Chimie de l'urine

Analyse chimique de l'urine

Actuellement, l'analyse chimique de l'urine est réalisée sur des analyseurs automatiques à l'aide de bandelettes de test, qui fournissent des informations sur 8 à 12 paramètres urinaires.

PH. Normalement, le pH de l'urine est généralement légèrement acide, mais peut avoir une réaction différente (4,5-8).

Maladies et affections susceptibles de modifier le pH de l'urine

PH augmenté (plus de 7)	Abaissement du pH (environ 5)
Lorsque vous mangez des aliments végétaux Après des vomissements acides abondants Pour l'hyperkaliémie Lors de la résorption de l'œdème Hyperparathyroïdie primaire et secondaire Prise d'inhibiteurs de l'anhydrase carbonique Alcalose métabolique et respiratoire	Acidose métabolique et respiratoire Hypokaliémie Déshydratation Fièvre Diabète sucré Insuffisance rénale chronique Lithiase urinaire

Protéines. Chez les personnes en bonne santé, l'urine est dépourvue de protéines ou leur concentration est inférieure à 0,002 g/l. La présence de protéines dans l'urine est appelée protéinurie. Les méthodes de détermination de la protéinurie à l'aide de bandelettes réactives et d'acide sulfosalicylique donnent des résultats similaires, mais leur corrélation avec les résultats de méthodes analytiques plus précises et plus complexes est faible. Les bandelettes réactives sont plus sensibles à l'albumine, mais ne détectent pas les chaînes légères d'Ig (protéine de Bence-Jones). Cette méthode ne peut donc pas être utilisée chez les patients atteints de myélome. La méthode à l'acide sulfosalicylique permet de doser toutes les protéines, y compris les paraprotéines. À cet égard, la détection de protéines dans l'urine par la méthode à l'acide sulfosalicylique, associée à un résultat négatif au test urinaire à l'aide de bandelettes réactives, indique très probablement la présence de chaînes légères d'Ig dans l'urine. Il existe deux principaux groupes de protéinurie.

• La protéinurie physiologique comprend les cas d'apparition temporaire de protéines dans les urines, non liées à une maladie. Une telle protéinurie est possible chez les personnes en bonne santé après une consommation importante d'aliments riches en protéines, un effort physique intense, des émotions fortes ou des crises d'épilepsie. La protéinurie orthostatique, ou juvénile, est considérée comme fonctionnelle, souvent observée chez les enfants et les adolescents et disparaissant avec l'âge. Cependant, il convient de garder à l'esprit que l'albuminurie orthostatique survient souvent pendant la période de convalescence d'une glomérulonéphrite aiguë. Une protéinurie fonctionnelle associée à un stress hémodynamique est possible chez l'enfant en cas de fièvre, de stress émotionnel, d'insuffisance cardiaque congestive ou d'hypertension artérielle, ainsi qu'après refroidissement. Cette protéinurie n'est pas associée à une atteinte rénale primaire et, par définition, disparaît après élimination de la cause. Il est généralement admis que ces types de protéinurie transitoire sont bénins et ne nécessitent pas d'examen approfondi. Cependant, les méthodes de recherche modernes ont révélé des modifications histologiques des reins dans certains types de protéinurie dite physiologique, ce qui remet en question la nature fonctionnelle de ces troubles. Une protéinurie accompagnée d'hématurie et/ou d'autres symptômes d'atteinte rénale a un pronostic particulièrement grave.
• La protéinurie pathologique est divisée en rénale et extrarénale (prérénale et postrénale).
  • La protéinurie extrarénale est due à un mélange de protéines excrétées par les voies urinaires et génitales; on l'observe dans les cystites, les pyélites, les prostatites, les urétrites et les vulvovaginites. Cette protéinurie dépasse rarement 1 g/l (sauf en cas de pyurie prononcée). La présence de cylindres dans les urines indique que la protéinurie détectée est, au moins partiellement, d'origine rénale.
  • Dans la protéinurie rénale, les protéines pénètrent dans l'urine par le parenchyme rénal. La protéinurie rénale est le plus souvent associée à une augmentation de la perméabilité des glomérules. Elle est le plus souvent associée à une glomérulonéphrite et une pyélonéphrite aiguës et chroniques, à une néphropathie gravidique, à des états fébriles, à une insuffisance cardiaque chronique sévère, à une amylose rénale, à une néphrose lipoïde, à une tuberculose rénale, à des fièvres hémorragiques, à une vascularite hémorragique et à une hypertension.

