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Hépatite tuberculeuse
Dernière revue: 23.04.2024
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L'hépatite tuberculeuse se trouve généralement dans l'autopsie ou la laparoscopie chez les patients atteints de tuberculose abdominale. La tuberculose du foie accompagne la tuberculose intestinale dans 79 à 99% des cas.
Les lésions hépatiques isolées sont très rares, plusieurs formations anatomiques sont impliquées dans un processus particulier à la fois. Cependant, dans le tableau clinique de la maladie prédominent les symptômes caractéristiques de la lésion d'un organe, ce qui permet d'isoler la maladie en une unité nosologique indépendante.
Patomorphologie
Les mycobactéries tuberculeuses pénètrent dans le foie avec des voies hématogènes ou lymphogènes; il est également possible de répartir le processus le long des voies biliaires.
Le plus souvent il y a l'hépatite granulomateuse spécifique, milparnye et la tuberculose focale du foie, la cholangite tuberculeuse et la pyléphlébite tuberculeuse. Avec un long cours de tuberculose, la stéatose du foie et l'amylose se développent.
Le substrat morphologique principal est le granulome. Après sa désintégration, la cicatrisation a lieu sans formation de tissu cicatriciel, fibrose focale moins fréquente et calcification.
Possible formation de tuberculose pseudotumorale du foie. Les tuberculomes sont des masses caséeuses blanches et non uniformes entourées d'une capsule fibreuse. Les tuberculomes peuvent être multiples.
La cholangite tuberculeuse rare, causée par la pénétration de masses caséeuses des voies porte-voies dans les voies biliaires, est rare. La pyléphlébite tuberculeuse se développe à la suite de l'éclatement des masses caséeuses dans la veine porte. En règle générale, il conduit rapidement à la mort, bien que parfois il peut provoquer le développement de l'hypertension portale chronique.Les lésions tuberculeuses des ganglions lymphatiques dans la porte du foie dans de rares cas peuvent conduire à une sténose des voies biliaires.
Les symptômes de l'hépatite tuberculeuse
Les manifestations cliniques de l'hépatite tuberculeuse sont plus ou moins fréquentes. Les patients peuvent souffrir d'anorexie, de malaise général, de faiblesse, de transpiration excessive, d'état subfébrile, de douleur dans le quadrant supérieur droit. Le foie est élargi, son bord est dense, dans certains cas la surface est inégale (sous forme granulomateuse) ou il est possible de sonder le nœud sur sa surface (tuberculome). Rate souvent élargie.
La tuberculose du foie peut également être une manifestation de la tuberculose miliaire. La littérature décrit le développement de l'insuffisance hépatique fulminante de l'étiologie de la tuberculose, y compris chez les patients subissant un traitement d'hémodialyse.
Les signes cliniques de l'hépatite tuberculeuse sont multiples, les symptômes pathognomoniques sont absents. Il se produit généralement sous le masque d'autres maladies et ne se trouve que chez certains patients, et chez la plupart des patients, il n'est pas reconnu.
Dans les conditions modernes, la tuberculose des organes abdominaux chez les enfants est observée dans le contexte des symptômes généraux associés à l'intoxication.
Les lésions tuberculeuses du foie peuvent se manifester sous forme de fièvre, ictère, qui survient pendant la tuberculose miliaire sévère. Dans de rares cas, de multiples granulomes caséeux entraînent une hépatosplénomégalie massive et la mort du patient d'une insuffisance hépatique.
Dans le sérum sanguin, le rapport albumine / globuline diminue et l'activité de la phosphatase alcaline augmente.
Implication hépatique avec tuberculose extra-hépatique
La tuberculose chronique peut être compliquée par l'amyloïdose du foie. La dégénérescence graisseuse du foie peut être causée par l'épuisement et la toxémie. Après la fin du traitement, la jaunisse peut se développer, particulièrement en utilisant l'isoniazide, la rifampicine.
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Le diagnostic de l'hépatite tuberculeuse
En général, le diagnostic d'hépatite tuberculeuse est difficile. Les tuberculomes dans le foie sont difficiles à différencier des lymphomes. Un rôle déterminant dans le diagnostic appartient à une biopsie du foie. En outre, la tomodensitométrie peut être utilisée, dans laquelle la formation de lobes ou de multiples défauts de remplissage dans le foie et la rate sont détectés.
Sur la vue d'ensemble de la radiographie de la cavité abdominale, des tissus hépatiques multiples ou discrets peuvent être détectés.
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