Angiopathie diabétique

Les premiers signes d'une maladie vasculaire se manifestent par une diminution de la température des membres inférieurs, un pouls faible ou une absence totale de pouls artériel dans les jambes, une peau sèche et bleutée, il peut y avoir des rougeurs par endroits, les cheveux sur la partie affectée de la peau tombent, un œdème ischémique est perceptible.

L'angiopathie diabétique est une lésion des petits vaisseaux des membres inférieurs dans le diabète sucré.

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Causes angiopathie diabétique

Les causes de cette maladie sont des troubles métaboliques causés par des modifications des vaisseaux sanguins chez les diabétiques. Les causes de l'angiopathie diabétique dépendent également des facteurs suivants:

• Perturbation du métabolisme des mucoprotéines et des lipides, qui affecte l'état du système vasculaire.
• Le degré et la gravité du diabète sucré, la durée de la maladie.
• Dans le diabète secondaire, précédé d'un traumatisme du pancréas, de son amputation partielle ou d'une pancréatite, l'incidence de l'angiopathie diabétique augmente considérablement.
• Des modifications des vaisseaux sanguins sont également enregistrées dans des études de laboratoire basées sur l'introduction d'hormone contre-insulaire ou sur un impact physique sur les îlots du pancréas.
• Il existe également une forte probabilité de transmission de la maladie par hérédité, avec quatre variantes possibles.
• De plus, les personnes qui, en plus d’une pathologie endocrinienne héréditaire, présentent des troubles métaboliques entrent dans la catégorie à risque.

Les causes de l'angiopathie diabétique indiquent généralement une prédisposition dangereuse à cette maladie. Il est donc important de se soumettre à des examens réguliers afin de prévenir le développement de la maladie et ses conséquences graves.

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Symptômes angiopathie diabétique

Selon la nature des lésions vasculaires, on distingue la microangiopathie (altérations des capillaires) et la macroangiopathie (atteinte du système artériel et veineux). Les symptômes de l'angiopathie diabétique dépendent des vaisseaux atteints: il peut s'agir de la rétine, des reins, des artères coronaires et des capillaires cardiaques, des lésions des vaisseaux des membres inférieurs et du système vasculaire cérébral. Les symptômes suivants sont caractéristiques de l'angiopathie diabétique:

• engourdissement du membre, sensation de froid, chair de poule.
• douleur accompagnée de crampes et de boiterie.
• épuisement de la peau des jambes dû à un manque prolongé d'oxygène et de nutriments.
• L'apparition d' ulcères trophiques et de suppurations affectant les tissus musculaires et osseux. Il s'agit du stade ultime de la dystrophie tissulaire liée au diabète. Tout microtraumatisme ou ecchymose entraîne la formation d'un ulcère non cicatrisant, souvent infecté par une immunité affaiblie. Si le diabète se développe sous une forme décompensée, une gangrène du pied se développe. Il s'agit d'une maladie chirurgicale grave dont le traitement est chirurgical.

Les symptômes de l'angiopathie diabétique indiquent l'apparition de troubles graves du trophisme des tissus mous et du périoste, mais avec un début de traitement rapide, les pathologies graves peuvent être évitées et la maladie peut être prise en charge à un stade précoce.

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Angiopathie diabétique de l'œil

L'angiopathie diabétique oculaire est l'une des complications du diabète. On distingue généralement deux formes, caractérisées par le degré de lésion vasculaire: la microangiopathie et la macroangiopathie.

Dans le premier cas, les modifications ne touchent que les petits vaisseaux oculaires, ce qui entraîne des saignements mineurs et des troubles de la circulation sanguine. Dans le second cas, les gros vaisseaux oculaires sont lésés. Dans les cas plus graves, le trophisme tissulaire est perturbé, des saignements surviennent et l'acuité visuelle diminue.

La déficience visuelle liée au diabète sucré est plus fréquente chez les personnes âgées, mais la maladie a récemment gagné en intensité. En l'absence de recommandations médicales et de traitement médicamenteux, une pathologie vasculaire oculaire se développe. La lumière des vaisseaux sanguins se rétrécit en raison du gonflement des parois capillaires, ce qui entraîne une altération du trophisme oculaire. Un examen ophtalmologique révèle des taches jaunes sur le globe oculaire et de nombreuses hémorragies à la sortie du nerf optique, affectant l'acuité visuelle.

Symptômes de la pathologie vasculaire dans le diabète:

• la vision devient floue ou disparaît partiellement;
• myopie progressive;
• éclairs ou scintillements de points lumineux devant les yeux;
• hémorragies de la cavité nasale.

L'angiopathie diabétique oculaire nécessite une intervention médicale, principalement axée sur le traitement de la maladie sous-jacente, le diabète. Il est impossible de prévenir complètement les pathologies vasculaires, mais un régime alimentaire adapté, un mode de vie sain et actif et le respect des prescriptions médicales permettent d'éviter la perte de vision.

