Hématocèle testiculaire

L'hématocèle est le terme médical désignant une accumulation anormale de sang dans les cavités corporelles. Le plus souvent, cette pathologie survient dans la région génitale masculine - en particulier dans le scrotum et la membrane vaginale des testicules. Par conséquent, lorsqu'ils mentionnent cette pathologie, la plupart des experts entendent exactement hématocèle testiculaire.

La membrane vaginale est une sorte de barrière protectrice qui entoure les testicules (chaque testicule séparément). Cette membrane ne doit pas être confondue avec le scrotum, qui est une bourse musculo-cutanée. 

L'hématocèle résulte généralement d'une hémorragie causée par des vaisseaux sanguins endommagés. Cela se produit avec des blessures traumatiques, des interventions chirurgicales. Chez certains patients, l'apparition d'une pathologie est associée au développement d'un cancer des testicules, lorsque la tumeur se développe et viole l'intégrité du réseau vasculaire scrotal. [1]

Les options de traitement vont du traitement conservateur à la chirurgie. [2]

Épidémiologie

L'hématocèle due à un traumatisme et à d'autres lésions des organes du scrotum représente moins de 1% de tous les cas similaires impliquant d'autres organes. La faible prévalence d'une telle pathologie est due à la localisation anatomique du scrotum, à la résistance des vaisseaux et de la membrane protéique, ainsi qu'à la fonction protectrice du muscle crémaster, qui réagit rapidement à un moment où il existe un danger de blessure.

Et, malgré cela, une hématocèle étendue constitue une menace assez importante pour la santé, car l'aggravation des processus pathologiques peut entraîner une perte testiculaire, ce qui affectera négativement la fertilité, peut provoquer le développement d'un hypogonadisme et affecter négativement les termes psychosociaux. De plus, la production d'anticorps anti-spermatozoïdes peut provoquer la formation d'une infertilité immunogène, affectant négativement la qualité du sperme.

Le plus souvent, l'hématocèle est trouvée chez les patients âgés de 16 à 40 ans. Selon les informations statistiques, les lésions traumatiques du scrotum occupent la première place parmi toutes les lésions du tractus urogénital chez l'homme. [3]

L'hématocèle a souvent un caractère unilatéral (dans près de 99% des cas), et le testicule droit souffre plus souvent que le gauche : les experts l'attribuent aux particularités de la localisation du testicule droit par rapport au pubis et au fémur interne surface.

Selon les résultats de la recherche, parmi les causes d'apparition de l'hématocèle, les blessures sportives et industrielles et domestiques sont en tête (dans environ 74% des cas), dont environ 13% des cas sont causés par des accidents de la route. Les causes les plus rares sont les morsures d'animaux.

Le traitement médicamenteux est utilisé au premier ou au deuxième stade de la pathologie. Une indication d'intervention chirurgicale peut être considérée comme une hématocèle dont la taille dépasse de plus de trois fois le volume d'un testicule intact, ainsi qu'une forme tendue d'hématocèle, qui provoque un syndrome douloureux sévère.

Causes hématocèle

La cause la plus fréquente du développement de l'hématocèle est considérée comme un traumatisme fermé ou contondant des organes génitaux, en particulier du scrotum. Les blessures peuvent être le résultat d'un impact direct, d'ecchymoses à la suite d'un atterrissage infructueux, de dommages domestiques ou industriels, d'un accident, etc.

Moins souvent, la pathologie est provoquée par diverses manipulations et procédures médicales:

• ponction infructueuse avec ponction d'un vaisseau veineux ou artériel;
• dommages à la paroi vasculaire lors du traitement de l'hydrocèle - hydropisie du testicule, ce qui conduit à l'apparition d'éléments sanguins dans le liquide exsudatif;
• complications lors d'une biopsie testiculaire (par exemple, avec une orchite chronique, etc.).

Dans des cas extrêmement rares (presque isolés), l'hématocèle devient le résultat d'une pathologie systémique telle que la diathèse hémorragique - nous parlons d'une maladie du sang spécifique avec une tendance aux saignements excessifs. Chez certains patients, il n'est pas du tout possible d'établir la cause de l'hématocèle. [4]

Facteurs de risque

De nombreux facteurs affectent notre santé, et ceux qui conduisent au développement de maladies et à l'apparition de blessures sont appelés facteurs de risque : ils coexistent souvent et interagissent les uns avec les autres, conduisant à un problème particulier. Par exemple, la pratique de certains sports augmente le risque de développer une hématocèle. Ces sports comprennent :

• cyclisme, motocyclisme;
• monter à cheval;
• hockey, football;
• lutte, kickboxing et autres arts martiaux;
• le rugby;
• le golf;
• gymnastique.

Ce sont ces sports qui sont le plus souvent associés à la survenue de traumatismes fermés des organes génitaux. Pour éviter les dommages, n'oubliez pas d'utiliser un équipement de protection spécial.

D'autres facteurs peuvent inclure :

• manipulations chirurgicales et urologiques dans le scrotum;
• morsures d'animaux (il existe également un risque d'infection);
• blessures domestiques et professionnelles.

