Hypospermie

La concentration de spermatozoïdes dans un millilitre de sperme inférieure à la limite inférieure de référence (physiologiquement normale) est définie comme une hypospermie (du grec hypo - ci-dessous) ou une oligospermie (du grec oligos - peu, insignifiant).

De plus, lorsque le nombre de spermatozoïdes est faible, des anomalies significatives dans la morphologie et la motilité des spermatozoïdes peuvent être détectées, appelées oligoasthénotératozoospermie.

Épidémiologie

Selon une revue publiée par la revue Human Reproduction Update. Les facteurs masculins sont responsables d’environ la moitié de tous les problèmes d’infertilité.

Mais les experts ne savent pas exactement quelle est l'ampleur de l'oligospermie, car elle n'est généralement détectée que lorsqu'un couple ne parvient pas à concevoir un enfant et se tourne vers des médecins.

Selon certaines données, l'hypospermie idiopathique survient chez 60 % des hommes infertiles. Les facteurs génétiques représentent 15 à 30 % des cas d'oligozoospermie et 7,5 à 10 % des cas sont dus à des microdélétions du chromosome Y.

Causes hypospermie

Le processus complexe de productionsperme nécessite un fonctionnement normal des testicules (testicules), ainsi que de l'hypothalamus et de l'hypophyse du cerveau, qui produisent les hormones nécessaires.

Bien qu'en pratique clinique l'oligospermie soit reconnue comme idiopathique chez de nombreux patients, les causes de la diminution du nombre de spermatozoïdes sont nombreuses et variées.

Ainsi, l’insuffisance testibulaire est associée àvaricocèle ou hydrocèle ;cryptorchidie (insuffisance testiculaire) ; gonflement oukystes testiculaires (et/ou son épididyme) ; traumatisme scrotal avechématocèles testiculaires; infections génito-urinaires ;tumeurs testiculaires; antécédents d'oreillons ou chirurgie testiculaire antérieure.

Les causes possibles de l'hypospermie comprennent des anomalies des tubules et des canaux séminaux d'étiologies diverses, y compris la mucoviscidose chezmucoviscidose; compression testiculaire par une grosse hernie inguinale ; etéjaculation rétrograde (résultant d'un traumatisme, d'une tumeur ou d'une intervention chirurgicale sur le tractus urogénital et la prostate).

Très souvent, les causes de l'hypospermie sont des troublesde la régulation hormonale de la spermatogenèse, entre autres :

• Hypergonadotrope (primaire)hypogonadisme, comme dans les cas congénitauxSyndrome de Klinefelter (syndrome 47 XXY) - avec des niveaux accrus de FSH (hormone folliculo-stimulante) et de LH (hormone lutéinisante) dans un contexte de niveaux de testostérone diminués ou normaux ;
• Hypogonadotrope ouhypogonadisme secondaireavec une forme congénitale commeSyndrome de Kallman(Kallman);
• Hypogonadisme hyperprolactinémique(dans les néoplasmes hypophysaires ou l'hypothyroïdie) ;
• Excès de glucocorticoïdes dansSyndrome d'Icenko-Cushing (hypercorticisme), étiologiquement lié à une tumeur hypophysaire sécrétant de l'ACTH (hormone adrénocorticotrope) ;
• Syndrome de résistance aux androgènes (ou syndrome de Morris) - avec déficit congénital des récepteurs aux androgènes, qui est une protéine codée par un gène situé sur le bras long proximal du chromosome X.

Les causes génétiques comprennent également :

• microdélétions (réarrangements structurels) du chromosome Y ;
• des mutations du gène suppresseur de tumeur BRCA2, situé sur le bras long du chromosome 13 ;
• mutations dans le gène codant pour l'enzyme protéase testiculaire USP26, qui est spécifiquement exprimée dans le tissu testiculaire et régule le métabolisme des protéines au cours de la spermatogenèse.

