Traitement des escarres

Le traitement du décubitus doit viser à restaurer la peau dans la zone de décubitus. En fonction de l'étape du procédé, cela peut être réalisé par des interventions conservatrices (plaies de nettoyage, en stimulant la formation de granulations, en les protégeant contre le séchage, et une infection secondaire) ou par voie chirurgicale (ablation chirurgicale de fermeture nécrotique et plastique du défaut de tissu mou). Quelle que soit la méthode de traitement est d'une grande importance bien des soins organisés: changement fréquent de position du patient, l'utilisation de matelas anti-escarre ou un lit, ce qui empêche le tissu de granulation des plaies de traumatiser décubitus, la nutrition avec une quantité suffisante de protéines et de vitamines.

Lors du choix d'une stratégie de traitement, il convient de formuler clairement le but et les tâches à accomplir. Au stade de la réaction primaire, le but est de protéger la peau; au stade de la nécrose - une réduction de la durée de cette étape en supprimant les tissus nécrotiques qui soutiennent le processus inflammatoire et l'intoxication; au stade de la formation des granulations - la création de conditions qui favorisent le développement plus rapide du tissu de granulation; au stade de l'épithélisation - accélération de la différenciation du tissu conjonctif jeune et production de tissu épithélial.

La plupart des ulcères de pression sont infectés, mais l'utilisation systématique d'antibiotiques n'est pas recommandée. Indication pour le traitement antimicrobien sont décubitus tout stade, accompagné par le syndrome de réponse inflammatoire systémique et le développement de complications septiques. Compte tenu de la nature des infections causées par des associations polymicrobienne anaérobie aérobie de manière empirique les médicaments prescrits à large spectre. Habituellement utilisation protégée des antibiotiques de bêta-lactame [amoxicilline + acide clavulanique (Augmentin), ticarcilline + acide clavulanique, céfopérazone + sulbactam (sulperazon)], les fluoroquinolones (ciprofloxacine, l'ofloxacine, la lévofloxacine) ou céphalosporines génération III-IV en combinaison avec la clindamycine ou le métronidazole carbapénèmes [imipénem + cilastatine (thiényle), méropénème] et les autres circuits. Après avoir reçu les données de sensibilité, la microflore est passée à la thérapie antibactérienne dirigée. Cette pratique, dans la plupart des cas, le traitement combiné peut obtenir la guérison de l'inflammation locale et systémique, la démarcation des tissus nécrosés ou d'empêcher leur développement. Application de médicaments antibactériens sensibilité à l'exclusion de la microflore ne diminue pas le nombre de complications, mais ne modifie que la composition des micro-organismes, la sélection de souches résistantes aux antibiotiques.

Le traitement local du décubitus est un problème assez complexe, car il n'est pas toujours possible d'exclure complètement les causes qui conduisent à leur développement; De plus, les patients atteints d'escarres sont souvent affaiblis par une maladie grave prolongée accompagnée d'anémie et de malnutrition. Toutes les phases du processus de la plaie en présence de décubitus sont fortement étirées dans le temps et peuvent durer plusieurs mois et même plusieurs années. Les changements locaux sont hétérogènes, observent souvent simultanément les sites des tissus nécrotiques et de granulation.

Le résultat du traitement dépend largement de l'influence locale adéquate, qui constitue l'un des éléments les plus importants de la thérapie complexe pour les patients souffrant d'escarres. Le traitement des escarres utilise actuellement l'ensemble de l'arsenal de pansements, qui sont utilisés, conformément aux indications pour l'utilisation d'un pansement, en tenant compte de l'étape et les caractéristiques du déroulement du processus de la plaie.

En combinaison avec des mesures anti-escarres et une thérapie locale, la physiothérapie, la thérapie réparatrice générale, la nutrition entérale et parentérale complète sont largement utilisées.

Les escarres III-IV sont caractérisées par le développement de lésions cutanées nécrotiques sur toute la profondeur avec l'implication du tissu adipeux sous-cutané, des fascias, des muscles dans le processus destructeur, et dans les cas plus graves et les os. Le nettoyage spontané du décubitus de la nécrose se produit pendant longtemps; La prise en charge passive d'une plaie purulente s'accompagne du développement de diverses complications, de la progression des changements purulo- nécrotiques, du développement de la septicémie, qui devient l'une des principales causes de décès des patients. À cet égard, les patients avec un traitement similaire des escarres devraient commencer par un traitement chirurgical complet d'un foyer purulent avec l'excision de tous les tissus non viables, une large dissection et un drainage des poches et des fèces purulentes.

