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Gangrène humide
Dernière revue: 12.07.2025
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La complication de la dégradation des tissus mous par une infection bactérienne entraîne une nécrose colliquative ou purulente, définie diagnostiquement comme une gangrène infectieuse ou humide. [ 1 ]
Causes gangrène humide
La gangrène humide peut avoir des causes telles que des brûlures graves, des ulcères des tissus mous, des engelures ou des blessures. Le plus souvent, elle touche les membres inférieurs: doigts, pieds, tibias, car ils sont sujets au gonflement avec détérioration de la circulation sanguine et capillaire. Plus d'informations dans les documents:
Cette complication survient souvent chez les diabétiques qui se blessent à un orteil ou à un pied. La gangrène humide chez les diabétiques est abordée dans l'article « Gangrène sèche et humide des orteils chez les diabétiques » [ 2 ].
Contrairement à la gangrène sèche (ischémique), la gangrène humide implique toujours un pathogène provoquant une infection nécrotique: streptocoque β-hémolytique du groupe A (Streptococcus pyogenes), staphylocoques (Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis), Proteus (Proteus mirabilis), Pseudomonas aeruginosa, bactéries anaérobies Clostridium spp., bactéries intestinales (Escherichia coli), entérobactéries (y compris Klebsiella aerosacus), bactéroïdes (Bacteroides fragilis). [ 3 ]
De plus, si une infection microbienne commence à se développer dans les tissus morts au cours d’une gangrène sèche, elle peut évoluer vers une infection humide, en particulier chez les diabétiques et les personnes infectées par le VIH. [ 4 ]
Facteurs de risque
Les facteurs de risque de développement de la gangrène humide sont:
- blessures, principalement brûlures profondes, gelures, impacts mécaniques prolongés (compression), coups de couteau, etc.
- infection des plaies ouvertes;
- diabète sucré – avec ulcères trophiques des jambes et syndrome du pied diabétique;
- athérosclérose et maladies chroniques des vaisseaux périphériques des membres inférieurs, accompagnées d'ischémie des tissus mous;
- tabagisme à long terme, alcoolisme chronique;
- interventions chirurgicales intracavitaires.
Pathogénèse
Le mécanisme de développement, c'est-à-dire la pathogenèse de la gangrène humide, est associé à la pénétration de l'infection (invasion) dans les tissus plus profonds – dans l'espace intercellulaire et à l'intérieur des cellules – et à leur gonflement sous l'influence de toxines et d'enzymes produites par des bactéries (hyaluronidase, neuraminidase, lécithinase, plasmacoagulase, etc.). [ 5 ], [ 6 ]
Cela entraîne un blocage de l'écoulement veineux et lymphatique et de l'afflux sanguin vers les tissus, avec arrêt de leur nutrition et incapacité des leucocytes et des phagocytes sanguins à résister à la prolifération rapide des bactéries dans la zone altérée. Il en résulte le développement et l'aggravation de l'infection avec nécrose (mort) et fusion purulente des tissus. [ 7 ]
En savoir plus dans la publication – Gangrène
Symptômes gangrène humide
Les premiers signes - au stade initial de la gangrène humide - apparaissent sous forme de gonflement localisé (œdème) et de rougeur, ainsi que d'une fièvre subfébrile générale (avec frissons) et de douleurs intenses et douloureuses.
Au fur et à mesure que le processus pathologique progresse, qui dans ce type de gangrène se produit très rapidement, d'autres symptômes apparaissent: la zone de tissu mort peut devenir brun-rouge, violet-violet ou noir verdâtre - avec formation de cloques et d'ulcères; des fragments de peau non viable et de tissu sous-cutané se décollent; une croûte gris sale plutôt lâche se forme sur le tissu mort; un exsudat de nature séreuse-purulente est libéré, qui a une odeur dégoûtante.
Dans ce cas, la frontière entre le tissu mort de la zone gangréneuse et le tissu sain – la ligne de démarcation dans la gangrène humide – est pratiquement absente.