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Angiopathie diabétique des membres inférieurs

La principale cause de cette pathologie est un trouble métabolique grave associé à un déficit en insuline. L'angiopathie diabétique des membres inférieurs est une maladie grave qui se développe chez les patients diabétiques. Elle se manifeste par des lésions du système vasculaire, des plus petits aux plus gros vaisseaux. Des excroissances apparaissent à la surface interne des vaisseaux, comme dans l'athérosclérose oblitérante. Ceci s'explique par le fait que le diabète crée un environnement favorable au développement de pathologies apparentées. Parfois, à un stade précoce, la maladie ressemble à l'endartérite oblitérante, mais présente les différences suivantes:

1. Manifestation d'une polynévrite d'intensité variable (brûlure et hyposensibilité d'une petite zone de peau et de l'ensemble du pied, jusqu'à un syndrome douloureux intense).
2. La pulsation dans les artères périphériques persiste même dans les formes aggravées (ulcères trophiques, gangrène des doigts).
3. Association d'angiopathie avec néphropathie et rétinopathie.

L'artère poplitée et ses branches sont le plus souvent touchées par la maladie. Si l'on compare les pathologies vasculaires du diabète à la forme oblitérante de l'athérosclérose, on constate qu'avec les modifications diabétiques, la probabilité de lésions gangréneuses des membres inférieurs est élevée.

L'angiopathie diabétique des membres inférieurs peut être diagnostiquée dès les premiers signes d'insuffisance circulatoire, mais si vous contactez un spécialiste à temps à ce stade, vous pouvez éviter de graves complications.

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Étapes

Selon le degré de lésion, il est habituel de diviser l’évolution de l’angiopathie en six stades:

• Au stade zéro, le patient ne présente pas de plaintes spécifiques, mais un examen détaillé permet déjà de diagnostiquer les premiers changements dégénératifs des vaisseaux.
• Au premier stade, la peau devient pâle, de petits ulcères apparaissent sur les membres inférieurs, mais il n'y a pas de syndrome douloureux prononcé.
• Les zones ulcérées deviennent plus profondes, affectant parfois toute la couche musculaire, atteignant l'os. La douleur est intense.
• Une nécrose des tissus mous se développe le long des bords des ulcères. Elle s'accompagne d'une rougeur importante, d'un gonflement, d'abcès purulents, de phlegmon et d'une inflammation du tissu osseux.
• La nécrose affecte les phalanges des doigts et des pieds.
• Dernier degré, cinquième degré. La lésion nécrotique couvre l'ensemble du pied; l'amputation est indiquée comme traitement chirurgical efficace.

L'angiopathie diabétique est une maladie assez grave, elle nécessite des soins particuliers et lorsqu'elle est diagnostiquée à un stade précoce, un traitement approprié aidera à ralentir les changements trophiques dans les tissus.

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Diagnostics angiopathie diabétique

Les troubles trophiques des reins, de la rétine, du cœur et du cerveau peuvent être extrêmement mortels. Il est donc important de ne pas négliger tous les examens de laboratoire et instrumentaux prescrits. Un diagnostic rapide de l'angiopathie diabétique comprend un ensemble de mesures: pour une étude approfondie, des prélèvements sanguins et urinaires sont nécessaires, mais il est également essentiel de surveiller la fonctionnalité des organes principalement touchés par cette maladie.

Pour confirmer le diagnostic, vous devez effectuer les tests suivants:

• Analyse sanguine de l'azote résiduel (maximum 14 à 28 mmol/litre). Une augmentation de ce taux indique un trouble urinaire. Les indicateurs les plus révélateurs de problèmes rénaux sont une augmentation de l'urée (la norme est de 2,5 à 8,3 mmol/litre) et de la créatinine (la norme pour les femmes est de 55 à 100 μmol/litre, pour les hommes de 62 à 115 μmol/litre).
• Analyse urinaire des protéines, du glucose, des corps cétoniques et de la β2-microglobuline (sa présence dans les urines indique une pathologie rénale). Au début de la maladie, la teneur en protéines sanguines est d'environ 300 mg par jour, et le pourcentage de sucre est de 10 mmol/litre. À un stade avancé de la maladie, la présence de corps cétoniques peut être observée dans les urines. Le débit de filtration glomérulaire indique le degré d'atteinte rénale: au début de la maladie, il est de 140 ml par minute, et à un stade avancé, il est de 15 ml par minute.
• Détermination du spectre lipidique sanguin. Dans l'angiopathie diabétique, le taux de lipoprotéines et de cholestérol (supérieur à 6 mmol) augmente.

Parmi les méthodes de recherche instrumentales recommandées pour confirmer le diagnostic, on trouve:

• examen complet par un ophtalmologiste;
• réalisation d'électrocardiographie, d'échocardiographie, d'angiographie coronaire;
• La Dopplerographie et l’artériographie des jambes sont indiquées;
• Réalisation d'une échographie des reins.

