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Orchoépididymite
Dernière revue: 04.07.2025
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L'orchyoépididymite (ou orchiépididymite) est l'association simultanée de deux maladies urologiques infectieuses et inflammatoires distinctes, qui peuvent se déclencher et se développer mutuellement. L'orchite est un processus inflammatoire des testicules, tandis que l'épididymite est une inflammation de l'épididyme. Il est généralement difficile de déterminer si l'inflammation touche uniquement le testicule ou si elle affecte également l'épididyme. En général, en cas d'épididymite, l'inflammation s'étend rapidement aux testicules, tandis que l'orchite peut être localisée.
Causes orchoépididymite
La voie d'infection est souvent due à une infection sexuellement transmissible ou hématogène, c'est-à-dire que toute source d'infection dans le corps peut être un facteur prédisposant au développement de l'orchiépididymite.
L'orchiépididymite nécessite un traitement rapide et obligatoire, sinon une inflammation avancée entraîne une perturbation des testicules et, par conséquent, une infertilité causée par le fait que les spermatozoïdes cessent d'être produits.
Selon la localisation de la maladie, on distingue l'orchiépididymite droite, l'orchiépididymite gauche et l'orchiépididymite bilatérale. Au stade initial, la maladie est généralement unilatérale.
Les causes les plus fréquentes d'orchiépididymite sont des infections virales entraînant des processus inflammatoires (urétrite, prostatite). Chez les hommes de moins de 35 ans, cette maladie est le plus souvent causée par des bactéries sexuellement transmissibles, comme complications de la gonorrhée ou de la trichomonase. Chez les hommes de plus de 35 ans, les agents responsables de l'orchiépididymite sont le plus souvent des micro-organismes intestinaux Gram négatif non sexuellement transmissibles, responsables d'infections urinaires (cystite, pyélonéphrite). Ce phénomène peut être associé à des antécédents de troubles urinaires suspectés. Des cas croisés sont également observés; il est donc indispensable d'obtenir des informations complètes sur les relations sexuelles du patient pour établir le diagnostic.
L'orchyoépididymite causée par des entérobactéries sexuellement transmissibles peut survenir chez les homosexuels qui pratiquent des relations sexuelles anales avec pénétration.
Il existe également une orchiépididymite traumatique ou une orchiépididymite post-traumatique, qui peut être provoquée par une blessure testiculaire (à la suite de coups à l'aine ou d'une chute sur le périnée), avec une possible infection ou le développement de réactions inflammatoires non spécifiques - gonflement, douleur, augmentation du flux sanguin dans la zone de la blessure.
L'orchiépididymite tuberculeuse est moins courante et peut être causée par une tuberculose ou une infection virale.
Facteurs de risque
Les facteurs qui prédisposent au développement de la maladie comprennent: l'hypothermie des jambes et du périnée, des maladies infectieuses antérieures (grippe, pneumonie, typhoïde ou oreillons), des complications après des opérations sur les organes pelviens, le scrotum ou la prostate, ou un cathétérisme.
Symptômes orchoépididymite
La maladie débute généralement de manière aiguë. Les premiers signes d'orchiépididymite sont une élévation de la température jusqu'à 39-40 degrés, ce qui signifie que l'intoxication est déjà assez progressive, et une douleur aiguë dans le scrotum du côté correspondant à la lésion. La particularité de l'orchiépididymite est que la température peut augmenter avant l'apparition de la douleur. De plus, une rougeur et un gonflement du scrotum au-dessus du testicule enflammé peuvent être suspects. Parfois, un symptôme peut également être une leucorrhée urétrale ou du sang dans le sperme.
Orchyoépididymite chez l'enfant
Chez les garçons de moins de 15 ans, l’orchiépididymite est assez rare et est principalement causée par des complications virales des oreillons et de la rubéole, ou par des anomalies des voies urinaires.
