Leucocyturie

La leucocyturie témoigne d'un processus inflammatoire des voies urinaires, du bassinet du rein et du tissu rénal. Elle ne peut être considérée comme une maladie, mais constitue un indicateur fiable de nombreuses affections: cystite, tuberculose, néphrite, pyélonéphrite, prostatite et autres infections de l'appareil génito-urinaire.

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Causes leucocyturie

La leucocyturie n'étant pas un diagnostic, mais simplement le signe d'une pathologie inflammatoire, ses causes peuvent être très variées. De plus, une leucocyturie asymptomatique peut ne pas être associée à une infection bactérienne, mais être le signe d'une pathologie extrarénale, telle qu'une invasion helminthique ou une allergie urinaire.

La leucocyturie peut avoir les causes suivantes, déterminées par le type d’urogramme:

• La présence de neutrophiles jouant un rôle phagocytaire bactéricide est un indicateur d'une possible pyélonéphrite ou tuberculose.
• L'urographie de type mononucléaire est un indicateur d'une possible néphrite interstitielle ou d'une glomérulonéphrite.
• La présence de lymphocytes est un indicateur d'une possible pathologie systémique (lupus érythémateux disséminé), d'arthrite d'étiologie rhumatoïde.
• Les éosinophiles présents dans l'urogramme sont un indicateur d'allergies possibles.

Les causes de la leucocyturie peuvent se manifester dans le nombre de leucocytes et dans le niveau:

• Le niveau glomérulaire (rénal) est un signe de glomérulonéphrite, de néphrite tissulaire interstitielle.
• Calices et bassinets (niveau rénal) - pyélonéphrite aiguë ou chronique, infarctus rénal septique (anthrax rénal), position anormale des reins, tuberculose, maladie polykystique des reins, hypoplasie rénale, hydronéphrose, y compris congénitale.
• Niveau urétéral (niveau extrarénal) - indicateur de diverticule urétéral, de pli ou de duplication de l'uretère.
• Au niveau de la vessie – cystite, y compris aiguë, calculs, tuberculose de la vessie.
• Le niveau urétral est un indicateur d'une éventuelle pathologie de l'urètre, le phimosis.

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Symptômes leucocyturie

Toute pathologie de nature infectieuse affectant ces systèmes et organes se manifeste par des symptômes cliniques (intoxication, douleur) et des paramètres biologiques (leucocytose, accélération de la VS, augmentation de la CRP). Ce sont des signes typiques d'une inflammation aiguë, dont la conséquence est une leucocyturie (présence d'un grand nombre de leucocytes dans les urines, dépassant les limites normales).

Chez les personnes en bonne santé, l'analyse d'urine, sous réserve d'une hygiène personnelle rigoureuse, permet également de détecter des traces de leucocytes. La norme est de 2 à 3,5 chez les hommes et de 2 à 5,6 chez les femmes. Une leucocyturie mineure se caractérise par la détection de titres supérieurs à 6 à 10. Si un indice de 20 est présent dans le champ visuel, la leucocyturie est considérée comme indiscutable et indique une infection urinaire ou rénale, évidente ou latente. Il existe également une leucocyturie massive, plus précisément appelée pyurie, lorsque des flocons purulents sont clairement visibles dans l'urine.

Formes

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Leucocyturie aseptique, leucocyturie infectieuse

Selon la nature et la durée du processus inflammatoire, la leucocyturie peut avoir les types suivants:

• Leucocyturie infectieuse.
• Leucocyturie aseptique.

Selon la localisation du foyer inflammatoire, la leucocyturie peut être:

• Leucocyturie rénale.
• Leucocyturie des voies urinaires inférieures.

Selon le nombre de leucocytes détectés, la leucocyturie peut être:

• Petite leucocyturie (microleucocyturie) – moins de 200 dans le champ de vision.
• Pyurie - de 200 à 3 000 000 dans le champ visuel.

La leucocyturie infectieuse est toujours associée à la présence de bactéries dans l'urine - bactériurie, lorsque plus de cent mille micro-organismes sont détectés dans le matériel d'un litre.

La leucocyturie aseptique se caractérise par la présence de lymphocytes et d'éosinophiles, ainsi que par l'absence d'un grand nombre de bactéries, d'où son nom: aseptique, c'est-à-dire sans infection. De toute évidence, la présence de lymphocytes, capables de détecter et de neutraliser les antigènes nocifs, ainsi que d'éosinophiles, assurant la destruction efficace des composés protéiques étrangers, joue un rôle dans l'asepsie du processus inflammatoire.

Pour diagnostiquer la cause de la présence de leucocytes dans les urines, il est essentiel de différencier ces deux types. La leucocyturie infectieuse nécessite des examens répétés et un traitement antibactérien complexe. La leucocyturie aseptique, en revanche, est neutralisée sans recours aux antibiotiques, ce qui est essentiel pour le traitement des femmes enceintes, des personnes âgées et des enfants.

