Tuberculome pulmonaire
Dernière revue: 23.04.2024
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Épidémiologie
La tuberculose est retrouvée chez 2 à 6% des patients nouvellement diagnostiqués atteints de tuberculose respiratoire, principalement chez les adultes âgés de 20 à 35 ans. Plus de la moitié des patients sont détectés par fluorographie de contrôle, car la plupart d'entre eux ne présentent pas de signes cliniques clairs de la maladie.
Causes tuberculomes pulmonaires
Le développement de la tuberculose se produit dans le contexte de la réaction hyperergique des éléments cellulaires du tissu pulmonaire à Mycobacterium tuberculosis et de l’activité accrue des processus fibroplastiques dans le domaine de l’inflammation tuberculeuse. La formation de la tuberculose peut être favorisée par un traitement incomplètement adéquat de la maladie, ce qui conduit à une conservation plus prolongée de la population d'agents pathogènes dans la zone touchée.
Pathogénèse
Lorsque le développement inverse de l’inflammation tuberculeuse est inadéquat, la résorption et la réduction de la taille de l’infiltrat sont associées à une augmentation du volume des masses caséo-nécrotiques dans ses parties centrales. Une telle dynamique est observée en présence de souches hautement virulentes de Mycobacterium dans l'infiltrat, ainsi que d'une tension accrue de l'immunité cellulaire générale et locale. Une couche de granulations apparaît autour de la zone de nécrose caséeuse située au centre, des fibres de collagène se forment le long de ses frontières extérieures et une fine couche fibreuse commence à se former.
Un petit infiltrat avec des changements caséo-nécrotiques prononcés au centre peut également se former lorsque plusieurs foyers caséeux se confondent. Un tel infiltrat est également assez rapidement encapsulé et transformé en tuberculose.
La tuberculose en capsule se compose de deux couches. La couche interne, formée de granulations tuberculeuses, entoure le noyau caséeux de la tuberculose. La couche externe est représentée par des fibres fibreuses disposées concentriquement. Délimite la tuberculose du tissu pulmonaire légèrement altéré adjacent. Un noyau caséeux massif et une capsule fibreuse mince (1-1,5 mm) bien formée sont les signes morphologiques caractéristiques du type de tuberculose le plus répandu - les caséomes. Pour le type de tuberculose pneumo-infiltrant, alternent sections de nécrose caséeuse avec tubercules à cellules épithélioïdes et faible développement de la capsule.
La tuberculose, formée d'infiltrats et de foyers, est dite vraie. Des positions pathologiques, il existe plusieurs types de vraie tuberculose: solitaire (homogène et en couches) et conglomérat (homogène et en couches).
La tuberculose homogène solitaire est représentée par un foyer arrondi, caséo-nécrotique, entouré par une capsule à deux couches. La tuberculose homogène conglomérative est constituée de plusieurs petits foyers caséeux réunis par une seule capsule à deux couches. Dans la tuberculose en couches, le noyau caséeux est entouré de couches concentriques de fibres de collagène fibreuses alternant avec des cas de nécrose caséeuse. Cela indique un processus en forme de vague.
Dans de nombreuses tuberculoses progressives, il est possible de détecter les sites de destruction formés à la suite de la fusion des masses caséeuses et de leur résorption par les phagocytes. De tels processus ne se produisent que dans les régions périphériques, il n'y a pas de vaisseaux sanguins dans les sections centrales de la tuberculose et les enzymes protéolytiques et les phagocytes ne pénètrent pas dans ces sections. En conséquence, la dégradation de la tuberculose a une localisation régionale. Lorsque la capsule de tuberculose est fondue, des conditions sont réunies pour la communication de la cavité de décomposition avec la bronche. Dans ce cas, les masses caséeuses sont rejetées dans la lumière de la bronche et la taille de la cavité de décomposition augmente.
Divers effets indésirables qui suppriment l’immunité cellulaire et modifient les niveaux hormonaux dans l’organisme peuvent entraîner une progression marquée de la tuberculose avec le développement d’une pneumonie caséeuse ou d’une tuberculose caverneuse, suivie d’une transformation en tuberculose pulmonaire fibreux-caverneuse.
