hernie inguinale chez l'homme

Une pathologie se présentant sous la forme d'une protubérance sous-cutanée localisée près de l'aine, résultant de la saillie d'une partie du contenu abdominal au-delà de la paroi abdominale, est diagnostiquée comme une hernie inguinale chez l'homme. De plus, cette anomalie est assez fréquente et plus fréquente chez les hommes. Elle est classée selon la classification CIM 10 - K40, classe XI (maladies de l'appareil digestif).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Causes hernie inguinale chez un homme

La pathogénèse de cette maladie est anatomique et, dans une certaine mesure, physiologique. Selon la classification anatomique, la hernie inguinale chez l'homme est une hernie externe.

La saillie du sac herniaire avec les anses intestinales et des parties de l'épiploon abdominal emprisonnées à l'intérieur se produit à travers le canal inguinal (canalis inguinalis), qui est une fente de forme triangulaire d'une longueur moyenne d'environ 50 mm, située dans l'épaisseur de la paroi abdominale antérieure entre les couches musculaires internes de l'abdomen, l'oblique et la transversale.

Les conditions anatomiques ou les causes de la hernie inguinale chez l'homme adulte sont liées aux particularités de l'embryogenèse des organes génitaux masculins, qui commencent à se former chez le fœtus à la fin du premier trimestre de la grossesse (on sait que le fœtus ne présente aucune différence de sexe au cours des sept premières semaines). Les organes génitaux externes du fœtus mâle sont déjà formés à la 20e semaine, mais les testicules de la cavité abdominale ne descendent dans le scrotum qu'à la fin de la grossesse. Cette descente se produit par la saillie d'une partie de la membrane séreuse du processus vaginal et un mouvement descendant directement à travers les couches des muscles abdominaux. C'est ainsi que se forme le canal inguinal, qui ne se ferme presque complètement chez les garçons qu'en période néonatale. L'orifice supérieur (externe) et l'orifice inférieur (interne) sont préservés pour le passage du cordon spermatique, des vaisseaux sanguins et des nerfs. C'est à travers eux que se produit la protrusion herniaire chez la plupart des hommes adultes, car au cours de leur développement intra-utérin, des zones affaiblies peuvent apparaître à la fois dans le canal inguinal et dans les fibres des muscles abdominaux eux-mêmes.

Nous avons fourni ces détails anatomiques non seulement pour expliquer la cause de la hernie inguinale chez les hommes, mais aussi pour que les patients comprennent l'essence de la maladie et n'espèrent pas que les médicaments, les remèdes populaires à base de plantes ou l'homéopathie puissent les aider.

Et maintenant, le deuxième facteur à l'origine de la hernie inguinale chez l'homme: l'augmentation de la pression abdominale interne. Pourquoi? Les médecins expliquent les raisons de cette augmentation de la pression interne sur la paroi abdominale:

• soulever des poids;
• sauter de très haut;
• blessures péritonéales (coups sur la région abdominale);
• station debout prolongée;
• constipation chronique (c'est-à-dire associée à une tension dans les muscles abdominaux lors de la défécation);
• toux chronique sévère;
• surpoids et obésité;
• perte de poids soudaine lors d'une perte de poids;
• ascite (hydropisie abdominale).

Chez les hommes âgés, la hernie inguinale est due à des modifications des tissus musculaires liées à l'âge, notamment au niveau de la presse abdominale. Avec l'âge, le fascia des muscles obliques et droits de l'abdomen se raccourcit et s'amincit, et le tissu musculaire est partiellement remplacé par du tissu fibreux. Cela augmente le risque de hernie après 60 ans.

[ 5 ]

Symptômes hernie inguinale chez un homme

De nombreuses personnes ne consultent pas de médecin lorsque les premiers signes de cette pathologie sont évidents: apparition d'un gonflement dans la région de l'aine qui varie en taille, disparaît en position allongée et augmente lors du changement de position du corps, pendant l'activité physique, après avoir toussé ou être allé aux toilettes.

Il convient de noter que les symptômes de la hernie inguinale chez l'homme se manifestent sur une longue période ou peuvent progresser rapidement, sous l'effet d'une pression intra-abdominale excessive (comme indiqué précédemment). En cas de hernie de petite taille, les symptômes se limitent à une sensation de brûlure à l'aine et de lourdeur dans le bas-ventre.

