Néphroptose (omission du rein)

Néphroptose (ptose des reins) - état pathologique de la mobilité du rein, dans laquelle il est déplacé à partir de son lit et sa mobilité tout en prenant une position verticale du corps dépasse les limites physiologiques. La gamme de la mobilité normale du rein dans la position de la personne debout varie de 1 à 2 cm, et à la hauteur de l'inspiration profonde - de 3 à 5 cm L'excès de ces paramètres déterminait un autre nom de la maladie - la mobilité rénale. Chez les patients atteints de néphroptose, le rein occupe facilement une position normale et inhabituelle.

Il y a plus de quatre cents ans, Mesus (1561) et le Père de Pedemontium (1589) a été le début de la doctrine de la néphroptose, mais l'intérêt pour elle reste à ce jour.

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Épidémiologie

L'incidence de la ptose largement associée à des caractéristiques constitutionnelles de l'organisme, les conditions de vie, la nature du travail et d'autres. La prévalence des maladies urologiques chez les femmes (1,54%) en dix fois ou plus élevé que chez les hommes (0,12%). Cela peut s'expliquer par les particularités de la structure et du fonctionnement du corps féminin: un bassin plus large, un affaiblissement du tonus de la paroi abdominale après la grossesse et l'accouchement. En moyenne, la néphroptose est retrouvée chez 1,5% des femmes et 0,1% des hommes âgés de 25 à 40 ans et des enfants âgés de 8 à 15 ans. La mobilité pathologique du rein droit est observée beaucoup plus souvent, ce qui est dû à sa localisation plus basse et à son appareil ligamentaire faible par rapport au rein gauche. Au milieu du siècle, il a été suggéré que le déplacement pathologique du rein peut être une conséquence d'un développement inadéquat de la circulation de l'organe, à la suite de quoi le pédicule vasculaire est formé plus longtemps. De plus, le tissu périphérique chez ces patients est plus développé. Ce qui favorise un déplacement supplémentaire du rein.

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Causes néphroplastie

Un certain nombre de facteurs pathogéniques contribuent à la modification de l'appareil ligamentaire du rein et prédisposent au développement de la néphroptose. Les principales causes de néphroptose (omission du rein) sont des maladies infectieuses qui diminuent l'activité du mésenchyme, ainsi qu'une perte de poids importante et une diminution du tonus musculaire de la paroi abdominale. Dans ce dernier cas, la néphroptose peut faire partie de la splanchnoptose.

Lorsque le rein est maintenu dans une position normale, les ligaments abdominaux jouent un rôle, le lit du rein formé par l'aponévrose, le diaphragme et les muscles de la paroi abdominale, et l'appareil aponévrotique et graisseux proprement dit. La fixation du rein droit est réalisée par des plis du péritoine, en le recouvrant par le devant et en formant une série de ligaments - lig. Hépatorénal et lig. Duodénoréen. Le rein gauche est fixé avec lig. Pancreaticorenale et lig lienorenale. Dans la fixation de l'organe, une capsule fibreuse étroitement soudée au bassin rénal et, en allant vers le pédicule rénal, se confondant avec sa membrane, est d'une grande importance. Une partie des fibres fibreuses de la capsule du rein fait partie de l'aponévrose qui couvre les pieds du diaphragme. Ce segment de la capsule est lig. Loyers suspensorium - joue le rôle principal de fixation. 

Essentiel dans la préservation de la position correcte du corps appartient à la capsule graisseuse du rein - capsula adiposa renis. La réduction de son volume favorise l'émergence de la néphroptose et la rotation du rein autour des vaisseaux du rein. En outre, la position correcte de l'organe est soutenue par le fascia rénal et les cordons fibreux dans la région du pôle supérieur du rein, ainsi que le tissu adipeux dense entre lui et la glande surrénale. Au cours des dernières années, un certain nombre d'auteurs ont exprimé l'opinion que la cause de la néphroptose est une lésion généralisée du tissu conjonctif associée à des troubles de l'hémostase.

Malgré l'étude séculaire de la néphroptose, il n'y a toujours pas de consensus sur l'importance des formations anatomiques individuelles pour fixer le rein dans le lit tout en maintenant sa mobilité physiologique nécessaire au fonctionnement normal.

