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Tuberculose des organes génitaux masculins et féminins
Dernière revue: 04.07.2025
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La tuberculose des organes génitaux masculins est fréquente chez 11,1 à 79,3 % des patients. La tuberculose des organes génitaux féminins peut se manifester par des kystes ovariens, une appendicite ou une grossesse extra-utérine.
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Formes
Tuberculose des organes génitaux chez l'homme
Des lésions isolées des organes du scrotum (épididyme, testicules, canal déférent) sont observées dans 30 % des cas, et une tuberculose des organes génitaux intrapelviens (prostate, vésicules séminales) dans 15,6 % des cas. Une tuberculose combinée des organes génitaux et du scrotum est détectée dans 54,4 % des cas. La tuberculose de l'appareil reproducteur est presque inexistante chez l'enfant et extrêmement rare chez les jeunes hommes avant la puberté. Ainsi, ces maladies touchent les hommes pendant la période de plus grande activité sexuelle, c'est-à-dire entre 21 et 50 ans.
L'association d'une tuberculose des organes génitaux et des structures anatomiques urinaires survient chez les hommes dans 11,1 à 79,3 % des cas. La fréquence de l'association d'une tuberculose des organes génitaux masculins avec une tuberculose d'autres localisations varie considérablement selon les auteurs. Le plus souvent, la tuberculose des organes génitaux est associée à une tuberculose de l'appareil urinaire (34,4 %) et à une tuberculose pulmonaire (14,4 %). Selon les données d'autopsie, la tuberculose des organes génitaux chez les hommes survient chez 4,7 à 21,7 % des personnes décédées d'une tuberculose pulmonaire, mais seulement chez 0,4 % des personnes décédées d'autres maladies.
[ Classification de la tuberculose des organes génitaux chez l'homme
- Localisation: épididyme, testicule, canal déférent, vésicule séminale, prostate, urètre, pénis.
- Forme: productive, destructive (formation d'abcès, fistule).
- Phase: exacerbation, atténuation.
- Degré de compensation des fonctions corporelles: compensé; sous-compensé; décompensé.
- Bacillaire: BK(+), BK(-).
Tuberculose des organes génitaux chez la femme
La forte incidence de la tuberculose chez les femmes en âge de procréer et les enfants, ainsi que les taux élevés de tuberculose observés lors des études anatomopathologiques, caractérisent une situation épidémiologique défavorable et témoignent d'un dépistage insuffisant de la tuberculose tout au long de la vie. Les statistiques témoignent de l'importance du problème. Plus de 650 millions de femmes sont infectées par la tuberculose et 3 millions en contractent chaque année. En raison de l'absence de tests de dépistage, la maladie est détectée à un stade tardif, avec des modifications anatomiques irréversibles, et dans un tiers des cas, en consultation de médecine générale, au bloc opératoire. L'incidence de la tuberculose génitale chez les femmes est de 3,2 à 3,5 pour 100 000 habitants.
La tuberculose génitale féminine peut se cacher sous les traits d'un kyste ovarien, d'une appendicite aiguë, d'une carcinose péritonéale, d'un épiploon, d'ovaires, d'une grossesse extra-utérine, etc. Bien que la tuberculose génitale féminine ne touche pas plus de 1 % de la population et se classe au 3e ou 4e rang des formes extrapulmonaires, cette maladie a des conséquences sociales et psychologiques et mérite une attention particulière de la part des gynécologues, phtisiologues, pédiatres et oncologues. On observe un rajeunissement de la population, et les formes multiorganiques de tuberculose sont plus fréquentes, avec atteinte non seulement des structures de la région génitale, mais aussi du système ostéoarticulaire, des reins, des yeux, etc.
La tuberculose des organes génitaux féminins est la septième maladie la plus fréquente de l'appareil génital féminin. Parmi les patients atteints de tuberculose pulmonaire et d'autres formes de tuberculose, la tuberculose des organes génitaux féminins est détectée dans 10 à 30 % des cas. Dans les groupes à risque, elle est diagnostiquée chez 10 à 20 % des patients. La maladie débute à un jeune âge, lors de la dissémination hématogène primaire de la tuberculose. Une généralisation hématogène peut survenir lors de la progression ou de la guérison de la lésion primaire. Les foyers primaires, outre les poumons, peuvent être localisés dans divers organes. En cas de dissémination hématogène primaire, la lésion pulmonaire primaire peut ne pas être visible ultérieurement et disparaître sans laisser de trace. Cependant, 15 à 20 % des patients présentent encore des traces du processus transféré, telles qu'une augmentation des ganglions lymphatiques intrathoraciques, un épaississement de la plèvre, de petites calcifications, etc.
