scrotum) - aigu ou chronique - est causée par diverses raisons, notamment:

• un processus inflammatoire dans les tissus de la paroi scrotale et de son tissu sous-cutané, le plus souvent causé par Streptococcus pyogenes (streptocoque bêta-hémolytique);
• inflammation aiguë et chronique des testicules (orchite) de toute étiologie, qui dans la plupart des cas est associée à une inflammation de l'épididyme - épididymite et est diagnostiquée comme épididymoorchite ou  orchiépididymite ; [2]
• hydropisie du testicule ou hydrocèle - une accumulation de liquide dans les tissus autour du testicule (qui peut se développer chez les hommes plus âgés et les garçons plus âgés en raison d'un traumatisme ou d'une inflammation du scrotum);
• accumulation post-traumatique de sang dans le scrotum - hématocèle;
• kyste de l'épididyme  - spermatocèle;
• expansion des vaisseaux veineux du testicule -  varicocèle ;
• vésiculite  - inflammation des vésicules séminales;
• dommages au scrotum dans la sarcoïdose systémique;
• une infection des tissus mous des organes génitaux - fasciite du scrotum et de l'aine, appelée  gangrène de Fournier ;
• contusion et luxation du pénis ;
• les piqûres d'insectes;
• la filariose lymphatique (filariose), connue sous le nom d'éléphantiasis, résultant d'une infestation transmissible par des vers ronds parasites (nématodes) de la famille des Filariodidea.

Un œdème scrotal unilatéral ou bilatéral peut être le signe d'une pathologie des voies urinaires (par exemple, une urétrite non spécifique ou une perforation urétrale), des néoplasmes malins. Chez les hommes atteints de maladies allergiques, ainsi qu'avec une réponse immunitaire accrue du corps (atopie), une allergie ou un œdème de Quincke du scrotum peut survenir. [3]

En raison de la stagnation et de l'accumulation de liquide lymphatique dans les tissus - en cas d'inflammation infectieuse chronique, de lésion traumatique, de néoplasme ou après une intervention chirurgicale, un œdème lymphatique du scrotum ou un lymphœdème secondaire peut se développer - un œdème de la peau du scrotum dû à une détérioration de l'écoulement lymphatique. C'est la nature de l'œdème scrotal après radiothérapie pour cancer pelvien.

Dans l'insuffisance veineuse chronique, une  lymphostase  scrotale, dans  le syndrome néphrotique aigu et chronique , une insuffisance cardiaque congestive, un œdème des jambes et du scrotum est observé. 

Comment l'insuffisance cardiaque et l'œdème scrotal sont-ils liés? En cas d'insuffisance cardiaque congestive, le flux sanguin vers le cœur peut être perturbé et sa circulation inverse (reflux) peut se produire, ainsi qu'une détérioration de l'écoulement du liquide lymphatique. [4]

Il existe souvent un œdème scrotal après chirurgie / œdème scrotal postopératoire : après ablation d'un kyste scrotal, interventions chirurgicales sur les testicules et le canal déférent, et comme  complication après ablation d'une hernie inguinale . [5]

Soit dit en passant, la hernie inguinale elle-même et l'œdème scrotal sont associés en cas de piégeage d'une hernie inguinale ou  inguino-scrotale . Lisez aussi:  Hernie inguinale chez les hommes

Facteurs de risque

En plus des raisons, les facteurs de risque de développement d'un œdème du scrotum sont différents. Ainsi, les blessures fermées et les blessures du scrotum et du testicule prédisposent à l'apparition de ce symptôme  . [6]

Les processus inflammatoires dans le scrotum, les testicules et leurs appendices, qui surviennent à la suite d'infections des voies urinaires, de maladies transmises lors des rapports sexuels (chlamydia, gonorrhée, etc.), ainsi qu'en présence de foyers infectieux de localisation diverse, sont souvent provoquants. Dans le corps, par exemple, la tuberculose.

Le risque d'œdème allergique du scrotum est beaucoup plus élevé avec la sensibilisation du corps. [7]

Les tumeurs malignes du scrotum et des testicules, accompagnées d'un œdème tissulaire, se développent souvent avec une exposition prolongée à des agents cancérigènes, une tendance héréditaire à développer des néoplasmes ou à la suite de métastases lymphogènes du cancer de la prostate et des organes pelviens. Le risque de lymphœdème scrotal est accru en cas d'insuffisance lymphatique congénitale, d'obésité sévère, d'infections récurrentes chez les patients immunodéprimés ou diabétiques, de cancer, après radiothérapie, cathétérisme et chirurgie inguinale. [8], [9]

Par exemple, après la mise en place de cathéters de dialyse péritonéale pour une insuffisance rénale, les patients peuvent développer un œdème scrotal dû au drainage abdominal par le canal inguinal.