Les résultats faussement positifs lors de l'utilisation de bandelettes réactives peuvent être dus à une hématurie sévère, à une densité urinaire accrue (supérieure à 1,025) et à un pH urinaire supérieur à 8,0, ainsi qu'à l'utilisation de solutions aseptiques pour la conservation. La méthode à l'acide sulfosalicylique donne des résultats faussement positifs en cas de pénétration de produits de contraste radiologique dans l'urine ou lors d'un traitement par tolbutamide, pénicilline ou céphalosporines.

Glycémie. Normalement, il n'y a pas de glucose dans les urines (pour une évaluation clinique de la détection du glucose dans les urines, voir la section « Profil glucosurique »).

Bilirubine. Normalement, la bilirubine est absente des urines. Son dosage est utilisé comme méthode rapide pour le diagnostic différentiel de l'ictère hémolytique et des ictères d'autres origines (parenchymateuses et mécaniques). La bilirubinurie est principalement observée en cas de lésion du parenchyme hépatique (ictère parenchymateux) et d'obstruction de l'écoulement biliaire (ictère obstructif). La bilirubinurie n'est pas typique de l'ictère hémolytique, car la bilirubine indirecte ne traverse pas le filtre rénal.

Urobilinogène. La limite supérieure de la valeur de référence de l'urobilinogène urinaire est de 17 μmol/l (10 mg/l). En pratique clinique, la définition de l'urobilinurie est la suivante:

• pour détecter des lésions du parenchyme hépatique, notamment dans les cas survenant sans ictère;
• pour le diagnostic différentiel de l'ictère (dans l'ictère mécanique, l'urobilinurie est absente).

Les raisons de l’augmentation de l’excrétion d’urobilinogène dans l’urine sont les suivantes.

• Catabolisme accru de l'hémoglobine: anémie hémolytique, hémolyse intravasculaire (transfusion de sang incompatible, infections, septicémie), anémie pernicieuse, polyglobulie, résorption d'hématomes massifs.
• Augmentation de la formation d'urobilinogène dans le tractus gastro-intestinal (GIT): entérocolite, iléite.
• Augmentation de la formation et de la réabsorption d'urobilinogène lors d'une infection du système biliaire (cholangite).
• Dysfonctionnement hépatique: hépatite virale (hors formes sévères), hépatite chronique et cirrhose du foie, atteinte hépatique toxique (alcoolique, composés organiques, toxines dans les infections et septicémies), insuffisance hépatique secondaire (après infarctus du myocarde, insuffisance cardiaque et circulatoire, tumeurs hépatiques).
• Pontage hépatique: cirrhose du foie avec hypertension portale, thrombose, obstruction veineuse rénale.

Corps cétoniques. Normalement, les corps cétoniques sont absents des urines. La cause la plus fréquente de cétonurie est une décompensation sévère du diabète de type I, ainsi qu'un diabète de type II chronique avec déplétion des cellules bêta pancréatiques et développement d'un déficit absolu en insuline. Une cétonurie sévère est observée dans le coma diabétique hypercétonémique.

