Pneumonie en arrière-plan des conditions immunodéficitaires: causes, symptômes, diagnostic, traitement

Chez les patients présentant des conditions d'immunodéficience, la pneumonie peut être causée par divers agents pathogènes. S'il y a une violation de l'immunité humorale (par exemple, dans le myélome), la pneumonie est le plus souvent causée par un pneumocoque, une tige hémophilique, Neisseria. Chez les patients atteints du SIDA, les principaux facteurs étiologiques de la pneumonie sont les pneumocystes, le toxoplasme, le cytomégalovirus, le virus de l'herpès, les champignons opportunistes d'Aspergillus, les cryptocoques.

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Pneumonie causée par Pneumocystis carinii

Pneumocystis carinii est un concept moderne de champignons et est un agent pathogène conditionnel. Chez les individus en bonne santé, l'agent causal peut être dans un état inactif dans les poumons, mais si la fonction de l'immunité cellulaire est altérée, elle provoque le développement d'une pneumonie sévère.

Pneumocystis pneumonia est extrêmement caractéristique des patients atteints du SIDA et est souvent la cause de leur mort. Il peut également se développer chez les patients atteints de leucémie.

Les symptômes de la pneumonie à Pneumocystis

Chez la plupart des patients, la pneumonie à pneumocystis commence progressivement. Les patients sont préoccupés par la faiblesse générale, la fièvre, la toux avec des expectorations difficiles à récupérer (peut-être hémoptysie), la dyspnée. Dans une étude objective, on trouve une cyanose, une hypertrophie du foie et de la rate, avec une auscultation des poumons - des râles secs et de petites bulles dans différentes parties des poumons, tandis que des percussions - une expansion des racines des poumons. Très souvent, la pneumonie pneumocystique peut acquérir une évolution sévère (syndrome d'intoxication prononcé, essoufflement important).

Diagnostic de PCP

Premièrement, une infiltration pulmonaire modérée est déterminée dans la région des deux racines pulmonaires, suivie par des ombres infiltratives focales qui peuvent se fondre dans des compartiments suffisamment grands et alterner avec les zones d'emphysème. La maladie peut être compliquée par la rupture des zones emphysémateuses et le développement du pneumothorax.

Données de laboratoire - il y a une leucocytose modérée et une diminution de la quantité de lymphocytes T auxiliaires (CD4) dans le sang à moins de 200 dans 1 μl.

Pour confirmer le diagnostic de la pneumonie à pneumocystis, les pneumocystes sont déterminés dans les expectorations, l'aspiration transtrachéale, les bouffées bronchiques. Les pneumocystes sont détectés lorsque les préparations sont colorées avec de la mégénamine ou par la méthode de Giemsa. Ces dernières années, des anticorps monoclonaux ont été utilisés.

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Traitement de PCP

Le médicament	Régime posologique	Effet secondaire possible
Baktrmm, biseptop (Triméthoprime - sulfaméthoxazole)	La dose quotidienne est de 15 mg / kg. à l'intérieur ou par voie intraveineuse. Le cours du traitement est de 14-21 jours	Nausées, vomissements, éruptions cutanées, anémie, neutropénie, hépatite, syndrome de Stephen-Johnson
Triméthoprime + dapsone (Dapsone)	Dose journalière trimétholim 15 mg / kg par voie orale, dalsone -100 mg par voie orale. Le cours du traitement est de 14-21 jours	Nausées, éruptions cutanées, anémie hémolytique, méthémoglobinémie
pentamidine (Pentamidinum)	La dose quotidienne de 3-4 mg / kg par voie intraveineuse, au cours du traitement 14-21 jours	Hypotension, hypoglycémie, anémie, pancréatite, hépatite
Primakin (Primaqine) + clindamycine (Clindamycinum)	Dose journalière: primakine 15-30 mg par voie orale, clindamycine 1800 mg (trois fois) à l'intérieur. Cours de cuisson 14-21 jours	Anémie hémolytique, méthémoglobinémie, neutropénie, colite
atovaquone (Atovaquone)	Une seule dose de 750 mg par voie orale une fois par jour. Le cours du traitement est de 14-21 jours	Éruption cutanée, élévation de l'aminotransférase, anémie, neutropénie
Trimetrexate	Il est utilisé en cas d'inefficacité de tous les autres médicaments. Une dose quotidienne de 45 mg / m2 est administrée par voie intraveineuse avec de la leucovorine calcique. Cours de cuisson 21 jours	Leucopénie, éruption cutanée

Cytomégalovirus pneumonie

L'infection par le cytomégalovirus peut causer une pneumonie virale pure. Le cours de la pneumonie est sévère, avec une intoxication prononcée, une température corporelle élevée. Accident respiratoire en augmentation rapide, il se manifeste par un essoufflement marqué, une cyanose. Avec l'auscultation des poumons, une respiration difficile est détectée, des sifflements secs et dispersés, de petits râles bouillonnants. L'examen radiographique des poumons révèle une lésion significative et étendue de l'interstitium. La pneumonie à cytomégalovirus est caractérisée par une létalité élevée.

Pour confirmer le diagnostic de la pneumonie à cytomégalovirus, une étude cytologique est faite des expectorations, de la salive, de l'urine, du liquide céphalo-rachidien. Dans ce cas, des cellules "cytomégaliques" sont trouvées. Le diamètre de ces cellules varie de 25 à 40 microns, elles ont une forme ovale ou ronde, le noyau est marqué inclusion, entouré d'une bordure brillante (oeil "hibou").

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Traitement de la pneumonie avec neutropénie

Le plus souvent, les agents responsables de la pneumonie sont Staphylococcus aureus, E. Coli, pseudomonas.

Il est conseillé le rendez-vous de la ticarcithine en combinaison avec aminoglycosides (amikacin), il est recommandé d'ajouter de la vancomycine à cette combinaison.

Avec l'efficacité de la thérapie, il continue pendant 2 semaines, et en cas de persistance de la neutropénie - et plus encore.

S'il n'y a pas d'effet dans les 24-48 h, l'utilisation de l'amphotéricine B en association avec l'érythromycine est justifiée. Ces dernières années, les plus utilisées sont les céphalosporines et les aminoglycosides.

Le traitement de la pneumonie dans le contexte de la déficience des lymphocytes T

Nécessite la nomination de céphalosporines en association avec des aminoglycosides et l'utilisation parentérale de biseptol. D'autres actions sont les mêmes que pour la pneumonie sur fond de neutropénie.

Traitement de la pneumonie dans le contexte du sida

La pneumonie contre le SIDA est souvent causée par des champignons, des légionelles, des virus (cytomégalovirus, virus de l'herpès), des pneumocystes.

Selon le type d'agent pathogène, les médicaments suivants sont prescrits:

• candidamycose: amphotéricine B à une dose quotidienne de 0,3-0,6 mg / kg;
• cryptococcose: amphotéricine B à une dose quotidienne de 0,3-0,5 mg / kg en association avec la flucytosine par voie orale 150 mg / kg par jour;
• pneumocyste;
• virus de l'herpès: acyclovir 5-10 mg / kg iv 3 fois par jour 7-14 jours.