Tique nerveuse

Dans les cas typiques, les tics sont courts, relativement élémentaires, stéréotypés, normalement coordonnés, mais faits de manière inappropriée et peuvent être supprimés par la volonté pendant une courte période, au prix d'une tension et d'une gêne émotionnelles croissantes.

Le terme «tique» dans la neurologie pratique est souvent utilisé comme un concept phénoménologique pour tous les mouvements redondants et obscurs, en particulier dans le visage de dyskinésies. Une telle interprétation du teck est illégale, car elle crée une confusion terminologique. Parmi les syndromes hyperkinétiques connus (chorée, myoclonies, dystonie, tremblements, etc.) Le teck est un phénomène indépendant et est généralement caractérisé par un signe clinique claire, dont la connaissance est suffisamment fiable protège le médecin d'erreurs de diagnostic. Cependant, le diagnostic syndromique des tics est parfois très difficile en raison de leurs similitudes avec les mouvements phénoménologiques de chorée ou myoclonies, et dans certains cas avec des mouvements compulsifs ou dystonie. Parfois, les tics sont diagnostiqués à tort avec des stéréotypes, des manipulations corporelles habituelles, un comportement hyperactif, un syndrome de démarrage. Puisque le diagnostic de tics est toujours exclusivement clinique, il est conseillé d'insister davantage sur leurs caractéristiques.

Les tiques sont des mouvements stéréotypés répétitifs qui résultent de la contraction séquentielle ou simultanée de plusieurs groupes musculaires. Les tiques peuvent être rapides (cloniques) ou plus lentes (dystoniques). Le plus souvent, les tiques impliquent le visage, le cou, les membres supérieurs, moins souvent - le tronc et les jambes. Parfois, les tics se manifestent par des vocalisations, par exemple, une toux involontaire ou un reniflement. Tikam précède généralement un sentiment d'inconfort ou un besoin impérieux de bouger. Contrairement à la chorée, la myoclonie ou le tremblement, les tics peuvent être détenus arbitrairement pendant une courte période de temps. L'intellect chez les patients avec des tics reste habituellement sûr, il n'y a pas d'autres symptômes pyramidaux ou extrapyramidaux. Chez de nombreux patients, les tics sont associés à un trouble obsessionnel-compulsif.

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Classification et causes des tics

• Primaire (idiopathique): hyperkinésie sporadique ou familiale.
  • Tiques de transit.
  • Tics chroniques (moteurs ou vocaux).
  • Tics moteurs et vocaux chroniques (syndrome de Tourette).
• Tics secondaires (turettisme).
  • Dans les maladies héréditaires (chorée de Huntington, neuroacanthose, maladie de Gallervorden-Spatz, dystonie de torsion, etc.).
  • Lorsque les maladies acquises [de traumatisme craniocérébral, accident vasculaire cérébral, encéphalite épidémique, les troubles du développement (autisme, troubles de la maturation mentale) intoxication (monoxyde de carbone), iatrogènes (neuroleptiques, les stimulants, les anticonvulsifs, lévodopa).

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Tics primaires (idiopathiques)

Les tiques de transit sont généralement considérées comme un état où des tics uniques ou multiples sont observés pendant au moins deux semaines, mais pas plus d'un an. Les tics se manifestent non seulement par des mouvements appropriés (tics moteurs), mais aussi par certains phénomènes de voix (tics vocaux). Les tics moteurs et vocaux, à leur tour, sont divisés en tiques simples et complexes.

• Tics moteurs simples - courts mouvements isolés, tels que clignotements, contractions de la tête ou des épaules, rides du front et mouvements élémentaires similaires.
• Les tics moteurs complexes (complexes) se manifestent par des mouvements plus complexes construits et coordonnés sous la forme d'une série de mouvements liés qui rappellent l'action plastique ou encore un comportement rituel plus complexe.
• Les tics vocaux simples comprennent des sons tels que la respiration sifflante, grognant, mooing, reniflant, reniflant et semblable, ou hurlant des bruits individuels et des cris.
• Les tics vocaux complexes ont une signification linguistique et contiennent des mots complets ou tronqués et, en outre, comprennent des phénomènes vocaux tels que l'écho et la coprolalie. Écholalie - la répétition de patients avec des mots ou des phrases prononcées par une autre personne (la répétition de l'orateur de son dernier mot a été appelé palalalia). Coprolalia - crier ou proférer des mots obscènes ou obscènes (du lexique du blasphème).

