Chirurgie de l'hydrocèle testiculaire

L'hydrocèle (hydropisie) du testicule – l'organe génital interne de l'homme – peut être congénitale et, dans de rares cas, acquise. Il s'agit d'une accumulation de liquide séreux entre les membranes du testicule, entraînant son élargissement. La détection d'une hydrocèle chez un nouveau-né ne nécessite pas de réaction rapide, car elle disparaît généralement vers la fin de la première année de vie. Il est parfois nécessaire de l'exciser, tant chez l'enfant que chez l'adulte.

L'hydrocèle est l'œdème bénin le plus fréquent du scrotum, avec une incidence estimée à 1 % de la population masculine adulte.[ 1 ] Le traitement de l'hydrocèle primaire est controversé. L'aspiration et la sclérothérapie ont été décrites; cependant, l'ablation de l'hydrocèle, ou hydrocélectomie, reste le traitement de choix.[ 2 ]

Indications pour la procédure

Lorsqu'une hydrocèle survient suite à un traumatisme du périnée et du scrotum, à une inflammation de ses organes, à une altération du drainage lymphatique ou à une torsion testiculaire, un traitement conservateur est initialement utilisé pour éliminer la cause. Le liquide testiculaire est prélevé par ponction et des médicaments sclérosants sont injectés à l'intérieur. Cela entraîne souvent une infection et des complications.

Les indications de l'ablation chirurgicale de l'hydrocèle sont les symptômes suivants:

• douleur aiguë dans le scrotum;
• ses rougeurs;
• gonflement des organes génitaux;
• dysfonctionnement pathologique d'un organe.

Préparation

L'opération est toujours précédée d'une période de préparation, qui consiste en un examen complet du patient. L'urologue effectue un examen tactile primaire, oriente le patient vers un examen ambulatoire, comprenant une prise de sang, une échographie des canaux inguinaux et des organes scrotaux, [ 3 ] une diaphanoscopie (transillumination des testicules).

Cela est nécessaire pour évaluer l'ampleur de l'intervention chirurgicale et déterminer le volume de liquide accumulé. Lorsque des pathologies ayant provoqué l'hydropisie sont détectées, les mesures thérapeutiques sont prioritairement ciblées sur elles.

Technique pour retirer l'hydrocèle testiculaire

Il existe plusieurs techniques chirurgicales pour retirer l'hydrocèle chez l'homme, nommées d'après les chirurgiens qui les ont proposées. Il n'existe pas de différence fondamentale entre elles, mais elles diffèrent par la plasticité de la membrane testiculaire.

L'intervention chirurgicale de Bergman consiste à retirer une partie de l'hydrocèle après l'avoir libérée; celle de Winkelmann consiste à couper, retourner et suturer derrière le testicule. Lord a proposé une procédure moins traumatisante appelée corrugation. [ 4 ]

La méthode rationnelle à utiliser dépend de la taille de l’hydropisie et de son âge.

L'hydrocélectomie minimalement accessible est réalisée par fenestration de la membrane [ 5 ] et traction pour retirer les grands sacs d'hydrocèle par une petite incision et une dissection minimale. Le sac d'hydrocèle est traité par une petite incision cutanée scrotale, suivie de l'excision du plus petit disque du sac d'hydrocèle. L'hydrocélectomie minimalement accessible offre de meilleurs résultats chirurgicaux en termes d'œdème et d'induration scrotaux, ainsi que de satisfaction du patient, par rapport à l'hydrocélectomie traditionnelle avec éversion-excision.

La thérapie au laser est une méthode innovante et efficace de traitement des pathologies. Elle garantit un traumatisme tissulaire minimal, aucune perte sanguine, une indolore (réalisée sous anesthésie locale), une intervention rapide, aucune cicatrice et une courte période de rééducation. [ 6 ]

Ablation d'une hydrocèle chez un enfant

L'ablation de l'hydrocèle chez l'enfant n'est généralement pas pratiquée avant 1,5 à 2 ans, car elle peut disparaître spontanément. Le type d'intervention est choisi en fonction des caractéristiques de la maladie. Ainsi, en cas d'hydrocèle communicante (prolapsus vaginal non cicatrisé du péritoine), la méthode de Ross est utilisée: l'anneau inguinal interne du processus est excisé et ligaturé, ce qui crée un espace dans les membranes du testicule. [ 7 ]

Cette intervention consiste en une petite incision dans la région de l'aine. La laparoscopie est parfois utilisée, mais elle entraîne davantage de complications postopératoires et est donc peu fréquente.

Avant cet âge, on a recours à la chirurgie si l'hydrocèle est associée à une hernie inguinale, augmente et provoque une gêne, et qu'une infection s'y ajoute. Après 10 ans, les mêmes méthodes sont utilisées que pour les adultes. [ 8 ]

Contre-indications à la procédure

L'ablation de l'hydrocèle est contre-indiquée dans les processus inflammatoires aigus du système génito-urinaire, les abcès purulents, les lésions de l'intégrité superficielle des tissus scrotaux et les diagnostics non traités qui ont provoqué son apparition.

Conséquences après la procédure

Après l'ablation de l'hydrocèle, des douleurs désagréables au niveau de l'incision peuvent persister assez longtemps, jusqu'à un an. Une gêne postopératoire, une limitation temporaire des activités normales et des complications peuvent survenir. Ces symptômes sont dus au pincement des tissus ou des terminaisons nerveuses de la cicatrice. [ 9 ]

Complications après la procédure

Selon les statistiques, des complications surviennent dans 2 à 8 % des cas après l'intervention: hématome, infection, gonflement persistant, douleurs chroniques et diminution de la fertilité. Des rechutes sont possibles, et le risque d'infertilité est faible (5 %). Le plus dangereux est une perturbation de la circulation sanguine dans le testicule, pouvant entraîner son atrophie. [ 10 ]

Soins après la procédure

Le premier jour après l'opération, le patient reçoit un analgésique; les jours suivants, un laxatif peut être nécessaire pour éviter de forcer lors des selles.

Après l'ablation d'une hydrocèle, il est conseillé de ne pas comprimer les testicules et de ne pas porter de sous-vêtements serrés. Il est déconseillé aux adultes d'effectuer des travaux physiques intenses ou d'avoir des relations sexuelles pendant deux semaines, et les enfants bénéficient d'un mois de congé d'éducation physique.

Avis

Les parents de garçons qui ont rencontré ce problème et les hommes adultes comprennent qu'une opération pour éliminer l'hydropisie est le seul moyen de s'en débarrasser, de retrouver une vie normale, y compris une vie sexuelle épanouie, et d'avoir des enfants.

Les critiques soulignent que les gens choisissent soigneusement les institutions médicales pour la procédure et les spécialistes bien établis, heureusement, il existe Internet, où vous pouvez lire différentes opinions.