Angiopathie hypertensive

L'angiopathie hypertensive est une conséquence d'une hypertension artérielle à long terme, généralement de stade I-II B.

La maladie se caractérise par une dilatation des vaisseaux veineux du fundus, une modification de leur tortuosité, l'apparition de ramifications du lit vasculaire, une lumière artérielle disproportionnée et la possibilité d'hémorragies localisées. Lorsqu'une telle maladie est détectée, un traitement d'urgence est nécessaire, sous peine de perte partielle ou totale de la vue.

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Causes de l'angiopathie hypertensive

L'angiopathie hypertensive résulte d'une hypertension artérielle prolongée (hypertension artérielle chronique ). La pression artérielle est considérée comme élevée si la pression systolique est égale ou supérieure à 140 mm Hg et la pression diastolique égale ou supérieure à 90 mm Hg.

Il peut y avoir de nombreuses raisons à cette condition, et tout d'abord, il s'agit d'une prédisposition héréditaire, d'un excès de poids corporel, de mauvaises habitudes, d'un manque d'activité physique, d'une consommation d'aliments excessivement salés et d'un manque de sels de magnésium et de potassium dans le corps.

Parfois, la pression artérielle augmente à la suite d'autres maladies et états pathologiques: il s'agit de troubles de la fonction endocrinienne, de pathologies du système nerveux central, etc.

Un état prolongé d'hypertension artérielle provoque des dommages structurels à la paroi vasculaire, ce qui entraîne une détérioration de l'apport sanguin dans le corps, une perturbation du fonctionnement de certains organes et systèmes, ce qui peut provoquer un certain nombre de complications encore plus graves.

La situation peut être aggravée par diverses blessures, l'ostéochondrose, les troubles métaboliques, les maladies du sang, les modifications des vaisseaux sanguins liées à l'âge, l'intoxication chronique, etc.

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Symptômes de l'angiopathie hypertensive

Le stade initial de l'angiopathie hypertensive peut ne s'accompagner d'aucune plainte. L'inconfort apparaît un peu plus tard, lorsque le patient constate une baisse de la vision, l'apparition de mouches, de taches et d'étoiles devant les yeux. Lors de l'examen, l'ophtalmologiste découvre un rétrécissement des artères rétiniennes, leur instabilité, la présence d'un syndrome de Guist et une modification de la lumière vasculaire. Aux stades plus sévères, on observe une obstruction du flux sanguin dans les vaisseaux, des hémorragies et des accumulations sanguines sous forme d'extravasations.

La maladie débute par des modifications des plus petits vaisseaux artériels des parties distales de la rétine et autour de la macula lutea. Progressivement, la pathologie progresse, des signes de sclérose vasculaire apparaissent: leur lumière devient irrégulière, tortueuse, avec une désolation périodique des artérioles. Des signes d'atteinte rétinienne s'ajoutent aux troubles mentionnés ci-dessus: détérioration et flou de la vision, hémorragies à divers endroits du globe oculaire.

Les changements initiaux de l’angiopathie hypertensive peuvent encore être éliminés, mais les cas plus avancés sont beaucoup plus difficiles à traiter.

Angiopathie de type hypertensif

Ce qu'il faut retenir sur le développement de l'angiopathie de type hypertensif:

• Ce type d'angiopathie est exclusivement la conséquence d'une hypertension artérielle chronique. Il peut en résulter une dilatation des vaisseaux veineux du fond d'œil, de petites hémorragies oculaires et un dysfonctionnement neurorégulateur.
• Si aucune mesure n'est prise, la maladie entraînera plusieurs modifications de la rétine. Certaines zones de la rétine deviennent notamment opaques, ce qui peut être corrigé par un traitement rapide et adapté de l'hypertension.
• Même aux premiers stades de l'angiopathie, la maladie peut être détectée par un examen attentif du fond d'œil. Lorsque le patient ne ressent pas encore de signes de détérioration de la vision, l'angiographie par fluorescence permet d'obtenir une image assez précise des plus petites modifications vasculaires.