Chez l'homme, des douleurs liées à une hernie inguinale surviennent périodiquement, après avoir soulevé des poids ou sollicité la presse abdominale, sous l'effet d'autres facteurs. Si l'intestin protubérant descend dans le scrotum, des douleurs et un gonflement des organes génitaux externes apparaissent, ainsi que des difficultés à uriner.

Une grande hernie est associée non seulement à une gêne lors de la marche, mais également à des douleurs plus intenses, souvent de nature constante - dans la région de l'aine et du bas-ventre, irradiant vers la région sacrée ou lombaire.

[ 6 ]

Formes

Bien que la localisation de ce type de hernie soit la même, en chirurgie, il est habituel de distinguer les types de hernie inguinale chez l'homme.

Premièrement, les hernies inguinales peuvent être congénitales ou acquises. Les hernies congénitales résultent de la formation d'un sac herniaire (dans lequel tombent les anses intestinales) à partir de la partie non cicatrisée de la membrane séreuse du processus vaginal après la descente des testicules dans le scrotum. Tous les autres cas cliniques sont des hernies inguinales acquises.

Deuxièmement, les hernies inguinales peuvent être réductibles ou non. Chez l'homme, une hernie inguinale réductible se distingue par le fait qu'en décubitus dorsal, le médecin ou le patient lui-même peut réinsérer délicatement le sac herniaire dans la cavité abdominale.

Chez l'homme, une hernie inguinale directe est diagnostiquée lorsqu'elle se forme à travers l'orifice supérieur du canal inguinal (orifice herniaire), avec un étirement de la paroi postérieure du canal inguinal et une sortie à la base du scrotum. Une hernie inguinale directe peut également se former par une faiblesse du fascia de la paroi abdominale. Les hernies directes représentent environ 25 à 30 % des hernies inguinales et surviennent généralement chez les hommes après 40 ans.

Une hernie inguinale oblique chez l'homme se manifeste lorsque le sac herniaire pénètre dans l'ouverture supérieure du canal inguinal et ressort par l'ouverture inférieure. Comme une partie du sac herniaire reste dans le canal, une compression mécanique du cordon spermatique se produit souvent. Ceci explique pourquoi la hernie inguinale et l'infertilité masculine peuvent avoir la même étiologie.

De plus, avec ce type de hernie, son sac descend souvent dans le scrotum, et les médecins disent alors qu'il s'agit d'une hernie inguinale-scrotale chez l'homme.

On observe également une hernie inguinale interne chez l'homme. Elle se manifeste lorsque, après être entrée dans le canal inguinal par le haut, elle n'en ressort pas et qu'une bosse apparaît temporairement sous la peau uniquement en cas de toux ou de contraction des muscles abdominaux. Les hernies inguinales internes peuvent parfois se localiser à l'intérieur des muscles de la paroi abdominale, entre les couches oblique et transversale.

Selon le côté de la région pubienne d'où sort le sac herniaire, on détermine une hernie inguinale droite chez l'homme ou une hernie inguinale gauche chez l'homme; il existe également une hernie des deux côtés, c'est-à-dire une hernie inguinale bilatérale chez l'homme.

[ 7 ], [ 8 ]

Complications et conséquences

Les principales complications d'une hernie surviennent lorsque le contenu du sac herniaire est comprimé à l'endroit où la hernie débouche dans le canal inguinal. On diagnostique alors une hernie inguinale étranglée, ou hernie inguinale étranglée chez l'homme. Il s'agit d'une affection potentiellement dangereuse, car l'étranglement empêche le flux sanguin vers l'intestin ou arrête l'écoulement du contenu intestinal.

Il est impossible de réduire une hernie étranglée. Outre de fortes douleurs à l'aine et dans la cavité abdominale inférieure, les patients présentent des nausées et des vomissements importants, une constipation et des flatulences, une fièvre légère et une tachycardie prononcée. La preuve incontestable d'une hernie étranglée est sa coloration rouge-violet ou bleu-violet due à des troubles circulatoires. Ces signes constituent l'argument le plus convaincant pour une intervention chirurgicale urgente. Dans le cas contraire, la hernie inguinale étranglée chez l'homme risque d'entraîner une occlusion intestinale, un arrêt complet du flux sanguin dans les anses étranglées et leur nécrose. Les conséquences peuvent être fatales, car l'occlusion intestinale entraîne un auto-empoisonnement total de l'organisme et la nécrose tissulaire peut entraîner une péritonite.

