Étude de la coordination des mouvements

Les violations de la coordination des mouvements sont désignées par le terme "ataxie". L'ataxie est le déséquilibre du travail de divers groupes musculaires, conduisant à une violation de l'exactitude, la proportionnalité, la rythmicité, la vitesse et l'amplitude des mouvements volontaires, ainsi qu'à une violation de la capacité à maintenir l'équilibre. Les violations de la coordination des mouvements peuvent être provoquées par la défaite du cervelet et ses connexions, les violations de la sensibilité profonde; asymétrie des influences vestibulaires. En conséquence, distinguer le cervelet, l'ataxie sensitive et vestibulaire.

Attaque cérébrale

Les hémisphères du cervelet contrôlent les membres homolatéraux et portent la responsabilité principale de la coordination, de la souplesse et de la précision des mouvements, surtout dans les mains. Le ver du cervelet contrôle en grande partie la démarche et la coordination des mouvements du tronc. L'ataxie cérébelleuse est divisée en statique-locomotrice et dynamique. L'ataxie statique-locomotrice se manifeste principalement par la station debout, la marche, les mouvements du tronc et les membres proximaux. Il est plus caractéristique de la défaite du ver du cervelet. L'ataxie dynamique se manifeste par des mouvements arbitraires des membres, principalement leurs sections distales, elle est caractéristique de la défaite des hémisphères du cervelet et survient du côté de la lésion. L'ataxie cérébelleuse est particulièrement perceptible au début et à la fin des mouvements. Les manifestations cliniques de l'ataxie cérébelleuse sont les suivantes.

• Terminal (notable à la fin du mouvement) dysmétrie (inadéquation du degré de contraction musculaire nécessaire à l'exécution précise du mouvement, le mouvement est souvent trop rapide - hypermétrie).
• Tremblement intense (gigue se produisant dans le membre en mouvement à l'approche de la cible).

Ataxie sensorielle se développe dans une fonction de voies de violation profonde sensibilité musculoarticular, souvent dans des cordons postérieurs de la pathologie de la moelle épinière, au moins - dans les lésions des nerfs périphériques, les racines rachidiennes postérieures, boucle médiane dans le tronc cérébral et le thalamus. Le manque d'informations sur la position du corps dans l'espace provoque une violation de l'afférente inverse et de l'ataxie.

Pour détecter une ataxie sensible, des échantillons sont utilisés pour la dysmétrie (doigt-nez et talon-genou, tests pour le traceur du cercle dessiné, tirant dans l'air des huit); sur adiadochokinesis (pronation et supination de la main, flexion et extension des doigts). Vérifiez également la fonction de station debout et de marche. Tous ces tests sont demandés à effectuer avec les yeux fermés et ouverts. L'ataxie sensitive diminue avec le contrôle visuel et augmente lorsque les yeux sont fermés. Le tremblement intensif pour l'ataxie sensible n'est pas typique.

Lorsque l'ataxie sensorielle peut se produire « défauts de fixation de posture »: par exemple, lorsque vous désactivez le champ visuel du patient, tenant ses mains dans une position horizontale, un mouvement lent des mains dans des directions différentes, ainsi que des mouvements involontaires des mains ou des doigts, rappelant athétose. Garder les membres dans des positions extrêmes de flexion ou d'extension peut être plus facile que dans les poses moyennes.

Ataxie sensorielle avec lésion isolée du faisceau cérébelleux épinière est rare et n'est pas accompagnée d'une violation de la sensibilité profonde (puisque de cette façon si et sont des impulsions de propriocepteurs des muscles, des tendons et des ligaments, mais ne sont pas liés à la réalisation des signaux qui sont projetés dans postcentral gyrus et de créer un sentiment de position et mouvement des membres).

Ataxie sensorielle avec des lésions des voies de sensibilité profondes dans le tronc cérébral et le thalamus détectée sur le côté opposé à la cheminée (dans le centre de localisation dans le tronc cérébral caudal, dans la région de croisement ataxie charnière médiale peuvent être à deux faces).