Une place particulière dans l'émergence et le développement de la néphroptose est un traumatisme, dans lequel, en raison d'une rupture ligamentaire ou d'un hématome dans la région du segment supérieur du rein, ce dernier est déplacé de son lit.

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Symptômes néphroplastie

Pour le fonctionnement normal du rein, la stabilité de la pression dans l'espace rétropéritonéal et la mobilité de l'organe à l'intérieur des vertèbres lombaires sont nécessaires. Lorsque ces conditions sont remplies, la circulation sanguine dans le rein est maintenue et une sortie complète de l'urine est effectuée. Une légère augmentation de la gamme des mouvements du rein, à la fois orthostatique et respiratoire, modifie dans une certaine mesure l'hémodynamique de l'organe et crée des conditions pour l'écoulement de l'urine du bassin à une pression élevée. Ces changements sont généralement faiblement exprimés et ne provoquent souvent pas de symptômes de néphroptose.

C'est pourquoi un écart important a été trouvé entre le nombre de personnes atteintes de néphroptose et le nombre de personnes souffrant de cette maladie.

Ce fait témoigne des grandes possibilités compensatoires des reins permettant de parler de l'évolution asymptomatique de la néphroptose. Souvent, le médecin découvre une augmentation de la mobilité du rein par hasard lors de l'examen du patient pour une autre maladie. Parfois, cette découverte accidentelle devient un début maladie Néphroptose chronologique, que les patients et les médecins commencent souvent à expliquer tous imposés ou encourus par les symptômes du patient Néphroptose de ptose n'a découvert cette erreur et résolu à un pas déraisonnable.

Les symptômes d'un rein mobile en l'absence de changements dans son hemo- et urodynamics sont rares et subtiles. Habituellement, les symptômes de la néphroptose se limitent à une douleur sourde modérée dans la région lombaire, qui augmente avec l'activité physique et disparaît au repos ou lorsque le corps est horizontal. La douleur a un caractère réflexe et est causée par la tension des branches nerveuses du rein et de sa loge. En même temps, il existe une faiblesse générale, une diminution de l'appétit, des troubles intestinaux, une perte de poids, une dépression et une neurasthénie.

La progression de la néphroptose dans le futur entraîne l'apparition d'une nouvelle ou d'une amélioration significative des symptômes déjà existants de la néphroptose. La douleur peut acquérir la nature de la colique rénale. À ce moment-là, des complications de la néphroptose apparaissent habituellement: pyélonéphrite, hypertension veineuse rénale, hypertension artérielle, transformation par hydronéphrose. Dans un certain nombre de cas, l'attaque de la pyélonéphrite, la macrohématurie totale et l'hypertension artérielle sont les premiers symptômes de la néphroptose.

Étapes

• Je stocke: à l'inspiration, il est possible de sentir clairement le segment inférieur du rein à travers la paroi abdominale antérieure, qui part à nouveau dans l'hypochondre pendant l'expiration;
• II stade: tout le rein dans la position verticale de la personne sort de l'hypocondre, mais dans la position horizontale revient encore à sa place habituelle ou la main palpatrice facilement et sans douleur l'introduit là;
• III stade: le rein non seulement quitte complètement l'hypochondre, mais se déplace facilement dans un petit ou grand bassin.

En raison de la nature de l'espace rétropéritonéal, force différente et la longueur appareil ligamentaire ptose rénale se produit pas dans une direction strictement verticale. Organ lors du coulissement vers le bas rétropéritonéale effectue une rotation autour d'un axe transversal (navires, porte-corps du rein), à la suite de son pôle inférieur approchant l'axe médian du corps, et la partie supérieure se prolonge dans une direction latérale, à savoir, le rein est rejeté. Si ces changements sont exprimés légèrement au stade Néphroptose I, stade II dans la rotation du rein autour de l'axe atteint une mesure significative. Dans ce cas, les vaisseaux rénaux s'étirent brusquement et leur diamètre diminue. L'inclinaison et la rotation des vaisseaux rénaux conduire à la torsion, dans lequel le diamètre de l'artère rénale est réduite de 1,5-2 fois (respectivement augmenter sa longueur). En outre chargé de drainage veineux du rein réduit, qui est associé à la torsion des veines du tronc autour de l'artère. Comme l'organe pathologique est décalé augmente le pli au degré le long de sa longueur uretère classique, de sorte que dans l'étape III Néphroptose cette courbure peut être fixé et conduire à la formation de bassin d'expansion résistants et calices rénales dues à des perturbations chroniques de l'écoulement de l'urine à partir du bassinet du rein, à savoir à la formation de pyeloectasia.

