Choriorétinite tuberculeuse

Dans la choriorétinite tuberculeuse disséminée, l'ophtalmoscopie permet de détecter des foyers d'âge et de forme variables dans la choroïde et la rétine. Sur fond de foyers anciens aux limites nettes et à la pigmentation prononcée, apparaissent des foyers plus récents, gris jaunâtre, aux limites floues, entourés d'un œdème périfocal, légèrement proéminents et parfois bordés d'hémorragie. Un œdème rétinien peut également être observé temporairement en bordure des foyers anciens. Les foyers sont de tailles et de formes variées, groupés, occupant de vastes zones du fond d'œil et ne fusionnent pas entre eux. Le processus peut s'étendre à la partie antérieure de la choroïde, s'accompagnant d'une éruption de précipités, de l'apparition de goniosynéchies, d'une pigmentation exogène de l'angle de la chambre antérieure de l'œil et de néovascularisations de l'iris à sa racine.

La choriorétinite tuberculeuse diffuse se développe le plus souvent chez l'enfant et l'adolescent, sur fond de tuberculose primaire chronique. Dans cette pathologie, on observe également une exsudation massive dans les parties prérétiniennes du corps vitré. Le corps ciliaire et l'iris peuvent être impliqués dans ce processus.

Une choriorétinite tuberculeuse centrale peut se développer en cas de tuberculose, quelle que soit sa localisation. Au niveau de la macula lutea, on observe un foyer exsudatif relativement important, protubérant, de teinte jaunâtre ou gris ardoise, accompagné d'un œdème périfocal (forme exsudative). Ce foyer peut être entouré d'hémorragies sous forme de taches ou d'un liseré (forme exsudative-hémorragique). L'œdème périfocal et les réflexes radiaux à deux contours qui en résultent sont mieux visibles en lumière non rouge.

La choriorétinite tuberculeuse centrale se différencie de la dégénérescence maculaire transsudative, processus granulomateux central se développant dans la syphilis, la brucellose, le paludisme, etc.

D'autres formes de la maladie sont également possibles, comme le granulome tuberculeux métastatique localisé près de la tête du nerf optique. Dans ce cas, on observe un œdème rétinien autour du nerf optique, un œdème de la tête du nerf optique et un flou de ses contours. En raison de cet œdème rétinien, la lésion choroïdienne peut ne pas être détectée en phase active. Dans certains cas, un diagnostic erroné de papillite ou de névrite optique est établi. Un scotome sectoriel fusionnant avec la tache aveugle est observé dans le champ visuel. Lorsque l'infiltrat et l'œdème rétinien disparaissent, une lésion choroïdienne est détectée, localisée près de la tête du nerf optique, sous la rétine. La lésion cicatrise. La vision centrale reste bonne. Il s'agit de la choroïdite juxtapapillaire de Jensen. La maladie se développe généralement à la fin de l'enfance et à l'adolescence, plus souvent chez les personnes sujettes aux allergies.

Traitement de la choriorétinite tuberculeuse

Le traitement de la choriorétinite tuberculeuse est réalisé avec des médicaments antituberculeux en association avec une thérapie désensibilisante et un traitement de renforcement général après consultation d'un phthisiatre.

L'assainissement des foyers d'infection (dents, sinus, amygdales, etc.) est nécessaire. Des mydriatiques et des corticoïdes sont prescrits localement. Une solution de dexazone est administrée par voie parabulbaire, un complexe streptomycine-chlorure de calcium (25 000 à 50 000 U) est administré sous la conjonctive, et une solution de salyuzide à 5 % (0,3 à 0,5 ml) est administrée. Une électrophorèse avec des antituberculeux est indiquée.

L'angiographie à la fluorescéine permet d'évaluer le degré d'activité de la choriorétinite tuberculeuse, de surveiller l'efficacité du traitement et de déterminer le volume et le moment de la coagulation au laser.