Chez l'enfant, d'autres problèmes (torsion du cordon spermatique ou testiculaire) nécessitant une intervention chirurgicale urgente sont souvent masqués sous le couvert d'une orchiépididymite. Le diagnostic d'orchiépididymite n'est posé qu'après exclusion d'autres maladies, ce qui est possible grâce à une anamnèse soigneusement recueillie et à un examen complet de l'enfant.
À cet âge, l'apparition d'une orchiépididymite est souvent due à une hypothermie sévère des jambes et du périnée, entraînant une diminution de l'apport sanguin dans ces zones. L'orchiépididymite peut également être causée par des blessures ou des interventions chirurgicales antérieures.
Où est-ce que ça fait mal?
Formes
Orchiépididymite aiguë
La phase aiguë se caractérise par une douleur intense à l'aine, qui, après quelques heures, se localise dans une moitié du scrotum. Les manifestations externes sont une rougeur du scrotum, une hypertrophie importante d'un côté, le côté affecté, et un lissage des plis. Le moindre contact avec la zone enflammée est très douloureux. Des signes d'intoxication apparaissent également: maux de tête, nausées, faiblesse, fièvre.
En l'absence de traitement approprié, une telle inflammation peut durer une à deux semaines, puis régresser ou devenir chronique. Cependant, l'orchite aiguë se transforme souvent en abcès et peut se compliquer d'une thrombose des vaisseaux testiculaires et de leur nécrose.
Orchiépididymite chronique
Au stade chronique, la température revient généralement à la normale, la douleur est intermittente et peut s'intensifier lors des rapports sexuels. L'examen physique du testicule révèle une masse douloureuse: un appendice enflammé.
Les périodes d'exacerbation chronique sont généralement suivies de courtes périodes de rémission, et les exacerbations surviennent le plus souvent au début du printemps et en automne. Le principal problème de l'orchiépididymite chronique est que la maladie peut se propager à l'autre côté du testicule, ce qui affecte la spermatogenèse.
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Orchyoépididymite purulente
Dans le pire des cas, l'orchiépididymite aiguë peut provoquer une suppuration de l'appendice ou du testicule lui-même, entraînant une diminution de la perméabilité de son canal et, par conséquent, une altération de la spermatogenèse. En cas d'inflammation bilatérale, elle conduit souvent à l'infertilité. Par conséquent, tant qu'une orchiépididymite bilatérale n'est pas diagnostiquée, le pronostic est favorable.
Complications et conséquences
Quel que soit le stade de la maladie, un traitement qualifié de l'orchiépididymite doit être mis en place dès que possible après son diagnostic. Ces maladies inflammatoires peuvent entraîner de graves complications pour l'ensemble de l'appareil génito-urinaire. Si la maladie n'est pas traitée rapidement, une suppuration du testicule ou de ses annexes peut survenir, ou l'inflammation peut se propager à l'autre côté du scrotum, ce qui peut entraîner une infertilité. De plus, les rapports sexuels sont limités, car un repos complet est nécessaire pour ces organes, et l'excitation s'accompagne de douleurs intenses.
Plus tôt un traitement qualifié est mis en place, plus grandes sont les chances d'une issue favorable sans intervention chirurgicale. Un stade avancé d'orchiépididymite, lorsque la lésion s'est propagée aux deux côtés des organes, peut entraîner de graves troubles de la fonction reproductive masculine, voire une infertilité!
Diagnostics orchoépididymite
Pour établir le diagnostic, en cas de symptômes, un examen en laboratoire est effectué après consultation d'un urologue. La nature de l'infection et l'agent pathogène sont ensuite déterminés, afin de prescrire un traitement approprié. Une échographie du scrotum est également obligatoire.
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Tests
- analyse sanguine générale et test d'urine à trois verres;
- collecte d'urine en milieu de jet pour isoler la culture bactérienne.
