hernie inguinale

La protrusion des organes abdominaux à travers le canal inguinal est caractérisée par une hernie inguino-scrotale. Cette affection peut être congénitale ou apparaître simultanément avec des changements liés à l'âge, et est observée beaucoup plus souvent chez les hommes que chez les femmes.

La pathologie répond bien au traitement, surtout s'il est administré rapidement. Les cas négligés peuvent entraîner un étranglement du sac herniaire et une nécrose des organes étranglés.

Code CIM 10:

• K 40 – hernie inguinale.
• K 40.0 – hernies inguinales bilatérales avec signes d’obstruction.
• K 40.1 – hernies inguinales bilatérales avec complications gangréneuses.
• K 40.2 – hernies inguinales bilatérales, non compliquées.
• K 40.3 – unilatéral ou non spécifié, avec signes d’obstruction.
• K 40.4 – unilatéral ou non spécifié avec complications gangréneuses.
• K 40.9 – unilatéral ou sans spécification, sans complication.

Causes de la hernie inguino-scrotale

Les facteurs qui déterminent la prédisposition d'une personne au développement d'une hernie inguino-scrotale sont considérés comme étant:

• hérédité;
• âge après 50 ans;
• pathologies neurologiques affectant l’innervation nerveuse de la paroi abdominale;
• obésité, avoir des kilos en trop.

Les facteurs fonctionnels qui peuvent conduire au développement d’une pathologie sont les suivants:

• stress physique excessif sur la région abdominale;
• difficulté chronique à déféquer, constipation;
• adénome de la prostate accompagné de troubles urinaires;
• crises de toux chroniques.

La cause immédiate de la maladie peut être:

• non-fermeture du processus péritonéal vaginal (pendant la période de développement embryonnaire);
• pression intra-abdominale élevée (due à des problèmes intestinaux, des ballonnements, etc.);
• crises fréquentes et sévères de pleurs ou de toux chez un enfant;
• soulever et transporter des objets lourds.

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Pathogénèse de la maladie

Les principales causes de cette maladie sont étroitement liées aux caractéristiques structurelles de l'appareil musculo-ligamentaire des zones abdominale et inguinale du patient. Le point le plus important est l'état du canal inguinal et de l'anneau inguinal. La faiblesse de ces organes prédispose à l'apparition d'une hernie.

Les hernies inguinoscrotales sont divisées en plusieurs types:

• Par localisation:
  • D'un côté;
  • des deux côtés.
• Par typicité:
  • hernie directe;
  • hernie oblique.
• Par type d'événement:
  • type congénital;
  • type acquis.
• Par niveau de développement:
  • forme initiale;
  • forme du canal inguinal;
  • hernies inguinales obliques complètes;
  • hernies inguinoscrotales;
  • forme géante.
• De par la nature du flux:
  • sans complications (avec et sans réduction);
  • avec complications (avec strangulation, avec coprostase, avec inflammation, etc.).
• Par gravité:
  • hernie simple;
  • forme de transition;
  • hernie complexe.

Symptômes de la hernie inguino-scrotale

La hernie inguino-scrotale oblique est plus fréquente que la hernie directe. Elle ne survient que dans 5 à 10 % des cas, principalement chez les personnes âgées. Cette protrusion est généralement bilatérale. La hernie oblique survient généralement chez les patients de l'adolescence à l'âge mûr, le plus souvent d'un seul côté.

L'un des symptômes les plus caractéristiques de la pathologie herniaire est un tubercule se présentant sous forme de gonflement au niveau de l'aine. Une hernie inguino-scrotale oblique est allongée, située le long du canal inguinal et souvent abaissée dans le scrotum. Si la protrusion est importante, une partie du scrotum peut être considérablement élargie, la peau qui la recouvre est étirée et une déviation visible du pénis vers le côté opposé se produit. Dans le cas d'une hernie géante, le pénis peut s'enfoncer dans les plis cutanés.

Une hernie inguino-scrotale directe a une forme relativement ronde et est située dans la partie médiane du ligament inguinal.

Dans les situations où le défaut herniaire est situé au-dessus de la sortie attendue du canal inguinal, il est nécessaire d'exclure une pathologie péri-inguinale ou interstitielle.

Chez l'homme, la hernie inguino-scrotale se manifeste par des sensations douloureuses intenses. La douleur peut apparaître à la palpation du site de la protrusion, après un effort physique, mais elle s'atténue au repos. Des symptômes tels qu'une faiblesse et une gêne générales, ainsi que des symptômes dyspeptiques (nausées, vomissements) peuvent apparaître.

Une hernie inguino-scrotale chez l'enfant peut se former à tout âge, le plus souvent du côté droit. Les premiers signes sont visibles à l'œil nu:

• en forçant l'abdomen, en riant, en éternuant, en toussant, une masse avec un contenu mou apparaît dans la région de l'aine;
• le tubercule disparaît au repos ou se cache lorsqu'il est pressé.