Le stade de la néphroptose II-III peut causer une violation significative de l'hémodialyse rénale, de l'urodynamique et du drainage lymphatique. Le rétrécissement de l'artère rénale en raison de sa tension et de sa rotation provoque une ischémie rénale, et une violation de l'écoulement dans la veine rénale pour les mêmes raisons conduit à une hypertension veineuse. Qui en combinaison avec une violation du drainage lymphatique contribue au développement du processus inflammatoire - pyélonéphrite, à plusieurs égards provoquant son évolution chronique. La pyélonéphrite peut conduire au développement d'adhérences autour du rein (paranéphrite), fixant l'organe dans une position pathologique (néphroptose fixée)! Des changements constants dans la gamme pathologique des mouvements rénaux affectent les portes d'organes du plexus nerveux (paraaortal) et son innervation. 

Les changements dans l'hémodynamique et l'urodynamique sont les principaux facteurs créant des conditions préalables pour le développement de la pyélonéphrite ou de l'hypertension vaso-rénale, qui à son tour forme l'ensemble du tableau clinique de la maladie. De plus, les troubles hémodynamiques de la néphroptose sont plus caractéristiques que les violations de l'urodynamique des voies urinaires supérieures. Il convient de noter que l'hypertension veineuse et l'ischémie résultant de la néphroptose peuvent conduire à une véritable hypertension néphrogénique. Ce dernier a souvent un caractère transitoire et dépend de la position du corps. Souvent, il n'est pas diagnostiqué ou un diagnostic erroné est posé (hypertension végétovasculaire, etc.). Dans ce cas, l'hypertension artérielle chez ces patients est résistante au traitement médicamenteux.

Auparavant, on croyait que les changements morphologiques et fonctionnels dans le rein pendant la néphroptose sont mal exprimés. Cependant, il n'a pas été confirmé lors de l'étude du matériel de biopsie du rein pathologiquement mobile. Les changements morphologiques les plus fréquentes à Néphroptose croient tubules tireoidizatsiyu et l'atrophie de l'épithélium, l'infiltration de cellules lymphoïdes et histiocytaire neutrophiles. Moins fréquents sont la sclérose interstitielle, periglomérulaire et périvasculaire, la glomérulosclérose. Lorsqu'on combine néphroptose et pyélonéphrite chronique, stromal-cellule et tubulo-stromale, plus rarement des changements stromal-vasculaires sont plus souvent observés. Ils se trouvent même dans la première étape de la maladie et une courte période de manifestations cliniques et sont considérés comme une indication pour le traitement chirurgical de la néphroptose.

Facteurs déterminant la mobilité maximale du rein et les modifications de son hémodynamique intra-organique:

• variabilité anatomique et topographique du site du pédicule vasculaire et de sa direction (ascendante, horizontale, descendante);
• dilatabilité vasculaire structurelle et physiologique limitée (a.V. Renalis).

C'est pourquoi le rein est rarement déplacé vers le bassin, mais il tourne autour du pédicule vasculaire - le facteur déterminant dans l'apparition des troubles hémodynamiques. Ces derniers dépendent de l'angle de rotation dans tous les plans atteignant 70 ° et plus. Les troubles hémodynamiques qui surviennent avec la rotation du rein sont plus prononcés que lorsqu'ils sont omis.

Les stades I et II de la néphroptose sont plus souvent diagnostiqués chez les enfants âgés de 8-10 ans, III - à un âge avancé.

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Complications et conséquences

La pyélonéphrite est la complication la plus fréquente de la néphroptose.

La pyélonéphrite chronique complique l'évolution de ce dernier dans 45% des cas, la pyélonéphrite aiguë purulente - dans 3% des cas et la pyélonéphrite aiguë non obstructive - dans 8,7% des cas. L'écoulement veineux difficile et la violation du passage de l'urine le long de l'appareil urinaire supérieur créent des conditions favorables pour le développement de l'infection dans le tissu interstitiel du rein. Pyélonéphrite aggrave considérablement l'évolution de la maladie. Il y a un mal de tête, fatigue, douleur abdominale, fièvre, hypertension transitoire.