Salpingite tuberculeuse
En cas de lésion hématogène des structures anatomiques, le processus débute dans les zones suffisamment irriguées et présentant une microcirculation étendue: les parties fimbriales des trompes de Fallope, ainsi que les muqueuses et sous-muqueuses des trompes utérines. En l'absence de facteurs déclenchants, le processus devient latent et la seule plainte des patientes peut être une infertilité. Le stade initial de la maladie est le plus difficile à diagnostiquer et se manifeste par une annexite chronique. À ce stade, une grossesse tubaire est également fréquente. Dans les trompes de Fallope, la contractilité du tissu musculaire est altérée, elles deviennent rigides et œdémateuses, puis les parties fimbriales se ferment et les sections ampullaires se dilatent. L'accumulation d'exsudat contribue à la formation d'un sactosalpinx. Si la lumière de la trompe est remplie de masses caséeuses-nécrotiques, un caséome de la trompe de Fallope apparaît.
Salpingoophorite tuberculeuse
Avec la progression, le processus inflammatoire peut atteindre les ovaires adjacents, la deuxième trompe de Fallope, les intestins, l'épiploon et la vessie. Des formations tubo-ovariennes peuvent se former. Une telle formation, contenant une carie caséeuse, est elle-même source d'infection. Les processus d'infiltration, de cicatrisation et de calcification peuvent évoluer en parallèle et entraîner divers tableaux morphologiques et cliniques. La propagation du processus est facilitée par une infection mixte, souvent présente lorsque les structures anatomiques féminines sont touchées.
Ovarite tuberculeuse
Dans un tiers des cas, les ovaires sont touchés. L'atteinte peut se produire par voie hématogène, lymphogène ou par extension. La membrane protéique de l'ovaire est un tissu dense, plus résistant à la pénétration des mycobactéries que les tissus des trompes de Fallope et de l'utérus. Le cortex ovarien peut être affecté par la formation de multiples tubercules ou d'un caséome ovarien à capsule dense. Le foyer caséeux formé est lui-même une source d'infection tuberculeuse, à partir de laquelle se développent des germes par voie hématogène-lymphogène ou par contact. L'évolution d'une lésion ovarienne tuberculeuse isolée est favorable, car le processus se propage rarement.
Endométrite et métroendométrite tuberculeuses
Au fur et à mesure que le processus progresse, il se propage à la cavité utérine. Cette propagation est favorisée par des facteurs déclenchants: interventions intra-utérines, fausses couches spontanées, grossesses tubaires, avortements artificiels. Après un accouchement, le site placentaire peut être affecté. L'évolution de l'endométrite tuberculeuse dépend de la profondeur de la lésion. Lorsque la couche fonctionnelle de la muqueuse endométriale est impliquée, l'évolution est favorable, car son rejet mensuel prévient la propagation de la tuberculose. Un traitement rapide et des caractéristiques physiologiques contribuent à la guérison.
Lorsque le processus se propage aux couches basale et musculaire de l'utérus, la guérison est retardée et peut entraîner la formation d'adhérences intra-utérines, une oblitération complète ou partielle de la cavité utérine et des trompes de Fallope. Cette situation est facilitée par des interventions intra-utérines. La dissémination hématogène primaire peut se dérouler de manière particulièrement défavorable en cas d'adhérence, lorsque la cavité utérine est oblitérée au début des premières règles et qu'une aménorrhée primaire d'origine utérine survient. L'inflammation chronique contribue au développement de processus hyperplasiques de l'endomètre, observés chez 70 à 84 % de nos patientes: hyperplasie glandulaire, hyperplasie glandulo-kystique, polypose endométriale.
Tuberculose du col de l'utérus et du vagin
La tuberculose du col de l'utérus et du vagin est plus fréquente chez les femmes âgées; elle constitue le stade terminal des lésions tuberculeuses des organes génitaux. La tuberculose des organes génitaux, notamment au niveau de la partie vaginale du col, peut se manifester par une pseudo-érosion ou une zone hyperémique autour de l'orifice externe. Au niveau du dôme vaginal et de la partie vaginale du col, des éruptions cutanées ressemblant à du millet peuvent être observées sous forme de lésions isolées ou se transformant en ulcères. Le diagnostic de la tuberculose du col de l'utérus et du vagin repose sur des méthodes bactériologiques, cytologiques et morphologiques.
Tuberculose du péritoine
Il est nécessaire de mettre en évidence les processus avec atteinte prédominante du péritoine, y compris de la membrane qui recouvre les organes pelviens. Les trompes de Fallope peuvent ne pas être altérées, mais l'infertilité est alors causée par la lésion de l'épithélium villeux du péritoine, qui facilite le transport des gonades. En phase exsudative, de petites éruptions cutanées ressemblant à du millet et un exsudat séreux peuvent être observés à la surface séreuse des organes pelviens. Ces phénomènes peuvent s'accompagner d'ascite. Les patientes finissent souvent par être opérées avec une suspicion de cancer de l'ovaire. En phase proliférative, de multiples poches et kystes remplis de liquide séreux se forment dans le bassin, dont la taille peut varier selon le jour du cycle menstruel ou en raison d'autres facteurs, et entraîner le tableau clinique correspondant. La formation d'adhérences planes entre les organes adjacents contribue au développement d'un syndrome douloureux et complique le diagnostic et le traitement. La tuberculose péritonéale se manifeste le plus souvent en âge de procréer.
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