Parfois, il peut y avoir une gêne, une légère douleur, principalement après un effort physique.

La hernie inguino-scrotale du nouveau-né est congénitale et se forme dans l'utérus. Cette pathologie est identifiable dès les premiers mois: un tubercule inguinal apparaît et grossit lors des pleurs et de l'anxiété du bébé, puis disparaît lorsque celui-ci se calme. Ce tubercule est indolore au toucher, de forme ronde ou ovale, et se repositionne facilement.

Une hernie inguino-scrotale étranglée est une affection dangereuse qui nécessite une prise en charge médicale urgente. Comment reconnaître une telle complication?

• La peau au niveau de la protubérance devient violette ou bleuâtre.
• Des douleurs intenses, des nausées ou des vomissements surviennent.
• Des troubles intestinaux, des flatulences et une perte d’appétit apparaissent.

Lorsqu'il est étranglé, le tubercule devient très douloureux au toucher. Il est impossible de le réinsérer, tandis qu'une hernie inguino-scrotale non étranglée se dissimule facilement sous la pression du doigt.

La constipation associée à une hernie inguino-scrotale survient lorsque l'anse intestinale est pincée, une affection qui correspond parfaitement aux caractéristiques d'une occlusion intestinale. La constipation peut s'accompagner d'une détérioration significative du bien-être, de ballonnements, d'éructations, de brûlures d'estomac et de vomissements. Attendre un soulagement dans un tel cas est inutile: il est nécessaire d'appeler les urgences en urgence.

Conséquences

Les complications de la hernie inguinoscrotale se développent en l’absence de traitement rapide:

• l'étranglement du tubercule herniaire est la conséquence la plus fréquente, qui ne peut être éliminée que par des méthodes chirurgicales;
• nécrose des organes piégés dans le sac herniaire pincé - anses intestinales, parties de l'épiploon et vessie urinaire;
• la péritonite est une réaction inflammatoire dangereuse qui se propage dans toute la cavité abdominale (peut également survenir à la suite d'une strangulation);
• crise aiguë d'appendicite – inflammation des tissus de l'appendice, qui survient à la suite de la compression des vaisseaux de l'appendice par l'anneau inguinal;
• Les conséquences cliniques d’une hernie inguinale peuvent inclure des troubles digestifs, des dysfonctionnements intestinaux, des ballonnements, etc.

La complication la plus grave est considérée comme l’étranglement de la hernie – une telle situation nécessite des soins médicaux urgents, avec hospitalisation et intervention chirurgicale d’urgence.

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Diagnostic de la hernie inguino-scrotale

Le médecin établit un diagnostic en fonction des plaintes du patient et des résultats d'un examen externe. La palpation est réalisée à l'index: en cas de hernie inguino-scrotale, le tubercule est facilement palpable, mais en cas de hernie fémorale, il est plus difficile à palper.

Chez l'enfant, le médecin vérifie simultanément la descente des testicules dans le scrotum, leur taille et leur forme, ainsi que l'absence de varicocèle. L'état des ganglions lymphatiques de la région inguinale est également vérifié.

L'état du défaut herniaire est vérifié avec le patient en position horizontale et verticale.

Ensuite, des diagnostics instrumentaux sont prescrits, qui peuvent inclure les types de recherche suivants:

• échographie du scrotum, qui permet de déterminer le contenu du sac herniaire (par exemple, une partie de la vessie ou de l'intestin). De plus, l'échographie permet de distinguer une hernie d'une hydrocèle;
• La diaphanoscopie est une méthode diagnostique simple et peu coûteuse, utilisant la transillumination lumineuse du scrotum. Si le contenu du sac est liquide, les rayons traversent le tubercule sans problème. Une structure plus dense ne laisse pas passer les rayons et la lumière paraît faible ou irrégulière.

Des diagnostics différentiels sont réalisés en cas de hernie fémorale, d'hydrocèle, de périorchite, de formation kystique, de lipome, de lymphadénite et de tumeur.

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Traitement de la hernie inguino-scrotale

Le traitement médicamenteux de la hernie inguino-scrotale est inefficace; par conséquent, cette pathologie est traitée uniquement par chirurgie. L'opération peut être réalisée dès l'âge de 6 mois (l'anesthésie générale étant nécessaire, elle est déconseillée chez les nouveau-nés).

L'anesthésie est généralement associée à des tranquillisants et à des anesthésiques locaux - cela permet de prévenir l'apparition de douleurs intenses dans la période postopératoire.

L'opération d'une hernie inguino-scrotale est appelée herniotomie:

• le médecin fait une incision dans la zone du canal inguinal;
• coupe et suture la formation herniaire;
• les éléments des organes qui ont été pincés sont remis à leur place physiologique – la structure anatomique normale de la région inguinale et abdominale est restaurée.

Lors de l'opération, le chirurgien veille à ce que le cordon spermatique et le canal éjaculateur ne soient pas endommagés.