La transformation hydronéphrotique n'accompagne pas toujours la néphroptose, car l'excrétion urinaire de cette maladie est temporaire. Cette complication est plus typique de la néphroptose fixe avec un coude urétéral fixe. Il est possible de développer hydronéphrose en présence d'un vaisseau supplémentaire, la sténose de l'uretère, mais la transformation de l'hydronéphrose ou méga-mètre apparaissent rarement.

La macro- et micro-hématurie de la néphroptose résulte habituellement de l'hypertension veineuse rénale. Ils sont provoqués par un stress physique, surviennent plus souvent à la fin de la journée de travail et peuvent disparaître complètement après que le patient est resté au repos ou en position horizontale. L'hypertension veineuse rénale, caractéristique de la néphroptose, crée les conditions nécessaires à l'expansion des veines des zones fornominales et à la formation du canal fornique veineux.

L'hypertension artérielle en tant que symptôme de néphroptose a un caractère vaso-rénal, c'est-à-dire est causée par un rétrécissement de l'artère rénale en réponse à sa tension et sa torsion. Tout d'abord, l'hypertension artérielle orthostatique se produit. Avec l'existence à long terme de la néphroptose, sténose fibromusculaire de l'artère rénale se développe à la suite de microtraumatismes de sa paroi avec une tension et une torsion régulières.

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Diagnostics néphroplastie

Le diagnostic de néphroptose (omission du rein) consiste à interroger le patient. En l'interviewant, vous pouvez établir que l'apparition d'une douleur contondante dans la moitié correspondante de l'abdomen ou dans la région lombaire a un lien évident avec le stress physique, augmente dans la verticale (habituellement l'après-midi) et diminue en position horizontale. Lorsque l'hématurie associée à la néphroptose, vous pouvez également établir un modèle similaire. Il est nécessaire de préciser quelles maladies ont été transférées au patient, si récemment il y avait un lieu de traumatisme, perte de poids.

A l'examen, on s'intéresse au type de construction asthénique, au faible développement du tissu adipeux, à la diminution du tonus musculaire de la paroi abdominale antérieure. Dans le processus d'examen du patient et de parler avec lui, une attention particulière est accordée à son état neuropsychique, précise la nature du mal de tête, la présence de changements dans les fonctions de l'intestin. Habituellement, le patient, surtout en position verticale, peut palper le rein abaissé! Dans chaque patient avec une néphroptose soupçonnée, la pression artérielle est mesurée dans deux positions - assis et couché. Par exemple, le matin (au repos), la pression artérielle est mesurée en position horizontale du patient, puis en position verticale après une charge modérée (marche, légers sauts). La méthode la plus précise pour le diagnostic de l'hypertension artérielle avec néphroptose est la surveillance quotidienne de la pression artérielle.

Chromocystoscopie avec néphroptose révèle relativement rarement un retard dans la libération de l'indigo carmin. Dans la cystoscopie d'urgence, seuls les patients atteints de macrogmaturie qui peuvent déterminer avec précision à partir de quel sang de l'uretère est excrété dans la vessie sont nécessaires.

Actuellement, le diagnostic Néphroptose consiste à utiliser des techniques essentiellement non-invasive et peu invasive: les ultrasons, les vaisseaux rénaux de l'échographie Doppler (pour la détection de perturbations hémodynamiques), CT, IRM, angiographie par soustraction numérique. Dans la plupart des cas, ces méthodes permettent un diagnostic précis. Urographie excrétoire réalisée dans la position horizontale et verticale du patient conserve son importance. Le déplacement du rein est déterminé par rapport aux vertèbres, en comparant sa localisation sur les radiographies faites dans les positions indiquées. La mobilité normale des reins est la hauteur du corps des vertèbres d'un et demi. Une mobilité plus prononcée du rein suggère une néphroptose, qui peut être confirmée par échographie.

Le diagnostic radioisotopique de la néphroptose est essentiel pour déterminer les fonctions des reins et leurs changements en position debout, lorsqu'il est possible d'enregistrer et de mesurer le degré de diminution de la sécrétion et le ralentissement de l'évacuation de l'urine. Dans ce cas, la violation détectée de la fonction sécrétrice des reins, qui augmente avec l'observation dynamique, est considérée comme une indication supplémentaire pour le traitement opératoire de la néphroptose.

