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Gangrène
Dernière revue: 04.07.2025
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La gangrène est l'une des formes de nécrose tissulaire, lorsque le processus nécrotique affecte tout le membre ou une partie de celui-ci, ainsi qu'un organe ou une partie de celui-ci, par exemple: gangrène du pied, du membre, du poumon, de l'intestin, de la vésicule biliaire, de l'appendice, etc.
[ Quelles sont les causes de la gangrène?
La gangrène est due à des troubles vasculaires, principalement artériels. En cas de troubles circulatoires rapides, le processus destructeur est rapide comme l'éclair. Cela se produit lors de thromboses, de ruptures, d'étranglements d'artères (rarement veineuses, par exemple, thrombose des veines mésentériques ou de la veine cave supérieure), sous l'influence de la microflore, par exemple anaérobie.
Dans les organes parenchymateux, le processus de nécrose tissulaire présente un caractère particulier: infarctus: cœur, poumons, foie, rate, reins. Dans les cas simples, les zones d’infarctus subissent une lyse avec résorption et remplacement par du tissu cicatriciel, ou sont encapsulées (les capsules sont principalement fibreuses). Cependant, lors d’un infarctus, une inflammation peut se développer à tout moment en cas d’infection (par exemple, dans les poumons: infarctus-pneumonie ou abcès lors de l’encapsulation de l’infarctus, et en cas de microflore putride, une gangrène peut se développer). La nécrose de zones cérébrales est appelée « accident vasculaire cérébral » et, si l’évolution est favorable, elle se ramollit et se lyse sans laisser de cicatrices. La gangrène cérébrale n’est pas évoquée en raison du décès rapide du patient.
En cas d'évolution lente des troubles circulatoires (maladies oblitérantes, angiotrophonévrose, vascularite, angiopathie diabétique), la phase prénécrotique est longue, s'accompagnant initialement d'une atrophie tissulaire, puis du développement d'une gangrène avec décompensation du flux sanguin. Les escarres sont une forme de gangrène de la peau et du tissu sous-cutané, qui résulte d'une compression prolongée des tissus en position forcée et d'une perturbation de leur microcirculation.
Comment se manifeste la gangrène?
La gangrène est divisée en fonction de son évolution clinique en gangrène sèche, humide et anaérobie (gazeuse).
La gangrène sèche est généralement superficielle ou affecte de petites zones distales d'un segment de membre, comme un ou plusieurs doigts. Elle est brune ou noire, la ligne de démarcation est bien définie et les tissus environnants, bien qu'atrophiés, ne présentent aucun signe d'inflammation. Il n'y a pas de réaction générale de l'organisme à ce processus, seulement des manifestations des maladies sous-jacentes et associées.
La gangrène humide des extrémités et des organes internes s'accompagne d'une propagation rapide de l'œdème et de l'hyperémie, d'une atteinte du système lymphatique, d'une destruction rapide des tissus et d'une intoxication générale croissante de l'organisme. Des zones de nécrose sèche peuvent persister, mais autour d'elles se développent un œdème et une hyperémie des tissus. La gangrène gazeuse occupe une place particulière.