Les tics moteurs apparaissent initialement comme des mouvements simples dans le visage (tics simples), au fil du temps ils commencent à apparaître dans de nombreuses régions du corps (tiques multiples). Certains patients décrivent les sensations prodromiques d'inconfort dans l'une ou l'autre partie du corps (tics sensoriels), dont ils essaient de se débarrasser en chatouillant cette partie du corps.

Le schéma moteur de l'hyperkinésie ticique est très spécifique et difficile à confondre avec un autre syndrome hyperkinétique. Le cours de la maladie ne diffère pas moins de caractéristiques. Tout d'abord, l'apparition de tics est typique de la première décennie de vie, et la plupart des enfants tombent malades à l'âge de 5-6 ans (bien que des variations de 3-4 à 14-18 ans soient possibles). Dans la période d'âge de l'enfance, cette étape est appelée développement psychomoteur. Violation de la maturation de la sphère psychomotrice est considéré comme l'un des facteurs contribuant à l'apparition de tics.

Au début, les tics apparaissent imperceptiblement pour l'enfant et les parents. Seulement comme ils sont fixés dans le comportement, les parents et les éducateurs commencent à faire attention à eux. Pendant longtemps, les mouvements de tikoznye ne causent aucun désagrément aux enfants et ne les accablent pas. L'enfant, étonnamment, "ne remarque pas" ses tiques. En règle générale, les craintes des parents sont une raison directe pour contacter le médecin.

Le début le plus typique des tics dans le visage, en particulier la localisation dans la région des muscles circulaires des yeux et de la bouche. Mouvement Tic est de renforcer le clignotement (le début de la variante la plus fréquente tiques), clin d'oeil, plissant les yeux, le front, etc. Namorschivanii Saccades peuvent se produire coin de la bouche ( « sourire »), les ailes du nez, froncer les sourcils lèvres oskalivanie Extruder, les dents serrées, lécher les lèvres, la langue en saillie etc. Sur d'autres sites, ils apparaissent les tiques mouvements du cou (tourne la tête, reculant d'elle et d'autres courbes plus complexes des muscles de la ceinture scapulaire), ainsi que les muscles du tronc et des membres. Il convient de noter que certains patients présentant des tics se produisent à un rythme plus lent, vous pourriez dire, les mouvements « toniques » qui ressemblent à dystonie et même marqué un terme spécial - « tics dystoniques. » Il existe une autre version des tiques, que nous appelions autrefois les tiques rapides; ils apparaissent rapidement, parfois se précipiter (jongler avec ses épaules, shakes, mouvements saccadés court effrayent type bye, abduction, adduction, mouvements saccadés dans les muscles du cou, le tronc, les bras ou les jambes). Les tics moteurs complexes sont parfois pas sans rappeler l'action, comme « laisser tomber les cheveux de son front », « la libération du cou du col serré » ou un comportement moteur plus complexe dans lequel le mouvement de tic est difficile d'isoler un comportement compulsif, endommageant sa plasticité étrange et fantasque, parfois épique et attirant l'attention. Ce dernier est particulièrement caractéristique du syndrome de Tourette.

Au cœur de toute tique, simple ou complexe, est la participation de plusieurs muscles fonctionnellement liés, de sorte que l'action motrice dans la tique semble être une action appropriée. Contrairement à d'autres formes classiques de mouvements violents (chorée, ballizm, myoclonies, etc.), des mouvements harmonieux tics diffèrent coordination, ce qui est normalement mouvements aléatoires inhérents. Pour cette raison, les tics altèrent moins le comportement moteur et l'adaptation sociale que d'autres hyperkinésies (la désadaptation sociale dans le syndrome de Tourette est associée à d'autres manifestations spécifiques de ce syndrome ou à des troubles comorbides sévères). Les tics sont souvent similaires à l'origine naturelle, mais exagérés dans leur expressivité et inappropriés pour les gestes de lieu et de temps (inappropriés). Cela correspond à un certain nombre d'autres faits: un contrôle suffisamment élevé sur les tics, la capacité de remplacer (si nécessaire) le mouvement habituel de la tique par un acte moteur complètement différent, la capacité de reproduire rapidement et précisément les tics.

