Prévention des escarres

La principale solution au problème est la prévention systématique des escarres chez les patients à risque. Elle comprend une réanimation précoce des patients après une intervention chirurgicale ou une maladie grave, des changements réguliers de position du corps, le changement constant des draps mouillés, l'utilisation de matelas anti-escarres et d'autres dispositifs pour soulager les zones les plus touchées, ainsi que le recours aux massages et aux exercices thérapeutiques. La prévention des escarres présente des avantages économiques considérables.

Il est largement admis que la prévention des escarres relève de la responsabilité des infirmières. La plupart des médecins ignorent leurs responsabilités envers ces patients et ne disposent pas de la formation adéquate. La recherche scientifique vise principalement à développer de nouvelles méthodes de traitement des escarres déjà formées, plutôt qu'à les prévenir. Les plus grandes difficultés résident dans la mise en œuvre de méthodes et de principes efficaces de prévention et de soins en pratique clinique.

La prévention des escarres repose sur un traitement adéquat de la maladie sous-jacente à l'origine de l'état général grave du patient et des troubles neurotrophiques locaux. La prévention des escarres repose entièrement sur un traitement qualifié et une prise en charge attentive du patient. Les approches générales de prévention des escarres sont les suivantes:

• évaluation continue du risque de développer des escarres;
• le début opportun de la mise en œuvre de l’ensemble des mesures préventives;
• technique adéquate pour effectuer des soins médicaux simples.

De nombreuses études cliniques multicentriques, fondées sur les principes de la médecine factuelle, ont identifié les principales activités et procédures de soins permettant de réduire la pression exercée sur le tissu osseux et de limiter le développement d'escarres. La prévention des escarres et les spécificités des soins aux patients sont réglementées. Elles doivent être réalisées par du personnel infirmier ayant suivi une formation spécifique et sous la supervision d'un médecin. Les principales activités permettant de réduire le risque d'escarres sont énumérées ci-dessous.

• Placer la personne sur un lit fonctionnel. Des mains courantes doivent être présentes de chaque côté et un dispositif permettant de relever la tête du lit doit être prévu. Le patient ne doit pas être placé sur un lit à mailles ou équipé de vieux matelas à ressorts. La hauteur du lit doit être au milieu des cuisses du personnel soignant.
• La personne doit être sur un lit à hauteur réglable, lui permettant de sortir du lit de manière autonome ou à l’aide d’autres moyens disponibles.
• Le choix d'un matelas anti-escarres dépend du risque d'escarres et du poids corporel. En cas d'escarres légères, un matelas en mousse de 10 cm d'épaisseur peut suffire. En cas d'escarres plus importantes, et à différents stades d'évolution, des matelas spéciaux sont utilisés. Lors de l'installation du patient sur une chaise (fauteuil roulant), des coussins en mousse de 10 cm d'épaisseur sont placés sous les fesses et derrière le dos, et des coussins en mousse d'au moins 3 cm d'épaisseur sont placés sous les pieds.
• Linge de lit - coton. Couverture - légère.
• Il est nécessaire de placer des coussins et des oreillers en mousse sous les zones vulnérables.
• La position du corps doit être modifiée toutes les deux heures, y compris la nuit, selon le programme: position de Fowler, position de Sims (sur le côté avec des coussins spéciaux placés sous le bras et la jambe), sur le ventre (selon accord avec le médecin). La position de Fowler doit coïncider avec l'heure des repas. Les zones à risque doivent être inspectées à chaque mouvement du patient. Les résultats de l'inspection doivent être consignés dans la fiche d'enregistrement des mesures anti-escarres.
• La personne doit être déplacée avec précaution, en évitant les frottements et les déplacements de tissus, en la soulevant du lit ou en utilisant un drap de protection.
• Évitez de laisser une personne s’allonger directement sur le grand trochanter du fémur en position latérale.
• Ne frottez pas les zones concernées. Massez l'ensemble du corps, y compris la zone concernée (dans un rayon d'au moins 5 cm autour de la protubérance osseuse), après avoir appliqué généreusement une crème hydratante et nourrissante.
• Laver la peau sans frotter ni utiliser de savon solide, utiliser du savon liquide. Sécher soigneusement la peau après le lavage en tamponnant.
• Utilisez des couches et des langes spéciaux qui réduisent l’excès d’humidité.
• Maximiser l'activité du patient: lui apprendre à s'aider lui-même pour réduire la pression sur les points d'appui. L'encourager à changer de position: se retourner en s'aidant des barrières du lit et se relever.
• Évitez l'excès d'hydratation ou la sécheresse de la peau: si elle est trop hydratée, séchez-la avec des poudres sans talc; si elle est sèche, hydratez-la avec de la crème.
• Maintenez toujours un lit confortable: secouez les miettes, redressez les plis.
• Enseignez au patient des exercices de respiration et encouragez-le à les effectuer toutes les 2 heures.
• Le régime alimentaire doit contenir au moins 120 g de protéines et 500 à 1 000 mg d'acide ascorbique par jour. L'apport calorique quotidien doit être suffisant pour maintenir le poids idéal du patient.
• Apprenez à vos proches et à d’autres personnes comment prendre soin correctement des personnes malades.

Une prévention adéquate des escarres permet d'empêcher leur développement chez les patients à risque dans plus de 80% des cas, ce qui conduit non seulement à une réduction des coûts financiers du traitement des escarres, mais également à une augmentation de la qualité de vie.

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