Chez les patients diabétiques, la surveillance de la cétonurie permet de contrôler l'adéquation du régime alimentaire: si la quantité de lipides introduite ne correspond pas à la quantité de glucides absorbée, la cétonurie augmente. Avec une diminution de l'apport en glucides (traitement sans insuline) et une quantité habituelle de lipides, l'acétone commence à être libérée; avec l'insulinothérapie, la glycosurie diminue grâce à une meilleure absorption des glucides et ne s'accompagne pas de cétonurie.

En plus du diabète sucré, la cétonurie peut être détectée dans des conditions pré-comateuses, un coma cérébral, une famine prolongée, des fièvres sévères, une intoxication alcoolique, un hyperinsulinisme, une hypercatécholémie et dans la période postopératoire.

Nitrites. Normalement, les nitrites sont absents des urines. Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Citrobacter, Salmonella, certains entérocoques, staphylocoques et autres bactéries pathogènes réduisent les nitrates présents dans l'urine en nitrites. Par conséquent, la détection de nitrites dans les urines indique une infection urinaire. Le test peut être faussement négatif si les bactéries (Staphylococcus, Enterococcus et Pseudomonas spp.) ne produisent pas l'enzyme nitrate réductase.

Le taux d'infection, selon les résultats du test de nitrite, est de 3 à 8 % chez les femmes et de 0,5 à 2 % chez les hommes. Les catégories de population suivantes présentent un risque élevé d'infections urinaires asymptomatiques et de pyélonéphrite chronique: les jeunes filles et les femmes, les personnes âgées (plus de 70 ans), les patients atteints d'adénome de la prostate, de diabète, de goutte, et les patients ayant subi une intervention urologique ou instrumentale sur les voies urinaires.

Leucocytes. Normalement, les leucocytes sont absents des urines lors des tests avec des bandelettes réactives. Le test d'estérase leucocytaire est positif si la concentration de leucocytes dans les urines dépasse 10 à 20 cellules/μl. La leucocyturie est un signe d'inflammation des reins et/ou des voies urinaires inférieures. Elle est le signe le plus caractéristique des pyélonéphrites aiguës et chroniques, des cystites, des urétrites et des calculs urétéraux.

Globules rouges. La microhématurie physiologique, observée à l'aide de bandelettes réactives, peut atteindre 3 globules rouges par µl d'urine (1 à 3 globules rouges visibles lors de la microscopie). Une hématurie (plus de 5 globules rouges dans 1 µl d'urine) est considérée comme un signe pathologique. Les principales causes d'hématurie sont les maladies rénales ou urologiques (lithiase urinaire, tumeurs, glomérulonéphrite, pyélonéphrite, infections urinaires, lésions rénales, lésions rénales lors de maladies systémiques, etc.) et la diathèse hémorragique. Des résultats faussement positifs lors d'un test d'urine pour le sang à l'aide de bandelettes de test peuvent survenir lors de la consommation de betteraves, de colorants alimentaires, de grandes quantités de vitamine C, de la prise de médicaments (ibuprofène, sulfaméthoxazole, nitrofurantoïne, rifampicine, quinine, etc.), lorsqu'il y a des pigments biliaires, de la myoglobine, des porphyrines dans l'urine ou lorsque du sang pénètre pendant les menstruations.

Selon les « Recommandations de l'Association européenne d'urologie pour le traitement des infections des voies urinaires et des infections de l'appareil reproducteur chez l'homme », la détermination de la leucocyturie (estérase leucocytaire), de l'érythrocyturie (Hb) et de la bactériurie (nitrate réductase) à l'aide de bandelettes de test sont des méthodes acceptables pour la pratique clinique dans le diagnostic et l'évaluation du traitement de la cystite aiguë et de la pyélonéphrite.

Hémoglobine. Normalement absente lors des tests avec des bandelettes réactives. Une hémoglobinurie et une myoglobinurie peuvent survenir en cas d'anémie hémolytique sévère, d'intoxication grave, de sepsis, de brûlures, d'infarctus du myocarde, de lésion musculaire (syndrome d'écrasement) et d'effort physique intense.

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