Pathogénèse

L'hématocèle se forme :

• à la suite de lésions traumatiques du scrotum;
• en raison d'une ponction d'un vaisseau sanguin lors d'une ponction de la gaine testiculaire (par exemple, lors d'une procédure pour éliminer le contenu liquidien chez les patients atteints d'hydrocèle);
• lors de la prise de matériel pour la biopsie testiculaire chez les patients présentant une inflammation hémorragique chronique de la membrane vaginale, qui s'accompagne d'une hémorragie dans l'espace intercoquille et de la formation de tissu de granulation avec un réseau capillaire dense à l'intérieur de la membrane.

Au cœur du processus de développement de l'hématocèle se trouve l'endommagement de l'intégrité du vaisseau sanguin sans surface de plaie ouverte. Dans le contexte d'une pression accrue, le sang s'écoule et s'accumule entre les membranes, dans la cavité. Le sang partiellement infiltré s'infiltre dans les tissus environnants, provoquant une décoloration caractéristique de la peau du scrotum. Sous l'influence de la dégradation des érythrocytes, la gamme de couleurs peut changer.

Au fil du temps, les hématocèles de petite taille peuvent se dissoudre ou subir une série de changements pathologiques séquentiels. Lors de l'autopsie de l'hématocèle "fraîche", il n'y a aucun changement dans la couleur et la structure du sang (rarement, le sang s'épaissit sous l'influence des plaquettes). [5]

Lorsqu'une vieille hématocèle est ouverte, on observe un changement dans la nuance de couleur et la densité du sang, qui devient marron ou même noir. En cas d'infection, la suppuration commence et la cavité entre les membranes est remplie d'exsudat purulent.

Avec le développement de processus atrophiques, une dégénérescence des tissus se produit, avec une détérioration de la circulation sanguine et une diminution de la taille du testicule affecté.

Symptômes hématocèle

Le tableau clinique de l'hématocèle dans son ensemble dépend de la période d'évolution de la maladie. Au stade initial, du sang coagulé peut être trouvé dans les tissus et, à des stades ultérieurs, des caillots de sang ancien, "ancien" sont révélés. Au fil du temps, ces caillots sanguins subissent une structuration : associée à une augmentation du volume du tissu conjonctif, cela entraîne une détérioration de l'apport sanguin au testicule. Si les soins médicaux ne sont pas fournis, le processus conduit à l'atrophie.

L'hématocèle peut s'accompagner d'un grand nombre de symptômes, se manifestant séparément ou combinés les uns avec les autres.

Les symptômes les plus courants sont :

• L'apparition de la douleur dans la zone de développement de l'hémétocèle. La douleur survient plus souvent progressivement, à mesure que la pression sur les tissus environnants augmente. Selon la présence du processus inflammatoire, la nature de la douleur peut aller d'un coup de couteau aigu à une douleur légère. Des sensations de douleur peuvent être transmises à la région de l'aine, à la jambe du côté affecté, ainsi qu'aux organes pelviens.
• Décoloration de la peau. La peau dans la région du scrotum du côté affecté change de couleur du rouge au violet. Souvent, l'intensité de la couleur reflète le stade du processus pathologique: par exemple, au stade initial, une rougeur à peine perceptible peut être observée, qui augmente et change progressivement. Si la circulation sanguine est altérée, une teinte bleuâtre apparaît.
• Une augmentation de la taille du scrotum associée à un œdème, l'accumulation de sang entre les tissus. Les tailles augmentent souvent légèrement et un œdème prononcé indique une altération de la circulation sanguine.
• Dysfonction érectile due à la douleur et à d'autres symptômes pathologiques.
• Violation de la fertilité associée à une modification de la nature du liquide séminal en raison d'un foyer de longue date d'hémétocèle et de processus pathologiques chroniques formés.
• Démangeaisons, se manifestant dans le contexte d'un gonflement et / ou d'un processus infectieux.

Les signes systémiques peuvent être :

• une augmentation de la température corporelle (avec l'ajout d'un processus infectieux et inflammatoire);
• détérioration du bien-être général, diminution des performances et de la tolérance à l'exercice (avec développement d'une intoxication).

Dans le contexte du développement de complications, des signes pathologiques supplémentaires peuvent être détectés:

• fièvre, fièvre;
• signes d'intoxication, anémie;
• changement de densité testiculaire, diminution ou augmentation de la taille;
• apathie, faiblesse générale, irritabilité, troubles du sommeil;
• une diminution de la libido, causée, à la fois directement par la pathologie, et par une diminution de fond de la production de testostérone ;
• fertilité altérée, infertilité.

Les premiers signes typiques d'une hématocèle sont :

• gonflement du scrotum;
• prolapsus du scrotum;
• décoloration de la peau dans la région scrotale à rougeâtre et violette;
• syndrome douloureux dans la région testiculaire.