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Diagnostic instrumental
- frottis urétral ou première portion d'urine pour détecter une urétrite (présence d'excès de PMNL);
- Les patients atteints d’urétrite sont examinés pour détecter la présence de diplocoques intracellulaires à Gram négatif afin d’exclure le diagnostic de gonorrhée.
- la présence d’un écoulement mucopurulent/purulent de l’urètre indique également une urétrite;
- test de détection de la présence de bactéries chlamydia.
Qu'est-ce qu'il faut examiner?
Diagnostic différentiel
L'orchyoépididymite doit être clairement différenciée de l'orchite, de l'épididymite, de la hernie inguinale étranglée et du kyste suppuré du cordon spermatique, car le traitement dans différents cas est radicalement différent.
Il est primordial de différencier immédiatement une orchiépididymite d'une torsion du cordon spermatique, en utilisant toutes les informations disponibles. L'échographie Doppler couleur peut aider à ce diagnostic. De plus, la position surélevée du scrotum en cas d'orchiépididymite réduit significativement la douleur, tandis qu'en cas de torsion du cordon spermatique, au contraire, elle l'augmente.
Le diagnostic de torsion du cordon spermatique est primordial, car cette affection nécessite une intervention chirurgicale immédiate. Tous les patients présentant des symptômes similaires sont examinés pour une torsion du cordon spermatique et exclus en priorité, car plus on perd de temps, moins les testicules ont de chances d'être sauvés.
Qui contacter?
Traitement orchoépididymite
Tous les patients atteints d'orchiépididymite bénéficient d'un traitement d'essai avant de procéder à une analyse microbiologique. Le traitement antibiotique de l'orchiépididymite repose sur les résultats des examens réalisés immédiatement, en tenant compte de l'âge du patient, de ses antécédents médicaux, de ses relations sexuelles, de la présence récente d'instruments ou de cathéters, et de toute anomalie urinaire connue.
Il est recommandé au patient de rester au lit, de surélever son scrotum et de le soutenir avec un suspensoir ou une serviette glacée. Des antalgiques sont prescrits, et des anti-inflammatoires non stéroïdiens sont également possibles.
De plus, un traitement de la maladie infectieuse à l'origine de l'inflammation est prescrit. Pour commencer, des antibiotiques d'usage courant sont prescrits (par exemple, la nitroxoline – prise sous forme de poudre, au cours des repas, pour les adultes – 100 mg 4 fois par jour, pendant 2 semaines), des antibiotiques du groupe des quinolones/fluoroquinolones (ofloxacine ou péfloxacine), des enzymes et des médicaments résorbables. L'homéopathie et les vitamines du groupe E sont presque toujours prescrites, car elles soutiennent et stimulent le système immunitaire et accélèrent la guérison.
Si les virus de la chlamydia sont détectés comme agent causal, le traitement doit également être complété par la prise du médicament doxycycline, 200 mg/jour, la durée du traitement est d'au moins 2 semaines.
À la fin de la phase aiguë, des traitements thermiques locaux et de la physiothérapie (laser) sont utilisés. Le Troxevasin veinotonique est également utilisé en cas d'orchiépididymite, pour lubrifier le scrotum entre les compresses. Un régime alimentaire est prescrit, excluant l'alcool, les aliments épicés et gras, et une consommation abondante de liquides.
Le traitement de l'épididymite chronique est le même que celui de l'épididymite aiguë, mais plus long, avec l'utilisation de procédures thérapeutiques, de complexes homéopathiques et vitaminiques.
En cas d'abcès purulent, une intervention chirurgicale urgente est réalisée pour ouvrir et drainer le testicule afin de le purifier. Dans le cas contraire, si l'intervention est retardée, le testicule affecté devra être retiré afin d'éviter que la suppuration ne s'étende davantage.
Si une orchiépididymite à Chlamydia ou à Gonocoque est détectée, tous les partenaires ayant été en contact avec le patient sont également traités.
