Tuberculose des organes génitaux masculins et féminins
Dernière revue: 17.10.2021
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La tuberculose des organes génitaux masculins se produit à une fréquence de 11,1 à 79,3%. La tuberculose des organes génitaux féminins peut se produire sous la forme de formations ovariennes kystiques, d'appendicite, de grossesse extra-utérine.
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Formes
Tuberculose des organes génitaux chez les hommes
Lésion isolée des organes (scrotum épididyme, testicules, canaux déférents) a noté dans 30% des cas, alors que les parties génitales de la tuberculose placés intrabasin (prostate, vésicules séminales) - 15,6%. La tuberculose combinée des organes génitaux et des organes du scrotum a été révélée dans 54,4% des cas. La tuberculose du système reproducteur chez les enfants n'est pratiquement pas rencontrée, très rarement observée chez les jeunes hommes jusqu'à la puberté. Ainsi, les hommes sont exposés à ces maladies pendant la période de la plus grande activité sexuelle, c'est-à-dire à l'âge de 21 à 50 ans.
La combinaison de la tuberculose des organes génitaux et des structures anatomiques urinaires est rencontrée chez les hommes dans 11,1-79,3%. La fréquence de la combinaison de la tuberculose des organes génitaux masculins avec la tuberculose d'autres localisations, selon les différents auteurs, varie considérablement. Le plus souvent, la tuberculose des organes génitaux est associée à la tuberculose du système urinaire (34,4%) et à la tuberculose pulmonaire (14,4%). Selon les données de section, la tuberculose des organes génitaux chez les hommes se produit dans 4,7-21,7% des décès dus à la tuberculose pulmonaire, mais seulement 0,4% parmi ceux qui sont morts d'autres maladies.
[Classification de la tuberculose des organes génitaux chez les hommes
- Localisation: épididyme, testicule, canal déférent, vésicule séminale, prostate, urètre, pénis.
- Forme: productive, destructrice (abcès, fistule).
- Phase: exacerbation, décoloration.
- Le degré de compensation de la fonction du corps: compensé; sous-compensé; décompensé.
- Bacillarité: VC (+), VC (-).
Tuberculose des organes génitaux chez les femmes
L'incidence élevée de femmes en âge de procréer et d'enfants, ainsi que les taux élevés de tuberculose dans les études anatomo-pathologiques caractérisent la situation épidémiologique défavorable et indiquent une détection intravitale inadéquate de la tuberculose. L'importance du problème affecté est mise en évidence par les statistiques. Plus de 650 millions de femmes sont infectées par la tuberculose et 3 millions sont malades chaque année. En raison de l'absence de tests diagnostiques de dépistage, la maladie est détectée dans les derniers stades avec des changements anatomiques irréversibles et dans 1/3 des cas dans le réseau de traitement général sur la table d'opération. L'incidence de la tuberculose génitale chez les femmes est de 3,2 à 3,5 pour 100 000 de la population.
La tuberculose, les organes reproducteurs chez les femmes peuvent se cacher sous le couvert d'un kyste de l'ovaire, une appendicite aiguë, carcinose, glande, ovaire, grossesse extra-utérine, etc. Bien que la tuberculose des organes génitaux chez les femmes ne dépasse pas 1% de la population et prend 3-4 dans un certain nombre de formes extra-pulmonaires de la maladie entraîne des conséquences sociales et psychologiques et mérite une attention des gynécologues, spécialistes de la tuberculose, les pédiatres et les oncologues. Célébration de contingents de rajeunissement des patients, le plus souvent enregistré de multiples formes d'organes de la tuberculose avec participation au processus est non seulement les structures de la sphère sexuelle, mais aussi les os et les articulations, les reins, les yeux, etc.
La tuberculose des organes génitaux chez les femmes se classe au 7e rang parmi les maladies de la sphère sexuelle féminine. Chez les patients atteints de tuberculose pulmonaire et d'autres formes de tuberculose, la tuberculose des organes génitaux chez les femmes est révélée dans 10-30% des cas. Dans les groupes à risque, la tuberculose des organes génitaux chez les femmes est diagnostiquée chez 10 à 20% des patients. La maladie commence à un jeune âge au cours de la dissémination hématogène primaire de la tuberculose. Généralisation hématogène peut se produire dans le contexte de la progression ou la guérison de l'objectif principal. Les foyers primaires, en plus des poumons, peuvent être localisés dans divers organes. Avec la dissémination hématogène primaire, le foyer primaire dans le poumon ne peut pas être vu plus loin dans l'avenir et disparaît sans laisser de trace. Cependant, 15-20% des patients ont encore des traces du processus transféré sous la forme d'une augmentation des ganglions lymphatiques intrathoraciques, un épaississement de la plèvre, de petites calcifications, etc.