Les lectures de température restent généralement dans la plage normale (s'il n'y a pas d'adhésion du processus infectieux). En l'absence de soins médicaux, des complications se développent souvent sous forme d'orchite, d'épididymite, etc.

N'importe lequel des signes ci-dessus est considéré comme plus qu'une bonne raison pour une visite urgente chez un spécialiste - un urologue. Il est important de consulter un médecin en temps opportun, non seulement si une hématocèle se développe après des blessures et des interventions chirurgicales, mais aussi sans raison apparente. L'hématocèle d'origine inconnue peut être le résultat d'un processus néoplasique croissant. En particulier, une tumeur testiculaire peut être le coupable. [6]

Étapes

L'échelle et la nature des changements pathologiques sont variées, selon le terme pour l'existence de l'hématocèle.

Au stade initial, on trouve du sang coagulé, après un certain temps - du sang "vieux" brunâtre et une substance de consistance pâteuse. Même plus tard, la formation de caillots sanguins avec une prolifération prononcée du tissu conjonctif est notée et, chez certains patients, avec l'apparition de plaques calcaires, cartilagineuses ou osseuses.

À un stade ultérieur, en raison de la pression sur les tissus environnants et des troubles circulatoires dans le testicule, des processus dégénératifs atrophiques peuvent se développer, caractérisés par une diminution progressive de la taille du testicule. Ceci, à son tour, entraîne une réduction permanente de la production de l'hormone mâle testostérone et du liquide séminal.

Formes

La classification de l'hématocèle est effectuée afin de les diviser en groupes, de sélectionner des tactiques thérapeutiques, de déterminer la pertinence de l'opération, d'évaluer le pronostic de la pathologie.

Les praticiens signalent les types d'hématocèle suivants :

• Par localisation - dans les poumons, dans les tissus du scrotum, dans la région pelvienne (hématocèle pelvienne, paramétrique).
• Par la nature des vaisseaux endommagés (hématocèle à petits vaisseaux, à gros vaisseaux).

De plus, l'hématocèle se distingue par la complexité de la pathologie :

• forme bénigne (lésion mineure ne nécessitant pas de traitement);
• forme modérée (un foyer de taille considérable, nécessite un traitement conservateur);
• forme sévère (un foyer important, caractérisé par une taille importante, entraînant des complications possibles, nécessitant une intervention chirurgicale).

En général, les blessures scrotales sont classées comme suit :

• Grade I - hématocèle sans dommage visible du testicule et de ses membranes.
• II degré - hématocèle avec rupture de la membrane albumineuse sans lésion visible du testicule.
• III degré - rupture de la membrane protéique avec une perte du parenchyme de moins de la moitié du volume.
• Degré IV - rupture du parenchyme avec perte de plus de la moitié du volume.

Complications et conséquences

L'hématocèle post-traumatique peut conduire au développement d'une infertilité temporaire, qui dure parfois jusqu'à plusieurs mois. À l'avenir, la production de sperme est le plus souvent restaurée, mais le pire développement des événements n'est pas exclu. Les experts suggèrent qu'un traumatisme grave peut même entraîner une inhibition de la production de testostérone et sa transformation active en estradiol, ce qui peut entraîner non seulement un trouble de la production des sécrétions séminales, mais également une détérioration de la puissance.

Une autre complication possible de l'hématocèle est un processus infectieux impliquant le tissu testiculaire. La réaction inflammatoire peut également se propager aux tissus environnants : appendices, cordon spermatique, etc.

Le processus inflammatoire de l'épididyme (épididymite) s'accompagne d'un gonflement et d'une douleur sévères dans le scrotum. À l'échographie, il y a une augmentation de l'épididyme, de l'hypoéchogénicité (sur fond d'hématocèle, l'échogénicité augmente). Si elle n'est pas traitée, l'épididymite se complique d'orchite et d'abcès.

Une réaction inflammatoire dans le tissu testiculaire (orchite) se produit à la suite d'un traumatisme ou d'une hématocèle, et l'infection peut se propager rétrograde de la prostate ou de la vessie à travers le canal déférent. L'inflammation provient généralement de l'épididyme, mais passe rapidement directement au testicule, de sorte que la pathologie est souvent diagnostiquée comme une épididymite orchidite. La forme isolée de l'orchite est moins fréquente et est due à une infection hématogène. [7]

À l'échographie, l'orchite ressemble à des testicules hypertrophiés avec une homogénéité préservée de la structure interne, ou il existe un motif parenchymateux flou dans le contexte de la configuration normale de l'organe. Avec un processus inflammatoire fortement prononcé dû à un œdème, le parenchyme peut avoir une densité d'écho réduite de manière homogène ou une densité inhomogène. L'orchite aiguë à l'échographie Doppler montre une augmentation de la circulation.

En présence de changements atrophiques, la densité d'écho testiculaire reste faible et un affaiblissement du flux sanguin est enregistré.

Une inflammation aiguë peut déclencher le développement d'un abcès.