Le traitement chirurgical du décubitus est déterminé par le stade et la taille du décubitus, la présence de complications purulentes-septiques. Dans le cas de escarre par un traitement chirurgical de type humide de nécrose progressive est réalisée pour des indications urgentes qui peuvent empêcher la propagation de la destruction putride des tissus environnants, réduire les niveaux d'intoxication et de réaliser la démarcation plus rapide de la nécrose. Dans d'autres cas, la nécrectomie doit être précédée d'une thérapie anti-inflammatoire (antibactérienne et topique, kinésithérapie) permettant de délimiter la zone de nécrose et d'arrêter l'inflammation dans les tissus environnants. Sinon, la mauvaise intervention chirurgicale ne peut qu'accroître la surface de l'ulcère et provoquer la progression de la nécrose.

Lors de la nécrectomie, il est plus difficile de déterminer la viabilité des tissus. La tâche principale du traitement chirurgical est l'ablation chirurgicale de tissus manifestement dévitalisés à la zone d'apparition des sites hémorragiques. L'excision complète des ulcères de pression dans des tissus visuellement inchangés, mais déjà exposés, devient souvent une erreur et n'est pas toujours conseillée, car elle conduit souvent à la formation d'une vaste zone de nécrose secondaire.

Un traitement complémentaire visant à purger l'ulcère de décubitus des résidus purulents d'exsudat et de nécrose, à absorber les éléments détachables et à maintenir un milieu humide dans la plaie, est associé à une thérapie locale adéquate. Dans la formation de la nécrose secondaire, des interventions chirurgicales répétées sont effectuées jusqu'à ce que l'ulcère de décubitus soit complètement éliminé des tissus nécrotiques. Le traitement du décubitus dans le processus de la phase I est l'utilisation de diverses méthodes de traitement des plaies supplémentaires (cavitation ultrasonore, ablation laser de la nécrose, utilisation d'un jet d'antiseptiques pulsatiles et aspiration intra-utérine).

Les patients paraplégiques inférieurs et des lésions occlusives des artères des membres inférieurs dans certains cas, il est nécessaire de résoudre la question de l'amputation ou désarticulation du membre. Plusieurs plaies, membre inférieur est longtemps pour ne pas céder à des méthodes conservatrices de traitement et d'être associés à une intoxication permanente, sont une indication pour l'amputation au niveau de la jambe ou la cuisse, en fonction de la prévalence des changements nécrotiques et des zones pour assurer une bonne circulation sanguine. Lorsqu'il est combiné avec les changements ci-dessus dekubitalnoy surface de l'ulcère du grand trochanter, compliquée par coxarthrose purulente et ostéomyélite de la tête fémorale, les membres passent désarticulation de l'articulation de la hanche. En présence d'ulcères de pression dans les fesses, le périnée et le sacrum, il est conseillé d'utiliser un membre de déchets de matière plastique à lamelles peau musculaire des défauts ci-dessus.

La fermeture spontanée des ulcères de pression se produit depuis longtemps, elle est associée au développement de diverses complications potentiellement mortelles du patient et n'est possible que dans une petite partie des patients. Dans la plupart des cas, l'auto-cicatrisation de l'ulcère décubitus est impossible ou difficile, car il existe des raisons qui conduisent à une ulcération, ou la taille du décubitus est trop grande.

Effectués des essais cliniques randomisés ont pas révélé de différences significatives en termes de guérison des défauts de décubitus lors de l'utilisation du traitement chirurgical de mise au point pyo-nécrotique et la chirurgie plastique peau par rapport à un traitement conservateur. En attendant, l'analyse de ces études ne montre pas tant l'inefficacité de ces méthodes, mais plutôt les preuves insuffisantes de leur efficacité.

