Comment le reflux vésico-urétéral est-il traité?

Lors du choix d'un reflux vésico-urétéral plan de traitement et de ses complications nécessite une approche différenciée finement, parce que la chirurgie à un segment relativement immature peut vésico interrompre le processus de maturation naturelle et affecter la fonction des voies urinaires à l'avenir. De plus, le diagnostic différentiel des causes de reflux (défaut de développement, immaturité morpho-fonctionnelle ou inflammation) est difficile, ce qui est particulièrement caractéristique chez les enfants de moins de trois ans.

Mais il faut se rappeler que le traitement du reflux vésico-urétéral suit le cours de la pathologie. Les indications du traitement chirurgical du reflux vésico-urétéral sont considérées comme étant le reflux vésico-urétéral de grade 3 avec inefficacité du traitement conservateur pendant 6 à 12 mois; reflux vésico-urétéral de 4-5 degré.

Les principes de base du traitement thérapeutique du reflux vésico-urétéral est la prévention des maladies infectieuses de l'appareil urinaire, la correction des voies urinaires de comorbidité, de physiothérapie, de la prévention de la sclérose de la thérapie membranstabiliziruyuschaya de tissu rénal.

Dans le traitement conservateur du reflux vésico-urétéral, il est nécessaire de prendre en compte le contexte sur lequel cette condition se produit. Donc, avec le développement de la pyélonéphrite, un cours supplémentaire d'uroseptics est nécessaire.

Avec le développement du reflux vésico-urétéral sur fond de vessie neurogène, il est conseillé d'effectuer des mesures visant à corriger la vessie neurogène.

Avec un dysfonctionnement neurogène de la vessie par type hyporéflectif, il est recommandé:

• un mode d'urination obligatoire (en 2-3 heures);
• bain avec du sel de mer;
• cours adaptogènes (ginseng, éleuthérocoque, citronnelle, zamanicha, rhodiola rosea, racine dorée, 2 gouttes de teinture pour une année de vie le matin);
• glycine par voie orale 10 mg / kg par jour. Dans un mois;
• physiothérapie: électrophorèse à la prosérine, chlorure de calcium; échographie sur la vessie; stimulation de la vessie.

Avec un dysfonctionnement neurogène de la vessie, il est conseillé d'effectuer les mesures suivantes par rapport au type hyperréflectif:

• préparations de valériane, de racine de pivoine, d'agripaume;
• préparations de belladone (belloïde, bellataminale);
• pantogam par voie orale à 0,025 mg 4 fois par jour pendant 2-3 mois;
• picamilon 5 mg / kg par jour. Pour 1 mois.
• physiothérapie: électrophorèse sur la zone vésicale de l'atropine, papavérine; la magnétothérapie (UHF-DKV); échographie sur la vessie; électrostimulation de la vessie par une technique relaxante.

Avec reflux vésico-urétéral, pour améliorer l'activité contractile des uretères, la nomination de courants dynamiques à la région urétérale dans la quantité de 10 procédures est recommandée. Le rythme de la syncope est prescrit pendant 7-10 minutes. Le cours de physiothérapie est répété après 1,5 - 2 mois. 3-4 fois.

Pour la prévention de la sclérothérapie du tissu rénal, l'utilisation de la riboxine, stugerone est recommandée. Des médicaments stabilisateurs de la membrane ont utilisé la vitamine B ₆, la vitamine E.

Le développement de reflux-néphropathie à n'importe quel degré de PMR est une indication pour effectuer une correction chirurgicale du reflux.

Avant l'intervention, il est nécessaire d'effectuer un traitement antibiotique pour empêcher la manifestation ou l'exacerbation du processus pyélonéphritique.

Avec le développement de reflux-néphropathie dans la période pré ou postopératoire, il doit être pris en compte que cette condition se produit dans le contexte de violations de l'énergie cellulaire de divers degrés. Par conséquent , tous les enfants , il est recommandé l'utilisation de médicaments d'acide succinique (yantovit, mitamin) 25 mg / jour, et quand il y a des données sur l'activité des enzymes mitochondriaux attaquent -. Schémas d'utilisation étendu à l' aide des médicaments qui ciblent l' état de correction des mitochondries. Lors du développement de la néphrosclérose, il est conseillé d'utiliser des médicaments antisclérotiques (vitamine B ₁₅, solcoseryl, stugeron, cytochrome C).

Les principaux médicaments utilisés dans le traitement complexe en présence de signes d'insuffisance mitochondriale

Nom de la drogue	Introduction	Dosages	Cours de traitement
Yantovit	Per os.	25-50 mg / jour	1 -1,5 mois. Trois jours en trois jours
Mini yantovit	Per os	Voir n ° 1	Trop.
Mitamin	Per os	Voir n ° 1	Trop
Elkar	Per os	50-100 mg / kg.	Un mélange
Coenzyme q10	Per os	30-300 mg / jour.	Un mélange
Riboflavine	Per os	20-150 mg / jour.	1 mois
Thyamine	Per os	50 mg / jour.	1 mois
Pyridoxine	Per os	2 mg / kg / jour.	1 mois
Acide lipoïque	Per os	50-100 mg / jour.	1 mois
Vitamine E	Per os	100-200 mg / jour.	1 mois
Diméthophon	Per os	15-20 mg / kg	1 mois
Vitamine B	Per os	100 mg / jour ..	1 mois
Cytochrome C	B / m; B / dans	20 mg / jour.	10 jours
Solkoseril	B / m	2 ml / jour.	2-3 semaines.

Le traitement conservateur devrait être sous la surveillance constante de l'état de l'enfant avec l'aide de laboratoire et des études instrumentales (analyse générale et biochimique de l'urine et le sang, l'activité des enzymes urinaires, taux d'urée et de la créatinine sérique, l'échographie et l'échographie Doppler des reins, cystography, cystoscopie, UIV et les reins d'étude radionucléide ).

Supervision du dispensaire

Les enfants présentant un reflux vésico-urétéral et une néphropathie par reflux doivent être observés avec le néphrologue avant d'être transférés vers un réseau d'adultes.

L'observation du dispensaire comprend:

• examen par un néphrologue au moins une fois tous les six mois;
• contrôle des analyses d'urine 1 fois par mois. Et avec des maladies intercurrentes;
• l'analyse générale ou commune d'un sang 1 fois en 3 mois. Et avec des maladies intercurrentes;
• test sanguin biochimique avec détermination obligatoire du taux d'urée et de créatinine 1 fois par bm;
• analyse biochimique de l'urine 1 fois par bm;
• analyse de l'activité enzymatique mitochondriale une fois par an;
• analyse de l'activité enzymatique de l'urine une fois par an;
• cystographie après le cours du traitement thérapeutique, puis 1 fois en 1-3 ans;
• cystoscopie selon les indications;
• Échographie et dopplerographie des reins 1 fois par bm;
• étude radioisotopique des reins 1 fois par an;
• urographie intraveineuse selon les indications;
• angiographie des reins selon les indications.

Prévention du développement du reflux vésico-urétéral et ses complications est le plus tôt possible son diagnostic. Pour ce faire, il est nécessaire d'effectuer une échographie prénatale afin de déterminer le degré de pyélo-urétasie, ainsi que l'échographie des reins pendant la période néonatale et la première année de vie.

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