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Nécrose
Dernière revue: 05.07.2025
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[ Quelles sont les causes de la nécrose?
La nécrose est causée par des facteurs traditionnellement classés en endogènes et exogènes. Les facteurs exogènes sont: traumatisme mécanique, exposition à des températures extrêmes, courant électrique, rayonnements ionisants, acides, bases, sels de métaux lourds, certains micro-organismes comme les nécrobactéries, charbon, microflore putréfiante.
Les facteurs endogènes sont variés et se divisent en: vasculaires, neurohumoraux, allergiques et métaboliques.
La nécrose comporte 3 stades de développement: la pré-nécrose (l'état d'un organe ou d'un tissu avant que des changements irréversibles ne se produisent); la mort (cessation irréversible de l'activité vitale); les changements destructeurs (décomposition, élimination, délimitation des restes).
Formes cliniques et anatomiques: nécrose de coagulation (sèche), nécrose colliquative (humide, gangrène, infarctus).
Les lésions mécaniques et thermiques entraînent généralement le développement de processus locaux et de nécroses localisées, sans provoquer de réaction générale de l'organisme. Leur prévalence peut toutefois varier de zones limitées à des lésions plus étendues, comme les brûlures, et la profondeur des lésions tissulaires peut varier.
La nécrose sèche se caractérise par une coagulation tissulaire rapide avec formation d'une croûte dense, brune ou noire. Autour de celle-ci, l'œdème et l'hyperémie disparaissent rapidement et une ligne de démarcation nette se forme, séparant la nécrose du tissu sain. Par la suite, la nécrose est lentement rejetée et remplacée par du tissu cicatriciel, ou un ulcère se forme. Une infection peut s'ajouter à la nécrose sèche, qui se transforme alors en nécrose humide.
La nécrose humide se développe en présence d'une infection ou lorsqu'elle se forme en milieu humide, comme sur des plaies ou des brûlures. Elle se caractérise par la formation d'une croûte lâche, intimement soudée, de couleur blanche ou gris sale; la ligne de démarcation est peu marquée; les tissus autour de la croûte sont œdémateux et hyperémiques; une réaction générale de l'organisme est observée.
Dans les cas où la nécrose affecte tout ou partie d'un membre (par exemple, un pied gelé), ainsi qu'un organe ou une partie de celui-ci, la pathologie est définie par le terme « gangrène ». Par exemple: gangrène du pied, d'un membre, d'un poumon, de l'intestin, cholécystite gangréneuse, appendicite gangréneuse, etc. La gangrène est due à des troubles vasculaires, principalement artériels. En cas de troubles circulatoires rapides, la nécrose survient presque à la vitesse de l'éclair. Cela se produit en cas de thrombose artérielle (rarement veineuse, par exemple, thrombose des vaisseaux mésentériques), en cas d'exposition à la microflore, par exemple anaérobie. En cas de troubles circulatoires à évolution lente: athérosclérose oblitérante, endartérite, maladie de Raynaud, diabète sucré, etc., la phase pré-nécrotique est longue, accompagnée initialement d'une atrophie tissulaire, puis du développement d'une gangrène avec décompensation du flux sanguin. L'une des formes de gangrène de la peau et du tissu sous-cutané est l'escarre, qui survient suite à une compression prolongée des tissus en position forcée et à une perturbation de la microcirculation. Les escarres, et même étendues, surviennent particulièrement souvent en cas de lésion de la moelle épinière (loi de Bastian); dans d'autres cas, la nécrose est locale, voire multiple, aux endroits de plus forte compression cutanée. La gangrène est divisée en gangrène sèche et gangrène humide selon son évolution clinique.
La gangrène sèche est généralement superficielle ou affecte de petites zones distales d'un segment de membre, comme un ou plusieurs doigts. Elle est brune ou noire, la ligne de démarcation est bien définie et les tissus environnants, bien qu'atrophiés, ne présentent aucun signe d'inflammation. Il n'y a pas de réaction générale de l'organisme à ce processus, seulement des manifestations des maladies sous-jacentes et associées.
La gangrène humide des extrémités et des organes internes s'accompagne d'une propagation rapide de l'œdème et de l'hyperémie, de l'implication du système lymphatique, d'une destruction rapide des tissus et d'une intoxication générale croissante de l'organisme. Une nécrose sèche peut persister, mais un œdème et une hyperémie des tissus se développent autour.