Le flux de tics est si particulier qu'il porte en soi l'information diagnostique la plus importante. Rappelons que dans les cas où les patients se souviennent bien de l'apparition de la maladie, ils indiquent habituellement que les tics du visage sont le premier symptôme de la maladie. À l'avenir, l'hyperkinésie «s'accroît» graduellement avec d'autres mouvements de tiques, disparaissant dans certains et apparaissant dans d'autres groupes musculaires. Par exemple, les tics peuvent commencer vivifiée en raison de clignoter, qui sont renouvelés périodiquement, garde 2-3 mois, et passe ensuite spontanément, mais il semble déplacer l'angle de mouvement périodique de la bouche ou de la langue (tête, mains, etc.), qui à son tour, pendant un certain temps (semaines, mois), est remplacé par de nouveaux mouvements ticotiques. Un tel mouvement tic de migration progressive des différents groupes musculaires avec un changement périodique de hyperkinésie de localisation et son modèle de moteur est typique et a une valeur diagnostique très importante. A chaque stade de la maladie, en règle générale, 1 ou 2 mouvements ticotiques prédominent et il n'y a pas de mouvements (ou moins fréquents) observés au stade précédent. Relativement plus stable est la localisation faciale des tics. Ainsi, le trouble débute non seulement par les muscles faciaux, mais aussi, dans un certain sens, les "préfère" aux autres segments du corps.

Les tiques peuvent être assez lourdes, entraînant une inadaptation physique ou psychosociale. Mais dans la plupart des cas, ils sont relativement faciles et représentent un problème psychosocial. Il est établi qu'environ 1 personne sur 1000 souffre de cette maladie. Il existe des cas familiaux de syndrome de Tourette, qui témoignent de l'hérédité autosomique dominante avec une pénétrance incomplète et une expressivité variable. Dans les membres de la famille du patient, le défaut génétique allégué peut se manifester par des tics moteurs chroniques ou un trouble obsessionnel-compulsif. Le gène ou les gènes du syndrome de Tourette n'ont pas été identifiés à ce jour.

Tics chroniques (moteur ou vocal)

Apparaissant dans l'enfance, la maladie tend à se prolonger (parfois tout au long de la vie) avec des exacerbations et des rémissions ondulatoires: des périodes de tiques prononcées alternent avec des périodes de rémission complète ou partielle. Les tics qui se manifestent périodiquement pendant 12 mois sont appelés tics moteurs ou vocaux chroniques. Parfois, les tiques s'arrêtent spontanément à la puberté ou après la puberté. S'ils ne passent pas pendant cette période critique, ils restent généralement indéfiniment longtemps. Néanmoins, la tendance prédominante est, apparemment, une amélioration de l'état. Après de nombreuses années, environ un tiers des malades sont encore libérés des tiques, un autre tiers marque une certaine amélioration de leur état, la partie restante des patients note le cours relativement stable de la ticose hyperkinesis. Les tics sont généralement intensifiés par l'influence de situations psychotraumatiques, de stress, de stress émotionnel prolongé et, au contraire, diminuent dans une situation de confort émotionnel, de relaxation et disparaissent pendant le sommeil.

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Syndrome de Tourette (tics moteurs et vocaux chroniques)

Si les tics idiopathiques antérieurs et le syndrome de Tourette étaient considérés comme des maladies d'une nature fondamentalement différente, de nombreux neurologues tendent aujourd'hui à les considérer comme des manifestations différentes de la même souffrance. Récemment, le diagnostic clinique du syndrome de Tourette ont des symptômes tels que les soi-disant tendances eschrolalia autoaggressive dans le comportement (tics en attaquant les objets environnants et, plus souvent, à travers votre corps). Il a maintenant été établi que la coprolalie peut être transitoire dans la nature et se produit chez moins de la moitié des patients atteints du syndrome de Tourette. Les critères diagnostiques modernes pour le syndrome de Tourette sont les suivants.

• Présence de plusieurs tics moteurs plus 1 ou plusieurs tics vocaux pendant un certain temps (pas nécessairement simultanément).
• L'occurrence multiple est cochée tout au long de la journée, généralement par lots, presque tous les jours pendant une période de plus d'un an. À ce moment, il ne devrait pas y avoir d'épisodes sans tiques durant plus de trois mois consécutifs.
• Détresse notable ou détérioration significative des activités sociales, professionnelles ou autres du patient.
• Le début de la maladie est de moins de 18 ans.
• Les perturbations révélées ne peuvent pas être expliquées par l'influence de n'importe quelles substances ou maladie générale.

