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Tuberculose rénale
Dernière revue: 04.07.2025
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La tuberculose rénale est la forme extrapulmonaire de tuberculose la plus fréquente, survenant dans 30 à 40 % des cas de lésions pulmonaires primitives. La tuberculose rénale, urinaire et génitale est dite urogénitale.
Épidémiologie
En 1990, l'incidence globale de la tuberculose en Russie était de 34 cas pour 100 000 habitants. En 2000, elle avait presque triplé pour atteindre 90,7 cas pour 100 000 habitants. Si, dans la première moitié du XXe siècle, la tuberculose ostéoarticulaire était la forme extrapulmonaire de tuberculose, elle a été remplacée, depuis les années 1950-1960, par la tuberculose urogénitale. La part de cette dernière augmente progressivement: si en 1971, la tuberculose urogénitale représentait 29,1 % de toutes les formes extrapulmonaires de tuberculose, sa fréquence est passée à 42,6 % en 1984 et à 44,8 % en 2000. La tuberculose rénale touche aussi bien les hommes que les femmes et survient généralement entre 30 et 50 ans.
[ Causes tuberculose rénale
La principale source d'infection est la libération de mycobactéries par le patient dans l'environnement. La principale voie de pénétration du pathogène dans le rein est hématogène. Cela se produit généralement au stade de la formation du foyer pulmonaire, lorsque l'immunité « non stérile » contre le pathogène est défaillante. Cependant, la propagation hématogène des mycobactéries dans l'organisme est possible dès les premières heures suivant une infection aéroportée ou alimentaire.
Le mode d'invasion (pénétration de l'agent pathogène dans les tissus) est étroitement lié aux caractéristiques de la microcirculation rénale: l'immensité du lit microcirculatoire, la lenteur du flux sanguin dans les capillaires glomérulaires et le contact étroit des vaisseaux avec le tissu interstitiel. Ces caractéristiques contribuent à la formation de multiples foyers primaires, principalement dans le cortex rénal. Leur évolution ultérieure peut suivre la voie d'une régression complète avec une résistance générale et locale prononcée à l'infection tuberculeuse, de petits foyers et une nature granulomateuse prédominante (sans nécrose caséeuse) des modifications pathomorphologiques.
Symptômes tuberculose rénale
Les symptômes de la tuberculose rénale sont malheureusement rares et non spécifiques. Au stade parenchymateux, lorsque les foyers d'inflammation sont présents uniquement dans les tissus organiques, les manifestations cliniques peuvent être minimes et peu abondantes: léger malaise, parfois fièvre subfébrile. Chez 30 à 40 % des patients, les manifestations cliniques peuvent être absentes. À mesure que la maladie progresse, des douleurs lombaires, une macrohématurie et une dysurie peuvent apparaître. En cas de tuberculose rénale droite, des douleurs du côté droit peuvent être observées.
La tuberculose rénale est une maladie caractérisée par des douleurs du côté atteint chez 7 % des patients au stade initial et chez 95 % en cas de processus destructeur avancé. La douleur peut être sourde et lancinante, dans un contexte de progression de l'inflammation infiltrante et de processus évolutifs perturbant l'écoulement urinaire. En cas de destruction, de rejet de masses caséeuses nécrotiques, notamment en cas de modifications du segment urétéro-pelvien et de l'uretère, la douleur peut ressembler à une colique néphrétique avec toutes ses manifestations cliniques, accompagnée de frissons, de fièvre et de signes d'intoxication. Cependant, les manifestations vives d'un processus inflammatoire aigu au niveau du rein peuvent être absentes.
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Traitement tuberculose rénale
Le traitement de la tuberculose rénale doit être individualisé et inclure l'utilisation d' antituberculeux spécifiques. Ils sont divisés en antituberculeux de première intention et antituberculeux de réserve. Les antituberculeux de première intention comprennent les hydrazides d'acide isonicotinique (isoniazide, etc.), la rifampicine, l'éthambutol et la streptomycine, et les antituberculeux de deuxième intention comprennent l'éthionamide, le prothionamide, la cyclosérine, l'acide aminosalicylique, la kanamycine, etc. L'utilisation des fluoroquinolones (loméfloxacine) a ouvert des perspectives ces dernières années. La tuberculose rénale est traitée par des antituberculeux.
Ce traitement doit être complet, utilisant l'ensemble des moyens disponibles, et la posologie doit être adaptée individuellement en fonction de la nature et du stade de la maladie, de l'état général du patient, de la gravité de l'intoxication tuberculeuse et de l'état des autres organes et systèmes. Il convient de noter que de nombreux médicaments antituberculeux peuvent altérer les fonctions hépatiques et rénales, provoquer une dysbiose sévère, des allergies et d'autres effets secondaires indésirables.
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