La méthode chirurgicale dans certains cas reste le traitement le plus radical et parfois le seul possible pour le décubitus. Dans notre pays, jusqu'à présent, le traitement chirurgical du décubitus est pratiqué uniquement dans des unités chirurgicales uniques, alors que dans la plupart des pays développés, il existe des centres de chirurgie plastique pour les ulcères de décubitus. Aux États-Unis pour le traitement du décubitus chez les patients de la colonne vertébrale, chaque année de 2 à 5 milliards de dollars. Il convient de noter que les coûts directs associés à l'intervention chirurgicale ne représentent que 2% du coût total du traitement, tandis qu'une partie importante des fonds est consacrée à des mesures conservatrices et à la réadaptation des patients.

La plupart des chirurgiens de premier plan, des professionnels du traitement des escarres, sont convaincus qu'au stade actuel de la médecine, l'orientation chirurgicale avec l'utilisation de méthodes de fermeture de plaies en plastique devrait devenir une priorité dans le traitement. Une telle tactique permet de réduire significativement la fréquence des complications et des rechutes des escarres, de réduire le taux de mortalité et les conditions de rééducation des patients, d'améliorer la qualité de vie et de réduire le coût du traitement. Avant cela, il convient de préparer le patient et de lui faire subir une blessure par interférence plastique. Le succès du traitement des ulcères de décubitus est étroitement lié à l'approche intégrée du traitement. Il est nécessaire d'exclure complètement la pression sur la zone de décubitus, de mener délibérément d'autres mesures anti-escarres et des soins de qualité. Le patient devrait recevoir une nutrition adéquate. Il est nécessaire d'éliminer l'anémie et l'hypoprotéinémie, assainir les autres foyers d'infection.

La plastie cutanée, comme le traitement du décubitus, doit être utilisée lorsqu'il n'y a pas de contre-indications générales et locales à la chirurgie et une cicatrisation plus rapide du défaut de la plaie et un plus petit nombre de complications que la cicatrisation spontanée.

Indications d'interventions peau-plastique

• la grande taille des ulcères de décubitus, qui ne permettent pas d'attendre sa guérison spontanée;
• absence de dynamique positive (réduction de taille de 30%) dans la cicatrisation des ulcères de décubitus avec un traitement conservateur adéquat pendant 6 mois ou plus;
• la nécessité d'interventions chirurgicales urgentes nécessitant la réhabilitation de foyers d'infection (chirurgie orthopédique, intervention cardiaque et vasculaire);
• la nécessité de combler le défaut de la peau avec des tissus vascularisés pour prévenir le développement d'escarres récurrentes (applicable pour les patients rachidiens et autres patients inactifs et immobilisés).

Des interventions sur la peau et le plastique sont possibles si les conditions suivantes sont remplies:

• état général stable du patient;
• transition stable du processus de blessure à la phase II;
• la capacité de fermer un ulcère de pression sans tension excessive des tissus;
• la possibilité d'un traitement post-opératoire adéquat et de soins pour le patient.

Contre-indications pour les plastiques cutanés sont étroitement liés aux particularités du processus de la plaie locale, l'état général du patient, le manque de préparation du personnel pour de telles interventions:

• ulcère de décubitus, situé dans le processus de blessure de phase I;
• manque d'une quantité suffisante de matière plastique, ce qui permet de fermer le défaut de lésion de pression sans entrave;
• la présence de maladies et d'affections dont l'espérance de vie est estimée à moins d'un an (cancer, AVC sévère);
• état mental instable du patient, accompagné de périodes d'excitation, d'un comportement inadéquat, d'attaques convulsives fréquentes, de l'état de soporus et de coma;
• progression rapide de la maladie sous-jacente (sclérose en plaques, AVC à répétition), décompensation de maladies concomitantes (insuffisance circulatoire sévère, insuffisance respiratoire);
• maladies occlusives des vaisseaux des membres inférieurs (avec localisation des escarres sous la ceinture);
• absence de compétences et formation spéciale des chirurgiens pour effectuer les interventions cutanées nécessaires.