La pyélographie rétrograde avec néphroptose est extrêmement rare et très prudente.

Le diagnostic de la néphroptose (l'ovulation du rein), particulièrement compliqué par l'hypertension artérielle ou le saignement paranormal, n'a pas perdu son importance l'artériographie et la phlébographie des reins dans la position verticale du malade. Ces études permettent un diagnostic différentiel avec une dystopie rénale (selon le niveau de décollement de l'artère rénale) et déterminent la présence de changements dans le système artériel et veineux de l'organe.

Pour sélectionner une méthode de traitement, établir des indications pour la chirurgie et diagnostiquer la splanchnoptose effectuer une radiographie du tractus gastro-intestinal (GIT).

La détection des complications Néphroptose sont des tests de laboratoire importants des tests de sang et d'urine pour diagnostiquer latent pyélonéphrite (bactériurie, leucocyturie) ou l'hypertension veineuse rénale. Dans ce dernier cas, on observe une hématurie orthostatique et / ou une protéinurie.

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Diagnostic différentiel

Tout d'abord, un diagnostic différentiel de la néphroptose et de la dystopie rénale est réalisé. Pour ce faire, utilisez la palpation, l'urographie excrétoire, rarement - urétéropyélographie rétrograde, mais absolument le diagnostic ne peut être établi qu'à l'aide de CT et l'angiographie. La dystopie du rein est caractérisée par un manque de déplacement de l'organe dans l'hypochondre après la transition du patient de la position verticale à la position horizontale, mais ceci peut également être observé avec une néphroptose fixe.

Sur les urogrammes excréteurs, le rein dystopique, qui n'a pas encore terminé sa rotation physiologique le long de l'axe vertical, présente un uretère étiré raccourci qui s'étend du bassin rénal situé à l'avant ou latéralement. Seule l'angiographie permet de déterminer la présence d'une dystopie et son aspect, comme en témoignent les artères qui partent de l'aorte en dessous du niveau normal. La tomodensitométrie et l'angiographie permettent de détecter la mobilité pathologique d'un rein dystopique (par exemple, avec une dystopie lombaire) et de déterminer le niveau de fixation rénale nécessaire lors d'une néphropexie ultérieure.

Lorsque la palpation du rein est souvent un soupçon d'une tumeur de la cavité abdominale, un œdème de la vésicule biliaire, une splénomégalie. Kystes et tumeurs de l'ovaire, et si une hématurie est présente, le médecin devrait exclure une éventuelle tumeur rénale. Les principales méthodes de diagnostic utilisées pour le diagnostic différentiel de la néphroptose et les maladies répertoriées, échographie, TDM, aortographie.

Dans la colique rénale, le diagnostic différentiel de la néphroptose avec les maladies aiguës des organes de la cavité abdominale et les organes génitaux féminins est effectué.

Traitement néphroplastie

Appliquer un traitement conservateur et chirurgical de la néphroptose. Traitement conservateur de la néphroptose (omission du rein) implique l'utilisation d'un bandage élastique, sélectionné individuellement, que les patients portent le matin dans la position horizontale du corps à l'expiration avant de sortir du lit. Le port d'un bandage est combiné avec la performance d'un complexe spécial d'exercices de physiothérapie pour renforcer les muscles de la paroi abdominale antérieure et les muscles lombo-sacrés. La plupart de ces exercices sont effectués en position couchée ou sur un simulateur spécial avec une extrémité de jambe élevée. Exercices avec des charges en position debout, l'emploi de certains sports liés au jogging, au saut, à la levée de la gravité, aux chutes, restreindre fortement ou interdire temporairement. 

L'exception est la natation, qui a un effet positif dans le traitement complexe de la néphroptose. Certains patients doivent modifier le travail associé à la marche prolongée, au port de poids lourds et aux vibrations. Si le patient a perdu beaucoup de poids avant l'apparition des symptômes cliniques, la néphroptose (baisse des reins) est associée à une nutrition accrue pour augmenter la couche de tissu adipeux autour du rein. La mise en œuvre de ces recommandations, d'une part, contribue à réduire le degré de néphroptose. D'autre part, il sert de prophylaxie pour les complications causées par un déplacement pathologique du rein.