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Leucocyturie chez les enfants

Chez l'enfant, en particulier chez les filles et les adolescents, la leucocyturie peut être fausse et associée non pas à une inflammation des organes internes ou de l'appareil génito-urinaire, mais à une mauvaise hygiène personnelle et à une inflammation des tissus adjacents aux organes génitaux (peau). C'est pourquoi la leucocyturie chez l'enfant n'est pas toujours le signe d'une maladie infectieuse et nécessite des analyses d'urine répétées. Généralement, le médecin vérifie les conditions et le mode de collecte de l'urine, ainsi que la présence éventuelle d'érythème fessier ou d'inflammation de la région génitale. Il recueille également l'anamnèse, y compris les antécédents familiaux, et recherche une éventuelle dysurie (trouble de la miction). Une température corporelle élevée, d'éventuelles blessures et des facteurs physiologiques, comme la poussée dentaire chez les enfants de moins d'un an, peuvent être des informations utiles pour différencier le type de leucocyturie. De plus, le taux de leucocyturie est déterminé à l'aide du test à deux verres. Tous les enfants chez qui des leucocytes sont détectés dans les urines doivent subir une échographie de la vessie et des reins. Parmi les raisons pour lesquelles la leucocyturie peut survenir chez les enfants, les plus courantes sont les suivantes:

• Pyélonéphrite aiguë ou chronique (obstructive, non obstructive).
• Néphrite interstitielle.
• Néphrose aiguë.
• Balanoposthite.
• Vulvite.
• Entérobiose.
• Urétrite.
• Cystite, aiguë ou chronique.
• Cristallurie.
• Allergie urinaire.
• Intertrigo.

Leucocyturie chez la femme enceinte

La grossesse s'accompagne toujours d'inquiétudes quant à la santé de la mère, mais aussi du fœtus. La sensibilité à toutes sortes d'infections est accrue chez la femme enceinte, car le système immunitaire mobilise toutes ses ressources pour adapter l'organisme à une situation nouvelle et inhabituelle. C'est pourquoi il est important de se faire examiner rapidement et de suivre scrupuleusement les recommandations du gynécologue traitant. Il est également important de comprendre ce que signifie une leucocyturie pendant la grossesse.

Tout indicateur supérieur à la normale est le signe d'une possible maladie. Une augmentation du nombre de leucocytes dans les urines est également un signe d'inflammation. Une leucocyturie chez la femme enceinte peut indiquer une infection vaginale, rénale ou urinaire. Pour que les tests soient véritablement indicatifs et non erronés, il est important de préparer correctement le matériel urinaire. Une fausse leucocyturie peut être associée à un non-respect des règles d'hygiène personnelle. Lorsque des pertes vaginales pénètrent dans les urines, le taux de leucocytes augmente pour des raisons tout à fait compréhensibles et indépendantes de la maladie. En l'absence de vulvite, de vaginite et d'augmentation du nombre de leucocytes dans les urines, un examen urologique plus complet doit être réalisé afin de déterminer le type de leucocyturie: infectieuse ou aseptique.

La leucocyturie peut être causée par une cystite, qui se manifeste par des troubles de la miction et une augmentation de la température corporelle. Une leucocyturie asymptomatique peut souvent être observée chez la femme enceinte, lorsqu'une urine trouble est le seul signe visible d'un processus inflammatoire latent. Il n'y a pas lieu d'avoir peur du traitement de la cystite. La leucocyturie pendant la grossesse, provoquée par une cystite, est le plus souvent traitée sans antibiotiques.

La variante la plus dangereuse pouvant être indiquée par une leucocyturie chez la femme enceinte est la néphropathie, qui menace à la fois la santé de la femme enceinte et celle du bébé. Les plus dangereuses sont les gestoses du troisième trimestre, qui peuvent provoquer des pathologies intra-utérines, une hypotrophie fœtale ou une hypoxie pendant l'accouchement. La pyélonéphrite, se manifestant cliniquement par des douleurs lombaires et une leucocyturie, est également dangereuse. Le traitement d'une femme enceinte atteinte de pyélonéphrite n'est envisagé qu'à l'hôpital, sous surveillance médicale constante et afin de minimiser les risques pour le fœtus.

Traitement leucocyturie

Le traitement de la leucocyturie vise à traiter la maladie sous-jacente, c’est-à-dire à éliminer la source de l’inflammation et de l’infection.

Le traitement de la leucocyturie consiste avant tout à différencier le type de leucocyturie, à établir un diagnostic précis de la cause et à déterminer la stratégie des mesures thérapeutiques.

Le traitement de la leucocyturie infectieuse repose exclusivement sur des antibiotiques. Il est indiqué de prescrire des antibiotiques du groupe des céphalosporines, dont le traitement doit généralement durer au moins 10 à 14 jours. Les fluoroquinolones sont efficaces, avec un traitement légèrement plus court (de 5 à 7 jours). Il est également possible de prescrire des antibiotiques du groupe des pénicillines classiques, sous couvert d'enzymes, afin de réduire le risque d'effets secondaires. Le traitement de la leucocyturie des pathologies urogénitales comprend également la prescription de macrolides du groupe des tétracyclines, notamment en cas de détection d'agents pathogènes tels que la chlamydia ou l'uréeplasma. Le traitement de la leucocyturie pendant la grossesse repose principalement sur des médicaments de nouvelle génération du groupe des céphalosporines, sans effets secondaires graves et relativement sûrs pour la mère et le fœtus.

Le traitement de la leucocyturie aseptique repose principalement sur un traitement local, sous forme d'irrigations et de douches vaginales avec des préparations antiseptiques. Il est également recommandé de prescrire des immunomodulateurs, des vitamines B et de l'acide ascorbique, et de respecter les règles d'hygiène personnelle.

Pour réduire le risque de récidive des infections inflammatoires, des cures prophylactiques de thérapie antibactérienne douce sont indiquées pendant 7 jours un mois après le traitement de base principal.

Une leucocyturie persistante et récurrente indique des sources d'infection non détectées. Dans ce cas, une hospitalisation est nécessaire pour un examen plus complet, la clarification du diagnostic et la mise en place d'un nouveau traitement plus efficace.