Les chirurgiens notent également d’autres complications de cette pathologie:

• inflammation de la hernie inguinale chez l'homme (si le sac herniaire est infecté);
• inflammation des testicules;
• perturbation du péristaltisme intestinal et accumulation de matières fécales (se produit lorsqu'une partie du côlon pénètre dans le sac herniaire);
• traumatisme d'une hernie avec rupture de l'intégrité des intestins qui ont pénétré dans sa cavité.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Diagnostics hernie inguinale chez un homme

Dans tous les cas, le diagnostic de hernie inguinale chez l'homme commence par un examen du patient en position allongée et debout en toussant (afin d'augmenter la pression abdominale interne). Une palpation de la protubérance est également réalisée (cela permet de déterminer la possibilité de réduire la hernie).

Le diagnostic instrumental comprend l'herniographie (radiographie de la hernie) avec introduction d'un agent de contraste dans la cavité abdominale (par une ponction dans la paroi abdominale).

Pour clarifier le type de hernie, une échographie pour hernie inguinale chez l'homme avec visualisation du canal inguinal et du scrotum peut être nécessaire.

Le diagnostic différentiel de la hernie inguinale vise à exclure une éventuelle inflammation des ganglions lymphatiques inguinaux, une hernie fémorale, un anévrisme vasculaire, une hydrocèle, une inflammation de l'épididyme (épididymite), une dilatation des veines du cordon spermatique et des testicules (varicocèle), des testicules congénitaux non descendus (cryptorchidie), une torsion du testicule et du cordon spermatique et un lipome du cordon spermatique.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Traitement hernie inguinale chez un homme

Le traitement traditionnel de la hernie inguinale par des compresses de décoction de plantain, de callisia (moustache dorée) ou de saumure de choucroute est inefficace. Et, comme indiqué au début de l'article, il n'existe aucun remède contre cette maladie.

Bien sûr, l'utilisation de médicaments symptomatiques est nécessaire: analgésiques et AINS pour soulager la douleur ou l'inflammation. Cependant, aucun agent pharmacologique ne peut éliminer la cause de la pathologie des hernies inguinales.

Il n'existe donc aujourd'hui qu'une seule solution: le traitement chirurgical. Il peut être planifié (pour éviter l'étranglement) ou urgent, en cas d'étranglement de la hernie.

Le traitement chirurgical, qui consistait en une simple suture de la hernie (herniorraphie), entraînant des douleurs chroniques et un risque élevé de récidive, n'a pas disparu. Il a été remplacé par une herniotomie avec chirurgie plastique de la paroi abdominale (réalisée en milieu hospitalier, durée d'hospitalisation standard: 7 à 10 jours). La préparation à l'opération, planifiée, comprend des analyses sanguines et urinaires standard, des tests de coagulation sanguine, un ECG, une échographie ou une radiographie des organes pelviens.

Après l'incision, le chirurgien accède au sac herniaire par l'intérieur et, après l'avoir ouvert et analysé son contenu, replace les intestins à leur place. L'opération exige une grande précision, car le cordon spermatique passant par le canal inguinal est touché. La paroi abdominale est également renforcée au niveau de la protrusion herniaire. Si l'opération ouverte est réalisée selon la méthode de Shoydals, une autoplastie est alors pratiquée.

Le plus souvent, le traitement chirurgical des hernies est réalisé grâce à la méthode du chirurgien californien Irving Lichtenstein, le « maillage sans tension ». Chaque année, rien qu'aux États-Unis, environ 750 000 opérations de hernies inguinales sont réalisées grâce à cette technologie. Ce type d'hernioplastie pour les petites hernies est réalisé sous anesthésie locale (péridurale) et le patient (après examen médical) peut rentrer chez lui le jour même ou le lendemain.

