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Torsion de l'hydatide testiculaire et de l'appendice testiculaire
Dernière revue: 12.07.2025
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La torsion des hydatides du testicule survient à la suite de troubles circulatoires aigus, subaigus et chroniques, consécutifs à une torsion ou à un microtraumatisme de l'épididyme. Les hydatides du testicule et de l'épididyme (du grec hydatidos, « bulle d'eau ») sont des rudiments des canaux de Müller, qui sont une expansion kystique de formations testiculaires supplémentaires, constituées de lobes individuels et contenant des tubules contournés associés au testicule et à l'épididyme ou situés sur une tige.
Les hydatides se forment au cours du développement inverse des canaux de Müller lors de leur réduction incomplète au cours du développement sexuel et représentent un vestige du canal de Wolff.
Quelles sont les causes de la torsion du testicule hydatique et de son épididyme?
La torsion du testicule hydatique survient en présence d'une tige hydatique longue ou étroite. Le développement de modifications pathologiques de l'hydatique est favorisé par le principal mode de circulation sanguine: un stroma lâche et délicat, dépourvu de fibres élastiques. Selon l'étude clinique et morphologique, une torsion du testicule hydatique est observée dans un nombre limité de cas. Plus fréquemment, on observe une altération de la circulation sanguine du testicule hydatique ou son inflammation. Ces modifications surviennent suite à une courbure du testicule hydatique, une torsion avec détorsion spontanée, des troubles du flux veineux lors d'un effort physique ou des lésions scrotales.
Symptômes de la torsion hydatique testiculaire
La torsion du testicule hydatique se caractérise par l'apparition de douleurs au niveau du testicule, du canal inguinal et, plus rarement, de douleurs abdominales irradiant vers la région lombaire. Le premier jour, un infiltrat dense et douloureux est observé au niveau du pôle supérieur du testicule ou de l'épididyme. Un œdème et une hyperémie apparaissent plus tard, associés à la progression du processus pathologique. Les patients constatent une compaction et une hypertrophie du testicule. L'infiltrat est palpé en fonction de la localisation de l'hydatique.
Il convient de noter que la localisation des manifestations cliniques d'une lésion du suspenseur évolue lentement et n'est pas toujours prononcée si la lésion est présente depuis longtemps. Au niveau du testicule ou de l'appendice, on observe un symptôme en forme de « point bleu », correspondant à la localisation de l'hydatidose tordue (un phoque douloureux transparaît sous la forme d'un nœud bleu foncé). Ce symptôme peut être détecté dès les premières 24 heures de la maladie.
Les enfants atteints de torsion hydatique testiculaire présentent souvent des nausées et des vomissements, et le stade avancé de la maladie s'accompagne d'une augmentation de la température jusqu'à des valeurs subfébriles. Le pic de la maladie est caractérisé par une hyperémie et un gonflement croissant du scrotum. Durant cette période, le testicule et son appendice ne sont pas différenciés.
Ainsi, les principaux symptômes de la torsion hydatique testiculaire sont:
- apparition soudaine de douleurs testiculaires;
- gonflement asymétrique modéré et hyperémie du scrotum;
- présence d'infiltrat dense.
Diagnostic de la torsion hydatique testiculaire
Le diagnostic de torsion hydatique testiculaire repose sur la connaissance du tableau clinique et de la maladie concomitante, qui peut parfois simuler un processus pathologique testiculaire et conduire à un traitement inadapté lorsque le tableau clinique est incertain. Outre les méthodes cliniques générales, les examens suivants sont réalisés:
- inspection;
- transillumination (examen du scrotum à l'aide d'une lumière transmise);
- échographie ultrasonore.
[ Diagnostic clinique de la torsion hydatique testiculaire
La palpation de l'hydatique est impossible.
Diagnostic instrumental de la torsion hydatique testiculaire
La diaphanoscopie du scrotum permet de détecter des formations de couleur foncée dans la zone de localisation typique des hydatides.