PM Linder en 1990 a formulé le traitement chirurgical de base de décubitus:

• absence de signes d'infection et d'inflammation dans la région du décubitus et des tissus environnants;
• au cours de l'intervention chirurgicale, le patient est placé de telle sorte que lorsque la plaie est suturée, la plus grande tension des tissus est assurée;
• tous les tissus infectés, contaminés et cicatrisés dans la région de l'escarre doivent être retirés;
• Dans le cas de l'ostéomyélite ou de la nécessité de réduire les protubérances osseuses sous-jacentes, une ostéotomie est réalisée;
• incision cutanée ligne ou la formation d'une couture ne doit pas passer sur la protrusion osseuse;
• formé après l'excision de l'ulcère de pression, le défaut est rempli d'un tissu bien vascularisé;
• pour éliminer l'espace mort et empêcher la formation de sérome, la plaie est drainée par un système de vide fermé;
• Après l'opération, le patient est placé dans une position qui exclut la pression sur la zone de la plaie;
• Après l'opération, le patient reçoit un traitement antibactérien dirigé.

Pour éliminer les ulcères de décubitus, il est possible d'utiliser différentes méthodes de traitement chirurgical. L'arsenal des interventions plastiques est actuellement assez large et varié et permet aux patients stables de fermer les escarres de presque n'importe quelle taille et emplacement. Types d'interventions peau-plastique dans les escarres:

• autodermoplastiques;
• plastique par les tissus locaux avec: - un biais et une couture simples des tissus;
• étirement des tissus dosés;
• Les plastiques VY par cisaillement des greffes de peau et de muscle;
• méthodes combinées de plastie cutanée;
• transplantation libre de complexes tissulaires sur des anastomoses microvasculaires. De telles interventions comme l'autodermoplastie isolée, maintenant
• le temps n'a qu'un intérêt historique. Dans un certain nombre de cas, il est conseillé de l'utiliser pour fermer temporairement le défaut de lésion de pression comme étape de préparation pour le patient. Le lambeau cutané divisé en plasticité est également possible lors de la fermeture de grands défauts de surface qui ne portent pas de fonction de support et ne sont pas soumis à une charge constante (poitrine, cuir chevelu, tibia). L'utilisation de l'autodermoplastie dans d'autres situations est injustifiée, car elle entraîne la formation d'une cicatrice instable et la récidive du décubitus.

La chirurgie plastique par les tissus locaux par l'excision des ulcères de pression et la suture simple d'un défaut de plaie est possible avec de petites escarres sans ostéomyélite de l'os sous-jacent et, si possible, fermeture de la plaie avec des sutures sans tension. Avec un risque élevé de récidive, le décubitus plastique par simple retournement des volets et couture des tissus est inutile à utiliser.

En cas d'étirement excessif des tissus, la méthode d'étirement des tissus dosés est utilisée. Pour ce faire, après l'excision de escarre produire une large mobilisation de lambeau en gras de la peau ou aponévrotique peau, drainage des plaies, imposer ses points de suture fréquents, les serrer avec une sécurité et une tension liée à « arc ». La diastase restante de la plaie est ensuite éliminée par une traction systématique quotidienne (ou moins fréquente) des volets à l'aide de ligatures. En atteignant le contact des rabats, les fils sont finalement noués et coupés.

La présence d'ulcères de décubitus étendus et récidivants et le manque de matière plastique locale rendent nécessaire l'utilisation généralisée de la méthode d'expansion des ballonnets tissulaires. Les tissus sont dilatés à la fois à proximité immédiate du défaut de la plaie et à une certaine distance de celui-ci. Pour ce faire, à travers une section de l'aponévrose ou du muscle, insérer un ballon expanseur de silicone, qui est rempli lentement, pendant 6-8 semaines, avec une solution saline stérile. Après avoir atteint la dilatation nécessaire des tissus, l'expanseur est enlevé, un volet est formé et déplacé vers le défaut de lésion de pression.

Dans la plupart des cas d'ulcères de décubitus, la préférence est donnée à l'utilisation de lambeaux cutanés-fasciaux ou musculocutanés situés à proximité immédiate du défaut ou loin de celui-ci. L'avantage de tels lambeaux est qu'avec leur aide, ils remplacent une zone préalablement ischémique par des tissus d'apport sanguin bien fournis. Le lambeau musculo-cutané déplacé sert de revêtement souple dans un site soumis à une pression constante. Il participe à la distribution uniforme de la pression, de la dépréciation et évite la récurrence des escarres.

