Angiopathie des extrémités

Plusieurs maladies caractérisées par des lésions de la paroi vasculaire sont appelées angiopathies. Ces pathologies peuvent affecter différentes parties du corps, ainsi que des vaisseaux de différents calibres, des capillaires aux gros vaisseaux. Aujourd'hui, nous allons aborder ce qu'est l'angiopathie des extrémités, la gravité de ce diagnostic et les moyens de la surmonter.

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Causes de l'angiopathie des extrémités

Le plus souvent, les médecins rencontrent une angiopathie diabétique, dont le développement est précédé par un diabète sucré. Ce diagnostic peut affecter non seulement les vaisseaux des extrémités, mais aussi les reins et la rétine.

La deuxième maladie la plus courante est l’angiopathie hypertensive, qui se développe à la suite d’une hypertension sévère.

D’autres causes possibles d’angiopathie des extrémités sont les suivantes:

• lésions vasculaires traumatiques;
• troubles de l'innervation nerveuse des parois vasculaires;
• pathologies du système hématopoïétique;
• augmentation persistante à long terme de la pression artérielle;
• hypotension;
• travailler avec des substances toxiques et nocives;
• vieillesse;
• la présence de mauvaises habitudes (alcool, tabac, toxicomanie);
• maladies auto-immunes, en particulier les vascularites;
• maladies métaboliques;
• troubles héréditaires ou congénitaux de la structure des parois vasculaires.

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Symptômes de l'angiopathie des extrémités

Le tableau clinique de l'angiopathie des extrémités dépend du stade du processus, de l'âge du patient et de son état général.

L'évolution de l'angiopathie se divise en plusieurs stades selon la gravité du processus. L'efficacité du traitement ultérieur dépend directement du stade de la maladie.

• Stade I – absence de signes cliniques, à l’exception de modifications athéroscléreuses des artères lors de l’examen.
• Stade II – stade de claudication intermittente. Après une certaine distance de marche, des courbatures apparaissent, obligeant le patient à s'arrêter et à se reposer. Parfois, la douleur peut être remplacée par une faiblesse ou une lourdeur dans les jambes.
• Stade III – Les sensations douloureuses apparaissent non seulement à la marche, mais aussi au repos, et même en position allongée. Dans ce cas, changer la position de la jambe permet généralement de faire disparaître la douleur.
• Le stade IV est le stade le plus sévère, avec le développement d’ulcères superficiels et de zones de nécrose.

Parmi les principaux signes d’angiopathie, on peut distinguer:

• sensations périodiques de « fourmis rampantes », d’engourdissement et de brûlure dans les jambes;
• douleur à la marche (disparaît généralement au repos), claudication intermittente, qui empêche de marcher sur de longues distances;
• saignements du nez, du tractus gastro-intestinal, des bronches, hémorragies multiples sur la peau, apparition de varicosités sur les jambes;
• troubles trophiques tissulaires, caractérisés par une desquamation et une flaccidité de la peau pouvant aller jusqu'à l'apparition de zones nécrotiques et gangréneuses;
• détérioration de la vision pouvant aller jusqu'à la perte de la vision.

À l'examen externe, les jambes peuvent être gonflées, avec une teinte grise ou bleutée. Les pieds ou les mains sont le plus souvent froids au toucher.

Angiopathie des membres inférieurs

En cas d'angiopathie des membres inférieurs, ce sont les plus petits vaisseaux des jambes – le système capillaire – qui sont principalement touchés. Cette forme de la maladie est appelée microangiopathie.

Plus tard, à mesure que le processus pathologique progresse, des vaisseaux plus gros peuvent également être touchés: l'évolution de la maladie devient plus grave.

Les maladies endocriniennes jouent un rôle important dans le développement de l'angiopathie des membres inférieurs. Chez les patients atteints de pathologies endocriniennes et de troubles métaboliques, l'angiopathie est quatre fois plus fréquente que chez les autres. Cela s'explique par le fait que ces troubles augmentent considérablement le risque de développer une athérosclérose. Dans la plupart des cas, les modifications athéroscléreuses constituent le principal facteur déclenchant des lésions de la paroi vasculaire, principal signe d'angiopathie.

Le ralentissement du flux sanguin dans le lit capillaire et artériel des jambes entraîne inévitablement une carence nutritionnelle des tissus, puis la mort de certaines zones des pieds. La progression de la maladie s'accélère avec la diminution de la protection immunitaire et l'apparition d'agents infectieux.

Malheureusement, les patients ne consultent souvent l'hôpital que lorsque la douleur commence à les gêner au repos, c'est-à-dire au stade III de l'angiopathie, et il s'agit déjà d'un processus étendu et complexe qui nécessite l'intervention immédiate d'un spécialiste.

