Examen chimique de l'urine

Examen chimique de l'urine

Actuellement, des tests chimiques d'urine sont effectués sur des analyseurs automatiques à l'aide de bandelettes-test qui permettent d'obtenir des informations sur 8 à 12 paramètres urinaires.

PH. Normalement, le pH de l'urine est généralement faiblement acide, mais peut avoir une réaction différente (4,5-8).

Maladies et conditions dans lesquelles le pH de l'urine peut varier

Augmentation du pH (plus de 7)	Diminution du pH (environ 5)
Lorsque vous utilisez des aliments végétaux Après beaucoup de vomissements acides Avec hyperkaliémie Pendant la résolution de l'œdème Hyperparathyroïdie primaire et secondaire L'ingestion d'inhibiteurs de l'anhydrase carbonique Alcalose métabolique et respiratoire	Acidose métabolique et respiratoire Gykopoalliémie Déshydratation Fièvre Diabète sucré Échec rénal chronique Urolithiase

Protéine Chez les personnes en bonne santé, la protéine dans l'urine est absente ou sa concentration est inférieure à 0,002 g / l. L'apparition de protéines dans l'urine est appelée protéinurie. Les méthodes de détermination de la protéinurie par les bandelettes réactives et par l'acide sulfosalicylique donnent des résultats similaires, mais elles ne sont pas bien corrélées avec les résultats de méthodes analytiques plus précises et plus complexes. Les bandelettes réactives sont plus sensibles à l'albumine, mais n'attrapent pas les chaînes légères Ig (protéine Bens-Jones), donc chez les patients atteints de myélome, cette méthode ne peut pas être utilisée. La méthode avec l'acide sulfosalicylique détermine toutes les protéines, y compris les paraprotéines. À cet égard, la détection de protéines dans l'urine par la méthode avec l'acide sulfosalicylique en combinaison avec le résultat négatif des bandelettes urinaires avec une forte probabilité indique la présence dans l'urine de chaînes légères d'Ig. Il y a deux groupes principaux de protéinurie.

• À la protéinurie physiologique comprennent des cas d'apparition temporaire de protéines dans l'urine, non liée à la maladie. Une telle protéinurie est possible chez les personnes en bonne santé après avoir pris une grande quantité d'aliments riches en protéines, après un stress physique intense, des expériences émotionnelles, des crises d'épilepsie. Fonctionnel est considéré comme orthostatique, ou juvénile, protéinurie, souvent observée chez les enfants et les adolescents et en passant avec l'âge. Il convient toutefois de garder à l'esprit que l'albuminurie orthostatique se produit souvent lors de la récupération d'une glomérulonéphrite aiguë. La protéinurie fonctionnelle associée au stress hémodynamique est possible chez les enfants dans un contexte de fièvre, de stress émotionnel, d'insuffisance cardiaque congestive ou d'hypertension, et également après refroidissement. Cette protéinurie n'est pas liée à la lésion rénale primaire et, par définition, disparaît après avoir éliminé la cause qui l'a provoquée. On croit généralement que ces types de protéinurie transitoire sont bénignes et ne nécessitent pas un examen approfondi. Néanmoins, avec l'aide de méthodes de recherche modernes, certains types de protéinurie dite physiologique ont réussi à détecter des changements histologiques dans les reins, ce qui jette un doute sur la nature fonctionnelle de ces troubles. Un pronostic particulièrement grave est une protéinurie accompagnée d'hématurie et / ou d'autres symptômes de lésions rénales.
• La protéinurie pathologique est divisée en rénale et extrarénale (prérénale et postrénale).
  • La protéinurie extrarénale est causée par un mélange de protéines sécrétées par les voies urinaires et les organes génitaux; ils sont observés avec la cystite, la pyélite, la prostatite, l'urétrite, la vulvovaginite. Une telle protéinurie dépasse rarement 1 g / l (sauf en cas de pyurie prononcée). La détection dans l'urine des cylindres indique que la protéinurie détectée, au moins en partie, a une origine rénale.
  • Dans la protéinurie rénale, la protéine pénètre dans l'urine du parenchyme rénal. Protéinurie rénale dans la plupart des cas est associée à une augmentation de la perméabilité du glomérule. Protéinurie rénale est le plus souvent associée à une glomérulonéphrite aiguë et chronique et pyélonéphrite, néphropathie enceinte, la fièvre, l'insuffisance cardiaque congestive sévère, amylose rénale, néphrose lipoïde, la tuberculose rénale, la fièvre hémorragique, vascularite hémorragique, l'hypertension.