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Traitement angiopathie diabétique

Les lésions vasculaires liées aux pathologies métaboliques nécessitent une intervention médicale. Le traitement de l'angiopathie diabétique repose principalement sur le traitement de la maladie en cours, le diabète sucré. Dans les cas avancés, le traitement le plus efficace est le traitement des complications. Ainsi, la rétinopathie est traitée par photocoagulation: la croissance des vaisseaux sanguins est ralentie par cautérisation ponctuelle. Cela permet au patient de préserver sa vision pendant 10 à 15 ans supplémentaires. L'administration parabulbaire de corticostéroïdes est également indiquée, ainsi que l'administration intraventrale de médicaments prévenant la ramification vasculaire (ranibizumab).

En cas de lésion rénale grave, une hémodialyse est recommandée.

Si les problèmes circulatoires entraînent des complications telles que la gangrène, un traitement chirurgical est alors indiqué, en particulier l'amputation du membre affecté.

Le traitement de l'angiopathie diabétique repose sur la normalisation de la glycémie. Au deuxième stade, des médicaments qui normalisent la circulation sanguine, renforcent les vaisseaux sanguins et améliorent le trophisme tissulaire sont pertinents. Il est important de rappeler que les médicaments hypoglycémiants doivent être pris avec une surveillance constante de la glycémie et des enzymes hépatiques. Outre le traitement médicamenteux, la diététique joue également un rôle important: le respect d'un régime alimentaire contribue à maintenir la glycémie.

Traitement de l'angiopathie diabétique des membres inférieurs

Trois domaines clés du traitement des pathologies vasculaires en cas d'écarts des processus métaboliques:

• restauration du métabolisme normal;
• prescrire des médicaments qui rétablissent la régulation neurovasculaire, renforcent les parois vasculaires et normalisent la coagulation sanguine;
• contrôler les hormones contre-insulaires et les autoallergènes pour prévenir leur hyperproduction.

C'est ainsi que le traitement de l'angiopathie diabétique des membres inférieurs doit être planifié.

Le rôle principal dans la normalisation des processus métaboliques est attribué aux médicaments hypoglycémiants. Cette catégorie comprend les préparations d'insuline à libération prolongée, les médicaments oraux ou les combinaisons des deux types. Parallèlement, il est recommandé de prendre des vitamines du groupe B (B6, B12, B15), P et PP pour maintenir la fonction hépatique, normaliser les processus métaboliques, renforcer les vaisseaux sanguins et améliorer la circulation sanguine.

En cas de pathologies vasculaires, l'utilisation de stéroïdes anabolisants donne de bons résultats: ils normalisent le métabolisme des protéines et inhibent l'activité des glucocorticoïdes. La catégorie suivante comprend les médicaments améliorant la perméabilité de la paroi vasculaire, favorisant la résorption des hémorragies et les protéolytiques. Une utilisation intensive améliore l'état général, stabilise la glycémie et réduit les manifestations vasculaires du diabète. Outre le traitement médicamenteux, une électrophorèse avec une solution de novocaïne, de l'héparine, des massages et une série d'exercices physiques thérapeutiques personnalisés sont prescrits.

En cas d'ulcères trophiques, un traitement local est utilisé, notamment des pansements antiseptiques, une pommade Vishnevsky, de l'insuline, et l'administration intraveineuse de substituts sanguins est indiquée. Dans certains cas, une chirurgie plastique artérielle est pratiquée (pour rétablir la circulation sanguine dans les tissus).

En cas de complications telles qu'une gangrène sèche, des conditions sont créées pour éviter que la zone affectée ne se transforme en gangrène humide. Si les lésions nécrotiques s'étendent, si la douleur s'intensifie ou si une gangrène humide se développe, la seule indication est l'amputation au-dessus du site de la lésion.

La prévention

Il consiste à suivre toutes les prescriptions médicales: prendre des médicaments hypoglycémiants, améliorer la conduction nerveuse et la circulation sanguine, prendre des complexes vitaminiques, surveiller constamment sa glycémie et suivre un régime alimentaire. La prévention de l'angiopathie diabétique est essentielle aux premiers stades du diabète.

1. Si des signes d'angiopathie sont déjà présents, il est essentiel d'empêcher la maladie de progresser vers un stade plus grave. Pour ce faire, il suffit de réaliser régulièrement des tests de viscosité et de coagulation sanguine, qui fourniront des informations sur les propriétés rhéologiques. La détermination du taux de cholestérol sanguin permettra d'adapter le régime alimentaire, tout aussi important pour maintenir la santé des vaisseaux sanguins.
2. Une activité physique modérée, selon un programme d'exercices personnalisé, contribuera à maintenir la forme et à améliorer la circulation sanguine. Cependant, il est important de fixer des charges adaptées à votre force, car la fatigue excessive associée à l'angiopathie peut entraîner une crise d'angine de poitrine, un accident vasculaire cérébral (AVC) ou une crise cardiaque.
3. Bien entendu, pour prévenir les complications dans d'autres systèmes corporels, il est nécessaire de consulter systématiquement non seulement un thérapeute, mais également un ophtalmologue et un endocrinologue, car les patients atteints de diabète de premier et deuxième type risquent de développer de graves pathologies vasculaires.

La prévention de l’angiopathie diabétique ou son contrôle à un stade précoce est un moyen plus simple que de traiter des complications complexes à un stade avancé.

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