Par une incision de 50 à 70 mm dans la région de l'aine, le chirurgien atteint l'orifice herniaire, réinsère le petit sac herniaire dans la cavité abdominale ou le ligature et le retire complètement. En cas de hernie plus importante, il procède à une excision partielle de la paroi antérieure du sac herniaire, suivie des gestes habituels. Les muscles disséqués sont suturés couche par couche sans trop serrer les bords, et un patch en maille polymère de forme spéciale est appliqué entre les couches musculaires de la paroi abdominale pour renforcer leur résistance. Des mailles chirurgicales sont utilisées comme matériau de renforcement pour la régénération tissulaire.

Cependant, la laparoscopie pour hernie inguinale chez l'homme perd de sa popularité auprès des patients comme des médecins. Malgré un traumatisme externe minime (trois ponctions sont pratiquées dans la paroi abdominale et il n'y a pratiquement aucune cicatrice), les conséquences négatives de l'opération endoscopique obligent les chirurgiens occidentaux à n'y recourir qu'en cas de récidive de la hernie opérée au même endroit. Tout d'abord, il convient de rappeler que la laparoscopie est réalisée sous anesthésie générale (endotrachéale). Ensuite, du dioxyde de carbone est injecté dans la cavité abdominale pour élargir l'espace opératoire (voir ci-dessous).

Il faut tenir compte du fait que, selon les statistiques, après une intervention chirurgicale, la récidive de la hernie inguinale chez l'homme survient dans environ 10 % des cas.

Conséquences après chirurgie et rééducation après hernie inguinale chez l'homme

Tout d’abord, examinons les principales conséquences après une intervention chirurgicale, en fonction de son type.

Après une hernioplastie ouverte avec chirurgie plastique ou une hernioplastie par filet sans tension, des douleurs persistantes apparaissent dans l'aine après l'intervention (dans 45 à 60 % des cas). Les experts citent plusieurs causes du syndrome douloureux post-herniorraphien (SPPH), notamment: une lésion nerveuse directement pendant l'intervention; un pincement nerveux dans le tissu cicatriciel, le filet ou la suture; un rétrécissement de l'anneau inguinal interne autour du cordon spermatique; des tumeurs nerveuses bénignes postopératoires (neurinomes), etc.

La douleur postopératoire touche jusqu'à 96 % des patients ayant subi une chirurgie laparoscopique d'une hernie inguinale chez l'homme. Ce phénomène est connu dans la communauté médicale sous le nom de syndrome douloureux post-laparoscopique. La douleur survient aux points de ponction et d'insertion des trocarts (dans 40 à 45 % des cas), ainsi qu'en raison d'un traumatisme intra-abdominal et d'un étirement rapide du péritoine, avec distension traumatique des vaisseaux sanguins et des nerfs. Les médecins associent l'apparition de ce syndrome douloureux dans la partie supérieure droite de l'abdomen et la projection de la douleur vers les épaules à une irritation du nerf phrénique due à la pression exercée sur celui-ci par la bulle de gaz sous-phrénique, qui ne disparaît pas immédiatement après l'intervention chez plus de 90 % des patients.

En plus de la douleur, les conséquences suivantes sont notées après une hernioplastie et une laparoscopie:

• une sensation de présence d'un corps étranger dans la région de l'aine,
• un joint assez dur après la chirurgie,
• lésions affectant les nerfs régionaux,
• inflammation du testicule et son atrophie,
• formation d'hématomes et d'accumulations de liquide séreux dans la région du scrotum,
• anéjaculation ou éjaculation douloureuse due à une lésion du cordon ou du nerf spermatique (environ 12 % des cas),
• formation de caillots sanguins dans les veines profondes de la jambe (en particulier chez les patients âgés), etc.

Pour que la rééducation après une hernie inguinale chez l'homme se déroule sans complications, il est nécessaire:

• ne vous allongez pas, mais commencez à marcher au plus tard 3 à 4 heures après l'opération;
• surveiller l’état de la suture et éviter qu’elle ne s’infecte;
• arrêter de soulever des objets lourds (poids maximum 5 kg);
• si vous souffrez de toux chronique de fumeur, abandonnez cette mauvaise habitude;
• obtenir une normalisation de la fonction intestinale et lutter contre la constipation.