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Fonction debout

La capacité d'une personne à maintenir la position verticale du corps dépend d'une force musculaire suffisante, de la capacité d'obtenir des informations sur la posture (rétroaction), ainsi que de la capacité à compenser instantanément et précisément les déviations qui menacent l'équilibre. On propose au patient de se tenir comme il le fait habituellement, c'est-à-dire de prendre sa position naturelle debout. Estimer la distance entre les arrêts, qu'il a involontairement choisi pour maintenir l'équilibre. Demandez au patient de se tenir debout, de relier les pieds (les talons et les chaussettes ensemble) et de regarder droit devant. Le médecin doit se tenir à côté du patient et être prêt à tout moment à le soutenir. Faites attention à ce que le patient dévie d'un côté et si l'instabilité augmente lorsque vous fermez les yeux.

Un patient qui n'est pas capable de se tenir debout, les yeux ouverts, est le plus susceptible d'avoir une pathologie du cervelet. Ces patients marchent avec des jambes largement espacées, instables en marchant; il leur est difficile en l'absence de soutien de maintenir leur équilibre non seulement en se tenant debout et en marchant, mais aussi en position assise.

Le symptôme de Romberg réside dans l'incapacité du patient avec les yeux fermés à garder son équilibre en position debout avec les pieds serrés. Pour la première fois, ce symptôme a été décrit chez des patients présentant une atteinte dorsale, c'est-à-dire avec des lésions du cordon postérieur de la moelle épinière. L'instabilité dans une telle posture avec les yeux fermés est typique pour une ataxie sensible. Chez les patients présentant des lésions cérébelleuses, l'instabilité dans la posture de Romberg est révélée même avec les yeux ouverts.

Démarche

L'analyse de la marche est très importante pour le diagnostic des maladies du système nerveux. Il faut se rappeler que les déséquilibres de la marche peuvent être masqués par diverses techniques compensatoires. De plus, les troubles de la marche ne sont pas causés par des troubles neurologiques, mais par d'autres pathologies (p. Ex. Lésions articulaires).

La démarche est mieux évaluée lorsque le patient ne sait pas ce qui est observé: par exemple, lorsqu'il entre dans le cabinet du médecin. La marche d'une personne en bonne santé est rapide, élastique, légère et énergique, et garder l'équilibre en marchant ne nécessite pas d'attention ou d'effort particulier. Les mains en marchant légèrement pliées aux coudes (les paumes tournées vers les hanches) et les mouvements sont effectués au rythme des marches. Les tests supplémentaires comprennent la vérification des types de marche suivants: marcher l'étape habituelle dans la pièce; marcher "sur les talons" et "sur les orteils"; "Tandem" marchant (sur la règle, du talon aux orteils). Lors de la réalisation de tests supplémentaires, il faut partir du bon sens et n'offrir au patient que les tâches qu'il peut réellement accomplir au moins partiellement.

Le patient est invité à se promener rapidement dans la pièce. Faites attention à la pose en marchant; sur l'effort requis pour initier la marche et l'arrêt; par la longueur du pas; la marche rythmée; présence de mouvements de la main amicaux normaux; mouvements involontaires. Évaluer à quel point il met ses pieds en marche, arrache ses talons du sol, ne «rattrape» pas une jambe. Offrez au patient de faire des virages pendant la marche et faites attention à la facilité de faire un virage; si la balance est perdue en même temps; combien de pas faut-il faire pour tourner 360 ° autour de son axe (normalement ce tour est fait en une ou deux étapes). Puis ils demandent au candidat de marcher d'abord sur les talons, puis sur les orteils. Évaluer s'il arrache les talons / chaussettes du sol. Le test de marche sur les talons est particulièrement important, car la flexion arrière du pied souffre de nombreuses maladies neurologiques. Observez alors que le patient effectue la tâche de marcher le long d'une ligne droite imaginaire, de sorte que le talon du pied fasse un pas directement devant les orteils du pied de l'autre jambe (marche en tandem). La marche en tandem est un test plus sensible aux déséquilibres que celui de Romberg. Si le patient effectue bien ce test, d'autres tests pour la stabilité de la posture verticale et l'ataxie du tronc risquent d'être négatifs.

La perturbation de la marche se produit avec une variété de maladies neurologiques, ainsi qu'avec des pathologies musculaires et orthopédiques. La nature du trouble dépend de la maladie sous-jacente.