La plupart des patients bénéficient d'effets laser-magnétiques sur les organes affectés. La magnétothérapie pour l'orchiépididymite réduit de 2 à 3 fois la durée de la phase aiguë de l'inflammation des organes du scrotum et favorise une restauration plus rapide du tissu testiculaire.
Traitement traditionnel de l'orchiépididymite
L'utilisation de méthodes de traitement traditionnelles n'est autorisée qu'après leur approbation par le médecin traitant et la détermination de l'absence d'allergie à l'un des composants.
La méthode la plus courante et la plus efficace en médecine traditionnelle est le traitement à base de plantes. Par exemple, une tisane de fleurs de tanaisie, de prêle ou de feuilles d'airelle rouge. Il suffit de prendre une cuillère à soupe incomplète de chaque plante, de verser 0,3 l d'eau bouillante et de laisser infuser une demi-heure. Filtrer ensuite pour éviter la formation d'un concentré trop acide et laisser refroidir. Prendre 200 ml 3 fois par jour à jeun.
Prenez également une cuillerée à café d'anis, de persil, de genévrier, de racine de prêle, de pissenlit et de feuilles de busserole, versez-la dans 0,5 litre d'eau bouillante et laissez infuser environ une demi-heure. Filtrez ensuite et prenez 250 ml matin et soir.
Avec l'autorisation du médecin traitant, la cire est également utilisée pour traiter l'orchiépididymite. Une pommade maison est préparée à partir de cire, d'huile végétale et de jaune d'œuf, ce qui permet d'atténuer les processus purulents et inflammatoires. Pour la préparer, faites fondre 20 grammes de cire d'abeille dans une casserole au bain-marie, puis, en remuant bien, ajoutez un jaune de poulet dur et 30 grammes d'huile végétale. Laissez cuire ainsi environ 5 minutes et laissez refroidir.
Un autre mélange de plantes efficace pour un traitement à domicile comprend 3 cuillères à café de millepertuis, de menthe, de feuilles de cassis séchées, de cynorhodon, 4 cuillères à café de barbe de maïs, de feuilles d'airelle rouge, de prêle, 5 cuillères à café de persil et de racines de chiendent. Versez 1 litre d'eau bouillante sur le mélange et laissez infuser. À boire tout au long de la journée.
Mâcher du miel avec de la cire est utile - s'il n'y a pas de réactions allergiques, mâchez 0,5 cuillère à café de capsules de cire à intervalles de 45 à 50 minutes.
La prévention
A des fins de prévention, il est nécessaire de suivre des règles assez simples:
- éviter les contacts sexuels occasionnels et douteux, utiliser une contraception;
- se soumettre à un dépistage annuel des IST;
- respecter les règles d’hygiène personnelle;
- traitement rapide des maladies infectieuses du système génito-urinaire;
- surveillez attentivement votre santé lors de maladies infectieuses courantes, si vous présentez des symptômes suspects, contactez immédiatement un urologue;
- Évitez les blessures au niveau de la région pelvienne et l’hypothermie.
Prévoir
En général, si vous consultez rapidement un médecin expérimenté, le pronostic est favorable et la maladie est traitée avec succès. Si vous la négligez et que l'inflammation devient purulente ou, pire encore, affecte l'autre côté du scrotum, cela peut entraîner l'ablation du testicule et des appendices, et, par conséquent, le pronostic s'aggrave. Le risque d'infertilité en cas de traitement inapproprié ou tardif de l'ochoépididymite peut atteindre 50 %, et jusqu'à 100 % en cas de processus bilatéral.
Par conséquent, en cas d'orchiépididymite, il est essentiel de consulter rapidement un spécialiste expérimenté, d'établir un diagnostic précis et de traiter rapidement les patients. Ne vous auto-médicamentez sous aucun prétexte, sans en informer et en consulter votre médecin; le prix à payer serait trop élevé pour votre avenir.
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