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Oxygénation hyperbare
Dernière revue: 04.07.2025
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L'oxygénation hyperbare consiste à administrer 100 % d'O₂ pendant plusieurs heures dans une chambre étanche à une pression supérieure à 1 atm, progressivement réduite jusqu'à la pression atmosphérique. Chez les plongeurs, ce traitement est principalement administré en cas d'accident de décompression et d'embolie gazeuse artérielle. Plus le traitement est débuté tôt, meilleur est le résultat. Un pneumothorax non traité doit être drainé avant ou pendant la recompression.
Les objectifs de la recompression sont d'augmenter la solubilité et l'apport d'O₂, d'accélérer l'élimination de l'azote, de réduire la taille des bulles de gaz et, dans de rares cas d'intoxication au monoxyde de carbone, de diminuer la demi-vie du CO₂ et de réduire l'ischémie tissulaire. L'oxygénation hyperbare (OHB) est également utilisée pour d'autres indications médicales non liées à la plongée.
Oxygénation hyperbare*
Données à l'appui |
Infractions |
Quantité suffisante |
Embolie gazeuse artérielle Intoxication au CO (grave) Infection clostridienne Maladie de décompression Ostéoradionécrose Plaies mal cicatrisées (y compris les greffes de peau) |
Une petite quantité |
Anémie (grave) avec choc hémorragique Brûlures Abcès intracrânien dans l'actinomycose Fasciite nécrosante Dommages causés par les radiations aux tissus mous Ostéomyélite réfractaire Syndrome d'écrasement avec syndrome des loges Cicatrisation des plaies des membres ischémiques |
Peu ou pas du tout |
Démence Sclérose en plaques |
L'oxygénation hyperbare est le traitement de base des lésions de décompression et des embolies gazeuses artérielles liées à la plongée. Elle est également testée dans de nombreuses autres pathologies. Son efficacité a été clairement démontrée dans un nombre restreint de pathologies. Les contre-indications relatives incluent la dysfonction pulmonaire chronique, la sinusite, les troubles épileptiques et la claustrophobie. La grossesse n'est pas une contre-indication.
La recompression est relativement bien tolérée par les patients et doit être commencée immédiatement, même si elle a peu de chances d'accélérer la guérison. Elle peut être utile même si elle est commencée beaucoup plus tard, 48 heures après la remontée.
Les chambres HBO sont disponibles en versions monoplaces ou multiplaces, pouvant accueillir plusieurs patients sur civière ou sur chaise, ainsi qu'un accompagnateur médical. Bien que leur coût soit nettement inférieur, ces chambres monoplaces ne permettent pas l'accès au patient pendant le traitement. Leur utilisation est déconseillée chez les patients en état critique nécessitant des interventions supplémentaires.
La plupart des plongeurs, ambulanciers, sauveteurs et policiers dans les zones de plongée populaires devraient avoir des informations sur l'emplacement de la chambre de recompression SCUBA la plus proche, le chemin le plus court pour y accéder et un numéro de téléphone de contact pour une consultation d'urgence.
[ Protocoles de recompression
La pression et la durée du traitement (« immersion ») sont généralement déterminées par l'établissement de recompression. Le traitement est administré une ou deux fois par jour pendant 45 à 300 minutes jusqu'à disparition des symptômes; des pauses respiratoires sont pratiquées pendant 5 à 10 minutes pour réduire le risque d'intoxication à l'O₂. La pression de la chambre est généralement maintenue entre 2,5 et 3,0 atm, mais les patients présentant des symptômes neurologiques potentiellement mortels dus à une embolie gazeuse sont souvent traités avec une pression de 6 atm pour comprimer rapidement les bulles de gaz dans le cerveau.
Bien que la thérapie de recompression soit généralement réalisée en utilisant 100 % d'O2 ou d'air comprimé, des mélanges de gaz spéciaux (par exemple hélium/O2 ou azote/O2 dans des proportions non atmosphériques) peuvent être utilisés et sont particulièrement indiqués si le plongeur a plongé avec un mélange de gaz inhabituel ou si la profondeur/durée de la plongée a été extraordinaire.
Les patients présentant un déficit neurologique résiduel sont traités par oxygénothérapie hyperbare intermittente répétée; une cure de plusieurs jours ou semaines peut être nécessaire pour obtenir une récupération maximale.
Complications et contre-indications de l'oxygénation hyperbare
La recompression peut entraîner des problèmes similaires à ceux observés en cas de barotraumatisme, notamment une myopie réversible, un barotraumatisme de l'oreille et un barotraumatisme des sinus. Dans de rares cas, un barotraumatisme pulmonaire, une intoxication pulmonaire à l'O₂, une hypoglycémie ou des convulsions peuvent survenir. Le risque de complications associées à un barotraumatisme ou à une lésion de l'O₂ du SNC est accru chez les patients ayant des antécédents de convulsions, de pneumothorax ou de chirurgie thoracique. Les sédatifs et les analgésiques opioïdes peuvent masquer les symptômes et provoquer une insuffisance respiratoire; ils doivent donc être évités ou utilisés à doses minimales.
Les contre-indications relatives comprennent la BPCO, les infections des voies respiratoires supérieures ou des sinus, une chirurgie ou une blessure récente de l’oreille, la fièvre et la claustrophobie.