• La démarche cérébrale: en marchant, le patient écarte largement les jambes; instable dans les positions debout et assise; a une longueur différente d'étapes; dévie sur le côté (avec des dommages unilatéraux au cervelet - vers le foyer). Démarche cérébelleuse est souvent décrit comme « fragile » ou « promenade ivre », regarder avec la sclérose en plaques, une tumeur du cervelet, une hémorragie ou un infarctus du cervelet, la dégénérescence cérébelleuse.
• La démarche avec ataxie sensible à la ctnopathie postérieure (démarche "tabétique") est caractérisée par une instabilité prononcée de la station debout et de la marche, malgré une bonne force des jambes. Les mouvements dans les jambes sont saccadés, tranchants, en marchant, l'attention est attirée sur la longueur et la hauteur différentes de la marche. Le patient regarde attentivement la route devant lui (son regard est "enchaîné" au sol ou au sol). La caractéristique est la perte de sensibilité musculaire et de sensibilité aux vibrations dans les jambes. Dans la pose de Romberg, les yeux fermés, le patient tombe. La marche tabétique, en plus de la sécheresse dorsale, est observée dans la sclérose en plaques, la compression du cordon postérieur de la moelle épinière (par exemple, par une tumeur), la myélose funiculaire.
• La démarche hémiplégique est observée chez les patients présentant une hémiparésie spastique ou une hémiplégie. Le patient «tire» la jambe paralysée redressée (il n'y a pas de flexion dans les articulations de la hanche, du genou et de la cheville), son pied est tourné vers l'intérieur et le bord externe touche le sol. À chaque étape, la jambe paralysée décrit un demi-cercle, derrière la jambe saine. Le bras est plié et amené au tronc.
• La démarche spasmodique paraplégique est lente, avec de petites étapes. Orteils mal le sol, les jambes lors de la marche avec difficulté sur le sol, « croisé » pour tonifier les muscles et entraînant une mauvaise courbure au niveau des articulations du genou due à l' augmentation d'un tonus des muscles extenseurs. Observez-le avec des dommages bilatéraux aux systèmes pyramidaux (avec sclérose en plaques, SLA, compression prolongée de la moelle épinière, etc.).
• shuffling démarche parkinsonienne, étapes courtes, la propulsion typique (le patient sur le cours commence à se déplacer plus rapidement et plus vite, comme pour rattraper votre centre de gravité, et ne peut pas arrêter), des difficultés dans le lancement et l'achèvement de la marche. Le corps en marche est incliné vers l'avant, les bras sont pliés dans les articulations du coude et sont pressés contre le tronc, tandis que la marche est immobile (aheyrokinésie). Si le patient est légèrement poussé dans la poitrine, il commence à reculer (rétropulse). Pour faire demi-tour autour de son axe, le patient doit effectuer jusqu'à 20 petites étapes. En marchant, il peut y avoir une «congestion» dans la position la plus inconfortable.
• Steppazh (démarche «coq», démarche d'emboutissage) est observée lorsque la dorsiflexion du pied est perturbée. L'orteil du pied suspendu touche le sol en marchant, de sorte que le patient, en marchant, est obligé de lever la jambe haute et de la projeter en avant, tandis qu'il frappe le devant du pied contre le sol. Les étapes sont de longueur égale. Un pas unilatéral est observé avec affection du nerf péronier commun, bilatéral - avec polyneuropathie motrice , à la fois congénitale (maladie de Charcot-Marie-Toot) et acquise.
• La démarche «canard» se caractérise par le balancement du bassin et le roulis d'un pied à l'autre. Il est observé avec une faiblesse bilatérale des muscles de la ceinture pelvienne, principalement le muscle moyen gluteus. Avec la faiblesse des muscles qui détournent la hanche, dans la phase debout sur la jambe touchée, le bassin est abaissé du côté opposé. La faiblesse des deux muscles fessiers moyens conduit à une rupture bilatérale de la fixation de la cuisse de la jambe de soutien, le bassin lors de la marche tombe excessivement et se lève, le corps "rattrape" de gauche à droite. En raison de la faiblesse des autres muscles proximaux des jambes, les patients éprouvent des difficultés à monter les escaliers et à se lever des selles. Le lever de la position assise est effectué à l'aide des mains, et le patient repose contre la cuisse ou le genou avec des brosses et seulement ainsi peut redresser le tronc. Le plus souvent, cette démarche est observée avec les dystrophies musculaires progressives (PMD) et autres myopathies, ainsi qu'avec la luxation congénitale des hanches.
• La démarche dystonique est observée chez les patients présentant une hyperkinésie ( chorée, athétose, dystonie musculaire). À la suite de mouvements involontaires, les jambes bougent lentement et maladroitement, des mouvements involontaires sont observés dans les mains et le tronc. Cette démarche s'appelle "danser", "secouer".
• La démarche antalgique est une réaction à la douleur: le patient épargne la jambe malade, la bouge très prudemment et essaie de charger principalement la deuxième jambe saine.
• La démarche hystérique peut être très différente, mais n'a pas ces signes typiques qui sont typiques de certaines maladies. Le patient ne peut pas prendre votre pied sur le sol, la traînant, peut montrer la répulsion du sol (comme dans le patinage) ou peut osciller considérablement d'un côté à l'autre, en évitant toutefois, les chutes, etc.