Actuellement, la transplantation de complexes tissulaires sur des anastomoses microvasculaires dans le traitement du décubitus est moins fréquente qu'avec une plastie dermique locale. Cela est dû aux difficultés techniques de l'intervention, qui nécessite une préparation chirurgicale spéciale et de l'équipement, des complications postopératoires fréquentes. De plus, les ressources plastiques locales sont dans la plupart des cas suffisantes pour combler adéquatement les défauts de décubitus, et les interventions sont techniquement plus simples, moins compliquées et plus faciles à tolérer par les patients.

Les interventions sur la peau et le plastique pour les escarres ont leurs propres caractéristiques. Hémostase même de minuscules vaisseaux sanguins chez les patients paraplégiques représente une difficulté importante en raison de l'incapacité des vaisseaux à la vasoconstriction, et donc la nécessité de drainer de façon permanente la plaie avec un ou plusieurs cathéters, suivi par aspiration sous vide. Dans le cas de l'ostéomyélite, l'os sous-jacent est retiré de l'os dans le tissu osseux saignant. Chez les patients spinaux, même en l'absence d'ostéomyélite pour la prévention des récidives d'ulcères de décubitus, il est nécessaire d'effectuer une résection des saillies osseuses (tubercule sciatique, grande broche). Lors de l'adaptation des rabats de la peau vers le bas, les bords de la plaie et les uns aux autres, vous devez utiliser des fils résorbables sur l'aiguille atraumatique. Toutes les cavités résiduelles devraient être éliminées par la fermeture couche par couche des tissus dans plusieurs étages.

Traitement des ulcères de pression dans la région sacrée

Les ulcères de pression du sacrum ont généralement de grandes tailles avec des bords de peau en surplomb. Directement sous la peau sont le sacrum et le coccyx. La vascularisation de cette zone est bonne, elle est réalisée à partir du système des artères glutéales supérieures et inférieures, ce qui donne de multiples anastomoses. L'intervention commence par l'excision complète des escarres et des tissus cicatriciels environnants. Si nécessaire, retirer les parties saillantes du sacrum et du coccyx.

Avec le plastique du petit et moyen décubitus sacré, le lambeau roto-fascial roto-fessier s'est avéré bien établi. Le lambeau est coupé dans la partie inférieure de la région fessière. La coupe de la peau est effectuée à partir du bord inférieur de la lésion de pression strictement vers le bas, parallèlement au pli mézhyagodique, puis la ligne de coupe est tournée d'un angle de 70-80 ° et conduit à la surface externe de la fesse. La taille du lambeau à former doit dépasser quelque peu la taille du décubitus. Le lambeau est découpé avec le fascia fessier, tourné sur la zone de la lésion de la lésion de pression, ourlée vers le bas et les bords de la plaie. Le défaut du donneur est obturé en déplaçant et en suturant les lambeaux de graisse de type VY en plastique.

La chirurgie plastique avec un lambeau musculo-squelettique isopharyngé de C. Dumurgier (1990) est principalement utilisée pour fermer les escarres de taille moyenne. Pour cela, un rabat de la forme et de la taille nécessaires est découpé au-dessus de la grande flèche. Sans rompre la connexion avec le grand muscle fessier, couper ce dernier d'une grande flèche. Le lambeau musculaire cutané est mobilisé et, à travers le tunnel sous-cutané, conduit au défaut de lésion de pression, où il est fixé avec des sutures.

Pour la plastie des grands ulcères de décubitus, habituellement deux lambeaux cutanés-fasciaux ou musculocutanés sont utilisés. Les lambeaux sont formés à partir des parties inférieures ou supérieures de la région fessière ou utilisent un lambeau fessier supérieur et un lambeau fessier inférieur. Lorsque plastique Zoltan (1984), découper les deux volets musculaires cutanés supérieurs. Incisions cutanées verhnebokovogo plomb à partir du bord arrière supérieur os iliaques décubitus sont hors et vers le bas puis transportés tour au niveau d'une ligne imaginaire passant par le bord inférieur défaut de décubitus. Les lambeaux formés comprennent de grands muscles fessiers, qui se coupent des tissus environnants, sans perturber leur connexion avec le lambeau cutané. Les volets formés tournent sur la zone de l'ulcère de pression, sans tension, fixent les coutures au fond, les bords de la plaie défectueuse et les uns aux autres. Les plaies du donneur sont fermées en déplaçant les tissus et en les suturant comme des plastiques VY.

