Pneumonie causée par Pseudomonas aeruginosa
Dernière revue: 23.04.2024
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Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa) est un micro-organisme pathogène conditionnel, qui est l'un des agents pathogènes fréquents de la pneumonie hospitalière. Le plus souvent, cette pneumonie se développe chez les patients présentant des brûlures, des plaies purulentes, des infections des voies urinaires, dans la période postopératoire, chez les patients qui ont subi des opérations cardiaques et pulmonaires sévères.
Pseudomonas aeruginosa produit un certain nombre de substances biologiquement actives: pigments, enzymes, toxines. Elle distingue dans la culture un pigment bleu-vert caractéristique, la piocyanine, grâce à laquelle la bactérie tire son nom.
Les agents pathogènes les plus importants sont Pseudomonas aeruginosa exotoxine A, hémolysine, leucocidine, etc. Il produit une gamme d'enzymes -. Élastase, métalloprotéase, collagénase, Lécithinase.
La structure antigénique de Pseudomonas aeruginosa est représentée par des antigènes somatiques (antigènes O) et des flagellés (antigènes H).
[Les symptômes de la pneumonie causée par Pseudomonas aeruginosa
Il est généralement admis que les symptômes de la pneumonie à Pseudomonas aeruginosa correspondent à l'évolution grave de la pneumonie bactérienne d'une autre étiologie.
La pneumonie commence de façon aiguë. L'état des patients devient rapidement sévère. Les patients ont une température corporelle élevée (pics typiques de la fièvre matinale), les symptômes d'intoxication, la dyspnée, la cyanose et la tachycardie sont fortement exprimés.
L'examen physique des poumons révèle un émoussement focal du son de percussion, de la crépitation et des petits râles bouillonnants dans la zone correspondante. Une caractéristique de la pneumonie est l'apparition rapide de nouveaux foyers inflammatoires, ainsi que des abcès fréquents et un développement précoce de la pleurésie (fibrineuse ou exsudative).
En cas de variation focale de rayons X détectée (foyers d'infiltration inflammatoire), souvent multiple (tendance typique à la diffusion), avec la cavité d'abcès visible au niveau horizontal est détecté un niveau de gradation homogène intense avec l'oblique supérieur (dans le développement de la pleurésie exsudative).
Pneumonie causée par d'autres bactéries à Gram négatif
Les bactéries à Gram négatif de la famille des entérobactéries (E. Coli - Escherichia coli, Enterobacteria erogenes, Serratia) sont largement distribuées dans l'environnement et sont également des représentants de la microflore humaine normale. Ces dernières années, ces micro-organismes sont devenus des facteurs étiologiques de la pneumonie intra-hospitalière, en particulier l'aspiration.
La pneumonie causée par ces pathogènes est plus souvent observée chez les personnes qui ont subi une intervention chirurgicale sur les organes du système urinaire, les intestins; chez les patients sévèrement affaiblis, appauvris, souffrant de neutropénie.
L'évolution clinique de ces pneumonies en général correspond à la clinique d'autres pneumonies bactériennes, mais se caractérise par une plus grande sévérité et une létalité plus élevée. Pour le diagnostic étiologique, une bactérioscopie des expectorations colorées au Gram est utilisée - un grand nombre de petites baguettes non-négatives sont détectées. Pour l'identification de certaines souches, une culture d'expectoration est réalisée sur des milieux de culture. Pour Enterobacter aerogenes est caractérisé par la capacité à utiliser des nitrates et à donner une réaction positive avec le rouge de méthyle, Serratia est caractérisée par la formation d'un pigment rouge. Des méthodes d'identification d'enzymes utilisant des supports polytropiques spéciaux et des systèmes d'identification sont également utilisées. Au cours des dernières années, des anticorps monoclonaux dirigés contre les antigènes d'E. Coli ont été utilisés pour détecter une infection à coli (en utilisant la méthode d'immunofluorescence ou d'immunodosage).