Mouvements pathologiques involontaires

Les mouvements violents involontaires qui interfèrent avec la performance des actes moteurs volontaires sont désignés par le terme «hyperkinésie». Si un hyperkineses patients doivent évaluer leur rythme, stéréotypé ou imprévisible, savoir ce qu'ils sont les positions les plus marquées, avec d'autres symptômes neurologiques sont combinés. Lors de la collecte l'histoire chez les patients avec des mouvements involontaires nécessaires pour vérifier la présence de hyperkinésie dans d'autres membres de la famille, les effets de l'alcool sur l'intensité de hyperkinétique (ce qui ne concerne que par rapport à tremblements), utilisés précédemment au moment de l'inspection ou de la drogue.

• Le tremblement est un tremblement rythmique ou partiellement rythmique d'une partie du corps. Le plus souvent, des tremblements sont observés dans les mains (dans les mains), mais ils peuvent survenir dans n'importe quelle partie du corps (tête, lèvres, menton, tronc, etc.); un tremblement des cordes vocales est possible. Le tremblement provient de la réduction alternative des agonistes et des antagonistes opposés.

Les types de tremblements se distinguent par la localisation, l'amplitude, les conditions d'occurrence.

• Basse fréquence des tremblements de repos lentes (survenant dans la branche de repos et de diminuer / disparaissent à un mouvement arbitraire) typiques de la maladie de Parkinson. Le tremblement se produit habituellement d'un côté, mais devient plus tard bilatéral. Le plus typique (mais oblige pas) le mouvement des « pilules de roulement », « un compte de pièces de monnaie », l'amplitude et la localisation des contractions musculaires. Par conséquent, lors de la caractérisation des formes cliniques, les isolats locaux et généralisés sont distingués; un ou deux côtés; synchrone et non synchrone; myoclonies rythmiques et irrégulières. Par maladies dégénératives de la famille, dont le principal symptôme clinique est myoclonies, myoclonies famille Davidenkov comprennent, myoclonies familiale localisée Tkachev, myoclonies familiale Lenoble nystagmus-Aubin, l'ataxie de multiples Param-clonus Friedreich. En tant que forme particulière de myoclonus locales isolé myoclonus rythmique (Mioritm) différent stéréotypé et du rythme. Hyperkinésie de participation limitée du voile du palais (velopalatinnaya de myoclonies, velopalatinny « nystagmus »), certains muscles de la langue, du cou, des membres moins. Les formes symptomatiques de myoclonus se produisent avec des neuroinfections et des encéphalopathies dysmétaboliques et toxiques.
• Astérixis (parfois appelé "myoclonus négatif") - mouvements vibratoires soudains irréguliers "flottants" des membres dans les poignets ou, moins souvent, dans les chevilles. L'astérixis est dû à la variabilité du tonus postural et à l'atonie à court terme des muscles qui tiennent la pose. Le plus souvent, il est recto-verso, mais il se pose des deux côtés de manière asynchrone. L'astérixis survient le plus souvent avec une encéphalopathie métabolique (rénale, hépatique ), également possible avec une dystrophie hépatocérébrale.
• Les tics - rapide mouvement répétitif spasmodique, mais stéréotypé dans certains groupes de muscles, résultant de l' activation simultanée des agonistes et des antagonistes des muscles. Mouvements coordonnés, comme l'affichage grotesque d'acte normal du moteur. Toute tentative de supprimer leurs efforts se traduira par une augmentation de la tension et de l' anxiété (mais suppriment arbitrairement cocher possible). Faire la réaction motrice souhaitée donne du relief. Il est possible de simuler une tique. Tiki aggravée par des stimuli émotionnels (anxiété, peur), et