Diagnostics hématocèle

Lors du diagnostic d'hématocèle, ils désignent le plus souvent l'accumulation pathologique de sang entre les feuilles viscérale et pariétale, localisée près de la membrane vaginale du testicule. De plus, du sang peut également être présent dans le scrotum. Dans le premier exemple, ils parlent de pathologie intravaginale, et dans le second, de pathologie extravaginale.

L'accumulation de sang - hématocèle testiculaire - nécessite un diagnostic différentiel minutieux, et surtout s'il n'est pas possible de découvrir les causes de la pathologie. Même avec une suspicion minimale d'un processus tumoral ou avec le moindre doute, le médecin doit orienter le patient vers des spécialistes restreints pour un diagnostic plus détaillé. Plus tôt la cause de la maladie ou du processus tumoral est identifiée, plus le pronostic sera favorable et plus le traitement sera facile.

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Actuellement, l'échographie est considérée comme le moyen le plus optimal de diagnostiquer l'hématocèle. Cette procédure est non invasive, rapide et indolore, permet d'évaluer les changements structurels et fonctionnels et peut être effectuée plusieurs fois sans nuire au patient. Cependant, toute étude n'est réalisée qu'après une anamnèse approfondie, une évaluation des symptômes de la maladie, un examen et une palpation de la zone du foyer pathologique.

Pour le diagnostic par ultrasons, des capteurs avec une fréquence rayonnée d'au moins 5-10 MHz sont utilisés. Si la zone du scrotum est très douloureuse (avec orchite, épididymite), une anesthésie locale superficielle peut être nécessaire. Les études vasculaires sont réalisées par imagerie Doppler couleur. Le Power Doppler est utilisé pour évaluer l'état du parenchyme testiculaire.

L'échographie est prescrite pour les lésions scrotales, pour toute augmentation de la taille et des perturbations de configuration, avec une augmentation locale de la température, avec un changement de couleur de la peau, avec des douleurs, avec la détection de formations palpables atypiques, avec suspicion d'hématocèle et d'autres pathologies similaires. De plus, il est possible de prescrire une échographie du flux sanguin dans les vaisseaux du testicule et le long de son parenchyme.

À l'échographie, les testicules matures ont normalement une surface arrondie et lisse, une structure homogène à grain fin avec une densité d'écho moyenne. Le médiastin apparaît clairement comme une ligne de haute échogénicité dans le plan sagittal. L'épididyme est mieux défini avec le balayage longitudinal : il est situé le long du bord postérieur et a une forme de massue. Il définit la tête, le corps et la queue, sans limites anatomiques clairement définies. Le corps de l'épididyme est aplati et sa queue se jette dans le canal déférent. L'examen échographique aide à détecter les processus tumoraux, les réactions inflammatoires, l'hydro et l'hématocèle. Un testicule et un épididyme sains sont entourés d'une protéine et d'une membrane séreuse. La membrane albumineuse est représentée par une mince bande continue avec un signal d'écho réfléchi de haute intensité. Le liquide physiologique dans le scrotum a un volume de 1 à 2 ml et se présente sous la forme d'un support écho-négatif d'une taille de 1 à 3 mm dans la zone du pôle testiculaire supérieur. [8]

Avec une lésion asymétrique, le diagnostic commence par un point de référence du côté sain. Assurez-vous d'examiner la zone du scrotum de l'avant et de l'arrière.

Habituellement, une échographie est suffisante pour diagnostiquer et prescrire un traitement approprié. Seulement dans certains cas, pour clarifier certains points, ils relient l'imagerie par résonance magnétique et calculée, le balayage Doppler des vaisseaux testiculaires.

Dans les blessures graves ayant provoqué l'apparition d'une hématocèle, il est souvent nécessaire de référer le patient pour une opération de révision du testicule.

Analyses

Les tests de laboratoire cliniques généraux ne sont pas requis pour l'hématocèle. Mais ils permettent au médecin de diagnostiquer une pathologie concomitante dans le corps, de suivre le déroulement du traitement.

Il est possible de prendre un tel matériel pour des analyses:

• du sang;
• urine;
• éjaculer;
• un frottis de l'urètre.

Les informations obtenues au cours des diagnostics cliniques généraux n'indiquent souvent aucune maladie spécifique, mais montrent l'état du corps dans son ensemble, aident à affiner la recherche diagnostique.

Avec l'hématocèle, il est possible d'effectuer de tels tests de laboratoire:

• analyse d'urine générale;
• étude de la décharge des organes génito-urinaires;
• microscopie de la décharge des organes génito-urinaires;
• analyse clinique générale de la sécrétion de la prostate;
• spermogramme (analyse du sperme);
• prise de sang (teneur en hémoglobine, quantité et qualité des érythrocytes et leucocytes, vitesse de sédimentation des érythrocytes, évaluation de la qualité de la coagulation sanguine, etc.).

Pour évaluer l'état du système génito-urinaire, les indicateurs suivants sont pris en compte :

• propriétés physiques du liquide urinaire (couleur, densité, transparence, odeur);
• la présence de protéines dans les urines (ainsi que d'urobiline, d'hémoglobine, de glucose, d'acétone);
• étude des sédiments.