Pathogénèse

Les médecins expliquent la pathogenèse de l'œdème scrotal par la détérioration ou l'arrêt de la circulation lymphatique normale ou du flux sanguin veineux, selon sa cause.

Il existe plusieurs mécanismes de développement de l'œdème: à la suite d'une augmentation de la pression hydrostatique dans les capillaires et de la perméabilité de leurs parois, d'une diminution de la pression oncotique du plasma sanguin et de l'arrêt de l'écoulement du liquide lymphatique.

Par exemple, dans l'hydrocèle congénitale chez les garçons, l'œdème est le résultat de l'accumulation de liquide dans la membrane vaginale due à la fermeture incomplète du processus péritonéal vaginal pendant la période prénatale. Chez l'adulte, l'accumulation de liquide peut être causée par une infection, un traumatisme, un gonflement, un déséquilibre entre les capacités de sécrétion et d'absorption du tissu scrotal, ou une obstruction de la circulation de la lymphe ou du sang veineux dans le cordon spermatique. [10]

Les caractéristiques pathogéniques générales du processus, la formation d'œdèmes d'origines diverses, sont prises en compte dans les publications:

• Causes de l'œdème
• Troubles du drainage lymphatique

Symptômes gonflement du scrotum

Les symptômes qui l'accompagnent dépendent également de l'étiologie de l'œdème scrotal. Avec l'orchite et l'épididymite, il s'agit d'un gonflement et d'une rougeur du scrotum, d'une fièvre élevée avec des frissons et d'un écoulement séreux-purulent de l'urètre.

En cas d'œdème idiopathique aigu du scrotum chez les enfants, l'érythème apparaît d'abord dans la région du périnée ou de l'aine, puis passe au scrotum.

Un œdème du pénis et du scrotum peut apparaître avec des blessures, des maladies du système génito-urinaire, avec une inflammation de la tête du pénis et du prépuce (balanite et balanoposthite).

Le gonflement peut être indolore ou très douloureux. En cas d'orchite, d'épididymite ou de varicocèle, les patients se plaignent d'inconfort et de douleurs légères  dans le scrotum ; avec torsion des testicules, la douleur est aiguë et très forte (unilatérale), peut s'accompagner d'une forte diminution de la pression artérielle et de vomissements. Les premiers signes de détérioration de la vascularisation tissulaire (ischémie) peuvent également apparaître : hyperémie de la peau du scrotum, suivie de sa cyanose. [11]

Dans certains cas, un gonflement important peut se propager à l'aine, au périnée et à la paroi abdominale antérieure.

Gonflement du scrotum chez un enfant

Le gonflement du scrotum chez un enfant peut être déclenché par une orchite aiguë (orchiépididymite), qui se développe souvent comme une complication de la rubéole, des  oreillons (oreillons)  ou de la scarlatine.

Les causes fréquentes peuvent être la  torsion de l'hydatique testiculaire et de son épididyme , la spermatocèle et la funicocèle - un kyste congénital du cordon spermatique et une hernie inguinale.

Les garçons âgés de 5 à 10 ans peuvent présenter un œdème scrotal aigu idiopathique (d'étiologie inconnue), qui ne provoque pas de douleur et disparaît généralement de lui-même en trois à six jours. [12]

La douleur et l'enflure scrotales dues à l'inflammation testiculaire sont fréquentes dans les vascularites systémiques de l'enfant, y compris le purpura ou la  maladie de Schönlein-Henoch . [13]

Le scrotum gonfle en cas de tératome ou de tératoblastome testiculaire, de rhabdomyosarcome paratesticulaire et d'autres néoplasmes.

L'œdème scrotal unilatéral chez les nouveau-nés révélé lors de l'examen physique initial est un signe d'hydrocèle congénitale, c'est-à-dire une  hydropisie des testicules chez les nouveau-nés , et un gonflement peut également être dû à  une torsion testiculaire .

Complications et conséquences

Un gonflement important du scrotum avec certaines maladies et pathologies peut entraîner des complications et avoir des conséquences négatives.

Lire -  Orchite chez l'homme : conséquences et complications

L'œdème progressif, en particulier de nature chronique, se complique de problèmes de miction et de fonction sexuelle, ainsi que de diverses modifications de la peau du scrotum (dues à une détérioration de son apport sanguin), qui augmentent le risque de développer des infections et peuvent conduire à une nécrose des tissus.

L'hydrocèle peut se développer, ce qui constitue une menace pour le développement d'une hernie de l'intestin.