En règle générale, la réparation d'une hernie n'est pas compliquée: l'intervention ne dure pas plus d'une demi-heure. Le plus souvent, le patient sort de l'hôpital le lendemain, mais un repos au lit est recommandé pendant trois jours supplémentaires. Si le médecin a posé des points de suture, ceux-ci sont retirés au bout de 7 à 8 jours.

Le traitement traditionnel de la hernie – bandages serrés, pièces de monnaie, lotions, aimants, compresses – est inutile. Ce traitement ne fait que perdre du temps, ce qui peut entraîner des complications telles qu'un étranglement de la hernie, nécessitant une intervention chirurgicale urgente. Si le patient a été opéré dans les 2 ou 3 heures suivant l'étranglement de la hernie, l'opération est généralement réussie. Un retard d'intervention peut entraîner de graves complications, voire la mort.

Bandage pour hernie scroto-inguinale

Il n'existe qu'une seule technique conservatrice utilisée dans le traitement des pathologies de la hernie inguinale-scrotale: le bandage.

Dans quels cas un médecin peut-il prescrire le port d'un pansement:

• formations herniaires de grandes tailles, lorsqu'il est impossible pour une raison ou une autre de procéder à une intervention chirurgicale;
• récidive de la pathologie après traitement chirurgical;
• la présence de contre-indications à l'intervention chirurgicale (restrictions d'âge, pathologies cardiovasculaires, problèmes de coagulation sanguine, etc.);
• maladies infantiles pour lesquelles la chirurgie est reportée indéfiniment.

Cependant, le bandage ne guérit pas radicalement la maladie. Son but est de soulager l'état du patient, de stopper l'aggravation de la protrusion herniaire et de prévenir la strangulation. Cependant, si le patient cesse d'utiliser le bandage, tous les signes de la pathologie réapparaissent.

Alors, qu'est-ce que le fait de porter un bandage vous apporte:

• le degré d’inconfort diminue;
• le patient retrouve sa capacité de travail;
• la hernie perd sa tendance à s'aggraver et à s'étrangler.

Le bandage est appliqué chaque matin, sur le corps nu, en position horizontale. Au début, son port peut être un peu inconfortable, mais après quelques jours, le patient s'y habitue et ne ressent plus aucune gêne. Bien sûr, le choix du bandage adapté est important: un médecin spécialiste en clinique ou en pharmacie peut vous aider.

Le bandage peut être retiré avant d'aller au lit, mais si le patient souffre de quintes de toux la nuit, il n'est pas nécessaire de retirer le dispositif de soutien.

Comme le montre la pratique, le port d’un bandage est un phénomène temporaire et, tôt ou tard, le patient doit encore décider de recourir à la chirurgie.

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Prévention

La meilleure façon de prévenir une hernie inguino-scrotale est de pratiquer régulièrement une activité physique, notamment des exercices matinaux, du yoga et un mode de vie actif. Si vous n'avez jamais pratiqué d'exercice auparavant, il n'est jamais trop tard pour commencer. En cas de doute, vous pouvez consulter un médecin qui évaluera votre capacité à faire de l'exercice et sélectionnera les exercices les plus adaptés.

Marcher au moins 3 kilomètres par jour ne sera pas moins utile.

Il est conseillé de normaliser votre routine quotidienne. Celle-ci doit inclure travail et repos. Le sommeil doit être complet et suffisant pour permettre au corps de récupérer.

Vous ne devez pas vous surmener, vous adonner à une activité physique excessive, porter des objets lourds ou exercer une pression excessive sur la paroi abdominale antérieure.

L'hypodynamie est une situation tout aussi dangereuse, qui entraîne un affaiblissement de l'appareil musculo-ligamentaire et peut, à terme, provoquer une hernie. C'est pourquoi les médecins recommandent fortement la pratique d'exercices physiques (pas intenses, mais réguliers).

Ne laissez pas les kilos en trop s'accumuler. Si vous êtes sujet à l'obésité, adoptez un régime hypocalorique, privilégiant les aliments d'origine végétale et limitant les sucreries, les produits à base de farine, les graisses animales et l'alcool. Outre la prise de poids, un tel régime améliorera la digestion et éliminera la constipation, facteur prédisposant au développement des hernies.

Prévision

Le pronostic des hernies non compliquées est favorable. Un traitement chirurgical rapide permet un rétablissement complet de la capacité de travail. La récidive des hernies après chirurgie n'est détectée que dans 3 à 5 % des cas.

En cas d'étranglement, l'avenir dépend de l'état des organes étranglés, des compétences du médecin et de la rapidité de l'intervention. Si un patient étranglé ne se précipite pas aux urgences, des modifications irréversibles des organes abdominaux sont observées dans la grande majorité des cas, ce qui peut affecter non seulement sa santé, mais aussi sa vie.

Une hernie inguino-scrotale est considérée comme une maladie bénigne si elle est traitée rapidement. Si vous tardez à consulter un médecin, et dans les cas avancés, les conséquences peuvent être extrêmement graves.

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