Une large diffusion pour la plastie des escarres de grande taille a obtenu un lambeau musclé-musclé VY d'îlots selon Heywood et Quabbu (1989). Sur les bords de la plaie excisée, deux grands rabats triangulaires sont formés sous la forme de la lettre V, avec la pointe de la flèche pointée vers la grande flèche, et la base vers la plaie. Les incisions continuent plus profondément avec la dissection du fascia gluteus. Le grand muscle fessier est mobilisé, le coupant du sacrum, et avec une mobilité insuffisante - du grand trochanter et de l'ilium. L'apport de sang aux lambeaux cutanés est bon, effectué à travers une variété d'artères perforantes glutéales. Après l'apparition d'une mobilité suffisante, les volets sont déplacés médialement l'un vers l'autre et, sans tension, sont stratifiés ensemble couche par couche. Les zones latérales de la plaie donneuse sont fermées de telle sorte que la ligne de couture prend la forme d'un Y.

Traitement des escarres pour la zone du grand trochanter

Les escarres de la grande région trochantérienne s'accompagnent généralement d'un petit défaut cutané et de lésions étendues des tissus sous-jacents. Le fond de l'ulcère de décubitus est la grande flèche. L'excision de l'ulcère décubital est pratiquée de façon extensive, avec les cicatrices et la bourse du grand trochanter. Effectuer une résection d'un grand trochanter. Pour la plasticité du défaut formé, le lambeau cutanéo-musculaire de Tenzor fasciae latae no F. Nahai (1978) est le plus souvent utilisé. Le lambeau a une bonne irrigation sanguine axiale à partir des branches de l'enveloppe latérale de l'artère de la cuisse. La longueur du rabat peut être de 30 cm ou plus. Dans la partie distale, le lambeau est dermique-fascial, dans la partie proximale, cutanéo-musculaire. Après rotation du volet de 90 °, la partie musculocutanée du lambeau repose sur la région du grand trochanter réséqué. La partie distale dermique-fasciale du lambeau sans contrainte spéciale remplit la partie restante du défaut de décubitus. S'il y a plus de poches sous-cutanées passent deepitelizatsii la partie distale du volet qui invaginent dans la zone de la poche, et les articulations fixes, éliminant ainsi la cavité résiduelle. La plaie du donneur est facilement fermée par le déplacement des lambeaux de peau mobilisés supplémentaires et l'application de coutures verticales en forme de U.

Avec le plastique VY selon Paletta (1989), un grand lambeau triangulaire avec une large base qui s'étend au-delà des marges du défaut de la lésion de pression est distal à l'ulcère de pression. Le large fascia du fémur est disséqué, le lambeau est déplacé proximalement et complètement couvert par le défaut de la plaie. La plaie donneuse est fermée avec des tissus locaux avec la formation d'une couture en forme de Y.

D'autres types de plastiques avec l'utilisation de lambeaux musculo-cutanés ostéoporotiques coupés à partir du rectus femoris, et ainsi de suite, vastus lateralis, sont utilisés beaucoup moins fréquemment.

Traitement des escarres de décubitus

Avec les escarres dans la région des tubercules ischiatiques, le défaut de la peau a habituellement de petites dimensions, mais en dessous il y a des cavités étendues de la bourse. L'ostéomyélite de la fesse de l'ischion est souvent notée. Dans le traitement chirurgical, des difficultés supplémentaires se posent en relation avec la proximité des vaisseaux et des nerfs, ainsi que le rectum, l'urètre et les corps caverneux du pénis. élimination totale tubérosité ischiatique escarres tendues et diverticules périnée, rétrécissement de l'urètre, le développement rapide des escarres dans le même fesse sur le côté opposé, en raison de la plus commode d'effectuer seulement une résection partielle des saillies osseuses.

