Tuberculose chez les personnes socialement inadaptées (BOMGE): causes, symptômes, diagnostic, traitement

Pour les groupes marginalisés comprennent les personnes sans une certaine résidence (sans-abri), migrent à l'intérieur du pays et des pays proches et lointaines à l'étranger, les réfugiés des zones de conflits militaires locaux et internationaux, les personnes sans emploi souffrant d'alcoolisme chronique (et drogue), les prisonniers , les personnes vivant dans des refuges pour personnes handicapées et les personnes âgées.

Une part importante des personnes marginalisées - et non « résidents permanents », officiellement en dehors de la responsabilité des établissements de soins de santé, mais parmi eux est nécessaire de mener des activités de contrôle complexes (soutien social pour les programmes de lutte contre la tuberculose, la mise en place de centres de réadaptation, travail d'éducation à la santé).

Dans la plupart des cas, la tuberculose chez les sans-abri et les populations migratrices est «sur l'ordre du traitement», donc diagnostiquer des courants courants aigus, des formes mal traitables. Ces patients sont des sources potentielles de tuberculose, y compris la tuberculose multirésistante.

Pour identifier et diagnostiquer la tuberculose parmi les migrants et les sans-abri, la méthode de la brigade et la fluorographie mobile sont utilisées. Les méthodes peuvent détecter la tuberculose dans la plupart des migrants adultes à leurs lieux de plus grande concentration - la réinstallation temporaire (hôtels, motels, écoles), leurs lieux de travail (étude), les paragraphes, les organismes de bienfaisance bourses du travail, les comités de réfugiés. Pour le traitement de la population migratrice et des personnes de la BOMJ, ils organisent des hôpitaux spécialisés (départements), des centres de réadaptation et des internats pour la tuberculose transférée ou pour les patients atteints de formes chroniques.

Les services s'occupant des réfugiés ne prêtent souvent pas suffisamment d'attention à la lutte contre la tuberculose. Les employés des services s'occupent de fournir aux réfugiés de la nourriture, des vêtements et un abri. Les travailleurs médicaux doivent accorder une attention particulière à la lutte contre la tuberculose, identifier et traiter rapidement les patients. Dans le traitement des réfugiés et des sans-abri, une surveillance permanente est nécessaire.

Les raisons de l'augmentation du nombre de patients atteints de formes de tuberculose non traitables sont diverses. L'augmentation de l'efficacité du traitement de la tuberculose chez les individus socialement inadaptés ne dépend pas tant des tactiques thérapeutiques dans les hôpitaux ou en ambulatoire que des conditions de la situation socio-économique et des facteurs de transmission de la tuberculose. Une condition importante est le désir du patient d'être guéri. Pour les patients issus de groupes socialement inadaptés, un suivi individuel du comportement du patient à différents stades de traitement est développé. En règle générale, les hommes se voient refuser un traitement (90%) de moins de 45 ans, célibataires, peu scolarisés, sans emploi et sans résidence permanente, qui souffrent d'alcoolisme et qui ont déjà été emprisonnés.

Pour réduire la fréquence des refus et des cas de violation du régime, il est nécessaire de fournir une assistance sociale aux patients: l'émission de kits alimentaires ou d'hygiène, le remboursement des frais de transport, l'organisation des stations alimentaires, la réhabilitation des anciens détenus.

Lorsque la tuberculose est détectée dans les refuges, les maisons pour personnes handicapées et les personnes âgées, il est nécessaire d'examiner toutes les personnes qui ont été en contact avec une personne malade et de procéder à une chimiothérapie préventive contrôlée.

Les prisonniers et les prisonniers sont également exposés au risque de tuberculose. Les personnes détenues dans les lieux de privation de liberté sont peu instruites et vivent dans des conditions socio-économiques défavorables. La propagation de l'infection par le VIH complique le contrôle de l'incidence de la tuberculose dans les institutions du système pénitentiaire.

Les détenus sont souvent transférés dans l'établissement correctionnel, entre diverses institutions du système d'application de la loi et le service d'exécution. En contact avec les détenus purgeant une prison et venir avec etiteli, si la tuberculose dans le réservoir de prison constitue un risque pour la société. Un contrôle efficace de la propagation de la tuberculose dans les prisons est nécessaire pour protéger la santé des détenus et la société dans son ensemble.

Pour identifier les patients atteints de tuberculose, les prisonniers sous investigation subissent une radiographie par rayons X des organes de la poitrine. Le détenu fait l'objet d'une inspection aux rayons X tous les six mois. Cependant, dans certaines régions de l'Ukraine, la plupart des formes infectieuses de la tuberculose pulmonaire sont détectées 2-3 mois après le contrôle suivant. Par conséquent, lorsqu'un prisonnier à des symptômes, observés dans la tuberculose pulmonaire (toux avec des expectorations, douleur thoracique, une faible fièvre, hémoptysie), a examiné la tuberculose Mycobacterium crachats (au moins trois échantillons). Cela permet d'identifier les patients infectieux, d'examiner les personnes de contact et de prévenir une maladie de groupe avec tuberculose.

Le programme régional de lutte contre la tuberculose devrait être unifié à la fois pour la société civile et pour les institutions pénitentiaires. Il est nécessaire de fournir aux détenus un traitement antituberculeux complet et un suivi après la libération.

Cependant, la forme et le contenu des programmes de lutte antituberculeuse dans les établissements pénitentiaires et dans les institutions du réseau municipal diffèrent. Il faut surveiller non seulement pour le processus médical (assurer un contrôle strict sur la prise de médicaments et les empêcher de tomber sur le « marché noir »), mais un contrôle strict de diagnostic de la tuberculose, en particulier dans la production d'échantillons de crachats du prisonnier, car la maladie possible à la fois la simulation et la dissimulation la tuberculose.

Une attention particulière devrait être accordée aux prisonniers transférés dans la prison ou entre les prisons. Si le patient est traité dans le même établissement médical, le processus est plus facile à contrôler. Lors du transfert d'un patient vers un autre établissement correctionnel, il est nécessaire d'assurer l'achèvement du traitement complet dans l'établissement où le prisonnier est transféré.

En raison du contrôle accru du diagnostic et du traitement de la tuberculose, de l'amélioration de l'approvisionnement en médicaments, la part des cas de tuberculose détectés dans les établissements pénitentiaires chez tous les patients nouvellement enregistrés au cours des 4-5 dernières années est passée de 22-25% à 11-13%.

L'exécution d'activités antituberculeuses dans l'ensemble de la population du territoire administratif améliore incontestablement le contrôle de l'incidence de la tuberculose et peut conduire à la stabilisation des taux de morbidité et de mortalité dus à la tuberculose et à leur réduction.