Formes
Les experts distinguent les types ou sous-types suivants de gangrène humide:
- Gangrène de Fournier (fasciite nécrosante ou nécrose du tissu conjonctif des organes génitaux masculins);
- gangrène interne (ou inflammation gangréneuse aiguë) de divers tissus et organes - gangrène humide de l'intestin, de l'appendice, de la vésicule biliaire, des voies biliaires ou du pancréas;
- Gangrène synergique de Meleni ou gangrène synergique bactérienne, qui peut se développer chez les patients après une intervention chirurgicale (dans la deuxième semaine après sa mise en œuvre) et est causée par une infection à Staphylococcus aureus et à streptocoque.
La gangrène humide des tissus mous du visage, ou noma, est également fréquente en Afrique et en Asie. Elle est causée par Staphylococcus aureus, les bactéries anaérobies Prevotella intermedia, Fusobacterium necrophorum, Tannerella forsythia, les bactéroïdes pathogènes Porphyromonas gingivalis, etc. Cette gangrène humide est particulièrement fréquente chez les enfants de deux à six ans vivant dans les régions au sud du Sahara, dans des conditions d'extrême pauvreté, d'insalubrité et de malnutrition chronique. Les experts estiment que cette maladie (avec un taux de mortalité infantile de 90 %) est la conséquence d'une inflammation ulcéreuse nécrotique aiguë des gencives. [ 8 ]
Complications et conséquences
Le développement et la progression de la gangrène humide peuvent être rapides et entraîner des complications et des conséquences potentiellement mortelles.
Les composés toxiques produits par les bactéries sont absorbés et pénètrent dans la circulation sanguine, provoquant une intoxication générale du corps, une défaillance de plusieurs organes, une septicémie et la mort.
Diagnostics gangrène humide
Lors du diagnostic de la gangrène humide, un examen complet du membre affecté est effectué.
Les tests comprennent une numération globulaire complète et une biochimie avec différentiel et VS, un coagulogramme, les taux de créatinine sérique et de lactate déshydrogénase, une culture de plaie (pour un examen bactérioscopique) ou une biopsie cutanée pour déterminer la culture microbienne. [ 9 ]
Le diagnostic instrumental utilise les rayons X et l'échographie des tissus mous, l'angiographie par tomodensitométrie ou IRM.
Diagnostic différentiel
Le diagnostic différentiel inclut les abcès, l'érysipèle nécrotique, la dermatite infectée et la pyodermite gangréneuse. La gangrène sèche et la gangrène humide sont généralement différenciées cliniquement. [ 10 ]
Traitement gangrène humide
Il est nécessaire de commencer le traitement de la gangrène humide le plus tôt possible en raison de son développement rapide, qui nécessite des soins médicaux d'urgence, y compris une intervention chirurgicale.
Dans ce cas, le traitement chirurgical consiste en un débridement chirurgical des tissus non viables – nécrectomie.
Les principaux médicaments sont des antibiotiques systémiques (administrés par voie parentérale) à large spectre, notamment des médicaments du groupe des pénicillines, des céphalosporines, des lincosamides, des macrolides et des antibiotiques glycopeptidiques. [ 11 ]
De plus, pour une meilleure cicatrisation des tissus, un traitement de physiothérapie peut être utilisé – l’oxygénation hyperbare.
Une intervention chirurgicale radicale – l'amputation d'une partie du membre – est pratiquée lorsque les tentatives d'arrêter le processus pathologique par des médicaments antibactériens échouent. La gangrène interne nécessite une intervention chirurgicale importante pour retirer le tissu gangrené. [ 12 ]
La prévention
Pour éviter le développement d'une gangrène humide, un traitement antiseptique de toute plaie est nécessaire. Les médecins conseillent aux patients diabétiques de protéger leurs pieds des traumatismes et de les inspecter régulièrement, car même une égratignure non détectée à temps peut devenir une porte d'entrée vers une infection et entraîner le développement d'un processus nécrotique dans les tissus.
Prévoir
Les experts considèrent que le pronostic de la gangrène humide est incertain, car tout dépend du stade de la maladie au moment de la consultation médicale et du traitement adéquat. Cela détermine également la durée de vie des personnes atteintes de gangrène humide. Sans traitement, 80 % des patients atteints de gangrène décèdent; après traitement, jusqu'à 20 % des patients survivent cinq ans. De plus, selon les observations cliniques, après une amputation du membre affecté sous le genou dans 15 % des cas [ 13 ], une amputation au-dessus du genou a été nécessaire deux ans plus tard, et un tiers des cas ont entraîné le décès.