Diagnostic instrumental

Pour les blessures traumatiques nécessitant une intervention chirurgicale urgente (par exemple, rupture des testicules, hématome étendu), un diagnostic précoce aide à prévenir des complications persistantes telles que l'atrophie ischémique et les processus infectieux.

Les lésions du scrotum à l'échographie montrent des signes d'hématocèle - parfois sous la forme d'épididymite post-traumatique, d'hématome épididymique, d'infarctus ou d'hématome testiculaire, d'hyperémie testiculaire, de gonflement et de rupture. S'il y a une rupture, l'échographie montre alors une ligne "brisée", une fragmentation testiculaire, une violation de la configuration et de la densité d'écho. En cas d'hémorragie étendue, l'utilisation de la cartographie Doppler couleur est nécessaire pour évaluer l'état du système vasculaire et déterminer les tactiques d'intervention chirurgicale.

À l'échographie avec hématocèle, une hétérogénéité des fluides est notée, un grand nombre de petites structures échogènes en mouvement est déterminée dans la lumière.

L'échographie des lésions scrotales est prescrite pour caractériser les lésions, pour confirmer ou exclure une rupture testiculaire (ce qui permet en outre d'évaluer le pronostic de la pathologie), pour distinguer l'hématocèle de l'hématome des tissus mous, pour surveiller la dynamique de récupération du patient après une intervention chirurgicale ou pour déterminer les indications pour le traitement médicamenteux. [9]

Diagnostic différentiel

L'hématocèle doit être distinguée des autres formations bénignes (kystes, hydrocèle, spermatocèle, épididymo-orchite tuberculeuse ou non, varicocèle, hernie inguinale, gencive syphilitique) et des processus malins (carcinome, lymphome).

Les kystes épididymaires se trouvent principalement chez les patients d'âge moyen. Ces kystes sont multiples et souvent bilatéraux. Extérieurement, ils sont définis comme des éléments fluctuants qui peuvent être palpés à l'arrière du testicule, séparés de lui-même. Il arrive que le kyste se déplace vers l'avant : chez de tels patients, il est ressenti devant le testicule.

La spermatocèle a beaucoup en commun avec les formations kystiques. Il se caractérise par l'emplacement au-dessus des testicules dans la zone de la membrane vaginale.

Les hydrocèles sont formées par l'accumulation de contenu liquide dans la cavité de la membrane vaginale. Une telle maladie peut être primaire ou secondaire : la pathologie primaire est le plus souvent idiopathique (sans cause évidente), et la secondaire devient généralement une conséquence de processus tumoraux, de traumatismes et de maladies infectieuses. Le tableau clinique d'une hydrocèle est le suivant : la zone œdémateuse autour du testicule est palpable, dans certains cas le testicule n'est pas palpable. Lorsque le testicule est translucide, la lumière est transmise.

L'hématocèle est l'accumulation de sang dans la cavité de la membrane vaginale. La pathologie peut être le résultat d'un traumatisme, ou elle peut être une complication d'un carcinome testiculaire. Symptomatiquement, une hématocèle est similaire à une hydrocèle, cependant, lorsque le testicule est translucide, aucune lumière ne passe. En l'absence de traitement, l'hématocèle se rétrécit ensuite et se densifie : à ce stade, la maladie doit être distinguée du carcinome testiculaire.

La forme tuberculeuse de l'épididymo-orchite est relativement rare. Les principales manifestations de cette pathologie sont la formation d'un œdème dense, peu intense, de configuration irrégulière, un épaississement du canal déférent. Souvent, le mouvement des testicules dans le scrotum est limité.

Avec une forme non tuberculeuse, un œdème généralisé de l'épididyme et du testicule se produit. Mais quelle que soit la présence de douleur, une telle maladie présente de nombreux signes cliniques d'un processus tumoral, qui nécessite également une différenciation.

La varicocèle s'accompagne également d'un élargissement du testicule, mais sa cause réside dans l'expansion des branches uviformes de la veine spermatique interne ou du vaisseau veineux spermatique lui-même. La varicocèle est mieux diagnostiquée lorsque le patient est debout. Si le développement d'un tel processus est trop rapide, vous pouvez alors penser à l'existence d'un carcinome rénal. [10]

Une hernie inguinale diffère d'une hématocèle par l'impossibilité de sonder le bord supérieur et une rupture positive de l'impulsion de toux.

Quant aux tumeurs malignes, elles sont le plus souvent retrouvées chez l'homme de 20 à 40 ans. Le développement le plus courant de tels processus se produit à partir des cellules germinales, à la suite desquelles un tératome ou un séminome se forme. Les tumeurs sont des œdèmes épaissis qui recouvrent toutes les parties du testicule. De nombreux patients se plaignent de douleurs intenses.

Le lymphome est plus fréquent chez les personnes âgées.

