Tuberculose chez les personnes socialement défavorisées (sans-abri): causes, symptômes, diagnostic, traitement

Les groupes de population socialement inadaptés comprennent les personnes sans domicile fixe (HDD), migrant à l'intérieur du pays et en provenance de pays proches et lointains, les réfugiés provenant de zones de conflits interethniques et militaires locaux, les chômeurs, les personnes souffrant d'alcoolisme chronique (et de toxicomanie), les prisonniers et les personnes vivant dans des refuges pour personnes handicapées et âgées.

Une partie importante des personnes socialement inadaptées ne sont pas des « résidents permanents » et sont formellement en dehors de la responsabilité des institutions de soins de santé, mais il est nécessaire de mettre en œuvre une série de mesures antituberculeuses parmi elles (soutien social au programme de lutte contre la tuberculose, création de centres de réadaptation et travail d’éducation à la santé).

Dans la plupart des cas, la tuberculose chez les sans-abri et les migrants est détectée « par consultation »; des formes aiguës répandues et difficiles à traiter sont donc diagnostiquées. Ces patients constituent des sources potentielles de propagation de la tuberculose, y compris des formes multirésistantes.

La méthode d'équipe et la fluorographie mobile sont utilisées pour détecter et diagnostiquer la tuberculose chez les migrants et les sans-abri. Ces méthodes permettent de détecter la tuberculose chez la plupart des migrants adultes dans les lieux de forte concentration: lieux d'hébergement temporaire (hôtels, sanatoriums, maisons de repos, écoles), lieux de travail (études), centres d'associations caritatives, bourses du travail, comités de réfugiés. Pour la prise en charge de la population migrante et des sans-abri, des hôpitaux spécialisés (services), des centres de réadaptation et des internats pour les personnes atteintes de tuberculose ou atteintes de formes chroniques sont mis en place.

Les services d'aide aux réfugiés négligent souvent la lutte contre la tuberculose. Leurs employés veillent à ce que les réfugiés aient de la nourriture, des vêtements et un logement. Les professionnels de santé doivent accorder une attention particulière à la lutte contre la tuberculose, identifier et traiter rapidement les patients. Une surveillance constante est nécessaire lors de la prise en charge des réfugiés et des sans-abri.

Les raisons de l'augmentation du nombre de patients atteints de formes incurables de tuberculose sont variées. L'amélioration de l'efficacité du traitement antituberculeux chez les personnes socialement inadaptées ne dépend pas tant des stratégies thérapeutiques en milieu hospitalier ou ambulatoire, mais plutôt de la situation socio-économique et des facteurs de transmission de la tuberculose. Le désir de guérison du patient est une condition importante. Pour les patients issus de groupes socialement inadaptés, un suivi individuel du comportement du patient à différentes étapes du traitement est mis en place. En règle générale, les hommes (90 %) de moins de 45 ans, célibataires, peu instruits, sans emploi et sans domicile fixe, souffrant d'alcoolisme et ayant déjà été incarcérés refusent le traitement.

Pour réduire la fréquence des refus de traitement et des cas de violations du régime, il est nécessaire d'apporter une assistance sociale aux patients: distribution de kits alimentaires ou d'hygiène, remboursement des frais de transport, organisation de points de restauration, réinsertion des anciens détenus.

Si la tuberculose est détectée dans les refuges, les maisons de retraite et les maisons de retraite, il est nécessaire d'examiner toutes les personnes qui ont été en contact avec le patient et de leur administrer une chimiothérapie préventive contrôlée.

Les personnes en détention provisoire et les prisonniers sont également exposés au risque de tuberculose. Les personnes incarcérées sont peu instruites et vivent dans des conditions socio-économiques défavorables. La propagation du VIH complique la lutte contre la tuberculose dans les établissements pénitentiaires.

Les détenus sont fréquemment transférés au sein d'une prison, entre différents services chargés de l'application des lois et entre différents services correctionnels. Le personnel pénitentiaire et les visiteurs sont en contact avec les détenus; la présence d'un réservoir de tuberculose en prison représente donc un risque pour la communauté. Une lutte efficace contre la tuberculose en prison est essentielle pour protéger la santé des détenus et de la communauté.

Pour identifier les patients atteints de tuberculose, les prévenus subissent une fluorographie pulmonaire dès leur admission en centre de détention provisoire. Les détenus sont également soumis à un examen radiologique tous les six mois. Cependant, dans certaines régions d'Ukraine, la plupart des formes infectieuses de tuberculose pulmonaire sont détectées deux à trois mois après l'examen suivant. Par conséquent, lorsqu'un détenu présente des symptômes de tuberculose pulmonaire (toux avec expectorations, douleurs thoraciques, fièvre légère, hémoptysie), les expectorations sont examinées à la recherche de Mycobacterium tuberculosis (au moins trois prélèvements). Cela permet d'identifier les patients contagieux, d'examiner les personnes en contact et de prévenir la tuberculose de groupe.

Le programme régional de lutte contre la tuberculose doit être uniforme, tant pour la société civile que pour les établissements pénitentiaires. Il est nécessaire de fournir aux détenus un traitement antituberculeux complet et une surveillance après leur libération.

Cependant, la forme et le contenu des programmes de lutte contre la tuberculose diffèrent entre les établissements pénitentiaires et les établissements municipaux. Il est nécessaire de surveiller non seulement le processus de traitement (en assurant un contrôle strict de la consommation de médicaments et en empêchant leur entrée sur le marché noir), mais aussi un contrôle strict du diagnostic de tuberculose, notamment lors du prélèvement d'échantillons d'expectorations chez les détenus, car la tuberculose peut être simulée ou dissimulée.

Une attention particulière doit être accordée aux détenus transférés au sein d'une même prison ou entre deux prisons. Si le patient est traité dans un seul établissement, le suivi est facilité. Lors du transfert d'un patient vers un autre établissement pénitentiaire, il est nécessaire de s'assurer que le traitement complet est suivi dans l'établissement où le détenu est transféré.

Grâce à un contrôle accru du diagnostic et du traitement de la tuberculose et à une meilleure fourniture de médicaments, la proportion de cas de tuberculose identifiés dans les établissements pénitentiaires parmi tous les nouveaux patients enregistrés a diminué de 22-25 % à 11-13 % au cours des 4 à 5 dernières années.

La mise en œuvre de mesures antituberculeuses auprès de l’ensemble de la population du territoire administratif améliore sans aucun doute le contrôle de l’incidence de la tuberculose et peut conduire à la stabilisation des taux d’incidence et de mortalité de la tuberculose et à leur réduction.