La néphroptose, découverte accidentellement ou en conséquence ou faisant partie intégrante de la splanchnoptose générale, n'est pas considérée comme une indication indispensable pour la chirurgie.

La néphroptose est traitée principalement par des méthodes conservatrices et seulement dans de rares cas (dans 1-5% des patients) est réalisé un traitement opératoire de la néphroptose. Il consiste à fixer le rein à son lit normal. L'exigence nécessaire pour la chirurgie est une combinaison de fixation ferme et fiable avec préservation de la mobilité physiologique du rein. Simultanément à l'élimination du déplacement pathologique du rein, sa rotation autour de l'axe vertical est également éliminée. En outre, l'opération ne doit pas modifier la position de l'axe physiologique du rein et conduire au développement d'un processus inflammatoire autour de celui-ci (en particulier dans la région de ses jambes et LMS).

Indications de chirurgie avec néphroptose:

• la douleur, privant le patient de la capacité de travail:
• pyélonéphrite, résistante au traitement conservateur;
• l'hypertension vaso-rénale, habituellement l'hypertension artérielle orthostatique;
• hypertension veineuse rénale avec hémorragie du coude;
• l'hydronéphrose;
• néphrolithiase.

Contre-indications: splinoptose générale, patients âgés, maladies intercurrentes sévères, augmentent inutilement le risque d'intervention chirurgicale.

La préparation préopératoire dépend des complications de la néphroptose, qui ont nécessité la mise en place de la néphropexie. Lorsque la pyélonéphrite est prescrit un traitement antibactérien et anti-inflammatoire; avec l'hémorragie hémorragique du pronostic; avec l'hypertension artérielle, les médicaments antihypertenseurs, etc. Trois jours avant l'opération, le pied du lit du patient est élevé de 20-25 cm pour adapter le patient à la position dans laquelle il sera postopératoire. L'étude des coagulogrammes revêt une importance particulière, car le patient, après l'opération, pendant une longue période, se conformera au repos au lit. De plus, cette position du corps assure le mouvement du rein vers le haut et aide à réduire la douleur ou sa disparition. En même temps, les patients doivent apprendre à faire l'acte d'uriner au lit.

Depuis la fin du siècle dernier, plus de 150 méthodes de néphropexie ont été décrites. Une fascination pour les différentes manières de sa mise en œuvre jusque dans les années 30 du XXème siècle. A été remplacé par la déception dans le traitement opératoire de la néphroptose, associée à une incidence élevée de résultats infructueux. De nouveaux aspects pathogéniques de la néphroptose, clarifiés dans les années 50, ont de nouveau suscité de l'intérêt pour le problème du traitement chirurgical de la maladie. A cette époque, de nombreuses méthodes de fixation du rein décrites précédemment ont perdu leur valeur et elles ont cessé d'être utilisées. Certains d'entre eux ont conservé, sinon pratique, au moins, la valeur historique.

Tous les traitements chirurgicaux existants de la néphroptose peuvent être répartis dans les groupes suivants:

• fixation du rein par des sutures réalisées dans la capsule fibreuse ou le parenchyme de l'organe;
• fixation pour la capsule fibreuse du rein sans son clignotement ou à l'aide de ses lambeaux avec décapsulation partielle de l'organe;
• fixation par des tissus extrarénaux (fibre paranéphrique, muscles) sans clignoter ou avec le percement de la capsule fibreuse.

Les interventions les plus courantes du premier groupe comprennent:

• opération sur S.P. Fedorov: fixation du rein avec catgut n ° 5 pour la capsule fibreuse à la côte XII;
• une technique similaire pour Kelly Dodson (1950) avec fixation non seulement sur la côte XII, mais aussi sur les muscles lombaires;
• modification de la méthode de Doming (1980), dans laquelle la fixation de la suspension est complétée par la couture des muscles lombaires du paranephalus, supportant le rein sous le pôle inférieur.

Le deuxième groupe d'opérations comprend les méthodes d'Alberra-Marion, Vogel, Narata, dont le principe général est la fixation du rein à la côte XII à l'aide de lambeaux coupés ou dans le tunnel de la capsule fibreuse.