Les résultats faussement positifs avec l'utilisation des bandelettes de test peuvent être provoqués par une hématurie prononcée, une densité accrue (plus de 1025) et un pH (supérieur à 8,0) urinaire, et en utilisant des aseptiques pour la préserver. La méthode avec l'acide sulfosalicylique donne des résultats faussement positifs lorsque les substances radiocontrastes entrent dans l'urine, le traitement avec le tolbutamide, la pénicilline, les céphalosporines.

Glucose Normalement, il n'y a pas de glucose dans l'urine (pour une évaluation clinique de la détection du glucose dans l'urine, voir "Profil glucosurique").

Bilirubine. Normalement, il n'y a pas de bilirubine dans l'urine. La détermination de la bilirubine dans l'urine est utilisée comme méthode expresse pour le diagnostic différentiel de l'ictère hémolytique et de la jaunisse d'une autre crise (parenchymateuse et mécanique). Bilirubinurie est observée, principalement, dans la défaite du parenchyme hépatique (jaunisse parenchymateuse) et la violation de la sortie de la bile (jaunisse obstructive). Pour la jaunisse hémolytique, la bilirubinurie n'est pas caractéristique, car la bilirubine indirecte ne traverse pas le filtre rénal.

Urobilinogène. La limite supérieure de la valeur de référence de l'urobilinogène dans l'urine est de 17 μmol / l (10 mg / l). En pratique clinique, la définition de l'urobilinurie est utilisée:

• pour détecter les lésions du parenchyme hépatique, en particulier dans les cas qui se produisent sans jaunisse;
• pour le diagnostic différentiel de la jaunisse (avec jaunisse mécanique urobilinurie absente).

Les causes de l'excrétion accrue d'urobilinogène dans l'urine sont les suivantes.

• L'augmentation de catabolisme de l'hémoglobine: anémie hémolytique, hémolyse intravasculaire (transfusion sanguine incompatible, l'infection, la septicémie), l'anémie pernicieuse, la polyglobulie, la résorption de l'hématome massif.
• Augmentation de la formation d'urobilinogène dans le tractus gastro-intestinal (TIG): entérocolite, iléite.
• Augmentation de la formation et de la réabsorption de l'urobilinogène dans les infections du système biliaire (cholangite).
• foie humain: hépatite virale (à l'exclusion forme lourde), l'hépatite chronique et la cirrhose, lésion hépatique toxique (composés alcooliques, organiques, les toxines ayant des infections et la septicémie), une insuffisance hépatique secondaire (infarctus du myocarde, l'insuffisance cardiaque et circulatoire, les tumeurs du foie) .
• Shunting du foie: cirrhose du foie avec hypertension portale, thrombose, obstruction de la veine rénale.

Corps cétoniques. Normalement, il n'y a pas de corps cétoniques dans l'urine. La cause la plus fréquente de la cétonurie est la décompensation prononcée du diabète sucré de type I, ainsi que le diabète de type II à long terme avec une déplétion des cellules β pancréatiques et le développement d'une carence absolue en insuline. Une cétonurie exprimée est observée dans le coma diabétique hyperkétonémique.

