Reflux de la vessie et de l'uretère chez les enfants
Dernière revue: 23.04.2024
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Le reflux vésico-urétéral chez l'enfant est un état pathologique caractérisé par le retour de l'urine de la vessie vers les parties supérieures du système urinaire en raison d'une violation du mécanisme de la valve du segment urétéro-vésiculaire.
Anatomie du segment vésico-urétéral: la cohorte urétéro-vésiculaire (UCS) est constituée d'une partie juxtaposique, d'une partie intramurale et d'une partie sous-muqueuse aboutissant à l'antérieur urétéral. La longueur de la région intramurale augmente de 0,5 à 1,5 cm, en fonction de l'âge.
La caractéristique anatomique du mécanisme normal de l'anastomose urétéro-vésiculaire comprend une incidence oblique de l'uretère dans le triangle Lieto et une longueur suffisante de sa section intravésicale. Le rapport entre la longueur du tunnel sous-muqueux et le diamètre de l'uretère (5: 1) est le facteur le plus important pour déterminer l'efficacité du mécanisme de la valve. La valve est essentiellement passive, bien qu'il existe un composant actif fourni par les muscles urétéro-trigonaux et les membranes urétrales qui, au moment de la réduction du détrusor, recouvrent la bouche et le tunnel sous-muqueux de l'uretère. Le péristaltisme actif de ce dernier empêche également le reflux.
Une caractéristique du segment vésico chez les jeunes enfants est une courte uretère interne, pas fascia Heinrich Wilhelm Gottfried von Waldeyer-Hartz et la troisième couche du tiers inférieur des muscles de l'uretère, un angle différent de la partie intravésicale de l'uretère au intra-muros son département (un angle droit nouveau-né et l'inclinaison des enfants plus âgés), la faiblesse des muscles les éléments du plancher pelvien, intra-muros uretère, vaginale fibro-musculaire, triangle vesical verse.
Chez les nouveau-nés, le triangle de Lieto est situé verticalement, étant, en quelque sorte, une extension de la paroi urétérale postérieure. Au cours de la première année, il est petit, mal exprimé et constitué de faisceaux de muscles lisses très étroits et étroitement adjacents, séparés par un tissu fibreux.
Apparition et la progression de reflux vésico-urétéral précoce contribuent système neuromusculaire hypoplasie, et la paroi de l'uretère du cadre élastique, à faible contractilité, l'interaction entre une altération de la motilité et les contractions de la vessie uretère.
[Causes du reflux vésico-urétéral chez les enfants
L'étiologie et la pathogenèse du reflux vésico-urétéral ont été étudiées pendant plus de 100 ans, mais à ce jour, elles ne sont pas devenues plus compréhensibles pour un nombre important de cliniciens et de morphologues. Les points de vue existants sur les causes de l'apparition et le mécanisme du développement du reflux vésico-urétéral sont parfois si contradictoires que même maintenant ce problème ne peut être considéré comme résolu jusqu'au bout.
Le reflux vésical et urinaire avec la même fréquence se produit chez les garçons et les filles. Cependant, à l'âge d'un an, la maladie est majoritairement diagnostiquée chez les garçons dans un ratio de 6: 1, alors qu'après 3 ans avec la plus grande fréquence, elle est diagnostiquée chez les filles.
Les symptômes du reflux vésico-urétéral chez les enfants
La clinique de reflux vésico-urétéral peut être effacée, et cette condition est révélée lors de l'examen des enfants présentant des complications du reflux vésico-urétéral (par exemple, pyélonéphrite).
Cependant, il y a des symptômes communs caractéristiques des enfants avec reflux vésico: le retard dans le développement physique, le manque de poids à la naissance, une grande quantité de stigmatisation dizembriogeneza, le dysfonctionnement de la vessie neurogène, augmente « déraisonnables » répétitives de la température, la douleur dans l'abdomen, en particulier celles liées à acte d'urination. Cependant, ces symptômes sont typiques de nombreuses maladies.
Diagnostic du reflux vésico-urétéral chez les enfants
Les changements inflammatoires dans les reins et les voies urinaires peuvent être accompagnés d'un syndrome urinaire isolé, principalement une leucocytose. La protéinurie est plus fréquente chez les enfants plus âgés, et son apparition chez les jeunes enfants indique des changements rénaux graves sur fond de reflux vésico-urétéral.
La principale méthode de diagnostic du reflux vésico-urétéral est la cystographie mictionnelle, dans laquelle, en fonction du degré de coulée du produit de contraste aux rayons X, cinq degrés de reflux vésico-urétéral sont isolés.
Comment examiner?
Quels tests sont nécessaires?
Traitement du reflux vésico-urétéral et de la néphropathie par reflux chez les enfants
Lors du choix d'un reflux vésico-urétéral plan de traitement et de ses complications nécessite une approche différenciée finement, parce que la chirurgie à un segment relativement immature peut vésico interrompre le processus de maturation naturelle et affectent les organes les fonctions du système sochevoy à l'avenir. En outre, le diagnostic différentiel complexe des causes de reflux (malformation, immaturité morphofonctionnelle ou inflammation), ce qui est particulièrement vrai pour les enfants jusqu'à trois ans.
Mais il faut se rappeler que le traitement du reflux vésico-urétéral suit le cours de la pathologie. Les indications du traitement chirurgical du reflux vésico-urétéral sont considérées comme étant le reflux vésico-urétéral de grade 3 avec inefficacité du traitement conservateur pendant 6 à 12 mois; reflux vésico-urétéral de 4-5 degré.
Использованная литература