Tuyong gangrene

La mort localisée des tissus ou la nécrose associée à un apport sanguin insuffisant provoque une affection définie comme une gangrène sèche, et la plupart des cas sont une gangrène sèche des membres inférieurs. [ 1 ]

Épidémiologie

Selon le CDC (Centers for Disease Control, États-Unis), la gangrène ischémique/sèche est le plus souvent observée dans les maladies artérielles périphériques avancées, qui surviennent chez 1 % des Américains de plus de 50 ans et 2,5 % des personnes de plus de 70 ans.

La gangrène sèche et humide du pied chez les patients diabétiques entraîne l'amputation d'une partie du membre dans plus de 80 % des cas. Par exemple, entre 2010 et 2019, le nombre annuel d'amputations chez les diabétiques en Pologne a été multiplié par 2,5 pour atteindre près de 7 800 cas.

Causes ng tuyong gangrene

Les principales causes de gangrène ischémique/sèche sont les maladies vasculaires, caractérisées par un manque d'oxygène dans les tissus mous dû à l'obstruction des vaisseaux périphériques distaux et à une mauvaise circulation sanguine. Les spécialistes incluent les maladies artérielles périphériques chroniques:

• Athérosclérose vasculaire des membres inférieurs;
• Angiopathie diabétique;
• Maladies oblitérantes des membres inférieurs, telles que la thrombangiite- endartérite oblitérante ou la maladie de Buerger;
• Vascularite systémique sous forme de périartérite noueuse;
• Maladie thromboembolique avec blocage des petits vaisseaux périphériques par un thrombus détaché.

De plus, la gangrène sèche des orteils du pied, du talon et des doigts de la main peut être le résultat d'engelures du 3e ou du 4e degré.

Outre la gangrène sèche, il existe des types de gangrène, tels que la gangrène humide et gazeuse, dont le développement est principalement associé à des plaies infectées. [ 2 ]

Voir aussi - gangrène de la jambe

Facteurs de risque

Le risque de gangrène sèche est le plus élevé en cas de diabète sucré et d'athérosclérose affectant les vaisseaux sanguins des jambes. Chez les patients diabétiques, l'hyperglycémie (taux élevé de sucre dans le sang), qui endommage les vaisseaux sanguins, ralentit ou bloque le flux sanguin vers les membres inférieurs. La gangrène sèche dans l'athérosclérose est provoquée par le rétrécissement de leur lumière par des dépôts de cholestérol, avec détérioration de la circulation sanguine périphérique.

D’autres facteurs de risque incluent le tabagisme, qui peut entraîner une thrombangiite oblitérante (avec formation de caillots sanguins dans les vaisseaux de petite et moyenne taille et ischémie progressive), et l’obésité, dans laquelle il est assez courant de nuire à la circulation dans les jambes.

Pathogénèse

Si dans la gangrène gazeuse et humide le mécanisme de la mort des tissus est provoqué par l'action d'une infection bactérienne avec développement rapide du processus inflammatoire, la pathogénèse de la gangrène sèche est différente.

La gangrène sèche et sa nécrose sont d'origine ischémique, associées à un arrêt local de la circulation sanguine et à une hypoxie tissulaire (manque d'oxygène). La destruction des tissus privés d'oxygène ne se produit pas par protéolyse (clivage des protéines) des cellules endommagées, mais par dénaturation irréversible des protéines et des enzymes lysosomales tissulaires. Autrement dit, les tissus nécrotiques de la gangrène sèche résultent de la déshydratation locale des tissus mous et de la coagulation des protéines qui les composent.

La circulation sanguine locale au niveau du pied ou des doigts étant bloquée et l'apport d'oxygène insuffisant, les bactéries pathogènes ne peuvent survivre et la putréfaction qu'elles provoquent ne se produit pas. De ce fait, la gangrène sèche est le plus souvent aseptique. L'absence quasi totale de décomposition des tissus nécrosés et d'absorption de leurs produits toxiques explique également l'absence d'intoxication dans la gangrène sèche.

Symptômes ng tuyong gangrene

En cas de gangrène ischémique, les premiers signes peuvent être une douleur intense et localisée. De plus, au premier stade de la gangrène sèche, la zone affectée est pâle et la peau devient froide et engourdie.

Au fil du temps, une rougeur et une lividité de la peau apparaissent, qui, à la place de la nécrose, se ratatine et se ratatine, et le volume du tissu sous-cutané est considérablement réduit.

Dans ce cas, la zone gangréneuse s'étend lentement et se couvre d'une croûte brun verdâtre ou noire. Atteignant les zones où le sang peut encore circuler par les anastomoses, une ligne de démarcation se forme entre le tissu endommagé et le tissu sain: la ligne de démarcation de la gangrène sèche.

