Comment traite-t-on le reflux vésico-urétéral?

Lors du choix d'un plan de traitement pour le reflux vésico-urétéral et ses complications, une approche finement différenciée est nécessaire, car une intervention chirurgicale sur un segment vésico-urétéral relativement immature peut interrompre le processus naturel de maturation et affecter ultérieurement le fonctionnement du système urinaire. De plus, le diagnostic différentiel des causes du reflux (défaut de développement, immaturité morpho-fonctionnelle ou inflammation) est difficile, ce qui est particulièrement fréquent chez les enfants de moins de trois ans.

Il est important de rappeler que le reflux vésico-urétéral doit être traité dès la détection de la pathologie. Les indications chirurgicales du traitement du reflux vésico-urétéral sont les suivantes: reflux vésico-urétéral de 3e degré, avec inefficacité du traitement conservateur pendant 6 à 12 mois, et reflux vésico-urétéral de 4e à 5e degré.

Les principaux principes du traitement thérapeutique du reflux vésico-urétéral sont la prévention des maladies infectieuses du système urinaire, la correction de la pathologie concomitante du système urinaire, la physiothérapie, la prévention de la sclérose des tissus rénaux et la thérapie de stabilisation de la membrane.

Dans le traitement conservateur du reflux vésico-urétéral, il est nécessaire de prendre en compte le contexte dans lequel cette affection survient. Ainsi, en cas de développement d'une pyélonéphrite, un traitement uroseptique complémentaire plus long est nécessaire.

En cas de développement d'un reflux vésico-urétéral dans le contexte d'une vessie neurogène, il est conseillé de prendre des mesures visant à corriger la vessie neurogène.

En cas de dysfonctionnement neurogène de la vessie de type hyporéflexe, il est recommandé:

• régime de miction forcée (toutes les 2 à 3 heures);
• bains au sel marin;
• une cure d'adaptogènes (ginseng, éleuthérocoque, magnolia, zamaniha, rosea rhodiola, racine d'or, 2 gouttes de teinture par année de vie dans la première moitié de la journée);
• glycine par voie orale 10 mg/kg par jour pendant un mois;
• Physiothérapie: électrophorèse avec prosérine, chlorure de calcium; ultrasons sur la région de la vessie; stimulation de la vessie.

En cas de dysfonctionnement neurogène de la vessie de type hyperréflexif, il est conseillé de réaliser les mesures suivantes:

• préparations de valériane, de racine de pivoine, d'agripaume;
• préparations à base de belladone (belloïde, bellataminal);
• pantogam par voie orale 0,025 mg 4 fois par jour pendant 2 à 3 mois;
• picamilon 5 mg/kg par jour pendant 1 mois.
• Physiothérapie: électrophorèse d'atropine et de papavérine sur la région de la vessie; magnétothérapie (UHF-DKV); ultrasons sur la région de la vessie; stimulation électrique de la vessie à l'aide d'une technique relaxante.

En cas de reflux vésico-urétéral, afin d'améliorer la contractilité des uretères, il est recommandé de prescrire des courants dynamiques au niveau de l'uretère, à raison de 10 séances. Un rythme syncopal est prescrit pendant 7 à 10 minutes. La séance de physiothérapie est répétée après 1,5 à 2 mois, 3 à 4 fois.

Pour prévenir la sclérose rénale, il est recommandé de prendre de la riboxine et du stugeron. Parmi les médicaments stabilisateurs de membrane, on utilise la vitamine B6 _{et la vitamine E.}

Le développement d’une néphropathie par reflux à n’importe quel degré de reflux vésico-urétéral est une indication de correction chirurgicale du reflux.

Avant de procéder à une intervention chirurgicale, il est nécessaire de suivre un traitement antibactérien pour prévenir la manifestation ou l'exacerbation du processus pyélonéphritique.

Lors du développement d'une néphropathie par reflux en période pré- ou postopératoire, il est important de prendre en compte que cette affection survient dans un contexte de troubles énergétiques cellulaires plus ou moins graves. Par conséquent, il est recommandé à tous les enfants d'utiliser des préparations d'acide succinique (yantovit, mitamine) à raison de 25 mg/jour, et, en cas de troubles de l'activité des enzymes mitochondriales, d'utiliser un traitement prolongé à base de médicaments dont l'action vise à corriger l'état des mitochondries. En cas de développement d'une néphrosclérose, il est conseillé d'utiliser des médicaments antisclérotiques (vitamine B15 _, solcoseryl, stugeron, cytochrome C).

Les principaux médicaments utilisés dans le traitement complexe en présence de signes d'insuffisance mitochondriale

Nom du médicament	Introduction	Dosages	Déroulement du traitement
Yantovite	Pour os.	25-50 mg/jour	1 à 1,5 mois. Trois jours tous les trois jours
Mini yantovite	Pour os	Voir #1	Même.
Mitamine	Pour os	Voir #1	Même
Elkar	Pour os	50-100 mg/kg.	Zmes.
Coenzyme q10	Pour os	30-300 mg/jour.	Zmes.
Riboflavine	Pour os	20-150 mg/jour.	1 mois
Thiamine	Pour os	50 mg/jour.	1 mois
Pyridoxine	Pour os	2 mg/kg/jour.	1 mois
Acide lipoïque	Pour os	50-100 mg/jour.	1 mois
Vitamine E	Pour os	100-200 mg/jour.	1 mois
Diméphosphone	Pour os	15-20 mg/kg	1 mois
Vitamine B	Pour os	100 mg/jour.	1 mois
Cytochrome C	B/m; B/v	20 mg/jour.	10 jours
Solcoséryl	B/m	2 ml/jour.	2-3 semaines

Le traitement conservateur doit être effectué sous surveillance constante de l'état de l'enfant à l'aide d'études de laboratoire et instrumentales (analyse générale et biochimique de l'urine et du sang, activité des enzymes urinaires, taux d'urée et de créatinine sanguine, échographie et examen Doppler des reins, cystographie, cystoscopie, urographie intraveineuse et examen radio-isotopique des reins).

Observation ambulatoire

Les enfants atteints de reflux vésico-urétéral et de néphropathie par reflux doivent être suivis par un néphrologue avant leur transfert vers le réseau adulte.

L'observation ambulatoire comprend:

• examen par un néphrologue au moins une fois tous les 6 mois;
• surveillance par analyse d'urine une fois par mois et en cas de maladies intercurrentes;
• bilan sanguin général une fois tous les 3 mois et en cas de maladies intercurrentes;
• analyse sanguine biochimique avec détermination obligatoire des taux d'urée et de créatinine une fois tous les 6 mois;
• analyse biochimique des urines une fois tous les 6 mois;
• analyse de l'activité enzymatique mitochondriale une fois par an;
• analyse de l'activité enzymatique urinaire une fois par an;
• cystographie après un traitement thérapeutique, puis une fois tous les 1 à 3 ans;
• cystoscopie selon les indications;
• Échographie et Dopplerographie des reins une fois tous les 6 mois;
• examen radio-isotopique des reins une fois par an;
• urographie intraveineuse selon les indications;
• angiographie rénale selon les indications.

La prévention du développement du reflux vésico-urétéral et de ses complications passe par un diagnostic précoce. Cela nécessite une échographie prénatale pour déterminer le degré de pyélectasie, ainsi qu'une échographie rénale pendant la période néonatale et la première année de vie.

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