Ulcères trophiques dans le diabète

L'urgence de la thérapie pour la lésion des pieds a nécessité l'isolement du syndrome du pied diabétique. Ulcères trophiques dans le diabète - un arrêt de l'état pathologique à cette pathologie du système endocrinien, qui se produit sur un fond de nerfs périphériques, les vaisseaux sanguins, de la peau et des tissus mous, des os et des articulations, et se manifeste par des défauts ulcéreuses aiguës et chroniques, des lésions osseuses-articulaire, nécrotique purulente et gangreneuse processus ischémiques.

Les principaux composants du traitement complexe des ulcères trophiques dans le diabète:

• compensation de la maladie avec la stabilisation du niveau de sucre dans le sang par la nomination de l'insuline et d'autres médicaments antidiabétiques;
• immobilisation ou déchargement du membre affecté;
• traitement local des lésions ulcéreuses-nécrotiques à l'aide de pansements modernes;
• antibiothérapie dirigée systémique;
• la suppression des phénomènes d'ischémie critique
• traitement chirurgical, y compris en fonction de la situation, revascularisation du membre, nécrectomie dans la zone de la lésion ulcéreuse et plastie cutanée.

Le traitement des ulcères trophiques avec diabète est la mesure la plus importante pour prévenir le développement de complications sévères, conduisant à une perte de membre. Selon différents auteurs, 6 à 14 semaines de traitement ambulatoire sont nécessaires pour guérir complètement le défaut ulcéreux. Pour guérir les ulcères ulcéreux complexes (ostéomyélite, phlegmon, etc.), il faut plus de temps, alors que seules les périodes d'hospitalisation sont de 30 à 40 jours ou plus.

Pour mener une thérapie adéquate, il est nécessaire d'évaluer tous les facteurs affectant la guérison de tels défauts ulcéreux comme les ulcères trophiques dans le diabète:

• Neuropathie (détermination de la sensibilité aux vibrations à l'aide d'un diapason gradué, douleur, sensibilité tactile et thermique, réflexes tendineux, électromyographie);
• état vasculaire (pulsation des artères, dopplerographie échographique des artères et écho-rectoscopie en duplex, dans la planification des opérations de reconstruction - angiographie, y compris angiographie par résonance magnétique);
• troubles de la microcirculation (tension d'oxygène transcutanée, débitmétrie laser Doppler, thermographie, etc.);
• le volume et la profondeur des lésions tissulaires (évaluation visuelle et révision de la plaie, photométrie, échographie des tissus mous, radiographie, TDM, IRM);
• facteur infectieux (détermination qualitative et quantitative de tous les types de microflore avec évaluation de la sensibilité antibactérienne).

La déformation du pied et les perturbations biomécaniques conduisent à une redistribution anormale de la pression sur la surface plantaire du pied, c'est pourquoi le déchargement du pied est à la base de la prévention et du traitement des ulcères diabétiques. Les ulcères trophiques du diabète ne peuvent pas guérir tant que le stress mécanique sur la jambe n'est pas éliminé. Ceci est réalisé en utilisant des semelles orthopédiques et des chaussures, des orthèses plantaires, qui sont sélectionnées individuellement pour chaque patient dans des centres orthopédiques spécialisés. Dans les cas plus graves, ainsi que le traitement des patients hospitalisés, utiliser le repos au lit, les béquilles et les fauteuils roulants.

Les ulcères trophiques plantaires non compliqués avec diabète sont bien traités avec des bottes amovibles faites de matériaux synthétiques légers (contact total). Ces matériaux (Scotchcast-3M et Cellocast-Lohmann) possèdent non seulement une résistance considérable, mais également un poids réduit, ce qui permet de garder la mobilité du patient. Le mécanisme de déchargement lorsque ce pansement est appliqué est enfermé dans la redistribution de la charge vers le talon, à la suite de laquelle la pression sur l'avant-pied, portant le défaut ulcéreux, diminue. Lors de la formation du pansement dans la projection de l'ulcère trophique plantaire dans le diabète, une fenêtre est réalisée, ce qui permet d'éviter le support sur la zone du défaut ulcéreux. Le pansement est amovible, ce qui vous permet de l'utiliser uniquement en marchant et facilite les soins. L'application du pansement est contre-indiquée dans l'ischémie des membres, la présence d'œdème du membre et les modifications inflammatoires.