Un scrotum élargi, douloureux et rougi peut également indiquer des dommages à d'autres organes, même ceux qui sont situés relativement loin des organes génitaux externes. Par exemple, le sang peut s'écouler dans le scrotum à la suite d'un traumatisme abdominal et, chez les nouveau-nés, à cause d'une hémorragie surrénale.

Si un homme consulte un médecin avec des signes d'hématocèle, le médecin doit alors soigneusement prendre une anamnèse et terminer toutes les étapes de l'examen local et général. Cela aidera à faire le bon diagnostic clinique en toute confiance.

Traitement hématocèle

Avec une petite hématocèle, le traitement peut se limiter à des mesures conservatrices :

• appliquer des compresses de glace, de la glace sèche sur la zone du scrotum;
• prendre des analgésiques, des anti-inflammatoires;
• fournir un repos absolu pendant plusieurs jours, un rejet complet de l'activité physique pendant toute la durée du traitement.

S'il existe un risque d'infection secondaire, une antibiothérapie est prescrite. Après normalisation de l'état du patient et disparition des signes aigus d'hématocèle, il est possible d'utiliser la physiothérapie, dont l'action vise à résoudre l'accumulation problématique de sang (magnétothérapie, thérapie à ultra-haute fréquence).

Si la technique conservatrice s'avère inefficace, ils ont recours à un traitement chirurgical. Le type de chirurgie et la technique de sa mise en œuvre sont choisis en fonction de la taille de l'hématome, de l'âge du patient et de la présence de complications. [11]

La thérapie conservatrice comprend les activités suivantes :

• l'utilisation d'un suspenseur;
• appliquer du froid sur le scrotum;
• prendre des analgésiques et des anti-inflammatoires non stéroïdiens;
• repos au lit strict pendant au moins deux jours;
• prescrire une antibiothérapie si vous soupçonnez le développement d'une épididymite ou d'un processus infectieux dans le système génito-urinaire;
• si le traitement conservateur est inefficace, des échographies répétées et une échographie Doppler sont nécessaires.

La révision du scrotum est attribuée :

• s'il est impossible de déterminer le diagnostic;
• s'il y a des symptômes de lésions testiculaires;
• lorsque l'enveloppe protéique est détruite ;
• avec un foyer d'hématocèle en expansion ou avec le développement d'un saignement massif;
• en l'absence de flux sanguin selon les informations de l'échographie avec cartographie Doppler couleur.

Les premiers secours pour l'hématocèle consistent en les actions suivantes:

• Du froid est appliqué sur la zone endommagée (de la glace enveloppée dans une serviette pour éviter les gelures) afin de rétrécir les vaisseaux sanguins et d'inhiber le processus inflammatoire. Une compresse froide est appliquée toutes les 3-4 heures, pendant environ 15-20 minutes.
• Donnez au patient un analgésique (Ibuprofène, Analgin, Nimesil).
• Accordez à la victime un repos maximum en position horizontale.

Un homme avec une hématocèle doit être examiné par un médecin. Après le diagnostic, il prescrira les mesures thérapeutiques nécessaires. [12]

Médicaments

Les médicaments sont prescrits en fonction de la cause du développement de l'hématocèle, qui est déterminée par un spécialiste lors du diagnostic.

Avec le caractère infectieux de la pathologie, des médicaments antibactériens ou antiviraux sont utilisés, en tenant compte de la résistance des micro-organismes. Si une infection sexuellement transmissible est détectée, un traitement est prescrit en fonction de l'agent pathologique pathologique. La nature non spécifique de l'hématocèle nécessite l'utilisation d'antibiotiques d'un large spectre d'activité, avec une sélection parmi plusieurs groupes. 

Ibuprofène	Agent anti-inflammatoire non stéroïdien, élimine la douleur et inhibe le développement du processus inflammatoire. Les comprimés sont pris par voie orale entiers avec de l'eau, 1 à 2 comprimés pas plus de trois fois par jour. Il n'est pas souhaitable de prendre le médicament pendant plus de cinq jours consécutifs, en raison de son effet irritant sur la membrane muqueuse du tube digestif.
Nimésulide	Médicament anti-inflammatoire et analgésique destiné à l'administration orale (la durée du traitement par Nimésulide ne dépasse pas 15 jours). En règle générale, 100 mg du médicament sont pris deux fois par jour après les repas. Effets secondaires possibles : douleurs abdominales, nausées, diarrhée, vertiges.
Actovegin	Un médicament qui stimule les processus métaboliques des tissus, améliore le trophisme et la régénération des tissus. Il est pris par voie orale avant les repas - en moyenne, 2 comprimés trois fois par jour. Le traitement peut être long - jusqu'à plusieurs mois. Effets secondaires possibles : réactions allergiques.
Dipyridamole	Un agent antiplaquettaire, un médicament antithrombotique qui est utilisé pendant la phase de récupération après une blessure. S'il y a une tendance aux saignements (diathèse hémorragique), le médicament n'est pas prescrit. Il se prend par voie orale entre les repas, sans croquer, avec de l'eau, 1 à 2 comprimés trois fois par jour. La durée du traitement est déterminée individuellement (de plusieurs semaines à six mois). Réactions secondaires possibles : allergies, maux de tête, tremblements, tachycardie, gêne abdominale.
Troxérutine	Médicament angioprotecteur, stabilisant capillaire. Il se prend par voie orale après les repas, à raison de 2 gélules en moyenne par jour. Le traitement peut être long. Effets secondaires possibles : réactions allergiques, maux de tête, troubles du sommeil, douleurs abdominales, nausées.