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Critères diagnostiques de la pneumonie à Pseudomonas aeruginosa
Le diagnostic de la pneumonie causée par Pseudomonas aeruginosa est basé sur les positions suivantes:
- analyse du tableau clinique décrit ci-dessus, pneumonie sévère, pleurésie précoce et abcès;
- présence de brûlures chez le patient, notamment plaies étendues et suppurées, purulentes, infectieuses et inflammatoires des voies urinaires;
- Détection dans les préparations d'expectorations avec coloration de Gram des bâtonnets Gram-négatifs. Pseudomonas aeruginosa a l'apparence de bâtonnets droits ou légèrement incurvés avec des extrémités arrondies;
- semis de Pseudomonas aeruginosa à partir des expectorations, contenu de la cavité pleurale, plaies séparables; Pseudomonas aeruginosa pousse bien sur agar ordinaire. Dans le cas de l'association de Pseudomonas aeruginosa avec des bactéries du genre Proteus, des facteurs sélectifs du cétrimide et de l'acide nalidixique sont ajoutés à d'autres milieux par d'autres entérobactéries. Le sérotypage de Pseudomonas aeruginosa est réalisé en utilisant des sérums de diagnostic monospécifiques;
- titres élevés d'anticorps dirigés contre Pseudomonas aeruginosa dans le sang du patient (jusqu'à 1: 12800 - 1: 25000). Les anticorps sont déterminés par la réaction d'hémagglutination indirecte. Chez les porteurs sains de Pseudomonas aeruginosa, les titres n'excèdent pas 1:40 - 1: 160;
- des titres élevés d'anticorps contre l'exotoxine A de Pseudomonas aeruginosa dans le sang des patients (1:80 - 1: 2500). Pour les déterminer, la méthode de IA Aleksandrova et AF Moroz (1987) est appliquée en utilisant un diagnosticum érythrocytaire spécial. La méthode est hautement spécifique et très sensible. Dans le sérum des personnes en bonne santé, les anticorps contre l'exotoxine A sont absents.
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Traitement de la pneumonie causée par Pseudomonas aeruginosa
Les médicaments de la première série sont les pénicillines des cinquième et sixième générations: l'azlocilline et la pithracilline (jusqu'à 24 g par jour), l'aminocilline (40 à 60 mg / kg par jour). Dans un certain nombre de cas, la carbénicilline est très efficace.
Parmi les céphalosporines, la ceftazidime et la céfzulodine sont efficaces (jusqu'à 6 g par jour). Ces médicaments doivent être combinés avec des aminoglycosides.
L'administration intraveineuse de ciprofloxacine (0,4-0,6 g par jour), l'administration orale d'autres quinolones, l'administration parentérale d'aztréonam (8 g par jour) sont très efficaces. Ne perdez pas leur valeur et aminoglycosides (amikatsin, netilmitsin) en doses maximales. Une utilisation combinée de pénicillines avec des aminoglycosides ou des quinolones est possible.
Traitement de la pneumonie causée par Escherichia coli et proteus
La plupart des souches sont sensibles à la carbepicilline et à l'ampicilline à fortes doses. La combinaison d'ampicilline avec l'inhibiteur de la β-lactamase sulbactam (unazine) est particulièrement efficace. Ces micro-organismes possèdent une sensibilité élevée aux céphalosporines des deuxième et troisième générations.
L'importance clinique est également l'utilisation de l'aztréonam et des quinolones, le chloramphénicol par voie parentérale à fortes doses.
Les aminoglycosides, en particulier semi-synthétiques (amikacine, nétilmicine) peuvent être classés comme médicaments de réserve. L'administration par voie parentérale de bactrim est possible, le métronidazole est administré par voie intraveineuse (la dose initiale est de 15 mg / kg, puis de 7,5 mg / kg toutes les 6 à 8 heures).
Le traitement de la pneumonie provoquée par la dentelure et enterobacter
Le meilleur effet est donné par les céphalosporines des deuxième et troisième générations (par exemple, céfotaxime 4-6 g par jour par voie intraveineuse ou intramusculaire) en combinaison avec des carboxypénicillines. Les médicaments alternatifs sont l'aztréonam, les quinolones et les aminoglycosides (à fortes doses). La plupart des souches de ce micro-organisme sont également sensibles au chloramphénicol (jusqu'à une dose de 3 g par jour).
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