Ces dernières années, ces critères diagnostiques (DSM-4) ont été complétés par des critères pour un syndrome de Tourette fiable et probable. Un diagnostic fiable correspond aux exigences de diagnostic ci-dessus. Le diagnostic du syndrome de Tourette est considéré comme probable si les tics ne changent pas avec le temps et ont un cours persistant et monotone ou si le patient ne répond pas au premier point des exigences de diagnostic ci-dessus.

Une caractéristique importante des manifestations cliniques du syndrome de Tourette réside aussi dans le fait qu'il est très souvent associée à certains problèmes de comportement, dont la liste comprend le trouble obsessionnel-compulsif, le syndrome de dysfonctionnement minimal du cerveau (comportement hyperactif, le trouble déficitaire de l'attention), l'impulsivité, l'agressivité, l'anxiété, phobique et troubles dépressifs, automutilation, faible tolérance à la frustration, socialisation insuffisante et faible estime de soi. Des troubles obsessionnels-compulsifs sont observés chez près de 70% des patients, ils sont considérés comme l'un des troubles comorbides les plus fréquents. Presque tous les deux patients avec le syndrome de Gilles de la Tourette révèlent le trouble d'hyperactivité avec déficit de l'attention, avec le même point de fréquence de l'automutilation. Certains chercheurs pensent que ces troubles du comportement concomitantes ne sont que l'expression phénotypique du syndrome de Gilles de la Tourette, la plupart des cas qui se développe dans l'arrière-plan de prédisposition héréditaire. On croit que le syndrome Gilles de la Tourette est plus fréquent que le diagnostic, et que la population est dominée par les patients avec des manifestations douces et nedezadaptiruyuschimi de la maladie. Il est également supposé que les troubles du comportement peuvent être la seule manifestation du syndrome de Tourette.

Contrairement à des mouvements compulsifs, le désir de mettre en œuvre la tique soit mal est réalisée tout ou ne se réalise pas comme un phénomène pathologique, et comme un besoin physiologique et sans cet arrangement personnel, qui est caractéristique de la psychopathie respective. Contrairement aux tics, les compulsions sont accompagnées d'obsessions et sont souvent réalisées sous la forme de rituels. Il est important de noter que les véritables troubles obsessionnels compulsifs sont comorbides en ce qui concerne les troubles du tic. De plus, chez certains patients avec les tics du syndrome de Tourette et compulsions sont des phénomènes de comportement commun apparaissant clinique lumineux et insolite, ce qui est pas toujours facile d'isoler ses principaux éléments constitutifs.

Tics secondaires (turettisme)

Ce mode de réalisation tic syndrome observé beaucoup moins formes primaires, il est possible aussi bien dans héréditaire (chorée de Huntington, la maladie, neyroakantsitoz Gallervordena-Spatz, dystonie de torsion, des anomalies chromosomiques et d'autres.) Et acquis (traumatisme craniocérébral, accident vasculaire cérébral, encéphalite, troubles développement, intoxication, formes iatrogènes).

Dans ces cas, ainsi que les manifestations cliniques typiques de la maladie sous-jacente (par exemple, chorée de Huntington, dystonie, syndrome neuroleptique, etc.) ont le phénomène de la vocalisation et le mouvement tic (en plus des principaux hyperkinésie ou d'autres manifestations neurologiques). La principale méthode de diagnostic des tics est également leur reconnaissance clinique.

Changements neurochimiques

À ce jour, seuls quelques patients atteints du syndrome de Tourette ont pu effectuer un examen pathomorphologique et aucun changement pathomorphologique ou neurochimique spécifique n'a été identifié. En même temps, plusieurs études neurochimiques post-mortem ont noté des changements dans l'activité du système dopaminergique. Récemment, une étude de neuroimagerie de jumeaux monozygotes avec le syndrome de Tourette a noté que le jumeau avec des manifestations cliniques plus prononcées avait des récepteurs dopaminergiques D2 plus élevés dans le striatum. En utilisant l'IRM, on a découvert que chez les patients atteints du syndrome de Tourette, l'asymétrie normale des noyaux caudés droit et gauche était perdue. Les données d'IRM fonctionnelles et d'études d'activation de PET indiquent un dysfonctionnement du cercle orbitofrontal-caudé.

Relativement récemment, il a été noté que chez certaines personnes atteintes de chorée post-streptococcique de Sidengam, en plus de la chorée réelle, des tics et des troubles obsessionnels compulsifs sont détectés. À cet égard, il a été suggéré que certains cas de tics ont une genèse auto-immune et sont associés à la formation d'anticorps contre les antigènes du noyau caudé, qui est provoquée par une infection streptococcique.