Érythrocytes dans l'urine d'un enfant : qu'est-ce que cela signifie ?

Lors d'un test d'urine général, parmi les nombreux composants déterminés au cours de son examen biochimique et microscopique, des composants sanguins peuvent être détectés - des globules rouges dans l'urine d'un enfant.

Qu'est-ce que cela signifie et quels problèmes rénaux ou urinaires cela peut-il indiquer ?

Globules rouges élevés dans l'urine d'un enfant

En fonction du nombre de globules rouges dans l'urine, la néphrologie définit l'érythrocyturie et la microhématurie - lorsque le contenu en globules rouges ne change pas la couleur de l'urine. Également distinguéhématurie (macrohématurie glomérulaire ou non glomérulaire), dans laquelle l'impureté du sang affecte la couleur de l'urine. En savoir plus -L'urine est rouge chez un enfant. [1]

Trace, nombre de globules rouges conditionnellement acceptable - le taux de globules rouges dans l'urine d'un enfant n'est pas supérieur à 1-2/HPF (c'est-à-dire dans le champ de visualisation du microscope).

En termes de diagnostic, une analyse d'urine selon Nechiporenko est considérée comme plus précise, dans laquelle le nombre de globules rouges dans un échantillon d'urine de 1 ml est compté.

Selon Nechiporenko, les érythrocytes dans l'urine chez un enfant sont élevés s'il y en a plus de mille dans 1 ml. Il faut garder à l'esprit queTest de Nechiporenko est prescrit lors du diagnostic de maladies néphrologiques inflammatoires, ainsi que de pathologies de nature systémique pouvant affecter la fonction rénale. Le plus souvent, cette étude est nécessaire si, en l'absence d'autres symptômes pendant plusieurs jours, il existe une température élevée (> +38,3 ° C) et des érythrocytes dans l'urine de l'enfant, détectés lors d'une analyse générale.

Si l'échantillon d'urine a été obtenu correctement, il fournit suffisamment d'informations et les résultats doivent être interprétés en fonction de l'âge des patients. L'érythrocyturie peut avoir une étiologie tubulaire ou postglomérulaire, mais chez les enfants - plus souvent que chez les adultes - la cause des érythrocytes dans l'urine est les tubules des néphrons rénaux plutôt que les voies urinaires. En endommageant les parois capillaires, les érythrocytes peuvent pénétrer dans la lumière du réseau capillaire du parenchyme rénal et traverser la barrière endothéliale des néphrons.

Des érythrocytes temporairement élevés dans l'urine d'un enfant peuvent être détectés lors d'infections systémiques, lors d'états fébriles ou après un effort physique, ce qui est considéré comme une réponse hémodynamique rénale dont les mécanismes sont encore inconnus.

Le degré de microhématurie peut varier : à 10-15/HPF (selon d'autres, plus de 5-10) - insignifiant ; à 20-35/HPF - modéré ; à 40/HPF et plus - significatif.

Lors d'une analyse d'urine, Nechiporenko détermine également le degré d'hématurie : jusqu'à 10x10³ d'érythrocytes / ml (> 1000 érythrocytes / ml) - minime, dans les limites de 60x10³ / ml - modéré et tout ce qui est supérieur - prononcé.

Pour le diagnostic, une microscopie à contraste de phase du sédiment urinaire est réalisée, car les eumorphes, c'est-à-dire les érythrocytes inchangés dans l'urine d'un enfant, sont souvent détectés simultanément avec les globules blancs - les leucocytes, que les néphrologues associent à la néphrolithiase (nodules rénaux) et aux dommages. aux tissus de l'organe d'étiologies diverses.

De plus, l'analyse peut montrer des érythrocytes dysmorphiques, c'est-à-dire des globules rouges altérés dans l'urine de l'enfant : plus petits, sphériques, ovales ou en forme de pointe, ce qui indique la présence d'anomalies des tubules rénaux (glomérules), notamment congénitales.

