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Ulcères neurotrophiques
Dernière revue: 07.07.2025
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Les ulcères neurotrophiques surviennent chez les patients présentant des lésions du système nerveux central ou périphérique. Ils surviennent le plus souvent chez les patients atteints de la forme neuropathique du syndrome du pied diabétique, de lésions du SNC et des nerfs périphériques. Après exclusion du diabète sucré et des lésions traumatiques du système nerveux, un diagnostic différentiel doit être réalisé pour les maladies associées à une neuropathie périphérique sensitive. Celles-ci incluent la myélodysplasie, la myéloméningocèle, la syringomyélie, la lèpre, la sclérose en plaques, la sclérose latérale amyotrophique, le tabès dorsal (syphilis tertiaire), etc. Les principaux mécanismes de leur développement sont considérés comme une altération de la sensibilité, une compression et une traumatisation constantes ou prolongées des tissus, entraînant leur destruction. Ainsi, les ulcères neurotrophiques surviennent le plus souvent sur les surfaces d'appui du membre: la plante du pied, la région du talon, les surfaces latérales des première et cinquième articulations métatarsophalangiennes, et la cheville.
Les ulcères neurotrophiques sont de forme ronde, recouverts de dépôts denses de fibrine, de granulations flasques, exsudent faiblement, sont entourés d'une crête cutanée dense avec des signes d'hyperkératose prononcée et sont légèrement douloureux.
Elles ont une faible tendance à guérir spontanément. Il est nécessaire de créer des conditions excluant totalement toute contrainte mécanique sur la zone affectée par les troubles trophiques. Pour ce faire, on utilise une décharge totale ou partielle du pied avec des béquilles, le port de semelles et de chaussures orthopédiques, et l'application d'une botte plâtrée amovible avec un trou pour les soins.
Il convient de noter que les tentatives de traitement conservateur des ulcères neurotrophiques n'apportent pas le résultat escompté dans plus de 70 % des cas, et la fréquence de leur malignité atteint 10 %. En cas d'échec du traitement conservateur, diverses méthodes de chirurgie plastique avec lambeaux cutanés complets sont utilisées: chirurgie plastique avec lambeau cutané rotatif, chirurgie plastique VY, chirurgie plastique italienne, transplantation libre d'un complexe tissulaire sur anastomoses microvasculaires, etc. Les ulcères neurotrophiques récidivent souvent tandis que la neuropathie persiste.
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