L'angiopathie hypertensive des vaisseaux rétiniens peut s'accompagner de lésions des vaisseaux du système urinaire, du cœur et du système nerveux central. Parfois, les vaisseaux n'ont pas le temps de s'adapter à la pression excessive et deviennent fragiles, ce qui provoque des hémorragies dans les tissus cérébraux et cardiaques. Des modifications de la circulation sanguine cérébrale peuvent entraîner des troubles neurologiques: irritabilité, méfiance, instabilité émotionnelle. La mémoire et la concentration se détériorent, et l'activité mentale est affaiblie. Sans traitement, ces troubles deviennent irréversibles.

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Angiopathie hypertensive des deux yeux

Étant donné que l’hypertension affecte généralement les vaisseaux sanguins de tout le corps, l’angiopathie hypertensive se développe simultanément dans les deux yeux.

La maladie évolue progressivement, passant par différents stades. Les dysfonctionnements vasculaires se manifestent par un rétrécissement de la lumière artérielle et une dilatation de la lumière veineuse, ce qui contribue à perturber la circulation sanguine. En règle générale, ces modifications ne sont perceptibles qu'après un examen attentif du fond d'œil.

Le trouble de la fonction vasculaire évolue progressivement vers une modification de la paroi artérielle, qui s'épaissit. Des éléments de tissu conjonctif y apparaissent. Cet épaississement des parois perturbe la circulation sanguine dans la rétine, principalement en raison d'une diminution du flux sanguin.

Au fil du temps, la microcirculation subit de plus en plus de perturbations: on observe l'apparition de zones œdémateuses sur la rétine ou de petites hémorragies. L'examen du fond d'œil révèle des vaisseaux artériels épaissis et rétrécis, ainsi que des vaisseaux veineux dilatés et tortueux.

L'angiopathie hypertensive rétinienne est une affection de la rétine due à des troubles importants de la circulation sanguine. Le fond d'œil est recouvert de zones hémorragiques (micro-infarctus) et d'accumulations lipidiques dans la couche tissulaire de la rétine. L'œdème rétinien s'aggrave.

De plus, des complications liées à des troubles circulatoires et à des modifications des parois vasculaires ne peuvent être exclues. Parmi ces complications, on peut citer, en premier lieu, l'obstruction de l'artère centrale de la rétine et de ses branches. Les vaisseaux veineux sont également touchés: un blocage de la veine rétinienne principale et de ses branches est possible. Le trophisme (nutrition) du nerf optique est perturbé. Toutes ces complications sont graves et peuvent entraîner une détérioration soudaine et souvent irréversible de la fonction visuelle.

Diagnostic de l'angiopathie hypertensive

Pour un traitement efficace et adéquat de l'angiopathie hypertensive, un diagnostic qualifié est nécessaire. Les méthodes diagnostiques sont sélectionnées et prescrites par un ophtalmologiste.

Une méthode diagnostique courante est l'ophtalmochromoscopie, qui consiste à déterminer le nombre de vaisseaux sanguins en lumière rouge et sans rouge. Cette méthode repose sur le fait que les vaisseaux (notamment artériels) du fond d'œil sont moins visibles dans le spectre rouge qu'en lumière normale ou sans rouge. Les vaisseaux artériels rétrécis par une angiopathie hypertensive sont moins visibles que les vaisseaux normaux et disparaissent complètement à la lumière rouge. Cette méthode permet une évaluation objective de l'état des vaisseaux sanguins du fond d'œil.

Une échographie des vaisseaux peut être nécessaire pour obtenir une image complète de la circulation sanguine. L'examen Doppler permet d'évaluer les modifications des parois vasculaires. Parfois, une radiographie avec produit de contraste est prescrite pour observer la perméabilité de la lumière vasculaire, ou une IRM.

Ces dernières années, les cas d'angiopathie infantile sont devenus plus fréquents. Il est important de noter que chez l'enfant, la maladie doit être détectée le plus rapidement possible, car les troubles circulatoires rétiniens surviennent beaucoup plus rapidement. Les signes d'angiopathie peuvent être détectés par un examen attentif du réseau capillaire du fond d'œil.

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Traitement de l'angiopathie hypertensive

Le traitement principal de l'angiopathie hypertensive vise à éliminer l'hypertension et à stabiliser la tension artérielle. Pour cela, le médecin prescrit des médicaments hypotenseurs.