Dansglomérulonéphrite chronique chez l'enfant la microhématurie est déterminée et partiellement hémolysée (sans hémoglobine) - des globules rouges lessivés sont détectés dans l'urine de l'enfant. [2]

La même analyse est caractérisée parsyndrome néphrotique chez l'enfant, un processus inflammatoire glomérulaire aigu, ainsi que des intoxications dans lesquelles des protéines apparaissent également dans l'urine. [3]

Causes globules rouges dans l'urine d'un bébé.

Les causes les plus probables d’un nombre élevé de globules rouges dans l’urine d’un enfant comprennent :

• blessure traumatique au rein;
• certains médicaments (aspirine et autres AINS, sulfamides, anticoagulants) et toxines (plomb, composés de l'étain, phénols, monoxyde de carbone) ;
• Prolapsus rénal ounéphroptose; [4]
• Thrombose veineuse rénale;
• Anomalies congénitales des voies urinaires conduisant à une hydronéphrose ;
• Reflux vésico-urétéral chez l'enfant avec risque de néphrosclérose ;
• inflammation du tissu rénal d'origine non bactérienne ounéphrite interstitielle;
• glomérulonéphrite chronique chez les enfants;
• Néphrocalcinose (dépôts d'oxalate de calcium dans les reins) ;
• Néphropathie à IgA, également connue sous le nom de néphrite à IgA ou maladie de Berger ;
• Néphroblastome -Tumeur de Wilms;
• drépanocytose.

De nombreux globules rouges se trouvent dans l'urine d'un enfant suite à une anomalie congénitale de la membrane basale des tubules rénaux -néphrite héréditaire (syndrome d'Alport) chez l'enfant, ainsi qu'en présence de kystes rénaux, tels que la maladie kystique médullaire - néphronophtisie de Fanconi. [5]

Érythrocytes et leucocytes dans l'urine d'un enfant

Souvent, les globules rouges et les globules blancs peuvent être détectés simultanément dans l’urine d’un enfant. Le nombre de globules blancs peut augmenter en réponse à un effort physique intense, à des convulsions, à des réactions émotionnelles aiguës, à des douleurs, à des infections et à une intoxication.

Les leucocytes sont des cellules protectrices du corps et leur apparition dans l'urine en quantité supérieure à 5-10/HPF ou supérieure à 2000 dans 1 ml (selon Nechiporenko) est définie commeleucocyturieou pyurie.

Chez les enfants, une augmentation du nombre de globules blancs est le signe d’infections des voies urinaires (cystite) accompagnées de symptômes correspondants ou d’une réaction inflammatoire systémique.

De plus, la leucocyturie se manifeste par :

• inflammation des reins causée par une infection bactérienne - pyélonéphrite, notamment purulente;
• Glomérulonéphrite poststreptococcique aiguë chez l'enfant;
• néphrolithiase uroi (calculs dans la vessie et/ou les reins).

Protéines et globules rouges dans l'urine d'un enfant

Habituellement, dans l'urine normale, surtout après l'exercice, on trouve une petite quantité de protéines (filtrées par les tubules et produites par les cellules des tubules des néphrons) - jusqu'à 0,08-0,2 g / jour : selon d'autres données - jusqu'à 0,035 g/L ou jusqu'à 10 mg/100 ml par jour.

Et si l'analyse a montré une augmentation des protéines et des érythrocytes dans l'urine de l'enfant, alorsprotéinurie associée à une érythrocyturie (ou hématurie) fait suspecter aux médecins une cystite, une urétrite, une glomérulonéphrite (ou glomérulopathie), une tuberculose ou une tumeur rénale, nécessitant un examen plus approfondi du patient. [6]

Lorsque des signes de protéinurie légère persistent (<1 g/m2/jour) ou que le rapport albumine/créatinine dépasse 2 mg/mg (sauf en cas de protéinurie orthostatique), le diagnostic provisoire le plus probable reste la glomérulonéphrite ounéphropathies tubulo-interstitielles. [7]

Comme l'ont noté les néphrologues, avec des protéines modérément élevées dans l'urine (jusqu'à 1 à 3 g / jour), une pyélonéphrite ou la présence de formations kystiques dans le tissu rénal et leur dégénérescence amyloïde sont possibles, dont le développement peut être associé à de fréquentes pneumonie chez l'enfant, polyarthrite rhumatoïde, inflammation osseuse (ostéomyélite), lymphome de Hodgkin, etc.