La prévention de cette pathologie repose sur des principes pratiquement identiques. Pour ce faire, une alimentation équilibrée après une opération de hernie inguinale chez l'homme doit être équilibrée, mais avec une proportion réduite de lipides et de glucides. Quel régime alimentaire adopter après une hernie inguinale? Voir « Régime alimentaire après une hernie »; et des recommandations spécifiques pour une alimentation adaptée après une intervention chirurgicale. Voir « Régime alimentaire après une intervention chirurgicale ».

Comme le montre la pratique clinique, la vie de la plupart des patients revient à la normale 40 à 45 jours après l'opération. Les rapports sexuels sont possibles après une opération d'une hernie inguinale à peu près au même moment, mais chaque cas est individuel. En cas de problèmes dans cette zone, consultez votre médecin, car ils peuvent être graves après une telle intervention: dysfonction érectile avec lésion du cordon spermatique et dilatation de ses veines (varicocèle), hydrocèle testiculaire, etc.

Traitement sans chirurgie

Compte tenu de la pathogenèse de la maladie, on pense que le traitement des hernies inguinales sans chirurgie est impossible.

Il convient de garder à l'esprit qu'un bandage pour hernie inguinale chez l'homme ne guérit pas non plus, mais aide seulement à garantir que la hernie inguinale réductible chez l'homme est maintenue dans la cavité abdominale.

Mais cette aide peut non seulement apporter un plus grand confort aux patients: il s'est avéré que le port prolongé d'un bandage pour hernie inguinale chez l'homme est nocif. Premièrement, la taille de l'orifice herniaire et de la hernie elle-même peuvent augmenter; deuxièmement, le cordon spermatique (funiculus spermaticus) traversant le canal inguinal, à l'intérieur duquel se trouvent les canaux déférents, les vaisseaux et les nerfs, peut s'atrophier sous la pression constante du bandage et cesser de fonctionner.

Selon certains médecins, le traitement de la hernie inguinale chez l'homme par l'exercice physique n'a aucun effet thérapeutique. Cependant, de nombreux spécialistes recommandent de renforcer les muscles de la paroi abdominale par des exercices, mais uniquement en position allongée sur le dos ou assise. Par exemple, les exercices suivants sont pratiqués:

• respiration abdominale avec un poids (1-2 kg) sur la paroi abdominale;
• lever les jambes droites de 30° par rapport à la position horizontale du corps;
• soulever la ceinture scapulaire et les omoplates à partir d'une position horizontale (avec les mains posées sur la tête);
• serrer une balle placée entre les genoux (allongé sur le dos, les genoux pliés), etc.

Les postures de yoga les plus adaptées aux hernies inguinales sont: uddiyana, pawanmuktasana, sarvangasana, etc. L'uddiyana doit être pratiqué en position assise: expirez fortement en le comprimant, en rentrant le ventre au maximum, maintenez la position trois secondes, puis inspirez profondément par le nez. Répétez 5 à 6 fois.

Pour effectuer Pawanmuktasana, allongez-vous sur le dos, pliez la jambe droite au niveau du genou (la jambe gauche est à plat sur le sol) et, en saisissant votre tibia à deux mains, ramenez la jambe pliée vers votre poitrine et votre ventre. Soulevez ensuite la tête et les omoplates du sol et touchez votre front ou votre nez avec le genou de votre jambe pliée. En expirant, reprenez la position initiale. Répétez le même mouvement avec l'autre jambe. Sarvangasana est une posture de type « bouleau » sur l'omoplate, en prenant appui sur le bas du dos à deux mains.

Bien sûr, une activité physique modérée, sans augmentation de la pression intra-abdominale, est bénéfique, surtout chez les hommes obèses. Ainsi, la musculation, par exemple avec une barre, est contre-indiquée en cas de hernie inguinale. Pour la même raison, la hernie inguinale chez l'homme et la musculation sont considérées comme incompatibles, tout comme l'haltérophilie.

Prévoir

Malgré le fait que les spécialistes de la Société européenne de la hernie définissent le pronostic de cette pathologie comme conditionnellement favorable, une hernie inguinale chez l'homme - après un traitement chirurgical rapide - permet à la plupart des patients de mener une vie normale.

[ 19 ]