Il existe plusieurs groupes de médicaments connus pour avoir un effet sur l’hypertension artérielle:

• bêtabloquants – ralentissent la fréquence cardiaque et réduisent la résistance vasculaire distale. Ces médicaments comprennent l'aténolol, le lokren, etc.
• médicaments inhibant l'enzyme de conversion de l'angiotensine (ECA): ils inhibent la production de rénine, ce qui entraîne une augmentation de la pression artérielle. Il s'agit notamment du Prestarium, du Capotene, du Spirapril, etc.
• agents qui bloquent les canaux calciques dans les parois vasculaires et augmentent la lumière vasculaire (corinfar, félodipine, etc.);
• diurétiques qui éliminent l’excès de liquide du corps (hydrochlorothiazide, clopamide, etc.).

En plus des médicaments antihypertenseurs, les médicaments suivants peuvent être utilisés:

• médicaments qui dilatent les vaisseaux sanguins. Ils sont utilisés pour améliorer la circulation sanguine, tant dans les capillaires que dans les gros vaisseaux. Parmi ces médicaments, on trouve le Trental, la Vasonite, etc.
• médicaments qui améliorent la circulation sanguine (solcoseryl, pentoxifylline, actovegin);
• agents réduisant la perméabilité de la paroi vasculaire (parmidine, ginkgo, etc.);
• anticoagulants (aspirine, cardiomagnyl, dipyridamole);
• complexes vitaminiques comprenant de l'acide ascorbique et nicotinique, vitamines B;
• agents améliorant les processus métaboliques dans les tissus (ATP, cocarboxylase).

Le médecin recommandera certainement au patient de revoir son alimentation et son mode de vie: arrêter de fumer, arrêter de boire de l’alcool, limiter sa consommation de sel et améliorer son équilibre psycho-émotionnel.

Prévention de l'angiopathie hypertensive

La prévention de l'angiopathie hypertensive est directement liée à la stabilisation de la pression artérielle. Cela est particulièrement vrai pour les personnes présentant une prédisposition héréditaire à l'hypertension. Un mode de vie sain et des examens réguliers chez un cardiologue contribueront à prévenir le développement de l'hypertension.

Toute personne souffrant périodiquement et surtout constamment d’hypertension artérielle devrait penser à prévenir l’angiopathie hypertensive.

Tout d'abord, vous devez surveiller votre mode de vie habituel et peut-être le modifier légèrement. Intégrez une activité physique à votre routine quotidienne, composée d'exercices matinaux et d'échauffements réguliers. Le vélo, la marche et le jogging léger sont les bienvenus.

Deuxièmement, il est nécessaire d'adopter une alimentation équilibrée composée de légumes, de légumes verts, de baies et de fruits, ainsi que de céréales, de viandes maigres et de fruits de mer. Il est impératif de réduire la quantité de sel et d'exclure les boissons alcoolisées et à faible teneur en alcool. En cas de surpoids, il est important de prendre des mesures pour le normaliser.

Troisièmement, vous devez surveiller votre état émotionnel, éviter et résister au stress, ne pas trop travailler, dormir suffisamment, trouver du temps pour travailler et vous reposer correctement.

Il a été scientifiquement prouvé que les personnes heureuses souffrent rarement d'hypertension et d'angiopathie, même en cas de prédisposition héréditaire. Par conséquent, la meilleure prévention réside, outre un mode de vie sain, dans le bien-être moral de la famille et dans un métier apprécié.

Pronostic de l'angiopathie hypertensive

Le pronostic de l’angiopathie hypertensive dépend en grande partie de l’initiation rapide du traitement et de la stabilisation de la pression artérielle.

Dans le contexte d'une hypertension artérielle prolongée sans traitement approprié, des complications très graves peuvent survenir ultérieurement, conduisant non seulement à une détérioration de la vision, mais parfois à une cécité complète.

Si les mesures thérapeutiques sont commencées à temps, les modifications vasculaires peuvent être réversibles et disparaître complètement après stabilisation de la pression artérielle.

L'angiopathie hypertensive nécessite un traitement obligatoire. De plus, des signes persistants d'hypertension artérielle constituent une raison suffisante pour consulter non seulement un cardiologue, mais aussi un ophtalmologue qui effectuera un examen préventif et évaluera l'état de vos vaisseaux sanguins.