En général, le traitement conservateur comprend :

• élimination des symptômes (le patient se plaint le plus souvent d'une douleur intense, qui est assez efficacement "supprimée" par les analgésiques);
• élimination de la cause immédiate de la violation (si possible) ;
• création de conditions propices à la thérapie (alitement, restrictions de mouvement, application d'un pansement ou d'un suspenseur, utilisation d'angioprotecteurs);
• l'utilisation de la physiothérapie.

Traitement de physiothérapie

La physiothérapie peut être une méthode d'appoint efficace pour le traitement de l'hématocèle, ainsi qu'un traitement médicamenteux, ainsi qu'un moyen d'accélérer la récupération du corps après une intervention chirurgicale.

Aujourd'hui, la médecine propose de nombreuses procédures et médicaments qui peuvent être utilisés pour l'hématocèle. Cependant, de nombreux médicaments exercent une charge assez puissante sur le corps et provoquent le développement d'effets secondaires. Il est également possible que le patient ait des contre-indications à l'utilisation de certains médicaments. De plus, l'effet des médicaments peut ne pas être suffisamment efficace, car la substance active avec la circulation sanguine ne peut pas pénétrer dans la quantité requise dans les tissus affectés. Si vous combinez un traitement conservateur avec de la physiothérapie, grâce à une approche intégrée, vous pouvez obtenir une amélioration significative du bien-être et de la qualité de vie d'un homme, et avec la charge médicamenteuse minimale possible sur le corps. Les procédures de physiothérapie améliorent la circulation sanguine, la circulation lymphatique, accélèrent le métabolisme dans la zone d'exposition.

L'effet de la physiothérapie repose sur l'absorption d'énergie physique par les tissus du corps et sa transformation en réactions biologiques. Il est optimal de suivre un cours d'électrothérapie, de radiothérapie ou de magnétothérapie afin d'obtenir le succès souhaité. Si, simultanément à la procédure, le patient reçoit un médicament, celui-ci s'accumule principalement dans le foyer pathologique, atteignant directement l'organe malade.

Pendant la période de récupération après l'hématocèle (y compris après la chirurgie), le patient se voit prescrire une phonophorèse de boue thérapeutique, une électrothérapie avec des courants pulsés, une électrophorèse laser magnétique interstitielle de préparations enzymatiques.

Traitement à base de plantes

Les gens utilisent souvent des méthodes alternatives pour accélérer la guérison des hématocèles. Nous présentons à votre attention les recettes les plus populaires :

• Une feuille fraîche de chou blanc est battue avec un marteau pour la viande, appliquée sur le scrotum et conservée pendant au moins 1,5 à 2 heures. Vous pouvez fixer la feuille avec des sous-vêtements de compression.
• L'infusion d'arnica s'utilise en usage interne et pour la formulation de compresses. L'infusion est préparée comme suit : une cuillère à café de fleurs est versée avec de l'eau chaude et infusée pendant deux heures. Au lieu de fleurs, vous pouvez également utiliser la racine de la plante. L'outil est utilisé pour les compresses froides, et est également pris par voie orale, 50 ml trois ou quatre fois par jour, entre les repas.
• Une feuille de plantain fraîche est lavée, légèrement écrasée avec les doigts et appliquée sur la zone endommagée (scrotum), c'est possible la nuit. De plus, vous pouvez prendre à l'intérieur de la teinture de pharmacie de plantain (selon les instructions).
• La compresse de feuilles d'aloès et de miel est préparée comme suit : les feuilles d'aloès sont broyées ou passées dans un hachoir à viande, mélangées à du miel. Utilisé pour les compresses la nuit, une fois par jour.
• Les concombres frais sont coupés en cercles et appliqués sur le scrotum, fixés avec un bandage ou du linge de compression. La rétention minimale du produit sur la zone touchée est de 30 minutes. Vous pouvez répéter la procédure plusieurs fois par jour.
• La peau de banane fraîche est appliquée sur le site de l'hématocèle, avec l'intérieur sur la peau. Ce remède aide à éliminer la douleur et à accélérer la résorption des accumulations de sang.

Avec une petite hématocèle, les méthodes alternatives n'aident pas pire que les médicaments modernes et sans aucun effet secondaire. La plupart des recettes proposées sont assez simples et abordables.