Chez les patients atteints de diabète sucré, la surveillance de la cétonurie est utilisée pour contrôler l'exactitude de la sélection du régime alimentaire: si la quantité de graisse introduite ne correspond pas à la quantité de glucides digestibles, alors la cétonurie augmente. Avec une diminution de l'introduction des hydrates de carbone (traitement sans insuline) et la quantité habituelle de graisses, l'acétone commence à être libérée; dans le traitement de l'insuline, une diminution de la glycosurie est obtenue par une meilleure assimilation des glucides et n'est pas accompagnée de cétonurie.

En plus du diabète, cétonurie peut être détecté dans des états prekomatosnoe, coma cérébral, un jeûne prolongé, les fièvres graves, l'intoxication à l'alcool, l'hyperinsulinisme giperkateholemii, dans la période post-opératoire.

Nitrite Normalement, les nitrites sont absents dans l'urine. Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Citrobacter, Salmonella, certains entérocoques, les staphylocoques et d' autres bactéries pathogènes présents dans l'urine sont réduits nitrates en nitrites. Par conséquent, la détection de nitrite dans l'urine indique l'infection des voies urinaires. Le test peut être faussement négatif si les bactéries (Staphylococcus, Enterococcus et Pseudomonas spp.) Ne produisent pas l'enzyme nitrate réductase.

L'incidence de l'infection selon les résultats d'un échantillon de nitrite est de 3-8% chez les femmes, de 0,5-2% chez les hommes. Haut infections des voies urinaires asimptoma-matic risque et pyélonéphrite est le cas parmi les groupes de population suivants: les filles et les femmes, les personnes âgées (plus de 70 ans) les personnes, les patients atteints d'HBP, le diabète, la goutte, après la chirurgie urologique ou procédures instrumentales sur les voies urinaires.

Leucocytes. Normalement, dans l'urine, lorsqu'il est testé avec des bandelettes de test, il n'y a pas de leucocytes. Le test de leucocyte estérase est positif si le nombre de globules blancs dans l'urine dépasse 10-20 cellules / μl. La leucocytose est un signe d'inflammation des reins et / ou des parties inférieures des voies urinaires. La leucocytose est le signe le plus caractéristique de pyélonéphrite aiguë et chronique, de cystite, d'urétrite, de calculs dans l'uretère.

Les érythrocytes. Microhématurie physiologiques de moins de bandes de test d'étude jusqu'à 3 érythrocytes / ml d'urine (1-3 érythrocytaires dans le champ de vision au microscope). Hématurie - érythrocytaire sur 5 dans 1 l d'urine - trouver un symptôme pathologique. Les principales raisons de hématurie - maladie rénale ou urologique (lithiase urinaire, des tumeurs, la glomérulonéphrite, pyélonéphrite, infection des voies urinaires, lésion des lésions rénales du rein dans les maladies systémiques, etc.), et diathèse hémorragique. Des résultats faussement positifs de l'urine pour la présence de bandelettes de test de sang peut se produire lors de l'utilisation de betteraves, des colorants, des grandes quantités de vitamine C, les médicaments de réception (ibuprofène, le sulfaméthoxazole, la nitrofurantoïne, la rifampine, la quinine et al.), la présence dans l'urine de pigments biliaires myoglobine porphyrines, en cas de sang pendant les menstruations.

Selon les « Recommandations de l'Association européenne du traitement Urologie des infections des voies urinaires et les infections du système reproducteur chez les hommes » leucocyturie définition (leucocytes estérase), globules rouges (Hb) et bactériurie (nitrate réductase) en utilisant des bandelettes de test - acceptables pour les méthodes de pratique clinique de diagnostic et de l'évaluation du traitement de courte durée cystite et pyélonéphrite.

Hémoglobine. Lorsqu'ils sont testés, les bandelettes de test ne sont normalement pas présentes. Hémoglobinurie et myoglobinurie peuvent se produire en cas d'anémie hémolytique sévère, une intoxication grave, la septicémie, les brûlures, l'infarctus du myocarde, d'une blessure musculaire (syndrome d'écrasement) et un exercice intense.

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