Gangrène humide
Dernière revue: 29.11.2021
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La complication de la dégradation des tissus mous par une infection bactérienne entraîne une fonte (colliquation) ou une nécrose purulente, définie par diagnostic comme une gangrène infectieuse ou humide. [1]
Causes gangrène humide
La gangrène humide peut avoir des causes telles que des brûlures graves, des ulcères des tissus mous, des gelures ou des traumatismes. Le plus souvent, il existe une gangrène humide des membres inférieurs: doigts, pieds, bas des jambes - car ils sont sujets à un œdème avec une circulation sanguine et une circulation capillaire altérées. Plus d'informations dans les matériaux :
Cette complication se développe souvent chez les personnes atteintes de diabète qui se blessent à un orteil ou à un pied. La gangrène humide dans le diabète est considérée dans l'article - Gangrène sèche et humide des orteils dans le diabète sucré [2]
Contrairement à la gangrène sèche (ischémique), lorsqu'elle est humide, il y a toujours un agent causal de l'infection nécrosante: streptocoque β-hémolytique du groupe A (Streptococcus pyogenes), staphylocoque (Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis), Proteus (Proteus mirabilis), bactérie Pseudomonas aeruginosa Clostridium spp., E. Coli (Escherichia coli), entérobactéries (dont Klebsiella aerosacus), bactéroïdes (Bacteroides fragilis). [3]
De plus, si, avec la gangrène sèche, une infection microbienne commence à se développer dans les tissus morts, elle peut alors, en particulier chez les diabétiques et les personnes infectées par le VIH, se transformer en une infection humide. [4]
Facteurs de risque
Pour le développement de la gangrène humide, les facteurs de risque sont :
- blessures, tout d'abord, brûlures profondes, gelures, impact mécanique prolongé (compression), coups de couteau, etc.
- infection des plaies ouvertes;
- diabète sucré - avec ulcères trophiques sur les jambes et syndrome du pied diabétique;
- athérosclérose et maladie vasculaire périphérique chronique des membres inférieurs, accompagnées d'ischémie des tissus mous;
- tabagisme à long terme, alcoolisme chronique;
- chirurgie intracavitaire.
Pathogénèse
Le mécanisme de développement, c'est-à-dire la pathogenèse de la gangrène humide, est associé à la pénétration de l'infection (invasion) dans les tissus plus profonds - dans l'espace intercellulaire et dans les cellules - et leur œdème sous l'influence de toxines et d'enzymes produites par des bactéries (hyaluronidase, neuraminidase, lécithinase, coagulase plasmatique, etc.)... [5], [6]
Cela conduit à un blocage des flux veineux et lymphatiques et du flux sanguin vers les tissus avec arrêt de leur nutrition et l'impossibilité des leucocytes et des phagocytes sanguins de résister à la multiplication rapide des bactéries dans la zone d'altération. En conséquence, il y a un développement et une exacerbation de l'infection avec nécrose (nécrose) et fusion purulente des tissus. [7]
Lire la suite dans la publication - Gangrène
Symptômes gangrène humide
Les premiers signes - au stade initial de la gangrène humide - apparaissent sous la forme d'un gonflement localisé (œdème) et d'une rougeur, ainsi que d'une fièvre subfébrile générale (avec frissons) et d'une douleur intense et douloureuse.
Au fur et à mesure que le processus pathologique progresse, qui se produit très rapidement dans ce type de gangrène, d'autres symptômes apparaissent: la zone de tissu mort peut virer au brun-rouge, au violet-violet ou au noir verdâtre - avec formation de cloques et d'ulcérations; des fragments de peau non viable et de tissu sous-cutané exfolient; une croûte grise plutôt lâche et sale se forme sur les tissus morts; un exsudat de nature séreuse-purulente est libéré, qui a une odeur dégoûtante.
Dans le même temps, la frontière entre le tissu mort de la zone gangréneuse et le tissu sain - la ligne de démarcation dans la gangrène humide - est pratiquement absente.