La salpingite tuberculeuse
Lorsque les lésions hématogènes processus de structures anatomiques commence dans les départements où il y a l'approvisionnement en sang suffisant et une vaste zone de la microcirculation - est départements fimbriaires muqueuse tubaire et sous-muqueuse des trompes de Fallope. Le processus acquiert un flux latent, s'il n'y a pas de facteurs provoquant, et seule l'infertilité peut être la seule plainte des patients. Le stade initial de la maladie est le plus difficile à diagnostiquer et se déroule sous le drapeau de l'annexite chronique. À ce stade, la grossesse tubulaire est également fréquente. Dans les trompes de Fallope, la contractilité du tissu musculaire est perturbée, ils deviennent rigides, oedémateux, puis les fimbriaux sont fermés et les divisions ampullaires sont élargies. L'accumulation d'exsudat favorise la formation de saktosalpinks. Si la lumière du tube est remplie de masses caséo-nécrotiques, il y a un cas de tube utérin.
Tuberculose salpingo-ovarite
Avec une progression ultérieure, les ovaires adjacents, la deuxième trompe de Fallope, l'intestin, l'épiploon et la vessie peuvent être impliqués dans le processus inflammatoire. Des formations tubo-ovariennes peuvent être formées. Cette formation avec désintégration caséeuse en elle-même est la source de l'infection. Les processus d'infiltration, de cicatrisation, de calcification peuvent aller parallèlement les uns aux autres et provoquer une image morphologique et clinique diverse. La propagation du processus est facilitée par une infection mixte, qui est souvent présente dans la lésion du n anatomique féminin.
Oophoritis tuberculeuse
Dans un tiers des cas, les ovaires sont affectés. Il peut se produire par hématogène, lymphogène ou par extension. La membrane blanche de l'ovaire est un tissu dense et est plus résistante à la pénétration des mycobactéries que les tissus des trompes de Fallope et de l'utérus. La couche corticale de l'ovaire peut être affectée par la formation de multiples tubercules ou battements ovariens avec une capsule dense. Le foyer casé formé lui-même est une source d'infection tuberculeuse, à partir de laquelle le dépistage hématogène-lymphogène ou par contact se produit. Le cours de la tuberculose isolée de l'ovaire est favorable, puisque le processus se propage rarement plus loin.
Endométrite tuberculeuse et métroendométrite
Avec la progression, le processus s'étend à la cavité utérine. Ceci est facilité par des facteurs provocateurs - interventions intra-utérines, avortements spontanés, grossesse tubaire, avortements artificiels, après la naissance, le site placentaire peut être affecté. L'évolution de l'endométrite tuberculeuse dépend de la profondeur de la lésion. Lorsqu'il est impliqué dans le processus de la couche fonctionnelle de la muqueuse endométriale, le cours est favorable, car le rejet mensuel de celui-ci empêche la propagation de la tuberculose. Un traitement rapide et des caractéristiques physiologiques contribuent à la guérison.
Lorsque le processus se propage aux couches basales et musculaires de l'utérus, le processus de guérison est prolongé et peut entraîner la formation d'une fusion intra-utérine, une oblitération complète ou partielle de la cavité utérine et des trompes de Fallope. Ceci est facilité par des interventions intra-utérines. La dissémination hématogène primaire peut se produire particulièrement défavorablement quand un processus adhésif se produit, quand la cavité utérine est oblitérée pendant le début de la ménarche et une aménorrhée primaire de la genèse utérine se produit. L'inflammation chronique favorise le développement de l'endomètre hyperplasique, qui est observée chez 70-84% de nos patients - hyperplasie glandulaire, hyperplasie glandulaire-kystique, polyendose de l'endomètre.
Tuberculose du col de l'utérus et du vagin
La tuberculose du col de l'utérus et du vagin est plus fréquente chez les femmes des groupes plus âgés, elles constituent le stade final de la lésion tuberculeuse des organes génitaux. La tuberculose des organes génitaux, et dans la partie vaginale du col, peut ressembler à une pseudo-érosion ou à un site d'hyperémie autour de la gorge externe. Dans le dôme du vagin et sur la partie vaginale du col de l'utérus, des éruptions proso- vées peuvent être observées sous la forme de lésions uniques ou d'ulcères fusionnant dans les sites. Le diagnostic de la tuberculose du col de l'utérus et du vagin est d'effectuer des méthodes bactériologiques, cytologiques et morphologiques.
La tuberculose du péritoine
En particulier, il est nécessaire de distinguer les processus avec la lésion prédominante du péritoine, y compris les organes de couverture du petit bassin. Les trompes de Fallope ne peuvent pas être modifiées, mais dans ce cas l'infertilité est causée par une violation de l'épithélium villeux du péritoine, ce qui facilite le transport des gonades. Dans la phase exsudative sur la surface séreuse des organes pelviens, de petites éruptions proso- meuses et des exsudats séreux peuvent être observés. Ces phénomènes peuvent être accompagnés d'ascites. Les patients tombent souvent sur la table d'opération avec une suspicion de cancer de l'ovaire. Dans la phase proliférative, dans le petit bassin, de multiples poches sont formées, des kystes remplis de liquide séreux, dont la taille peut varier en fonction du jour du cycle menstruel ou en raison d'autres facteurs et provoquer une image clinique appropriée. La formation d'adhérences planaires entre les organes voisins contribue au développement du syndrome douloureux, ce qui rend le diagnostic et le traitement plus difficiles. La tuberculose du péritoine se manifeste le plus souvent à l'âge de la reproduction.