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Reflux vésico-urétéral chez l'enfant
Dernière revue: 12.07.2025
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Le reflux vésico-urétéral chez l'enfant est une pathologie caractérisée par un reflux d'urine de la vessie vers les voies urinaires supérieures en raison d'un trouble du mécanisme valvulaire du segment urétéro-vésical.
Anatomie du segment vésico-urétéral: la jonction urétéro-vésicale (JUV) est constituée d'une partie juxta-vésicale, d'une section intramurale et d'une partie sous-muqueuse se terminant par l'orifice urétéral. La longueur de la section intramurale varie de 0,5 à 1,5 cm selon l'âge.
Les caractéristiques anatomiques du mécanisme normal de la jonction urétéro-vésicale comprennent une entrée oblique de l'uretère dans le triangle de Lieto et une longueur suffisante de sa portion intravésicale. Le rapport entre la longueur du tunnel sous-muqueux et le diamètre de l'uretère (5:1) est le facteur le plus important déterminant l'efficacité du mécanisme valvulaire. La valvule est principalement passive, bien qu'elle possède également une composante active assurée par les muscles urétérotrigonaux et les membranes urétrales, qui ferment l'embouchure et le tunnel sous-muqueux de l'uretère lors de la contraction du détrusor. Le péristaltisme actif de ce dernier prévient également le reflux.
La particularité du segment vésico-urétéral chez les jeunes enfants est la courte section interne de l'uretère, l'absence du fascia de Waldeyer et de la troisième couche de muscles du tiers inférieur de l'uretère, les différents angles d'inclinaison de la partie intravésicale de l'uretère par rapport à sa section intramurale (un angle droit chez les nouveau-nés et un angle oblique chez les enfants plus âgés), la faiblesse des éléments musculaires du plancher pelvien, la section intramurale de l'uretère, la gaine fibromusculaire et le triangle vésical de Lieto.
Chez le nouveau-né, le triangle de Lieto est situé verticalement, comme s'il prolongeait la paroi urétérale postérieure. Au cours de la première année, il est petit, peu prononcé et constitué de faisceaux musculaires lisses très fins, étroitement adjacents, séparés par du tissu fibreux.
L'apparition et la progression du reflux vésico-urétéral à un âge précoce sont facilitées par le sous-développement de l'appareil neuromusculaire et du cadre élastique de la paroi de l'uretère, la faible contractilité et la perturbation de l'interaction entre le péristaltisme urétéral et les contractions de la vessie.
[ Causes du reflux vésico-urétéral chez les enfants
L'étiologie et la pathogénèse du reflux vésico-urétéral sont étudiées depuis plus de 100 ans, mais à ce jour, elles restent encore méconnues par un nombre significatif de cliniciens et de morphologues. Les points de vue existants sur les causes et le mécanisme de développement du reflux vésico-urétéral sont parfois si contradictoires que cette question ne peut encore être considérée comme totalement résolue.
Le reflux vésico-urétéral touche autant les garçons que les filles. Cependant, avant l'âge d'un an, la maladie est diagnostiquée principalement chez les garçons (6/1), tandis qu'après trois ans, elle est plus fréquemment diagnostiquée chez les filles.
Symptômes du reflux vésico-urétéral chez les enfants
Le tableau clinique du reflux vésico-urétéral peut être vague et cette affection est détectée lors de l'examen des enfants présentant des complications du reflux vésico-urétéral (par exemple, la pyélonéphrite).
Cependant, il existe des symptômes généraux caractéristiques des enfants atteints de reflux vésico-urétéral: retard de développement physique, faible poids de naissance, nombreux stigmates de dysembryogenèse, dysfonctionnement neurogène de la vessie, augmentations répétées et « injustifiées » de la température, douleurs abdominales, notamment associées à la miction. Cependant, ces symptômes sont caractéristiques de nombreuses maladies.
Diagnostic du reflux vésico-urétéral chez l'enfant
Les modifications inflammatoires des reins et des voies urinaires peuvent s'accompagner d'un syndrome urinaire isolé, principalement une leucocyturie. La protéinurie est plus fréquente chez les enfants plus âgés, et sa survenue chez les jeunes enfants témoigne de modifications rénales importantes sur fond de reflux vésico-urétéral.
La principale méthode de diagnostic du reflux vésico-urétéral est la cystographie mictionnelle, au cours de laquelle, en fonction du degré de reflux de l'agent de contraste radiologique, cinq degrés de reflux vésico-urétéral sont distingués.
Comment examiner?
Quels tests sont nécessaires?
Traitement du reflux vésico-urétéral et de la néphropathie par reflux chez l'enfant
Lors du choix d'un plan de traitement pour le reflux vésico-urétéral et ses complications, une approche finement différenciée est nécessaire, car une intervention chirurgicale sur un segment vésico-urétéral relativement immature peut interrompre le processus naturel de maturation et affecter ultérieurement le fonctionnement des organes du système urinaire. De plus, le diagnostic différentiel des causes du reflux (défaut de développement, immaturité morphofonctionnelle ou inflammation) est difficile, ce qui est particulièrement fréquent chez les enfants de moins de trois ans.
Il est important de rappeler que le reflux vésico-urétéral doit être traité dès la détection de la pathologie. Les indications chirurgicales du traitement du reflux vésico-urétéral sont les suivantes: reflux vésico-urétéral de 3e degré, avec inefficacité du traitement conservateur pendant 6 à 12 mois, et reflux vésico-urétéral de 4e à 5e degré.
Использованная литература