Formes
Les spécialistes identifient les types ou sous-types de gangrène humide tels que :
- Gangrène de Fournier (fasciite nécrosante ou nécrose du tissu conjonctif des organes génitaux masculins);
- gangrène interne (ou inflammation gangréneuse aiguë) de divers tissus et organes - gangrène humide de l'intestin, de l'appendice, de la vésicule biliaire, des voies biliaires ou du pancréas;
- Meleni gangrene synergique ou gangrène synergique bactérienne, qui peut se développer chez les patients après la chirurgie (dans la deuxième semaine après la chirurgie) et est causée par Staphylococcus aureus et une infection streptococcique.
Toujours en Afrique et en Asie, la gangrène humide des tissus mous du visage ou du nome est courante, causée par Staphylococcus aureus, les bactéries anaérobies Prevotella intermedia, Fusobacterium necrophorum, Tannerella forsythia, les bactéroïdes pathogènes Porphyromonas gingivalis, etc. Vivent dans les régions au sud du Sahara - dans des conditions d'extrême pauvreté, d'insalubrité et de malnutrition constante. Les experts considèrent cette maladie (avec un taux de mortalité infantile de 90 %) comme une conséquence d'une inflammation ulcéreuse nécrosante aiguë des gencives. [8], [9]
Complications et conséquences
Le développement et la progression de la gangrène humide peuvent être rapides et entraîner des complications et des conséquences potentiellement mortelles.
Les composés toxiques produits par les bactéries sont absorbés et pénètrent dans la circulation sanguine, provoquant une intoxication générale du corps, une défaillance de plusieurs organes, une septicémie et la mort.
Diagnostics gangrène humide
Lors du diagnostic de la gangrène humide, un examen complet du membre affecté est effectué.
Les tests comprennent un test sanguin général et biochimique avec une numération leucocytaire et une détermination de la VS, un coagulogramme, une analyse du sérum sanguin pour le niveau de créatinine et de lactate déshydrogénase, un semis du contenu de la plaie (pour examen bactérioscopique) ou une biopsie cutanée pour déterminer une culture microbienne. [10]
Le diagnostic instrumental utilise la radiographie et l'échographie des tissus mous, la tomodensitométrie ou l' angio- IRM .
Diagnostic différentiel
Le diagnostic différentiel est réalisé avec des abcès, un érysipèle nécrotique, une dermatite infectée et un pyoderma gangrenosum. La gangrène sèche et humide sont généralement différenciées cliniquement. [11]
Traitement gangrène humide
Il est nécessaire de commencer le traitement de la gangrène humide le plus tôt possible en raison de son développement rapide, nécessitant des soins médicaux urgents, y compris chirurgicaux.
Dans ce cas, le traitement chirurgical consiste en un débridement chirurgical des tissus non viables - nécrectomie.
Les principaux médicaments sont des antibiotiques systémiques (parentéraux) à large spectre d'action , y compris des médicaments du groupe des pénicillines, des céphalosporines, des lincosamides, des macrolides et des antibiotiques glycopeptidiques. [12]
De plus, pour une meilleure cicatrisation des tissus, un traitement physiothérapeutique - oxygénation hyperbare - peut être utilisé .
La chirurgie cardinale - amputation d'une partie du membre - est réalisée avec des tentatives infructueuses d'arrêter le processus pathologique à l'aide de médicaments antibactériens. La gangrène interne nécessite une intervention chirurgicale importante pour enlever le tissu gangrené. [13]
La prévention
Pour éviter le développement de gangrène humide, un traitement antiseptique de toute plaie est nécessaire. Et les médecins conseillent aux patients diabétiques de protéger leurs pieds des blessures traumatiques et de les examiner régulièrement, car même une égratignure inaperçue peut devenir une porte d'entrée pour l'infection avec le développement d'un processus nécrotique dans les tissus.
Prévoir
Les experts considèrent que le pronostic de la gangrène humide est incertain, car tout dépend de son stade au moment de la recherche d'une aide médicale et d'un traitement adéquat. Combien de temps ils vivent avec la gangrène humide en dépend aussi. Sans traitement, 80% des patients atteints de gangrène meurent, après un traitement de cinq ans, jusqu'à 20% des patients survivent. De plus, d'après les observations cliniques, après amputation du membre atteint au-dessous du genou [14] , l'amputation au-dessus du genou a été nécessaire dans 15 % des cas au bout de deux ans, et un tiers des cas ont été mortels.