Facteurs de risque

La santé reproductive d'un homme est liée à sa santé globale, c'est pourquoi les facteurs de risque d'hypospermie sont considérés comme :

• tabagisme, abus d'alcool, consommation de drogues;
• Utilisation de stéroïdes anabolisants et traitement hormonal ;
• surchauffe testiculaire;
• travail sédentaire;
• surpoids (obésité);
• Les effets négatifs sur les testicules des herbicides, des pesticides, du benzène, des métaux lourds, des radiations, de la chimiothérapie et de la radiothérapie ;
• Maladie coeliaque (entéropathie au gluten);
• insuffisance rénale;
• Hyperthyroïdie;
• Hyperplasie surrénale congénitale.

Pathogénèse

Le mécanisme de réduction du nombre de spermatozoïdes dépend de sa cause sous-jacente. Ainsi, la pathogenèse de l'hypospermie après les oreillons (oreillons), dont l'agent causal est un virus de la famille des Paramyxoviridae, est due à sa complication sous forme de parotidite.épididymite, orchite, orchoépididymite (inflammation du testicule et de ses appendices), entraînant une atrophie testiculaire et une spermatogenèse anormale. A lire aussi -Spermatozoïdes et spermatogenèse

L'altération de la spermatogenèse conduisant à une diminution de la concentration des spermatozoïdes observée lors d'un traumatisme scrotal, d'une varicocèle, d'une cryptorchidie, d'infections ou de tumeurs des testicules et de la prostate est due à l'action deanticorps anti-spermatozoïdes, produit par le corps contre les antigènes des spermatozoïdes.

La spermatogenèse est réalisée par plusieurs types de cellules spécialisées avec la participation d'un certain nombre d'hormones. Toutes les heures et demie, l'hypothalamus sécrète la gonadolibérine (GnRH), qui amène l'hypophyse à libérer l'hormone folliculo-stimulante (FSH) et l'hormone lutéinisante (LH). Une fois dans les testicules, la FSH stimule les cellules de Sertoli (qui fournissent un soutien trophique au développement des spermatozoïdes et soutiennent la spermatogenèse) et la LH stimule les cellules interstitielles productrices de testostérone (cellules de Leydig).

Par exemple, la diminution de la production de spermatozoïdes dans l’hypogonadisme secondaire est due à une diminution de la sécrétion de LH, qui à son tour entraîne une diminution de la production de testostérone dans les testicules (testostérone intratesticulaire), le principal stimulus hormonal de la spermatogenèse.

Des taux élevés de FSH indiquent une spermatogenèse anormale en cas d'hypogonadisme hypergonadotrope.

La diminution de la spermatogenèse dans le syndrome d'Icenko-Cushing est le résultat d'un dysfonctionnement testiculaire secondaire dû à une diminution de la production de LH et à une diminution des taux de testostérone.

Et les origines du problème du nombre de spermatozoïdes produits par les testicules en présence d'hyperthyroïdie ou de maladie du foie résident dans l'augmentation des niveaux deglobuline liant les hormones sexuelles (hSBG) synthétisée par le foie, ce qui provoque une carence en androgènes.

Symptômes hypospermie

Les hommes atteints d'hypospermie ne présentent aucun symptôme clinique. Cette pathologie est divisée en trois catégories ou stades : légère (avec un nombre de spermatozoïdes de 10 à 15 millions/ml) ; modérée (avec 5 à 10 millions de spermatozoïdes dans un ml d'éjaculat) et sévère (lorsque le nombre de spermatozoïdes est inférieur à 5 millions/ml).

La concentration des spermatozoïdes fluctue et l'oligospermie peut être temporaire ou permanente.

Complications et conséquences

Les complications et conséquences de l'hypospermie se manifestent par un problème de fertilité (capacité à concevoir) jusqu'àinfertilité masculine.

Diagnostics hypospermie

L'hypospermie est détectée lorsqu'un couple est incapable de concevoir et consulte un médecin.