Opération

Le volume minimum d'hématocèle, auquel la chirurgie est indiquée, n'a pas été déterminé par les spécialistes. Mais la plupart des chirurgiens pensent que si la taille du foyer pathologique ne dépasse pas 1/3 de la taille diamétrale du testicule, des tactiques d'attente avec prise en charge médicale de la pathologie peuvent être utilisées. Il n'y a pas besoin de chirurgie s'il y a peu

Hématocèle sans image de rupture testiculaire. L'association d'une hématocèle (quelle que soit sa taille) à un hématome intra-testiculaire est toujours considérée comme un indice de rupture testiculaire, même en l'absence de signe échographique de rupture.

Cependant, il existe des preuves d'un contenu informatif insuffisant de l'échographie. Par exemple, la rupture testiculaire n'a été identifiée avec précision par échographie que dans 50 % des cas. Pour éviter les erreurs, les experts recommandent une intervention chirurgicale précoce en cas de suspicion de rupture testiculaire.

L'opération est prescrite avec un grand volume de sang qui s'écoule, avec le développement d'un processus purulent ou d'une calcification. Il est optimal de réaliser l'intervention le plus tôt possible : moins il s'est écoulé de temps depuis le développement de l'hématocèle, plus grandes sont les chances de préserver le testicule lui-même et sa fonction. Dans les cas anciens, le chirurgien doit effectuer une orchidectomie - une opération pour enlever le testicule. 

Les manipulations chirurgicales peuvent être les suivantes :

• arrêter le saignement, éliminer le sang qui coule;
• élimination des zones nécrotiques;
• appliquer des coutures sur le tissu de la coque;
• retourner le testicule dans le scrotum;
• correction de torsion, libération de retenue;
• suture de tissus à intégrité altérée, vaisseaux endommagés;
• dans certains cas, ablation partielle ou totale du testicule.

Après la chirurgie, un homme peut être hospitalisé pendant une période de 5 à 8 jours, qui dépend de la complexité de la violation et du volume de l'opération. Les drains sont retirés après quelques jours. Le patient est renvoyé chez lui à la condition d'une visite répétée obligatoire chez un spécialiste pour examen et consultation.

La prévention

L'hématocèle est une pathologie grave qui nécessite des soins médicaux urgents et un diagnostic complet. Les conséquences à long terme d'une hématocèle non diagnostiquée peuvent être des abcès, d'autres processus inflammatoires et atrophiques, une dysfonction érectile, etc.

La violation peut être évitée si :

• protéger les organes génitaux lors de sports traumatisants;
• élever le niveau de culture sexuelle et d'éducation sexuelle;
• soyez prudent avec les animaux de compagnie ;
• éviter les positions sexuelles traumatisantes;
• confier la conduite des interventions thérapeutiques et chirurgicales uniquement à des spécialistes qualifiés et expérimentés.

Il est également important de suivre des règles préventives simples pour maintenir les organes génitaux et le système circulatoire en bonne santé :

• être physiquement actif, éviter l'inactivité physique;
• bien manger, inclure dans l'alimentation quotidienne des aliments riches en minéraux, vitamines, micro-éléments utiles, protéines;
• traiter rapidement toute pathologie de nature infectieuse et inflammatoire;
• arrêter de fumer et de boire de l'alcool;
• avoir une vie sexuelle régulière avec un partenaire de confiance, éviter les rapports sexuels non protégés et les rapports sexuels interrompus ;
• prévenir la surchauffe ou l'hypothermie du corps.

Si vous suivez toutes les recommandations proposées, vous pouvez minimiser le risque de développer une hématocèle et d'autres lésions du système génito-urinaire. Mais il ne faut pas oublier qu'en cas de suspicion de pathologie, il est important de consulter un médecin le plus tôt possible. Un diagnostic précoce et un traitement approprié aideront à éviter les complications.

Prévoir

Le pronostic de la maladie dans son ensemble dépend entièrement de la durée de son évolution. Au stade initial, le médecin ne détermine qu'un caillot sanguin et, à un stade ultérieur, la présence de phoques est notée, qui se structure dans le temps. En combinaison avec un volume croissant de tissus, le processus pathologique entraîne une détérioration de l'apport sanguin au testicule, ce qui peut entraîner par la suite son atrophie complète. [13]

Avant de procéder au traitement de l'hématocèle, vous devez comprendre que chez certains patients, l'accumulation de sang peut disparaître d'elle-même, sans aucune intervention. Par contre, ce n'est pas toujours le cas. De nombreux hommes doivent effectuer toute une gamme d'activités, y compris la pharmacothérapie. Une compresse de glace est appliquée sur le scrotum, des analgésiques et des anti-inflammatoires sont prescrits. Le patient se voit prescrire un repos au lit doux, un repos complet avec une limitation maximale possible de l'activité motrice. Avec une hématocèle prononcée, une ponction est effectuée, ce qui est souvent inefficace, et pire encore - elle peut provoquer des saignements répétés ou le développement d'un processus purulent. S'il n'est pas possible d'enlever le sang qui s'est versé dans la cavité, ils ont alors recours à une intervention chirurgicale pour éviter l'atrophie testiculaire. Avec un traitement approprié en temps opportun, le pronostic est considéré comme favorable.