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Angiopathie diabétique des membres inférieurs

Le développement d'une angiopathie chez les patients diabétiques peut entraîner des pathologies graves, affectant souvent le fonctionnement de tous les organes et systèmes de l'organisme. Avec le temps, l'angiopathie touche presque tous les vaisseaux des extrémités. Les membranes basales se compactent, des dépôts se forment dans les parois vasculaires, le diamètre et le débit des vaisseaux diminuent, et des excroissances de tissu conjonctif se forment.

Bien sûr, l'angiopathie touche en premier lieu le système urinaire, les organes de la vision et les membres. L'un des signes d'angiopathie des membres inférieurs chez les diabétiques est le « pied diabétique ».

La maladie se caractérise par un arrêt du flux sanguin dans les capillaires. Les tissus du pied ne reçoivent pas la quantité nécessaire d'oxygène et de nutriments et, avec le temps, s'atrophient. Les orteils sont d'abord touchés, puis le processus s'étend à l'ensemble du pied, à la cheville et, plus haut, à la cuisse. Parallèlement, les artères fonctionnent à plein régime, elles pulsent, mais le sang n'atteint pas les tissus.

L'angiopathie diabétique des membres inférieurs se caractérise par trois symptômes principaux:

• perturbation de la structure de la paroi vasculaire;
• détérioration des propriétés de coagulation du sang;
• circulation sanguine lente.

Grâce à ces trois facteurs, les conditions optimales sont créées pour la formation de microthrombus dans les vaisseaux des jambes. Ces thrombus sont difficiles à traiter par des agents antithrombotiques.

L’angiopathie est si fréquente dans le diabète qu’elle est souvent considérée comme l’un des principaux symptômes de cette maladie.

Au fil du temps, le processus progresse, endommageant les vaisseaux coronaires et cérébraux, les artères fémorales et tibiales.

Angiopathie athéroscléreuse des membres inférieurs

L'angiopathie des membres inférieurs se développe souvent à la suite de lésions vasculaires athéroscléreuses. Les signes de la pathologie peuvent varier, car ils dépendent des vaisseaux les plus sensibles à la maladie.

Le développement de l'athérosclérose se traduit par l'accumulation de complexes protéiques (lipoprotéines) dans la lumière des artères. Des éléments (appelés plaques) apparaissent à l'intérieur des vaisseaux, perturbant la circulation sanguine normale. L'évolution de la maladie peut entraîner des spasmes vasculaires et l'arrêt de l'apport de sang et de substances vitales.

En cas d'angiopathie athéroscléreuse des membres inférieurs, les changements suivants se produisent:

• formation de plaques intravasculaires de compositions et de tailles diverses;
• sténose artérielle;
• fermeture de la lumière artérielle;
• thromboembolie artérielle;
• modifications de la structure des parois vasculaires.

Les changements ci-dessus sont souvent accompagnés des symptômes suivants:

• une sensation d’engourdissement et de froid dans les jambes;
• douleur dans les jambes;
• gonflement, assombrissement de la peau;
• lourdeur et faiblesse dans les jambes.

Le principal signe du développement d'une angiopathie est une insuffisance, voire un arrêt complet, de l'apport sanguin. Les tissus auparavant alimentés en nutriments et en oxygène par les vaisseaux affectés souffrent alors de cette insuffisance. C'est ainsi que se développent une atrophie et une nécrose des tissus des jambes.

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Angiopathie des membres supérieurs

L'angiopathie des membres supérieurs est beaucoup moins fréquente que les lésions des jambes. Une affection des mains n'est rien d'autre qu'un signe de maladie vibratoire, une pathologie caractéristique qui survient chez les personnes dont le travail implique une exposition prolongée aux vibrations des mains. Il s'agit notamment des professions impliquant l'utilisation de marteaux-piqueurs, de perceuses, d'appareils pneumatiques industriels, etc. Les troubles de l'irrigation sanguine périphérique, tels que l'angiopathie, se manifestent par des spasmes vasculaires, une sensation de froid et un engourdissement des mains. Des douleurs musculaires et un gonflement des mains l'après-midi sont parfois gênants.

La maladie peut être associée à des modifications pathologiques des os et des articulations, ainsi qu'à des polyneuropathies de diverses localisations.

Les lésions vasculaires causées par des vibrations prolongées sont permanentes. Elles persistent même après l'arrêt du contact avec les appareils à vibrations et le changement d'emploi.

Le traitement de cette maladie est long et difficile.

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Diagnostic de l'angiopathie des extrémités

Le diagnostic d'angiopathie des extrémités repose sur plusieurs méthodes. L'état général du patient est d'abord évalué, puis des examens sont réalisés, qui permettront de déterminer l'étendue des lésions du système vasculaire des extrémités et de définir les principales méthodes de traitement.

Dans un premier temps, les études suivantes sont réalisées:

• biochimie sanguine (glycémie, taux d'urée et de créatinine, indice de prothrombine, fibrinogène, plaquettes);
• électrocardiogramme (au repos et sous charge);
• Radiographie du membre affecté en deux ou plusieurs projections;
• s'il y a un écoulement purulent, il est envoyé pour une culture bactérienne (le type et la sensibilité de la microflore sont déterminés);
• détermination de la pression dans les artères périphériques.