Le déroulement stationnaire de cette forme de tuberculose est caractérisé par l’absence d’infiltration périfocale et de signes de désintégration de la tuberculose. Dans les tissus entourant la tuberculose, les modifications dues à la pneumofibrose sont visibles. Ainsi que dense. Sans signes évidents de foyers d'activité.
Avec l'évolution progressive de la tuberculose, les masses caséeuses se compactent et se fragmentent avec le temps, la taille de la tuberculose diminue lentement et elle est progressivement imbibée de sels de calcium. À sa place, un foyer fibreux dense ou une zone de fibrose pulmonaire limitée peuvent se former. Parfois, lorsque la tuberculose régresse, le rejet des masses caséeuses est presque total, après quoi il reste une petite cavité à paroi mince, dont les parois sont l’ancienne capsule de la tuberculose. À l'avenir, une telle cavité est le plus souvent cicatricielle. Avec l'involution, la tuberculose dans le tissu pulmonaire environnant est habituellement révélée par quelques foyers fibreux, des cordons formés par des petits vaisseaux oblitérés et des bronches.
Une variante particulière de la tuberculose est considérée comme une cavité remplie, appelée fausse tuberculome ou pseudotuberculome. La caverne bloquée est progressivement remplie de masses nécrotiques, de lymphe et de cellules et est transformée en une éducation arrondie, circonscrite à partir du volume de tissu environnant. La couche fibreuse entourant une telle fausse tuberculose est généralement assez large et, dans les masses caséeuses, il n’ya pas de septa alvéolaire ni d’autres éléments structurels du tissu pulmonaire.
L'évolution clinique de la tuberculose est progressive, stationnaire et régressive.
Symptômes tuberculomes pulmonaires
La nature isolée de la lésion chez de nombreux patients provoque une tuberculose chronique oligosymptomatique, souvent inerte. Une exacerbation se produit généralement sous l’influence de facteurs défavorables de l’environnement externe et interne, qui réduisent le risque de délimitation d’une inflammation spécifique dans les poumons. Les patients ont noté une faiblesse, une perte d’appétit, une perte de poids et parfois une augmentation de la température corporelle à 37,5-37,8 ° C. Une douleur thoracique liée à la respiration et à la toux (sèche ou avec une petite quantité de crachats) peut survenir. Une hémoptysie survient dans de rares cas. Les résultats de l'examen physique des poumons dépendent de la taille de la tuberculose, de sa localisation et de la phase du processus tuberculeux.
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Diagnostics tuberculomes pulmonaires
Le syndrome radiologique principal de la tuberculose est un assombrissement (focal) limité, souvent situé au niveau sub-pleural, dans les premier, deuxième et sixième segments. La tuberculose de petite taille (jusqu'à 2 cm de diamètre), moyenne (2 à 4 cm de diamètre) et grande (plus de 4 cm de diamètre), qui peut être simple ou multiple, est isolée.
Arrondie, la forme correcte d'assombrissement correspond à la tuberculose solitaire. La forme irrégulière et le contour extérieur polycyclique sont caractéristiques du conglomérat tuberculeux. Souvent, une cavité de décomposition est détectée, ce qui est excentrique et peut avoir une forme différente. En cas de rejet des masses caséeuses par la bronche, la cavité de désintégration est située près de l'embouchure de la bronche drainante.
Les contours de la tuberculose sont généralement clairs. Le flou des contours indique une infiltration périfocale, apparaissant au cours de la progression de la tuberculose. Quand ils trouvent également un «chemin» vers la racine du poumon sous la forme de joints périvasculaires et péribronchiques avec des foyers de contamination dans le tissu pulmonaire environnant.
L'inhomogénéité de l'ombre de la tuberculose peut être due à l'hétérogénéité des masses caséeuses: présence de cordons fibreux, de calcinats et de sites de destruction.
Un aspect important de la radiographie de la tuberculose est la présence de quelques foyers polymorphes et de fibroses pulmonaires dans les tissus pulmonaires environnants.