Une protéinurie sévère (au-dessus de 3 g par jour) reflète souvent la présence d'une anomalie congénitale.syndrome néphrotique chez l'enfantles nourrissons et jusqu'à 8-10 ans.

Diagnostic différentiel

Des résultats d'analyse d'urine tels qu'une érythrocyturie/hématurie, une leucocyturie et une protéinurie peuvent être isolés, mais une combinaison est plus fréquemment observée. L'hématurie peut survenir dans les tubules, les tubules rénaux, l'interstitium rénal ou les voies urinaires, y compris l'uretère, la vessie ou l'urètre.

Les résultats doivent donc être interprétés sur la base des antécédents, des symptômes et de l’examen physique. Cependant, les enfants présentant une protéinurie importante (> 500 mg/24 heures) doivent être immédiatement référés à un néphrologue, et si l'enfant a des érythrocytes et des leucocytes dans les urines, ils doivent subir une évaluation par étapes pour déterminer un diagnostic différentiel.

Le diagnostic différentiel prend en compte la possibilité d'une glomérulonéphrite membranoproliférative focale segmentaire ou progressive, de troubles immunitaires et de maladies du tissu conjonctif, en particulier une glomérulonéphrite secondaire dans le lupus érythémateux disséminé ouvascularite hémorragique chez l'enfant (anciennement connu sous le nom de purpura de Henoch-Schenlein). [8]

À cet effet, des analyses complémentaires sont réalisées, notamment des analyses sanguines générales, pour la protéine C-réactive, la créatinine, la cystatine C, les électrolytes, les taux d'IgA, les anticorps cytoplasmiques (p-/c-ANCA) et le complément C3 dans le sang, etc.

Cystourethrographie (en particulier chez les patients présentant des infections des voies urinaires) ; échographie (USG), tomodensitométrie ou IRM des reins, de la vessie et des voies urinaires ; une scintigraphie rénale dynamique, une cystouréthrographie urinaire, etc. sont nécessaires.

Plus d'informations dans le matériel -Étude des reins

Traitement globules rouges dans l'urine d'un bébé.

La microhématurie - des globules rouges dans l'urine d'un enfant - est une affection courante qui préoccupe les parents, et pour cause, car la plupart des cas de microhématurie indiquent des problèmes médicaux qui nécessitent généralement une référence à un néphrologue pédiatrique. Les indications nécessitant une référence à un urologue sont moins courantes mais incluent l'obstruction des calculs, les lésions rénales dues à un traumatisme et les anomalies anatomiques.

Il est plus facile de traiter les infections des voies urinaires chez l'enfant, et les principaux médicaments prescrits en cas de cystite ou d'urétrite sont les antibiotiques : Amoxicilline, Amoxiclav (Amoxicilline avec acide clavulanique), Doxycycline (utilisée uniquement à partir de 8 ans), médicaments du groupe des les céphalosporines, ainsi que la nitrofurantoïne (furadonine) et autres.

Dosages, effets secondaires et toutes les informations nécessaires avec le matériel -Comment les infections des voies urinaires sont traitéeset révision -Antibiotiques pour la cystite.

Les enfants souffrant de reflux vésico-urétéral présentent un risque accru d'infection rénale accompagnée de lésions rénales, ce qui peut entraînerinsuffisance rénale chronique chez les enfants. Dans les cas graves de reflux urinaire, il existe une option chirurgicale pour résoudre le problème, mais les enfants présentant un reflux vésico-urétéral léger à modéré sont plus susceptibles de guérir de cette maladie. Voir -Traitement du reflux vésico-urétéral

Cependant, le pronostic de développement d’une maladie rénale ou d’une insuffisance rénale à l’âge adulte est estimé entre 40 et 50 %.

Des informations plus utiles peuvent également être trouvées dans les publications :

• Comment traiter la glomérulonéphrite aiguë chez les enfants
• Comment est traitée l'insuffisance rénale chronique