Lors des opérations de fixation du troisième groupe du rein à XII ou XI bord utiliser différents matériaux alloplastiques: nylon, le nylon, perlon, téflon non perforé et perforé en forme de bandes, des grilles, etc. Hamacs.

Les opérations ci-dessus ne sont pas largement utilisés car ils fournissent une fixation fiable et durable des reins, conduisent souvent au développement des rechutes, privant la mobilité physiologique des reins, violant ainsi son hémo et urodynamique. Souvent, après leur mise en œuvre, il est nécessaire d'effectuer une seconde opération. De plus, les matériaux synthétiques provoquent le développement autour du rein d'un important processus inflammatoire avec formation de cicatrices, qui privent également le corps de mobilité et modifient la position de son axe longitudinal.

Les plus physiologiques à l'heure actuelle considèrent les opérations du quatrième groupe, permettant de réaliser une néphropexie à l'aide de greffes musculaires.

La méthode la plus efficace est Rivoir (1954), dans laquelle le rein est fixé avec un lambeau musculaire à la côte XII, ce qui prive pratiquement l'organe de la mobilité. En 1966, une modification de cette intervention a été proposée par l'opération Pytel-Lopatkin, la plus utilisée. Il est généralement pratiqué sous anesthésie endotrachéale avec respiration contrôlée.

Plusieurs modifications de cette intervention sont proposées. En présence d'un vaisseau supplémentaire dans le segment inférieur du rein, E.B. Mazo (1966) a proposé pour la prévention de sa compression de diviser la greffe de muscle. Yu.A. Pytel (1978) recommandait toujours d'effectuer une néphropexie avec greffe de muscle fendue, non seulement pour une fixation plus forte de l'organe, mais aussi pour empêcher les mouvements vibrationnels du rein vers les côtés latéral et médial. M.D. Javad-Zade (1976) a proposé de réaliser un lambeau musculaire dans un tunnel sous-capsulaire transversal sous le pôle inférieur du rein. Yu.S. Tashchiev (1976) utilisé pour fixer le rein d'un lambeau de fascia-muscle du muscle abdominal transverse.

Après la chirurgie, le patient garde habituellement son lit jusqu'au 14ème jour. Au cours des sept premiers jours, le bout du lit est soulevé de 10 à 15 cm et la thérapie anti-inflammatoire continue pendant 10 à 14 jours. Pour éviter les efforts pendant la défécation, on prescrit aux patients un laxatif et des microclysters. Après l'arrêt de la décharge de la plaie, le drainage est enlevé.

Actuellement, plusieurs nouvelles méthodes de traitement opératoire de la néphroptose sont présentées. Les employés Omsk State Medical Academy fournit un procédé de mini nephropexy disponible, consistant à utiliser une lampe annulaire d'écarteur pour former le champ chirurgical de type « canon » pour réduire le traumatisme tout en maintenant nephropexy suffisante et l'effet fonctionnel.

Les auteurs de Ekaterinburg utilisés par le procédé de nephropexy mini-invasive, une caractéristique qui est l'utilisation de retroperitoneoskopa et une optique binoculaire avec une augmentation de 4-6 fois, ce qui contribue à réduire le nombre de complications au cours des périodes intra- et post-opératoires, de réduire le temps opératoire et plus précoce activation des patients période postopératoire.

Les partisans de l'exécution de la méthode percutanée néphrostomie nephropexy affirment qu'il est efficace dans le traitement Néphroptose opérationnel et peut être comparé avec les résultats de nephropexy laparoscopique (88,2% de résultats satisfaisants). L'essence de la méthode consiste à réaliser une néphrostomie percutanée en néphroptose. Le drainage de la néphrostomie est retiré quelques jours après l'opération. Notez toutefois que cette opération se produit parenchyme rénal de blessures, augmentent la probabilité de complications telles que l'hémorragie rénale, hématome sous-capsulaire rénaux qui ne guérissent pas les fistules, zatok urique, les processus de pyo-inflammatoire dans l'espace rétropéritonéale et d'autres. De connexion M avec l'introduction généralisée de l'Urologie la pratique de la méthode est maintenant largement utilisé la chirurgie mini-invasive de nephropexy laparoscopique.

La technique de sa mise en œuvre est différente de l'opération traditionnelle de NA. Lopatkin.