Les méthodes de recherche suivantes sont utilisées pour déterminer le degré de lésion vasculaire:

• mesure de la pression artérielle à la cheville (pour étudier l'hémodynamique);
• analyse spectrale des signaux de flux sanguin Doppler le long du membre;
• angiographie avec introduction d'un agent de contraste dans le lit distal des extrémités.

Au besoin, des études peuvent être prescrites pour surveiller les changements hémodynamiques:

• détection polarographique de l'oxygène dans les jambes (tension transcutanée);
• débitmétrie laser;
• capillaroscopie par ordinateur.

Des procédures diagnostiques peuvent être réalisées avant ou pendant le traitement conservateur de l’angiopathie.

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Traitement de l'angiopathie des extrémités

Les principales méthodes de traitement de l’angiopathie des extrémités dépendent de la pathologie initiale qui a servi de facteur de lésion vasculaire.

L’utilisation de médicaments pour abaisser le taux de sucre dans le sang, réguler la pression artérielle, améliorer le tonus vasculaire, ainsi que des changements dans les principes alimentaires peuvent considérablement ralentir ou inhiber le processus de lésions vasculaires.

Le dépistage précoce du diabète et la prescription de médicaments pour stabiliser la glycémie ralentissent considérablement la progression des modifications des parois vasculaires. De plus, il est nécessaire de surveiller régulièrement sa glycémie et de prendre les médicaments prescrits par l'endocrinologue.

L'angiopathie des extrémités ne se guérit pas rapidement. Cependant, des méthodes modernes et efficaces peuvent aider même à un stade relativement avancé de la maladie.

• La modulation lymphatique est une nouvelle méthode prometteuse pour améliorer la circulation sanguine et lymphatique. Cette procédure élimine le gonflement des tissus et accélère l'élimination des produits métaboliques des zones affectées. Ainsi, l'apport de nutriments et d'oxygène aux tissus affectés est rétabli.
• Intervention chirurgicale – utilisation de méthodes de restauration (reconstruction) de la lumière des vaisseaux affectés, avec chirurgie plastique simultanée des tissus mous.
• Traitement conservateur: administration de médicaments régulant la pression artérielle; agents accélérant la microcirculation (xanthinol, pentoxifylline); médicaments agissant sur la perméabilité vasculaire (parmidine, acide lipoïque); anticoagulants (aspirine, cardiomagnyl, dipyridamole); médicaments améliorant le trophisme tissulaire (ATP, cocarboxylase); vitamines B, ainsi que acides ascorbique et nicotinique.

Un bon effet est observé lors de l'utilisation de la physiothérapie: fangothérapie, stimulation électrique, plasmaphérèse.

Aux stades avancés, lorsque le patient présente des signes de gangrène au niveau du membre, accompagnés de symptômes d'intoxication, il est nécessaire de recourir à l'amputation du membre ou de ses parties (doigts, pieds, partie du tibia). Par la suite, des prothèses de la partie amputée de la jambe sont réalisées.

Prévention de l'angiopathie des extrémités

Les mesures préventives contre l’angiopathie des extrémités comprennent les points suivants:

• lutte contre le surpoids, nutrition adéquate;
• mesures des charges physiques sur les membres;
• normalisation du taux de cholestérol dans le sang;
• élimination complète des mauvaises habitudes (tabagisme, consommation d’alcool et de drogues);
• contrôle de la glycémie;
• contrôle de la pression artérielle;
• renforcer le système nerveux, développer la résistance au stress.

Une bonne alimentation consiste à éviter les aliments salés, gras et, bien sûr, sucrés. Le meilleur résultat est obtenu en suivant le régime recommandé pour le diabète (régime n° 9).

Manger des légumes, des baies et des fruits a un effet bénéfique sur les vaisseaux sanguins. Il est recommandé de boire du jus de pomme de terre frais (1/3 à 1/4 de tasse une demi-heure avant les repas), ainsi que de manger des framboises, du cornouiller et des poires. Les feuilles de laitue, les petits pois, les champignons, les flocons d'avoine et le laurier ont des propriétés curatives pour les lésions vasculaires.

Pronostic de l'angiopathie des extrémités

Le pronostic de la maladie peut être favorable si vous consultez un médecin rapidement. La maladie est complexe, mais traitable; il est donc nécessaire de mettre toutes les chances de son côté pour la combattre.

L'angiopathie des extrémités est une pathologie qui nécessite un traitement rapide et qualifié. Bien sûr, les situations avancées, où l'amputation est impossible, aggravent considérablement le pronostic et nécessitent une rééducation à long terme. Le patient devra se réadapter à une nouvelle vie grâce à une prothèse. Cependant, même dans de telles situations, il est possible de vivre une vie relativement épanouie. L'essentiel est de garder une attitude positive, de surveiller sa santé et d'en prendre soin.