Prophylaxie des escarres

La direction principale de la résolution du problème est la prophylaxie systématique des escarres chez les patients à risque. Il devrait inclure la mobilisation précoce des patients après la chirurgie et des maladies graves, changement régulier de la position du corps du patient, étant dans une position fixe, le changement constant linge de lit imbibé, l'utilisation de matelas anti-escarres et d'autres dispositifs pour délester les zones les plus frappants, l'utilisation du massage et la physiothérapie. La prophylaxie des plaies de pression apporte des avantages économiques importants.

On croit généralement que les infirmières devraient être impliquées dans la prévention des escarres. La plupart des médecins ne sont pas conscients de leurs responsabilités vis-à-vis de ces patients et n'ont pas une formation adéquate. La recherche scientifique vise principalement à développer de nouvelles méthodes de traitement pour les plaies de pression déjà formées, et non à les prévenir. Les plus grandes difficultés surviennent lors de la mise en œuvre de méthodes et de principes efficaces de prévention et de soins en pratique clinique.

La prophylaxie des escarres est basée sur un traitement adéquat de la maladie sous-jacente qui a causé l'état général grave du patient et des troubles neurotrophiques locaux. La prophylaxie des escarres dépend entièrement du traitement qualifié et du soin soigneux des patients. Les approches générales pour la prévention des ulcères de pression sont les suivantes:

• une évaluation continue du risque de développer des escarres;
• démarrage rapide de l'ensemble des mesures préventives;
• technique adéquate d'exécution de services de soins médicaux simples.

De nombreuses études cliniques multicentriques, basées sur les principes de la médecine factuelle, ont identifié les principales activités et procédures liées à la prise en charge d'une personne, permettant réellement de réduire la pression sur le tissu osseux et de réduire le développement des escarres. La prophylaxie des escarres et les caractéristiques des soins aux patients sont réglementées. Ils doivent être effectués par le personnel infirmier après une formation spéciale sous la supervision d'un médecin. Ce qui suit sont les principales mesures pour réduire le risque d'escarres.

• Hébergement de la personne sur un lit fonctionnel. Il devrait y avoir des mains courantes des deux côtés et un dispositif pour lever la tête du lit. Le patient ne doit pas être placé sur un lit avec un treillis métallique ou avec de vieux matelas à ressorts. La hauteur du lit doit être au milieu des hanches du personnel soignant le patient.
• Une personne devrait être sur un lit avec une hauteur variable, ce qui lui permet de se déplacer indépendamment ou avec l'aide d'autres moyens improvisés du lit.
• Le choix d'un matelas anti-escarres dépend du risque de développer des escarres et du poids corporel. À un faible degré, un matelas en mousse de 10 cm d'épaisseur peut être suffisant.Au degré supérieur, et également avec des escarres disponibles de différentes étapes, des matelas spéciaux sont utilisés. Lorsque vous placez le patient dans le fauteuil (fauteuil roulant) sous les fesses et derrière le dos, mettez des coussins en caoutchouc mousse d'une épaisseur de 10 cm, et sous les pieds, mettez des coussinets en mousse d'une épaisseur d'au moins 3 cm.
• Le linge de lit est en coton. La couverture est légère.
• Sous les zones sensibles, des rouleaux et des coussins de mousse doivent être placés.
• Le changement de position du corps doit être effectué toutes les 2 heures, y compris la nuit, selon le calendrier: la position de Fowler, Sims (de votre côté avec des oreillers en mettant un bras spécial et de la jambe) sur l'abdomen (en consultation avec votre médecin). La position de Fowler devrait coïncider avec le moment de manger. Chaque fois qu'un patient se déplace, les zones à risque doivent être inspectées. Les résultats de l'examen doivent être consignés dans la liste d'enregistrement des mesures anti-escarres.
• Déplacez la personne avec précaution, en excluant la friction et le cisaillement des tissus, en la soulevant au-dessus du lit ou en utilisant un drap de lit.
• Ne laissez pas la personne se coucher directement sur le gros fémur dans la position «sur le côté».
• Ne pas exposer les parcelles à la friction. Masser tout le corps, y compris dans la zone des sections (dans un rayon d'au moins 5 cm de la protubérance osseuse), après une application abondante d'une crème nourrissante hydratante sur la peau.
• Laver la peau sans frotter et du savon grumeleux, utiliser un savon liquide. Bien sécher la peau après le lavage avec des mouvements de trempage.
• Utilisez des couches spéciales et des couches qui réduisent l'humidité excessive.
• Maximiser l'activité du patient: lui apprendre l'auto-assistance pour réduire la pression sur le point d'appui. Encouragez-le à changer de position: faites demi-tour en utilisant les poignées du lit et retirez-vous.
• Ne pas trop hydrater ou sécher la peau: si elle est trop humide, la sécher avec de la poudre sans talc, la sécher avec de la crème.
• Maintenez constamment un état confortable du lit: secouez les miettes, redressez les plis.
• Éduquez le patient sur les exercices de respiration et encouragez-le à les effectuer toutes les 2 heures.
• Le régime devrait contenir au moins 120 g de protéines et 500-1000 mg d'acide ascorbique par jour. Le régime quotidien doit être suffisamment élevé pour maintenir le poids corporel idéal du patient.
• Enseignez à des parents et à d'autres personnes à prendre soin de personnes malades.

Une prophylaxie adéquate des escarres peut empêcher leur développement chez les patients à risque dans plus de 80% des cas, ce qui conduit non seulement à réduire les coûts financiers du traitement des escarres, mais aussi à améliorer la qualité de vie.

[1], [2], [3], [4]