Au cours de la dernière décennie, la néphropexie est de plus en plus pratiquée par laparoscopie, mais en même temps, puisque le rein n'est pas largement isolé, sa suspension par le segment supérieur ne peut pas éliminer la rotation de l'organe. A cet égard, plusieurs auteurs proposent une fixation rénale modifiée avec des matériaux artificiels, en particulier un lambeau fendu d'une maille prolène, qui permet de niveler l'absence de néphropexie laparoscopique mentionnée ci-dessus. Dans ce cas, ce dernier permet d'obtenir des résultats satisfaisants et satisfaisants à long terme dans 98,3% des cas.

Technique de la néphropexie laparoscopique

L'intervention opératoire est effectuée à partir de quatre laparoports dans la position du patient sur un côté sain avec l'extrémité de tête abaissée de la table d'opération.

Contrairement à l'opération traditionnelle de NA. Lopatkin, un pont fibreux coupé sur la surface antérieure du rein est traversé au milieu. Battement musculaire de m. Le psoas-iliaque, dont l'extrémité distale est bandée d'un fil polysorb, est placé sur la face antérieure du rein entre les lambeaux de la capsule fibreuse exfoliée et fixé haut par le fil à la capsule graisseuse. Les feuilles détachées de la capsule fibreuse sont placées sur un faisceau musculaire et fixées avec 4-6 clips en titane.

À l'issue de la fixation de la bourgeons foliaires arrière péritoine pariétal fermé plusieurs clip de titane ou un fil suturé atraumatique en utilisant le dispositif « Endostich » ou couture à la main intra-abdominale. L'espace rétropéritonéal est drainé avec un tube mince pendant 12-24 h.

Les patients dans la période postopératoire pendant six jours observent l'alitement strict (la tête du lit est abaissée). L'inconvénient de cette variante de la néphropexie laparoscopique (ainsi que de la néphropexie ouverte) est le séjour prolongé du patient au lit.

La fixation du rein avec une maille en polypropylène permet une activation précoce du patient: le lendemain il peut marcher.

La technique de fixation du rein dans la néphroptose avec une maille de polypropylène est la suivante. Effectuer l'accès à partir de trois laparoports situés sur le côté de la lésion. Trocarts de diamètre 10 et 11 mm est placé sur la paroi abdominale antérieure: un diamètre trocart de 10 mm - sur la ligne claviculaire moyenne au niveau du nombril, 11 mm - la ligne axillaire antérieure (sous l'arc costal) et un diamètre de trocart de 5 mm - la ligne axillaire antérieure ci-dessus l'aile de l'ilium.

Il est conseillé d'introduire un trocart pour un laparoscope à optique oblique le long de la ligne axillaire antérieure au niveau du nombril.

Une bande de polypropylène de 2 cm de large et de 7-8 cm de long est fixée aux muscles de la région lombaire par une aiguille à deux ligatures en forme de U à travers une coupure de peau de 1 cm de long sous la ligne scapulaire antérieure. Les nœuds des sutures en forme de U sont plongés profondément dans le tissu sous-cutané et une suture nodale est appliquée sur la plaie cutanée. L'autre extrémité de la maille de polypropylène est coupée dans le sens de la longueur de 3 à 4 cm et fixée avec un herniostepler sous la forme de la lettre "V" sur la face avant du rein, déplacée par le rétracteur vers le haut.

Lors de la réalisation de la néphropexie laparoscopique dans la période postopératoire précoce, les paramètres physiologiques de la mobilité rénale sont beaucoup plus tôt restaurés (en comparaison avec la méthode ouverte). Ce fait peut être expliqué par une technique laparoscopique plus douce. Il y a une activation précoce du patient après la chirurgie, ce qui améliore grandement l'état psychoaffectif du patient et prédétermine calmement le cours ultérieur de la période postopératoire.

Prévoir

Le pronostic de la néphroptose est favorable. Les rechutes de la maladie sont rares. La sélection de la technique de fonctionnement tics opérationnelles en cours d'exécution et le pronostic en général dépendent accompagnant les maladies rénales (hydronéphrose, lithiase urinaire, pyélonéphrite), une intervention chirurgicale au cours de laquelle le traitement est accompagné Néphroptose détectée.