Comment est posé le diagnostic (instrumental et différentiel) et quels tests sont nécessaires, en détail dans la publication -Infertilité masculine – Diagnostic

Traitement hypospermie

Pour la plupart des cas d’hypospermie, y compris l’hypospermie idiopathique, il n’existe aucun médicament direct dont l’efficacité soit reconnue. Des médicaments tels que le citrate de clomifène (comprimés à 50 mg 1 à 2 fois par jour, traitement - 1,5 mois) et en cas d'hypogonadisme hypophysaire - le médicament gonadotrope injectable Menotropin ont été testés expérimentalement et ont commencé à être utilisés. De faibles doses d'œstrogène et de testostérone, d'acétyl-L-carnitine, de vitamines C, D et E sont également utilisées. C'est-à-dire que la thérapie est effectuée dans le cadre du traitement de l'infertilité. Plus dans le matériel -Infertilité masculine – Traitement

D'après les dernières « découvertes » de spécialistes occidentaux (confirmées par des essais contrôlés randomisés) - comme moyen de stimuler la production de spermatozoïdes chez les hommes atteints d'oligospermie - il est suggéré de prendreRamipril, qui est un inhibiteur de l'ECA (enzyme de conversion de l'angiotensine) utilisé pour le traitement de l'hypertension artérielle.

L'hypospermie peut également être traitée avec des cellules souches isolées du tissu adipeux du patient, qui sont propagées en laboratoire et injectées au patient.

Des traitements à base de plantes peuvent être utilisés en complément, et les plus couramment recommandés sont les graines de fenugrec de la famille des foins (Trigonella foenum-graecum) de la famille des légumineuses, l'extrait ou la poudre de racine de réglisse nue (Glycyrrhiza glabra) de la même famille, et Withania somnifera de la famille des solanacées, appelée ashwagandha en ayuverda,

Et la varicocèle, la cryptorchidie, les tumeurs testiculaires ou les problèmes des canaux séminaux peuvent nécessiter un traitement chirurgical.

Lisez également les conseils pour augmenternombre de spermatozoïdes.

La prévention

Il n'existe pas de mesures particulières pour prévenir l'hypospermie, mais des recommandations générales pour un mode de vie sain. Si possible, la cause étiologique de la maladie doit également être traitée.

Prévoir

L'hypospermie n'a aucun effet sur l'espérance de vie et le pronostic quant à la capacité d'un homme à devenir père sans recourir aux technologies de procréation assistée dépend en grande partie de la cause du faible nombre de spermatozoïdes.

Liste des livres et études faisant autorité liés à l'étude de l'hypospermie

1. "Infertilité masculine : un guide clinique" - par David R. Meldrum (Année : 2011)
2. "Spermatogenèse : méthodes et protocoles" - par Zhibing Zhang, Meijia Zhang (Année : 2013)
3. "Infertilité masculine : compréhension, causes et traitement" - par Charles M. Lindner (Année : 2014)
4. "Spermatogenèse : biologie, mécanismes et perspectives cliniques" - par Isabelle S. Desrosiers, L. Ian L. Ian (Année : 2009)
5. "Cancers de la reproduction masculine : épidémiologie, pathologie et génétique" - par Peter Boyle, et coll. (Année : 2009)
6. "L'hypogonadisme chez l'homme" - par Stephen J. Winters et coll. (Année : 2015)
7. "Spermatogenèse : Méthodes et Techniques" - par Shuo Wang, et coll. (Année : 2016)
8. "Infertilité : diagnostic et prise en charge" - par Stuart S. Howards, Eric A. Klein (Année : 2004)
9. "Spermatogenèse : études expérimentales et cliniques" - par Rosario Pivonello (Année : 2016)
10. « Hypogonadisme chez l'homme : caractéristiques cliniques, diagnostic et traitement » - par Adrian S. Dobs, Kate Strohecker (Année : 2017)

Littérature

Lopatkin, N. A. Urologie : Guide national. Édition brève / Edité par N. A. Lopatkin - Moscou : GEOTAR-Media, 2013.