Ablation de l'appendice testiculaire

Anatomiquement, l'épididyme est un organe indépendant qui assure la maturation des spermatozoïdes. Dans certaines conditions (blessures, processus inflammatoires et tumoraux), la question de son ablation peut se poser: il s'agit d'une intervention rare, prescrite lorsque le traitement conservateur à long terme est inefficace.

Indications pour la procédure

L'ablation de l'épididyme n'est pratiquée que pour des indications strictes et dans les cas extrêmes, lorsque le traitement conservateur conventionnel n'apporte pas d'amélioration visible. Le plus souvent, l'opération est prescrite en cas de tuberculose des appendices, plus rarement en cas d'inflammation chronique, de kystes ou de tumeurs. En général, les spécialistes soulignent les indications suivantes:

• épididymite chronique avec exacerbations fréquentes;
• épididymite tuberculeuse;
• la présence d’infiltrats serrés, douloureux et persistants qui ne répondent pas à la résorption;
• forte probabilité d'orchite nécrosante, de développement d'abcès, de mort du testicule;
• troubles structurels du testicule qui ne se prêtent pas à un traitement médicamenteux et qui s'accompagnent de douleurs, de fièvre, etc.

L'ablation du kyste épididyme se fait le plus souvent par excision, préservant ainsi le testicule. L'ablation complète (épididymectomie) n'est pratiquée que dans les cas complexes, par exemple en cas de complications ou lorsque tous les tissus de l'organe sont impliqués dans le processus pathologique.

Préparation

Lors de la réalisation d'une opération planifiée visant à retirer l'épididyme, un examen est effectué au préalable:

• examen urologique avec palpation des testicules gauche et droit;
• échographie des organes scrotaux, Dopplerographie;
• ensemble standard de tests de laboratoire préopératoires.

Quelques jours avant l'intervention, la consommation d'alcool est exclue, ainsi que tout médicament non prescrit par le médecin traitant. La veille de l'opération, un régime léger est suivi, avec des aliments qui n'alourdissent pas le tube digestif. La viande, le saindoux, les aliments gras, les champignons, les noix et les légumineuses sont exclus du régime. Le dîner est annulé. Le jour de l'opération, il est interdit de manger et de boire.

Si le patient souffre de diabète, le médecin corrigera individuellement sa nutrition préopératoire.

Le matin précédant l'ablation de l'épididyme, le patient se lave soigneusement sous la douche et se rase les poils de l'aine et du scrotum. La nécessité d'un lavement nettoyant est discutée avec le médecin.

Si l'ablation de l'épididyme est réalisée en urgence, toute la liste des mesures préparatoires est réalisée en milieu hospitalier.

Technique ablation de l'appendice testiculaire

Le patient est allongé sur le dos et une anesthésie est administrée en fonction du type de soulagement de la douleur. La procédure standard d'ablation de l'épididyme se déroule en plusieurs étapes:

• étirer la peau au-dessus du testicule, faire une incision dans le sens transversal;
• les bords de l'incision et les autres tissus sous-jacents sont fixés avec des pinces spéciales;
• ouvrir la membrane séreuse;
• Si l'ablation de l'épididyme est réalisée en raison de lésions tuberculeuses, la zone d'incision est étendue à l'anneau inguinal externe, y compris les ouvertures des sinus;
• à partir de la partie supérieure de la tête de l'appendice, ils commencent à exciser, en divisant et en ligaturant le canal déférent;
• Ils essaient d'effectuer la manipulation le plus près possible de l'appendice, en évitant d'endommager les vaisseaux testiculaires qui longent le bord médial;
• l'appendice est exposé et soulevé, le canal déférent est ligaturé et coupé avec du catgut chromique 3.0;
• la plaie est suturée avec une suture nodale en utilisant du catgut 3.0;
• le testicule est déplacé vers la zone du scrotum et les tissus sont suturés;
• le testicule est cousu au scrotum pour éviter qu'il ne se torde;
• le drainage n'est généralement pas nécessaire, ou il est installé pour une durée maximale de 24 heures;
• L'ablation est complétée par la mise en place d'un suspensoir.

Le matériel retiré doit être envoyé pour examen histologique.

En général, il existe plusieurs techniques pour retirer l'épididyme. Le chirurgien qui pratique l'opération choisit l'option la plus adaptée.

Contre-indications à la procédure

Les contre-indications à l’épididymectomie peuvent être absolues et relatives:

• Les contre-indications absolues concernent les interventions susceptibles d'entraîner une détérioration de l'état de santé du patient, voire son décès. Parmi celles-ci figurent: un infarctus du myocarde récent, une insuffisance circulatoire cérébrale aiguë, etc.
• Les contre-indications relatives sont des maladies qui peuvent s’aggraver sous l’influence de la chirurgie, comme l’hypertension, le diabète, l’asthme bronchique, etc.

De plus, l'ablation de l'épididyme est reportée en cas de trouble évident de la coagulation sanguine. L'intervention est à nouveau prescrite après correction du tableau de coagulation.