De plus, le membre perd la sensation, mais la douleur dans la gangrène sèche peut être plus prolongée, car les terminaisons des nerfs périphériques dans les tissus endommagés ne meurent pas immédiatement.

Dans les stades ultérieurs, les tissus morts peuvent se détacher, des ulcères non cicatrisants peuvent apparaître dans la gangrène sèche, et si le tissu affecté n'est pas retiré, un rejet spontané des tissus non viables par les tissus viables se produit à la suite de ce qu'on appelle l'autoamputation. [ 3 ]

La gangrène sèche dans le diabète se développe et se manifeste de la même manière, plus de détails dans la publication - gangrène sèche et humide des orteils dans le diabète sucré.

Complications et conséquences

Si la gangrène ischémique/sèche n’est pas traitée, elle peut progresser et entraîner des conséquences négatives, mais elles ne mettent pas la vie en danger comme dans d’autres types de cette pathologie.

La principale complication concerne la transformation d'une gangrène sèche, et la principale question (à laquelle les médecins répondent par l'affirmative) est de savoir si une gangrène sèche peut se transformer en gangrène humide. En effet, une telle complication est possible lorsque la zone de nécrose est endommagée et qu'une contamination bactérienne (infection) se produit.

Et la septicémie dans la gangrène sèche n'est possible que dans les cas d'infection lors de sa transformation en gangrène humide.

Diagnostics ng tuyong gangrene

Comment diagnostiquer une gangrène sèche? Recueillir l'anamnèse et procéder à un examen physique de la partie affectée; les données de l'examen et la description de l'état tissulaire sont consignées par écrit, ce qui permet de déterminer le statut local de la gangrène sèche.

Les tests de laboratoire comprennent des analyses sanguines: générales, biochimiques, pour les niveaux de glucose et de cholestérol, la protéine C-réactive, les facteurs de coagulation et le dimère D.

Des diagnostics instrumentaux sont également réalisés: angiographie et échographie des vaisseaux, scintigraphie radio-isotopique, débitmétrie laser Doppler et sphygmomanométrie échographique Doppler (donnant une idée de l'état du flux sanguin dans les vaisseaux des extrémités). [ 4 ]

Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel exclut les autres types de gangrène, la pyodermite gangréneuse et le syndrome des loges.

Traitement ng tuyong gangrene

Les tissus endommagés par la gangrène ne peuvent être sauvés. Cependant, le traitement doit contribuer à prévenir ses complications et à soulager l'état des patients.

Et pour améliorer la qualité de vie des patients, il faut choisir une intervention chirurgicale précoce – la chirurgie de la gangrène sèche.

Les indications chirurgicales de la gangrène sèche - son type et son volume - dépendent de l'état du flux sanguin et de la perfusion des tissus viables autour du foyer de nécrose, de la présence d'occlusion ou de thrombus dans les vaisseaux sanguins, ainsi que des niveaux de pression de perfusion et de résistance vasculaire de la peau.

Si le flux sanguin principal dans les parties distales du membre est préservé, il peut être traité sans amputation: nécrectomie, c'est-à-dire excision de tous les tissus morts suivie d'une chirurgie reconstructive (greffe de peau) avec restauration du flux sanguin par pontage ou angioplastie (stenting par ballonnet).

Cependant, en cas de nécrose étendue et profondément pénétrante, avec incapacité à rétablir la circulation sanguine et ischémie irréversible du membre, l'amputation de la gangrène sèche est inévitable. Le niveau d'amputation est déterminé par l'examen et les constatations cliniques, et une revascularisation et une reperfusion préalables du membre affecté peuvent être nécessaires pour minimiser son étendue et améliorer la cicatrisation.

Plus de détails sur les techniques de traitement chirurgical dans la publication - gangrène du pied

Séances d'oxygénation hyperbare. Elles peuvent contribuer à augmenter le taux d'oxygène dans le sang et accélérer la guérison.

Des antibiotiques peuvent être utilisés pour la gangrène sèche (ciprofloxacine, amoxicilline, doxycycline, méropénème, vancomycine) - pour prévenir l'infection des tissus viables restants; analgésiques - analgésiques; anticoagulants (héparine, fenindione); antiagrégants (aspirine, clopidogrel, pentoxifylline). [ 5 ]

La prévention

La gangrène sèche se développe généralement dans les extrémités distales en cas de diabète mal contrôlé et de maladie artérielle périphérique. Les mesures préventives doivent donc se concentrer sur la normalisation de la glycémie et le contrôle du taux de cholestérol.

Vous devriez également arrêter de fumer et vous débarrasser de l’excès de poids. [ 6 ]

Prévoir

Le pronostic de la gangrène ischémique/sèche dépend de l'étendue de la nécrose, de la cause sous-jacente et du traitement approprié. Si la perte tissulaire due à la nécrectomie est négligeable, les patients se rétablissent avec une perte minimale de fonction des membres.