une diminution lorsque la concentration de l' attention, après la prise d' alcool au moment de divertissement agréable. Les tics peuvent se produire dans différentes parties du corps ou limitée à une partie de celui - ci. Selon la structure de hyperkinétique distinguer les tics simples ou complexes, la localisation - focale (dans les muscles de la face, la tête, des membres, du tronc) et généralisées. Tics complexes peuvent ressembler à Generalized la complexité de l' acte moteur semble utile. Parfois , les mouvements ressemblent à des myoclonies ou chorée, mais, contrairement à eux, tics moins difficile à parfaitement les mouvements normaux dans les parties affectées du corps. En plus du moteur, des tics isolés et phonétique: simple - avec la vocalisation élémentaire - et difficile lorsque le patient pleure des mots entiers, jurant parfois (coprolalie). La localisation de la fréquence des tics diminue dans la direction allant de la tête aux pieds. La tique la plus commune clignote. Tiques ou Généralisée syndrome (maladie) du syndrome de Gilles de la Tourette - une maladie héréditaire transmise comme un mode autosomique dominant. Le plus souvent commence à l'âge de 7-10 ans. Il caractérise par une combinaison de tics moteurs généralisé et phonétique (vociférations, eschrolalia, etc.), et les changements psychomoteur (actions obsessionnels stéréotypées), émotionnel (soupçonneux, l' anxiété, la peur) et personnelle (isolement, timidité, manque de confiance).
• Hyperkinésie dystonique - mouvements violents involontaires prolongés, qui peuvent couvrir les groupes musculaires de toutes tailles. Ils sont lents, constants ou surgissent périodiquement lors d'actes moteurs spécifiques; déformer la position normale du membre, de la tête et du tronc sous la forme de certaines poses. Dans les cas graves, des postures fixes et des contractures secondaires peuvent survenir. La dystonie est focale ou implique tout le corps (dystonie de torsion). Les variantes les plus fréquentes de la dystonie musculaire localisée sont le blépharospasme (fermeture involontaire des yeux); dystonie oromandibulaire (mouvements involontaires et spasmes des muscles du visage et de la langue); torticolis spasmodique (contraction tonique, clonique ou tonico-clonique des muscles du cou, entraînant des inclinaisons involontaires et des tours de la tête); spasme d'écriture.
• Athétose - hyperkinésie dystonie lente, « rampante » dans la propagation dont les extrémités distale donne des mouvements involontaires vermiculaire, et les extrémités proximales - caractère serpentine. Mouvement involontaire, lent, se posent principalement dans les doigts et les orteils, la langue et se changent dans une séquence aléatoire. Les mouvements sont lisses et plus lents que les mouvements trochaïques. Les poses ne sont pas fixes, mais passent progressivement l'une dans l'autre ("spasme mobile"). Dans les cas plus prononcés, les muscles proximaux des extrémités, les muscles du cou et le visage sont également impliqués dans l'hyperkinésie. L'athétose augmente avec des mouvements arbitraires et des tensions émotionnelles, diminue dans certaines poses (en particulier sur l'estomac), dans un rêve. Une athétose unilatérale ou bilatérale chez les adultes peut survenir dans des maladies héréditaires avec des lésions du système nerveux extrapyramidal ( chorée de Huntington, dystrophie hépatocérébrale); avec des lésions vasculaires du cerveau. Les enfants athétose se développe souvent à la suite d' une lésion cérébrale pendant la période périnatale à la suite d' une infection intra - utérine, traumatisme de la naissance, l' hypoxie, l' asphyxie fœtale, l' hémorragie, l' intoxication, la maladie hémolytique.