Pour la plastie des ulcères de décubitus de la région sciatique, le lambeau musculo-squelettique du ligament inférieur rotatif le plus largement utilisé est Minami (1977). Le lambeau coule abondamment avec des branches de l'artère glutéale inférieure. Il est coupé dans la partie inférieure de la région fessière, le muscle est coupé du fémur. Le lambeau est tourné sur la zone des ulcères de décubitus et fixé avec des sutures. La plaie du donneur est fermée après une mobilisation supplémentaire des tissus.

Pour les matières plastiques escarres ischiatiques peuvent également être utilisés fessière rotatif volet fémoral musculo par Hurwitz (1981), de glissement des rabats musculocutanés biceps femoris VY par Tobin (1981).

Avec le développement d'ulcères de décubitus étendus de la cuspide sciatique en combinaison avec des ulcères du périnée, un lambeau musculo-cutané d'îlots sur gracilis s'est avéré être bien établi. Le lambeau est alimenté par les branches de l'enveloppe interne de la cuisse de l'artère. Un lambeau de la forme et de la taille nécessaires est formé sur la surface postéro-médiale du tiers moyen de la cuisse. Le muscle tendre est coupé dans la partie distale. Le lambeau musculo-cutané de l'îlot est tourné de 180 ° et traverse le tunnel sous-cutané jusqu'à la zone du défaut de la lésion de pression, où il est fixé avec des sutures.

Traitement du décubitus décubitus

La localisation la plus fréquente des ulcères de décubitus est la partie postérieure de la région calcanéenne. Les défauts de la peau sont généralement petits. L'incidence de l'ostéomyélite dans le calcanéum est d'environ 10%. Le traitement des escarres de cette localisation est un problème important en raison de l'absence d'une quantité suffisante de matière plastique locale et du développement fréquent de décubitus dans le contexte de maladies occlusives des vaisseaux des membres inférieurs. L'ulcère est excisé dans les tissus saignants. Dans le cas de l'ostéomyélite, la résection du talon du calcanéum est réalisée. Pour les ulcères de petite taille, le plastique est utilisé avec des lamelles VY coulissantes-fasciales selon Dieffenbach. Les ulcères de pression proximaux et distaux forment deux volets de forme triangulaire avec une base dans la zone de défaut. Ils sont mobilisés de trois côtés, ils sont écartés des ulcères jusqu'à se rapprocher les uns des autres sans tension des tissus. Les rabats sont cousus ensemble. La plaie est fermée sous la forme d'une suture en forme de Y. Le pied est fixé avec un long dos gypse en position équin. Avec des ulcères de pression de taille moyenne, la plastie cutanée italienne est utilisée. Les meilleurs résultats sont donnés par le lambeau cutanéo-fascial du mollet médial du membre controlatéral.

Le besoin pour la plastie cutanée des escarres de l'autre localisation est rencontré beaucoup moins souvent. Le choix de la méthode de fermeture plastique d'un défaut peut être très divers et dépend de l'emplacement et de la zone d'une plaie chronique.

Traitement post-opératoire des escarres

Dans la période post-opératoire, il est nécessaire d'exclure la pression sur la zone de la plaie opératoire pendant 4-6 semaines. Les drainages dans la plaie sont laissés pendant au moins 7 jours. Ils sont retirés après réduction de la décharge de la plaie à 10-15 ml. La thérapie antibactérienne dirigée est annulée le lendemain après l'enlèvement du système de drainage. Les sutures sont retirées pendant 10-14 jours. Avec le développement de suppuration dans plusieurs articulations produisent leur élimination partielle, bords de la plaie économique dilution avec mise au point purulent de réajustement quotidien et bandage de recouvrement avec une base de pommade soluble dans l'eau ou d'alginates. La thérapie antibactérienne est poursuivie avec une suppuration massive de la plaie ou une nécrose du lambeau, accompagnée d'une réaction inflammatoire systémique. Lors du développement de la nécrose de la peau marginale obtenir sa délimitation, qui utilisent des bandages avec des solutions antiseptiques (yodopiron, povidone-iode, dioxidine, Lavasept). Après la démarcation de la nécrose, il est excisé. Lorsque la plaie passe au stade II, des pansements sont utilisés pour traiter les plaies de ce stade.