Les ulcères trophiques traités dans le diabète de différentes manières. Cette thérapie dépend de la condition, le stade du processus de la plaie. La thérapie et les soins locaux seuls peuvent compenser les dommages à long terme, la neuropathie et l'ischémie, mais un choix adéquat de la stratégie thérapeutique locale peut accélérer les processus de réparation. Ulcères trophiques dans le diabète ne peuvent pas être traitées par les antiseptiques agressifs (peroxyde d'hydrogène, le permanganate de potassium, etc.) qui fournissent des effets néfastes sur les tissus supplémentaires causés par l'ischémie et la neuropathie. Le traitement de la surface ulcéreuse doit être fait avec un jet de solution de chlorure de sodium isotonique. Pour traiter les lésions ulcéreuses, essayez d'utiliser des bandages interactifs qui ne contiennent pas de composants cytotoxiques. Ceux-ci comprennent des médicaments du groupe des hydrogels et des hydrocolloïdes, alginates, les pansements biodégradables à base de collagène, réticulé, revêtements de plaies atraumatiques, et d'autres agents qui sont administrés en fonction de l'étape du procédé de la plaie et les caractéristiques de son cours, conformément aux indications et contre-indications à l'utilisation d'un autres moyens de pansement.

Lorsque la présence de la circonférence de l'hyperkératose prononcé ulcères trophiques dans le diabète et dans la formation de tissu nécrotique reconnu par enlèvement mécanique de parties considérées hyperkératose et une nécrose du tissu au moyen d'un scalpel. En dépit du fait que la qualité des études comparatives de l'efficacité de l'excision des tissus endommagés avec un scalpel et la purification autolyse ou chimique n'est pas effectuée, les experts sont similaires à l'avis que la meilleure méthode - chirurgicale. Lorsque les ulcères trophiques cours compliquées dans le diabète (phlegmon, la tendinite, l'ostéomyélite et al.) Représente un foyer pyonecrotic de débridement de retenue avec une ouverture large du processus pathologique, et l'élimination des tissus non viables. Ulcères trophiques dans le diabète sans complications graves qui se produisent dans les phénomènes d'ischémie des membres, non traités par necrectomy comme une intervention active dans cette situation peut conduire à une expansion de l'ulcère, l'activation de l'infection et la gangrène du pied.

Ulcères trophiques dans le diabète, les complications de l'infection - maladie mortelle, comme dans les cas graves ou lorsque le traitement inadéquat conduit à l'amputation élevé dans 25-50% des cas. Les patients sont-ils plus affectés par le développement de lésions infectieuses que les patients sans maladie majeure? Cependant, il ne fait aucun doute que les effets de l'infection dans le syndrome du pied diabétique plus grave, très probablement en raison de l'unicité et de la complexité de la structure anatomique du pied, ainsi que les caractéristiques de la réponse inflammatoire à la suite de violations des troubles métaboliques, la neuropathie, et l'ischémie. Pathogènes avec une infection superficielle des ulcères trophiques dans le diabète, la cellulite de présentation clinique, dans les cas typiques - cocci aérobie et anaérobie à Gram positif. Ulcères trophiques dans le diabète, compliquée par le développement de l'infection profonde des pieds avec implication dans les tendons du processus nécrotique, les muscles, les articulations et les os, ainsi que dans le cas d'une infection par ischémie tissulaire est polymicrobienne dans la nature et se compose généralement d'associations de Cocci Gram positif, des cannes à Gram négatif et anaérobies. L'antibiothérapie dans ces situations a reçu la confirmation de son efficacité dans de nombreuses études randomisées avec un niveau de recommandation « A ». La cellulite comme antibiothérapie empirique administrée ofloxacine, la ciprofloxacine ou le métronidazole, ou la clindamycine, la lévofloxacine ou la moxifloxacine monothérapie pénicillines protégées (Amoksiklav et al.). Avec les infections profondes de l'addition de pied aux schémas ci-dessus sont utilisés céphalosporines III-IV combinaison de génération avec le métronidazole, sulperazon. Carbapénèmes.