Quelles complications sont possibles avec un œdème scrotal chez un enfant? Si le gonflement est associé à l'expansion des vaisseaux veineux du testicule, alors s'il n'est pas traité, l'infertilité masculine peut se développer avec le temps. Lorsque l'œdème est causé par une torsion testiculaire, sa perte complète est possible après élimination forcée. [14]

Diagnostics gonflement du scrotum

Le diagnostic vise à déterminer la cause de l'œdème, ce qui est loin d'être toujours évident. Une anamnèse complète du patient est requise, y compris urologique et chirurgicale.

L'examen physique doit comprendre l'examen et la palpation de l'abdomen, des testicules, de l'épididyme, du scrotum et de l'aine. Lors de l'examen physique et de la palpation, une augmentation de la taille du scrotum, un épaississement de sa paroi et une rougeur cutanée sont le plus souvent détectés.

Pour poser le bon diagnostic, des analyses cliniques générales de sang et d'urine, un test sanguin d'immunoglobulines (anticorps), une culture d'urine et une culture de frottis urétral sont nécessaires pour identifier les agents pathogènes possibles et d'autres tests de laboratoire. Si nécessaire, une biopsie testiculaire est réalisée  .

Le diagnostic instrumental comprend la transillumination (transillumination) du scrotum, l'  échographie du scrotum et des testicules , la dopplerographie couleur des vaisseaux sanguins (ou scintigraphie nucléaire), la tomodensitométrie des organes pelviens avec contraste intraveineux, la tomodensitométrie/IRM de la cavité abdominale. En cas de suspicion d'infection des voies urinaires ou d'inflammation de l'épididyme, une échographie des reins et de la vessie et une cystourétrographie vocale sont réalisées.

Diagnostic différentiel

Pour exclure les causes moins probables d'œdème scrotal aigu et chronique, un diagnostic différentiel est effectué sur la base des résultats de l'examen.

Traitement gonflement du scrotum

Le traitement correct de l'œdème scrotal consiste à traiter les maladies qui le provoquent, c'est-à-dire le  traitement de l'orchite , des MST et des infections des voies urinaires, le  traitement de la hernie inguinale , de l'insuffisance cardiaque et veineuse congestive, des allergies ou des tumeurs malignes, des oreillons ou de la gangrène de Fournier.

Compte tenu de la cause de l'œdème, des médicaments appropriés sont utilisés : antibiotiques (en cas d'infection bactérienne), analgésiques (analgésiques et AINS), décongestionnants (en particulier, diurétiques), antihistaminiques (si l'œdème est allergique).

L'hydrocèle, souvent observée chez les garçons nouveau-nés, disparaît généralement sans traitement à la fin de la première année de vie.

Si les mesures conservatrices ne sont pas efficaces, une intervention chirurgicale peut être nécessaire - jusqu'à l'  orchidectomie . Tout d'abord, le traitement chirurgical est utilisé pour pincer une hernie et une torsion du testicule, et dans le second cas, dans les 6 heures suivant le début des symptômes, car la probabilité de préserver le testicule diminue à mesure que la durée de la torsion augmente. [15]

Bien que, pour d'autres pathologies, ils recourent à des interventions chirurgicales, par exemple pour la varicocèle, une varicocélectomie microchirurgicale est réalisée.

Le traitement de physiothérapie - une physiothérapie anti-œdème complète réalisée à l'aide d'une combinaison de diverses procédures de physiothérapie - aide grandement les patients atteints d'œdème lymphatique.

A la maison, il est recommandé d'utiliser des compresses froides : application d'un sac de glace pendant 10 minutes (plusieurs fois le premier jour). Il est également recommandé de faire des bains de siège, et en cas de gonflement des jambes, de les maintenir en position surélevée (mettre un rouleau en décubitus dorsal).

Dans certains cas, comme mesures supplémentaires, les médecins peuvent recommander un traitement avec des herbes à effet diurétique (sous forme de décoctions ingérées), en utilisant de la prêle, de l'agropyre rampant, de la busserole, des feuilles d'airelle rouge, de la soie de maïs.

La prévention

Sans aucun doute, la prévention des maladies sexuellement transmissibles est possible. Des mesures peuvent être prises pour éviter les blessures traumatiques à l'aine, mais le plus souvent, il est difficile ou presque impossible de prévenir les maladies (et le gonflement du scrotum qui en résulte).

Prévoir

Pour l'issue des maladies dans lesquelles un œdème scrotal peut apparaître, le pronostic ne peut pas être également favorable, car il est déterminé par un certain nombre de facteurs, notamment les particularités de l'origine du processus pathologique, la recherche rapide d'une aide médicale et un traitement adéquat.