Ulcères trophiques: symptômes

Les ulcères trophiques présentent des symptômes caractéristiques. Ils se manifestent par l'apparition d'une plaie cutanée persistante et non cicatrisante. Les symptômes dépendent de l'étiologie de la maladie à l'origine de l'ulcère trophique. La diversité des causes du développement du syndrome nécessite une anamnèse rigoureuse, un examen clinique minutieux de tous les organes et systèmes du patient et la consultation de spécialistes (dermatologues, rhumatologues, oncologues, hématologues, etc.). Outre les modifications cutanées et trophiques locales, des symptômes généraux caractéristiques de la maladie sous-jacente sont presque toujours présents, à des degrés divers. Ainsi, les ulcères trophiques pyogènes se caractérisent par des signes de réaction inflammatoire systémique, les ulcères artériels par des symptômes de claudication intermittente, et les ulcères veineux par des symptômes d'insuffisance veineuse chronique.

Bien que tous les ulcères trophiques cutanés présentent des schémas de développement et de cicatrisation communs, leurs symptômes sont hétérogènes quant à leur origine, leur taille, leur localisation, leur profondeur, les caractéristiques de l'évolution clinique de la plaie, etc. Il s'agit de formations évolutives qui subissent des modifications structurelles entre leur formation et leur cicatrisation. Aux premiers stades, la cavité de la plaie est remplie par le contenu de la plaie (transsudat ou exsudat, détritus), puis par du tissu de granulation et enfin par de l'épithélium suite à un défaut de cicatrisation.

Les signes se manifestent généralement en plusieurs stades. Initialement, une lésion pathologique avec altération de la microcirculation cutanée se forme sur la peau. Ensuite, avec un traumatisme minime, et parfois spontanément, une lésion cutanée apparaît, caractérisée par le développement d'une inflammation et d'une nécrose de la peau et des tissus sous-jacents. De nombreux ulcères veineux, ischémiques et autres ulcères trophiques se forment de manière similaire. Les ulcères trophiques pyogéniques se caractérisent par la formation d'une papule, d'un infiltrat, puis d'une pustule, d'un ecthyma ou d'un abcès, et seulement ensuite d'une lésion ulcéreuse. Dans la vascularite ulcéreuse-nécrotique et la pyodermite gangréneuse, de multiples éléments cutanés primaires polymorphes apparaissent initialement sous forme de taches, d'érythème, d'hémorragie, de cloques avec une coloration cyanosée de la peau environnante. L'ensemble de ces modifications pathomorphologiques cutanées et de ces symptômes correspond au stade I du processus de cicatrisation. La durée de cette étape varie, dépend de l'étiologie de la maladie et peut durer de 2 semaines, comme dans le cas de certains défauts ulcéreux pyogènes, à plusieurs mois et même années, comme dans le cas de défauts tels que les ulcères trophiques décubitaux, veineux et ischémiques.

Lorsque la maladie sous-jacente et le processus de cicatrisation évoluent favorablement, les masses nécrotiques sont rejetées, l'inflammation aiguë est stoppée et un tissu de granulation de maturité variable se développe, de manière autonome ou grâce au traitement. Ces symptômes correspondent au stade II du processus de cicatrisation. Si les conditions de cicatrisation sont optimales, l'ulcère trophique se termine par l'épithélialisation de la plaie et la réorganisation de la cicatrice, ce qui correspond au stade III du processus de cicatrisation.