Les signes d'ischémie critique sont atteints par diverses interventions de dérivation, des méthodes endovasculaires (angioplastie transluminale sous-cutanée, stenting des artères, etc.) ou une combinaison des deux. La revascularisation des membres est techniquement possible chez la plupart des patients présentant une forme ischémique du syndrome du pied diabétique. Après l'élimination de l'ischémie des membres et le rétablissement de la microcirculation normale pendant le processus de cicatrisation des plaies dans la zone de l'ulcère se produit également chez les patients présentant la forme ischémique, mélangés et neuropathique du syndrome du pied diabétique et a un pronostic favorable. S'il n'y a aucun moyen de rétablir le flux sanguin par la revascularisation du membre, alors les ulcères trophiques du diabète sont associés à un risque élevé de perte de membre.

Après la reconstruction des artères des membres inférieurs est le sevrage tabagique nécessaire, le contrôle de l'hypertension et la nomination dislipepidemii de l'aspirine et des plaquettes antiplaquettaire. Un certain nombre d'essais contrôlés par placebo démontré que le traitement pharmacologique, y compris la nomination des produits prostaglandine E (alprostadil), a un effet positif sur le flux sanguin périphérique chez les patients souffrant d'ischémie critique des membres inférieurs, mais il n'y a actuellement pas de données concluantes sur l'efficacité d'un tel traitement pour la mise en œuvre de certaines préparations ou des régimes de traitement dans la pratique quotidienne.

Une situation similaire se pose également dans le traitement de la neuropathie diabétique. Parmi les médicaments utilisés l'acide tioktovoy médicaments (tioktatsid), les multivitamines (milgamma, etc.), actovegin. L'efficacité de ces médicaments pour traiter des pathologies telles que les ulcères trophiques dans le diabète du point de vue de la médecine factuelle n'a pas été étudiée. Cependant, des études randomisées pour étudier l'élimination des symptômes et des manifestations de la neuropathie avec des préparations d'acide thioctique ont révélé leur efficacité relativement faible à la fois en eux-mêmes et en comparaison avec le placebo.

Lors de l'étape II du processus de cicatrisation des plaies, le traitement chirurgical du syndrome du pied diabétique est avantageux de réaliser des opérations d'exécution de reconstruction à l'aide de diverses techniques chirurgie plastique afin de maintenir la fonction de support du pied et les patients de réadaptation antérieurs. Pour le traitement chirurgical des défauts ulcéreux plantaires, la région terminale de la souche du pied, la région calcanéenne utilise diverses méthodes de plastie cutanée à pleine couche. Le lambeau de peau-aponévrotique rotatif plastique le plus couramment utilisé, dans certains cas, en utilisant un lambeau de peau-aponévrotique bilobée de Zeeman plantaire-Osborne, plastique coulissant VY volets pied de dieffenbachia. Lorsqu'il est combiné avec plantaire pathologies tête métatarsienne ostéomyélite arthrose articulation métatarsophalangienne, ou doigt de biscuit de greffe de peau de la face arrière en matière plastique. Pour fermer un gros défaut d'ulcère plantaire, il est possible d'utiliser un lambeau cutanéo-fascial rotationnel prélevé sur la surface non supportant du pied. La plaie du donneur est ensuite fermée avec un lambeau cutané divisé.

De vastes études randomisées multicentriques appuient l'efficacité des méthodes d'ulcères de fermeture en plastique trophiques dans le diabète par rapport à un traitement conservateur, n'a pas effectué, mais les experts similaires à accepter que le traitement chirurgical - d'une manière plus rapide et plus économique pour éliminer ces maladies.

Selon certaines études, le pronostic du traitement de maladies telles que les ulcères trophiques dans le diabète ne dépend pas de la durée de la maladie, mais l'âge des personnes âgées et moins jeunes du patient a un impact significatif sur les résultats du traitement et est associé à un risque élevé d'amputation.