À l'échographie, l'hydatidose est définie comme une protubérance ou un tubercule mesurant 2 à 5 mm, le plus souvent au pôle supérieur du testicule ou dans le sillon entre le testicule et la tête de son appendice. Plusieurs de ces formations peuvent exister, mais elles ne sont parfois pas identifiées à l'échographie, car leur structure délicate n'est pas toujours différenciée des tissus environnants. Elles sont mieux visualisées par l'hydrocèle et sont retrouvées chez 80 à 95 % des hommes.
Diagnostic différentiel de la torsion hydatique testiculaire
La torsion du testicule hydatique doit être distinguée de l'orchite aiguë, qui est relativement rare chez l'enfant, présente des symptômes cliniques similaires, mais nécessite un traitement différent.
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Traitement de la torsion hydatique testiculaire
Traitement non médicamenteux de la torsion hydatique testiculaire
Le traitement conservateur de la torsion hydatique testiculaire n'est effectué qu'en cas de manifestations cliniques légères et de tendance à la régression de la maladie dans les 24 heures suivantes.
Traitement chirurgical de la torsion hydatique testiculaire
Les interventions chirurgicales d'urgence pour syndrome scrotal aigu sont les deuxièmes plus fréquentes après les appendicectomies chez l'enfant. Lors de la révision des organes scrotaux, des modifications pathologiques des appendices testiculaires ou de l'appendice sont détectées dans 60 à 90 % des cas, ce qui est considéré comme une torsion de son pédicule.
La plupart des auteurs estiment qu'en cas de torsion des appendices testiculaires, une intervention chirurgicale d'urgence est nécessaire, ce qui permet de prévenir le développement de complications telles que:
- hydrocèle chronique du testicule, dont l'existence à long terme affecte négativement la circulation sanguine et lymphatique et la fonction du testicule, ce qui peut conduire à son atrophie;
- épididymite secondaire non spécifique, orchiépididymite, contribuant à l'obstruction du canal déférent et au développement de l'infertilité;
- dysfonctionnement d'un testicule sain et son atrophie.
Technique chirurgicale de la torsion hydatique testiculaire
Toutes les couches de la paroi du scrotum sont disséquées par voie inguinale et toutes les membranes du testicule sont ouvertes. L'ouverture de la cavité séreuse produit un léger exsudat hémorragique ou trouble, qui est soumis à un examen bactériologique. Le testicule est généralement inchangé. On observe le plus souvent une augmentation de la tête et du corps de l'épididyme. Au niveau du pôle supérieur du testicule ou de la tête de son épididyme, une hydatique est découverte et exfiltrée dans la plaie. L'hydatique affectée est hypertrophiée. Parfois, elle est même plus grande que le testicule, de couleur violet foncé ou noire. Seul l'épididyme, avec sa longue et fine tige, est tordu.
La torsion de l'hydatique testiculaire peut se faire dans le sens horaire ou antihoraire. L'hydatique est réséquée avec une section de la partie inchangée afin de prévenir la progression de la vaginite. Les hydatiques inchangées sont également retirées. Un blocage du cordon spermatique est réalisé avec 10 à 15 ml d'une solution de procaïne (novocaïne) à 0,25-0,5 % avec des antibiotiques (en cas d'épanchement trouble ou de vaginite). La lésion de la couche pariétale de la tunique vaginale du testicule est suturée. Un drain en caoutchouc ou un tube de drainage est inséré dans la cavité scrotale et des sutures sont appliquées sur la peau. Sans suture de la tunique vaginale du testicule, selon Ya.B. Yudin et al. (1987), le testicule fusionne avec la cicatrice postopératoire, ce qui s'accompagne ensuite d'un traumatisme (avec lésion du muscle qui le soutient) et contribue au développement d'une fibrose. L'opération de Winkelmann n'est pas indiquée, car l'ablation des hydatides, y compris celles inchangées, élimine les conditions du développement ultérieur de l'hydrocèle.
Gestion ultérieure
Dans la période postopératoire, un traitement anti-inflammatoire est prescrit.