Conséquences après la procédure

En règle générale, aucune conséquence fonctionnelle ou organique n'est observée après l'ablation de l'épididyme. La spermatogenèse cesse, mais cela n'affecte pas la capacité fonctionnelle de l'organe.

L'œdème et la douleur postopératoires disparaissent généralement spontanément ou grâce à un traitement restaurateur complémentaire. En cas de soins inappropriés, des suppurations se développent rarement, et sont ouvertes et drainées.

Dans certains cas, l'ablation de l'épididyme s'accompagne de la formation d'une cicatrice prononcée ou d'une atrophie testiculaire. Cependant, de telles conséquences sont rares.

Complications après la procédure

Les complications les plus fréquentes après l'ablation de l'épididyme sont celles causées par des saignements provenant de vaisseaux endommagés et mal ligaturés. Dans ce cas, un hématome interstitiel ou sous-arachnoïdien peut se former. L'hémorragie en elle-même ne présente aucun danger pour la santé ni pour la vie, mais elle soulève de nombreuses questions et inquiète le patient. En cas d'hématome, le médecin peut exiger une hospitalisation prolongée.

Une complication grave après l'ablation de l'épididyme peut être l'ajout d'une infection, avec développement de foyers infectieux et inflammatoires. Dans ce cas, un traitement anti-inflammatoire intensif est mis en place, à base de médicaments non stéroïdiens et d'antibiotiques.

Soins après la procédure

L'ablation de l'épididyme peut se dérouler différemment selon les patients. Cependant, l'objectif principal des mesures de rééducation est toujours la suppression de la douleur, l'accélération de la restauration tissulaire et de la cicatrisation, le maintien d'une circulation sanguine normale dans la zone affectée et la prévention des complications postopératoires. Le respect des règles d'asepsie et d'antisepsie, le soin de la surface de la plaie et le soutien psychologique du patient sont essentiels.

Le plus souvent, la période de récupération après l'ablation de l'épididyme dure d'un à plusieurs mois, ce qui dépend de l'état général et de l'âge du patient, ainsi que de la qualité des mesures de rééducation.

Comme méthodes de restauration, le médecin peut recommander les méthodes suivantes:

• La physiothérapie – électrophorèse, magnétothérapie, ultrasons et balnéothérapie – améliore la circulation sanguine, optimise le tonus musculaire et élimine rapidement l’enflure et l’inflammation.
• Thérapie diététique – comprend des recommandations pour maintenir une alimentation équilibrée, enrichie en vitamines et en micro-éléments. Les sucreries, les épices fortes et l'alcool sont exclus. Le menu est composé individuellement.
• La psychothérapie est essentielle pour les hommes inquiets de leur avenir sexuel. Souvent, les patients ont du mal à gérer ce problème, et l'état dépressif et dépressif ralentit le rétablissement. Pour éviter cela, les patients ont parfois besoin non seulement du soutien de leurs proches, mais aussi de l'aide d'un psychothérapeute spécialisé.

Les psychologues conseillent, si possible, de tenir un journal de rétablissement spécifique, dans lequel vous noterez toutes les nuances de votre bien-être et noterez les progrès de votre rétablissement. Cette mesure simple favorise une pensée positive et vous donne de la force.

Période postopératoire après ablation de l'épididyme

La période suivant l'ablation de l'épididyme est toujours accompagnée d'une antibiothérapie: les médicaments sont prescrits pendant 7 à 10 jours en moyenne. Si l'intervention est due à une inflammation tuberculeuse, un traitement antituberculeux est prescrit; si la cause est une tumeur, une chimiothérapie est possible.

Les points de suture sont généralement retirés le huitième jour suivant l'ablation de l'épididyme. Si des matériaux auto-résorbables ont été utilisés, il n'est pas nécessaire de les retirer.

De plus, selon les symptômes, le médecin peut prescrire des analgésiques, des anti-inflammatoires non stéroïdiens et des antihistaminiques. La durée d'hospitalisation est déterminée individuellement, mais elle est en moyenne de 3 à 4 jours.

La masturbation après une épididymectomie, ainsi que les rapports sexuels ou toute activité physique, doivent être exclus pendant 2 à 3 semaines après la chirurgie.

Avis sur l'ablation de l'épididyme

La majorité des avis sur l'épididymectomie sont positifs. Les patients constatent une amélioration de leur bien-être, la disparition des exacerbations régulières et des symptômes douloureux désagréables. Les conséquences à long terme sont extrêmement rares, et personne n'en parle. L'un des points essentiels est le choix judicieux de la clinique et du médecin traitant. Cependant, de nombreuses opérations sont réalisées en urgence, et il est parfois impossible de choisir un spécialiste dans une telle situation.

Les médecins eux-mêmes considèrent que le pronostic d'une telle intervention chirurgicale est favorable. Le patient peut vivre une vie sexuelle normale et épanouie en un mois. Après l'ablation de l'épididyme, il est important de mettre en place immédiatement un traitement pour la pathologie sous-jacente, par exemple une urétrite, une inflammation de la prostate, un adénome, une vésiculite, etc. Il est recommandé au patient de consulter un urologue plusieurs fois par an. À l'avenir, ce suivi devra être annuel.